理论课第39节波高尖鉴别诊断

刘兴鹏大夫心电图时间2.0版理论课第39 尖可以毫无危害亦可能 早复高钾血急性心肌梗超急性正常T波的形态与振T波，，波R导 V国人T波振幅的正常范T波振幅 、种族的影在以R波为主的导联，T波不应低于R波振幅的正常T波向量指向左下，所以徐春芳 群心电图T波参数正常范围[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(5):362-何时疑诊T波振幅增高结合其它临床资料基础上动态观察T波变化…QT间期有无异常，譬如R度丢失、QRS时限延长、QT超急性期T波是一 性复极异可见于透壁性心肌梗死或冠脉痉挛引起的心肌超急性期T波的形态基底宽，双支可对称也可不波胸前导联最明J点和ST段常见水平、抬高，也可见压低（少时间短，很快演变为ST超急性期T波的诊断Collins等提出以下几点对超急性期TJ点抬高/T波振幅T波振幅/QRS振幅J点抬 ＞45该诊断标准的特异性98％，敏感性CollinsMSetal.AnnalsofEmergencyMedicine,1990,19(2):114-超急性期T波的产生与ATP敏感的K通道密切相关：应用K离子通道阻断剂（格列苯脲）T波电压及心电图T波振幅明显降KondoTetal.CardiovascularResearch,1996,31(5):683-动态观察T波变化的重要47 超急性期T≠T波振①V1~V5导联T波宽大高耸，振幅均超过同导联QRS主波的②①V1~V5导联T波宽大高耸，振幅均超过同导联QRS主波的②胸前导联R波递增不③II、III、aVF导联有对应的T波低平、倒持续超急性期T 尖；肌钙蛋白I0.56ng/ml 冠脉造影及CMRA：LAD近段闭塞B：病变部位植入支架后LADC：RCA向LAD如何解释上述心电图变化？临床意义LAD近LAD近段闭+RCA提供侧死，但心外膜得以V1导联T波异常增基线正常情况下基线入院一小 电入入院MattuA.ECG’sfortheEmergencyPhysician1.V1、V2导联 →可疑后壁心肌梗V1~V2导联R波、 大直立，需考虑到是后壁导ST段压低和T波倒置的镜像表现具有以下特征的心电图可以高度提示LAD近端严重狭窄或闭胸前导联J点压低＞1mm，之后的ST段上斜 耸对STaVR导联J点抬高，ST段抬高QRS波形态M.Goebeletal.AmericanJournalofEmergencyMedicine32(2014)50 De 高钾血症时的 高钾血症时高尖T波的产生机波呈现高钾血症的T波表 高钾血症的其他表该患者此时血钾7.3mmol/L。除 尖之外，该心电图还具有以下特①各导联P波低②显著的一度③室内传导延迟④除极时间显著延长，但复极时间（QT间期）相对缓慢交界区心律，室内传导延缓慢交界区心律，室内传导延V2~V5导联可的T波，虽然也有胸前导联R波递增不良，但T幅未超过同导联QRS振幅75%，考虑高钾血症引 38岁，有1型病史，因至就

心肌梗死QT间期缩生化：血糖生化：血糖46.6mmol/L，动脉血气pH7.21，血钾KyuhyunWang.NEnglJMed2004;早复极时的 主要见于胸前导联，平均振幅6.5mV，肢体导联振幅平均SomersMPetal.AmericanJournalofEmergencyMedicine,2002,20(3):243-早复极心电其他有助于诊断BER早复极通常可以见到J波，在V4导联尤其明显，也称为“鱼钩样”图早复极的心电图表现可以随心率而不上图心率早复极明心率早复极波形不明几种主要的高尖T波的形高钾早复急性高钾早复形态 ST段上斜型抬ST段压aVR导联可有ST段压QT存在性 尖的常见三大原因：心梗、高钾、早复T波振幅增高：“绝对值高低”不可相