如何正确认识感染性疾病

关于如何正确认识感染性疾病第一页，共三十九页，2022年，8月28日概念感染性疾病是由于病人在治病期间，由于体质和抵抗病菌能力较差，而被感染其它疾病。像刚做过手术的人，不注意对刀口消毒和保护，容易被感染而不易愈合。还有的病人由于动了大手术，在愈合期间，引起肺炎，这叫感染性肺炎。像白求恩就是因为手上的刀口被细菌感染而不治身亡的。传染性疾病是指能通过一定媒介传播的疾病。而感染性疾病是指病菌入侵身体引起疾病。感染性疾病不一定会传染。第二页，共三十九页，2022年，8月28日感染病定义以及感染病与传染病的不同含义。

凡由致病微生物（包括朊毒体、病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫）通过不同方式引起人体发生感染并出现临床症状者，即为感染病，或称感染性疾病。

关于感染性疾病和传染病的联系和区别问题，曾在我国医学界引起了争论，目前已基本达成共识：即传染病是感染性疾病的一种特殊类型，应归类于感染性疾病。因为传染病的流行三个环节（传染源携带病原体通过传播途径感染易感者）的最终结果都是造成机体的感染。感染性疾病不仅包含了我国的法定传染病，而且涵盖了那些平时不能找出明确传染源的条件致病菌和免疫低下人群所引起的感染。因此感染病学包括了任何一种病原体所发生的感染，涉及到医院临床各个科室。第三页，共三十九页，2022年，8月28日

感染性疾病是由病原体侵入机体引起的疾病,不仅属于内、儿科范围，也涉及其他临床科室。如外伤患者常见的厌氧菌感染，妇产科常见的链球菌感染以及各科室住院患者常常发生的医院内感染等，都与感染病有关。以往我国将感染性疾病统称为传染性疾病即传统的“传染病”，传染病是由传染源携带的病原体，通过一定的传播途径进行播散的疾病。而感染病不仅包括了传统的传染病和寄生虫病，而且还包括了一般情况下对健康人并无危害的条件致病菌的感染，如医院内感染和免疫力低下或免疫相容患者遭受的各种感染，同时还包括以往不由传染病科收治的有明确病原体感染的疾病，如除猩红热以外的其他链球菌感染、多种条件性致病菌感染、住院病人中在住院期间引起的各种感染等。第四页，共三十九页，2022年，8月28日感染病比传染病包括的范围更广，涉及的病种更多。西方国家的感染病科不仅收治有关感染性疾病，还统管全院感染性疾病的会诊，指导各科室对抗生素的应用，以及参与全院的医院内感染的管理和防治。因此，现代的感染病概念已与既往不同，必须从思想观念上予以更新。第五页，共三十九页，2022年，8月28日病原体的传播方式和传播途径一、传播方式病原体的传播方式有水平传播和垂直传播两类。病原体的入侵方式和途径常常决定感染的发生和发展。（一）水平传播为病原体在宿主中不同个体之间的传播。其导致的感染为水平感染，根据侵入门户不同，水平感染的常见途径有：呼吸道传播、消化道传播、创伤感染、接触感染、血液传播、性传播和节肢动物媒介所致感染等。第六页，共三十九页，2022年，8月28日（二）垂直传播通过胎盘或产道，病原体直接由亲代传播给子代的方式称为垂直传播。这种方式以病毒感染多见，如孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）等。病毒、淋球菌存在于孕妇产道，在分娩时可能感染新生儿，疱疹病毒II型感染、淋病性结膜炎等。第七页，共三十九页，2022年，8月28日二、传播途径

病原体的传播途径有：

1．呼吸道传播很多细菌都能通过呼吸道传播，如结核分枝杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌等。有的细菌就在呼吸道局部增殖引起疾病，一般不侵入血流，也不感染其他器官，有的细菌则侵入血液形成菌血症，并可随血流进入其他器官引起感染。

2．消化道传播细菌通过被污染的食物进入肠道，引起肠道感染。在流行病学上称为粪一口途径。这些病原体通常是抗酸和抗胆汁的，如沙门菌、志贺菌等，弧菌则多通过饮水传播。第八页，共三十九页，2022年，8月28日3．皮肤传播细菌可通过皮肤创面侵入人体引起感染，如化脓性细菌和厌氧菌等。

4．性传播通过性行为感染，如淋病奈瑟菌、杜克嗜血杆菌等。

5．血液传播通过输血、注射和使用血液制品感染，多为病毒，如乙型、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒等。也有少数细菌经血液传播。

6．接触传播由人畜共患菌布鲁菌引起的布鲁菌感染等，多发生在游牧民族中。第九页，共三十九页，2022年，8月28日

感染性疾病科工作制度

1、建立健全各项规章制度，并确保其真正得以落实。

2、定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训，培训内容包括传染病防治的法律、法规及专业知识，如流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等。

3、对科室工作人员定期考核，考核合格后方可上岗。

4、对病人进行传染病甄别，并采取及时、正确的救治措施。

5、认真执行消毒隔离制度。科室布局、分区合理，人流、物流合理；所有物品、区域，标识与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生；洁、污物品分开放置。第十页，共三十九页，2022年，8月28日6、严格按照《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》对感染性疾病科的设施、设备、医用物品等进行消毒。工作人员在感染性疾病科工作区采取标准预防措施；医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和/或消毒；必要时戴手套。感染性疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。

7、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。第十一页，共三十九页，2022年，8月28日8、认真贯彻执行《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，指定专人负责传染病报告工作。感染性疾病科医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求，及时、准确报告传染病。要及时将传染病报告卡和传染病信息报预防保健科或医院总值班室，并与医院感染管理科沟通。必要时，可直接向所在卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。对排除传染病的，要及时修正报告。

9、与疾病预防控制机构密切配合，开展有关传染病的宣传教育工作。

10、医院要为工作人员提供必要的工作条件，配备必要的防护物品，尽量防止和避免职业暴露，一旦发生职业暴露，能立即采取补救措施。

第十二页，共三十九页，2022年，8月28日感染性疾病科管理要求1）制订工作人员的岗位职责；并根据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急处理条例》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》等法律、法规和技术规范制定完善各项规章制度和工作流程。要注重对规章制度和工作流程落实情况的监督检查，保证感染性疾病科的医疗质量和医疗安全。

2）要加强对工作人员的培训，既要培训有关传染病防治的法律、法规、部门规章、工作制度，又要培训感染性疾病的流行病学、预防、诊断、治疗、职业暴露处理和防护等内容，并定期进行考核和传染病处置的演练，切实提高感染性疾病的诊疗能力和救治水平。第十三页，共三十九页，2022年，8月28日3）每间病房只能收治同一病种的传染病人，如确有困难，可安排在病房一角，用屏风隔开，并实行床边隔离。4）病人的用物、信件票证等均须严格消毒，方准拿出病区。5）感染病区一切使用后物品均按照感染性废物处理。6）传染病人一般禁止探视及陪伴，特殊情况者，须经医生或护士允许，严格遵守医院规定和隔离要求，并且医务人员要向其进行卫生宣教。7）工作人员进入病区进行护理技术操作及生活护理，遵循标准预防原则。须戴口罩、换鞋、穿隔离衣裤。8）不易消毒的物品放人塑料袋内严防污染，医.学教育网搜集整理接触不同病种病人要换隔离衣，消毒双手。第十四页，共三十九页，2022年，8月28日

9）穿隔离衣者不得进入半污染区和清洁区，隔离衣应按规定挂放并保持衣领清洁，每天更换，如有潮湿或污染应立即更换。10）戴口罩。如接触严密隔离的传染病人后立即更换，一般情况下纱布口罩使用4～8h应更换，一次性口罩不超过4h.11）隔离病区的工作人员要相对固定，每个医务人员（包括实习、进修护士）应熟悉隔离种类、各种传染病的抢救和护理、传染途径、流行病学、传染病报告制度和各项消毒制度及方法，并定期检查落实。12）保待室内整洁，打扫卫生用的清洁用具按病种分室专用，并有明显标志，用毕消毒。第十五页，共三十九页，2022年，8月28日13）接触病人的一切用物应相对固定，彻底消毒后，才供第二人使用，病人出院或死亡后用物须作终末消毒。尸体按传染病人尸体处理。14）听诊器、血压计、手电筒、叩诊锤等诊疗用具，用后放在消毒柜内。消毒治疗用具尽量采用一次性用品。15）病人餐具用后消毒，剩饭菜渣按感染性废物处理。16）对病人进行健康宣教，呼吸道隔离病人应戴口罩，痰液吐在盛有消毒液的容器内。禁止串门，不互借用物。手纸应放在污物袋内。第十六页，共三十九页，2022年，8月28日

传染病患者的心理护理病人被确诊为患传染性疾病后，不仅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了对周围人造成威胁的传染源。为了避免疾病的传染和蔓延，患传染性疾病的人都要实行隔离治疗。人是社会的人，都有爱与归属的需要，都有社会交往的需要。隔离就是这些需要的限制与剥夺，这在病人的心理上必然要引起剧烈的变化。第十七页，共三十九页，2022年，8月28日传染科病人开始都产生一种自卑孤独心理和愤懑情绪。他们一旦进入病人角色，立即在心理上和行为上都与周围的人们划了一条鸿沟，自我价值感突然落失，感到自己成了人们望而却步的人，成了惹人讨厌人的，因而感到自卑。许多传染科病人不敢理直气壮地说出自己所患病种，经常把肺结核故意说是“肺炎”，把“肝炎”说成是“胆道感染”等，都是害怕别人卑视和厌恶自己的表现。与此同时，不少人还产生一种愤懑情绪，悔恨自己疏忽大意，埋怨别人传染给自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有这种愤懑情绪的人，有时还迁怒于人和事，易激惹、爱发脾气。第十八页，共三十九页，2022年，8月28日医生护士应当了解传染科病人的心理活动特点及其情绪变化，并给予理解和同情。应针对不同病人的具体情况，讲清患了传染病并不可怕，只要积极配合治疗是可以治愈的，而且要讲清暂时隔离的意义，并耐心指导他们如何适应这暂时被隔离的生活。因为许多传染性疾病具有病程长，难根治的特点，所以病人在治疗期间又易产生急躁情绪、悲观情绪和敏感猜疑等心理。他们往往因病情不能迅速好转而烦躁，也常因病情反复而苦恼，恨不得一把抓来灵丹妙药把病治好。第十九页，共三十九页，2022年，8月28日因为治病心切，有些人像海绵吸水一样搜集与己有关的信息，对周围的事物特别敏感，经常揣度别人尤其是医生护士谈话的含义。他们格外关注自己身体的生理变化，十分重视各项化验检查。应当注射什么针剂，应当服用什么药物，他们都想知道，尤其想掌握各项治疗的机理和效果。根据病人的这些心理活动特点，医护人员应耐心细致地讲述某些传染病的病程规律，甚至宁肯把病程说得长一些，以便使他们安下心来积极治疗。因为传染病人被隔离，与社会交往减少，因而护理传染科病人时，密切医患关系更为重要，使他们感到医务人员是精神上的依靠。因此，医护人员的言行要使病人感到真诚、温暖、可信、可亲、可敬、医患之间形成深厚的情谊。当做某项处理时，注意讲清楚目的和意义，尽量消除病人的顾虑和猜疑。第二十页，共三十九页，2022年，8月28日传染病如何防治有效的抑制传染病的流行，关键在于切断传染病的传播链：即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。为此，要做到：

1、养成讲卫生的好习惯，注意个人卫生、食品卫生、环境卫生。

2、加强身体锻炼，提高免疫能力。

3、按规定接种疫苗。

4、对传染病人要早发现、早报告、早治疗、早隔离，防止交叉感染。

第二十一页，共三十九页，2022年，8月28日二、各季节高发传染病

春季

流行的传染病主要包括：流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）、麻疹、水痘、腮腺炎、猩红热、风疹、流感等呼吸道传染病；甲型病毒性肝炎；接触传播引起的手足口综合症。

防治方法：居室常通风，熏醋消毒素，被子勤晾晒，疫苗按时注，春季好郊游，莫去人密处。

第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日

夏季

是肠道传染病高发期，主要包括：细菌性食物中毒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、病毒性肠炎、伤寒、病毒性肝炎等。

防治方法：食物采购严把关，餐具消毒双保险，个人卫生要注意，生蔬凉拌莫多餐，瓜果食前先去皮，大型家宴要消减，室内清洁灭蚊蝇，保证营养足睡眠。

秋季

位于夏、冬之间，因此，夏冬季节的传染病都可能在秋季发生。此外，脊髓灰质炎也常在秋季发生。

第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日

冬季

受气候和人口流动（春运）等因素的影响，易发生呼吸道传染病的局部性大爆发。冬季常见的呼吸道传染病包括：普通感冒、流行性感冒、麻疹、水痘、风疹、腮腺炎、流脑等，主要通过空气飞沫传播。

防治方法：按时接种疫苗，注意增减衣服，加强体育锻炼。第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日艾滋病的传播途径艾滋病病毒感染者虽然外表和正常人一样，但他们的血液、精液、阴道分泌物、皮肤粘膜破损或炎症溃疡的渗出液里都含有大量艾滋病病毒，具有很强的传染性；乳汁也含病毒，有传染性。唾液、泪水、汗液和尿液中也能发现病毒，但含病毒很少，传染性不大。已经证实的艾滋病传染途径主要有三条，其核心是通过性传播和血传播，一般的接触并不能传染艾滋病，所以艾滋病患者在生活当中不应受到歧视，如共同进餐、握手等都不会传染艾滋病。第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日(1)性接触传播：包括同性及异性之间的性接触。肛交、口交有着更大的传染危险。(2)血液传播：包括：①输入污染了HIV的血液或血液制品；②静脉药瘾者共用受HIV污染的、未消毒的针头及注射器；③共用其他医疗器械或生活用具（如与感染者共用牙刷、剃刀）也可能经破损处传染，但罕见。④注射器和针头消毒不彻底或不消毒，特别是儿童预防注射未做到一人一针一管危险更大；口腔科器械、接生器械、外科手术器械、针刺治疗用针消毒不严密或不消毒；理发、美容(如纹眉、穿耳)、纹身等的刀具、针具、浴室的修脚刀不消毒；和他人共用刮脸刀、剃须刀、或共用牙刷；输用未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的血或血液制品，以及类似情况下的输骨髓和器官移值；救护流血的伤员时，救护者本身破损的皮肤接触伤员的血液。第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日

(3)母婴传播：也称围产期传播，即感染了HIV的母亲在产前、分娩过程中及产后不久将HIV传染给了胎儿或婴儿。可通过胎盘，或分娩时通过产道，也可通过哺乳传染。本病主要通过性接触，尤其是同性恋和静脉注射毒品而传染,其次为治疗性输出和注射血液制品，分娩和哺乳也可致成传染。高危人群有：同性恋者、性乱者和有多个性伙伴者、静脉药瘾者、接受输血以及血液制品者、血友病患者、父母是艾滋病病人的儿童。最近认为性病患者，特别是有生殖器溃疡者（如梅毒、软下疳、生殖器疱疹）也应列为艾滋病的高危人群。第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日无论是同性、异性、还是两性之间的性接触都会导致艾滋病的传播。艾滋病感染者的精液或阴道分泌物中有大量的病毒，在性活动(包括阴道性交、肛交和口交)时，由于性交部位的摩擦，很容易造成生殖器黏膜的细微破损，这时，病毒就会趁虚而入，进入未感染者的血液中.值得一提的是，由于直肠的肠壁较阴道壁更容易破损，所以肛门性交的危险性比阴道性交的危险性更大。血液传播是感染最直接的途径了。输入被病毒污染的血液，使用了被血液污染而又未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具，都是十分危险的。另外，如果与艾滋病病毒感染者共用一只未消毒的注射器，也会被留在针头中的病毒所感染。如果母亲是艾滋病感染者，那么她很有可能会在怀孕、分娩过程或是通过母乳喂养使她的孩子受到感染。第二十八页，共三十九页，2022年，8月28日艾滋病病毒职业暴露应急预案

为维护医院艾滋病职业暴露人员的职业安全，有效预防和控制其在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，降低职业暴露后感染艾滋病病毒的危险性，依据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导员则的通知》、《卫生部办公厅关于做好艾滋病病毒职业暴露防护工作的通知》制定预案。第二十九页，共三十九页，2022年，8月28日

一、艾滋病职业暴露应急处理原则

（一）及时处理原则意外暴露后应立即对暴露部位进行紧急局部处理。如需服用抗病毒药物，则越早越好。职业暴露事件的处理最好在24小时内完成。

（二）报告原则发生职业暴露的科室和个人要立即向院感科及院疫情管理委员会报告，院感科接到报告后立即向上级主管部门和疾控中心报告，以获取医疗和心理支持，并在一旦发生暴露感染艾滋病病毒的情况下，对个人及家庭生活予以救助和提供必要的社会保障。第三十页，共三十九页，2022年，8月28日（三）保密原则当事人发生暴露后，有关知情人员应当依照《传染病防治法》的有关要求，为当事人严格保密，不得向外界和无关人员泄露任何相关情况。

（四）知情同意原则如经过职业暴露评价需服用抗病毒药物，有关人员应告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的基础上自愿选择是否使用。第三十一页，共三十九页，2022年，8月28日

二、适用范围本预案适用于我院所有医务人员在履行职业的过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或胃肠道黏膜，或被含有艾滋病病的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。三、部门职责我院各科室要重视艾滋病病毒职业暴露问题，按照或参照卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导员则》做好防护工作：第三十二页，共三十九页，2022年，8月28日（一）根据科室特点，制定艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则和操作规程。

（二）相关部门组织培训，正确掌握预防和控制艾滋病病毒职业暴露的防护技术。（三）为科室可能暴露的员工提供合格的防护物品。

（四）采用有利防止艾滋病病毒职业暴露的安全技术设备。

（五）对职业暴露人员做好经常性监督和评估，评估设备的安全性能和人员安全操作情况。第三十三页，共三十九页，2022年，8月28日

六）对有发生职业暴露的人员进行定期的艾滋病病毒抗体监测，建立健康监督制度。（七）建立规范的暴露事件报告制度，对每一次意外暴露情况做详细记录。（八）为职业暴露人员提供职业暴露预防和发生职业暴露后如何处理的技术支持