产钳和胎头吸引助产

产钳和胎头吸引助产1.助产时机及方式的选择2.术者技术水平及熟练程度3.终止产程的缓急4.助产技术对母儿风险效益评估2022/12/242助产前的思考产钳吸引产协助方法手转胎头会阴切开耻骨联合切开2022/12/243助产方式2022/12/244助产适应症充血性心力衰竭脑血管畸形产程进展不良子宫收缩乏力各种原因引起的胎儿情况不良母亲因素胎儿因素2022/12/245降低助产的非手术措施TEXTTEXTTEXTTEXT提供精神支持及体力支持使用产程图可以减少催产素及手术助产率灵活把握第二产程时限，不机械以2h为准直立位，充分镇痛，无屏气感时延缓屏气在决定手术助产前应有产程图记录使用催产素一对一分娩指导使用产程图延缓屏气把握第二产程以下非手术干预措施可以降低手术产率（ⅠA）2022/12/246推荐意见1一对一分娩支持使用产程图使用催产素硬外膜镇痛患者无屏气感时延缓屏气2022/12/247协助助产的方法手转胎头YourText会阴切开器械阴道助产1232022/12/248手转胎头目的方法将胎头转至枕前位胎头以最小径线通过骨盆单独使用联合器械助产（胎吸，产钳）2022/12/249手转胎头技术技术1技术2手掌向上，整个手置于阴道内手指放置于颅骨人字缝俯屈胎头并使胎头轻微移位轻微向下拔胎头，使转至枕前位逆时针旋转，使胎头枕部旋向前固定胎头于正确位置持续几阵宫缩，或至放置胎吸、产钳为止固定胎头于正确位置持续几阵宫缩，或至放置胎吸、产钳为止手转胎头可以单独应用或与产钳和胎吸合并使用，仅稍微增加或不增加母儿风险发生率率（Ⅲ-B）2022/12/2410推荐意见2手转胎头助产（Ⅲ-B）常规会阴切开不是缩短第二产程的有效方法，仅在会阴体阻滞麻醉分娩罕见情况下，会阴切开有效。不是经阴助产的必须部分。会阴切开不仅不能降低，而且可能增加母体创伤的发生率。正中切开在自然分娩与手术分娩中增加三、四度会阴裂伤的发生率。2022/12/2411会阴切开经阴道助产不需要常规行会阴切开（Ⅱ-1E）2022/12/2412推荐意见3会阴切开（Ⅱ-1E）第二产程手术干预的选择（Ⅱ-B）2022/12/2413推荐意见4如果第二产程需要手术干预，必须考虑胎吸、产钳及剖宫产术的优劣和风险，慎重选择。尚未证实那种方法更为有效，因此需要采取个体化的干预方案（Ⅱ-B）。手术助产失败的应对（Ⅲ-C）2022/12/2414推荐意见5如果手术助产不能及时娩出胎儿，如胎吸和/或产钳方案失败，为保证在最短时间内娩出胎儿，应放弃该方案（Ⅲ-C）。医生操作技能（Ⅲ-C）2022/12/2415推荐意见6足够的临床经验及合适的手术训练是阴道手术助产成功的保证。医院从业资格委员会应保证只对技能熟练的有适当训练的医生给予该项技术的操作权力（Ⅲ-C）。产钳术、吸引产术讨论吸引器及产钳助产的适应症和应用的前提条件讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤在母婴模型上演示正确的操作经阴道助产是处理第二产程的重要技术所有从事母婴保健的人员都应该具有

紧急情况下

应用产钳或吸引器助产的知识和技术产钳术、吸引产术负压吸引器Malmastrom:古老、硬质金属吸引头mityVac,Columbia,Kiwi:软质塑料负压杯,应用最广泛助产器械产钳

Simpson:各种情况下适用，特别适用于已经塑形、较大的胎头Piper,Elliot,Kielland:特殊用途产钳助产器械piperElliot产钳构造产钳构造

产妇适应症第二产程延长

产妇衰竭药物引起的痛觉缺失软产道阻力导致胎头不下降产妇疾病

需要缩短第二产程（心、肺或颅内病变）大出血阴道助产的指征母-胎相对指征相对头盆不称胎位异常（枕后或枕横位）先露异常（面先露-产钳）

胎儿指证胎儿受损需要在第二产程立即分娩不可靠的胎心率图像第二产程延长（hr)产次

没有区域阻滞麻醉（硬膜外）有区域阻滞麻醉（硬膜外）初产

23

经产

12胎头已衔接，最好是低位（S+3）胎儿顶先露

宫口已开全，胎膜已破无头盆不称

如果进展仍不顺利，愿意放弃助产吸引器CS，产钳-->CS,

X吸引器产钳CS胎头吸引器只用于大于34周的胎儿

器械助产的先决条件出口产钳（吸引器）胎头骨性部分达到盆底宫缩间歇可于阴道口看到头皮,旋转<45°低位产钳（吸引器）胎头骨性部分达到或低于+2水平，旋转<45°、≥45°中位产钳（吸引器）胎头衔接，骨性部分+2水平以上助产术分类2022/12/2426器械阴道助产分类标准出口不需要分开阴唇可见胎儿头皮胎儿颅骨到达盆底矢状缝位于前后径或枕前、后位或枕右前、后位（旋转不超过45度）胎头到达会阴体部低位胎先露最低点位于+2或以下，但未达盆底再分类：旋转小于45度，旋转超过45度中位胎儿衔接吸引器应用简单自动顺应产道轴胎头受力小宫颈和阴道撕裂少胎头位置不明确时也能应用选择器械产钳快速可用于先露异常可实施旋转不需很深的麻醉减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要减少了面神经损伤机会胎儿自身定向，可以自动旋转，胎头受外力较小

胎吸器的优点比产钳需要时间长配合宫缩，除外头盆不称！免滑脱关键：正确放置和正确的牵引易头皮损伤（严重的并发症少见）易头皮血肿

轻度新生儿黄疸和视网膜出血发生率增多

胎头吸引器的缺点FDA提示：致命并发症：帽状腱膜下血肿，颅内出血<34周，极早产，严重未成熟儿臀位、面先露、额先露横位宫颈未完全扩张胎头未衔接需要额外的牵引力吸引器的禁忌证宫颈和阴道的检查产伤的证据头皮气肿头塑形，头皮血肿高胆红素血症帽状腱膜下血肿吸引器术后处理术前诊断术后诊断手术病史I程II程操作过程III程吸引器术后记录AAskforhelp寻求帮助Addressthepatient与病人谈话Anesthesiaadequate?考虑麻醉是否充分BBladderempty排空膀胱CCervixfullydilated

宫颈充分扩张吸引器的应用DDetermineposition判定胎方位前囟大，十字形后囟小，Y形摸耳弯曲的方向胎头塑形后判断困难ThinkshoulderDystocia考虑肩难产吸引器的应用EEquipmentandExtractorready

器械和吸引器准备就绪FApplycupoversagittalsuture3cminfrontofposteriorFontanel后囟前3cm放置吸引杯“Flexionpoint”---俯屈点，放置正确后牵拉应使胎头俯屈吸引器的应用插入时压扁吸引器杯GGentletraction与吸引器头的平面垂直牵拉仅于宫缩时牵拉盆轴方向施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离吸引器的应用HHalt停止牵拉宫缩后宫缩间期减少负压滑脱＞3次连续3次牵拉无进展牵拉总时间≯10分钟---20分钟吸引器的应用IIncision娩头时侧切？肩难产等特殊情况切？JJaw可及下颌时撤除吸引器吸引器的应用产钳应用AAskforhelp要求帮助Addressthepatient告知产妇Anesthesiaadequate?需要麻醉？BBladderempty?排空膀胱？CCervixcompletelydilated宫颈完全扩张DDeterminepositionoffetalhead明确胎位Thinkofshoulderdystocia考虑到有肩难产EEquipmentready器械准备FForcepsready产钳准备产钳应用连接并于适当位置握持松开产钳，左手持左叶产钳放置产钳于产妇盆腔的左侧头曲朝向外阴开始时手柄垂直放入置于胎头的左侧右手保护产妇组织，然后用力右侧同法连接手柄并扣锁产钳应用左右产钳助产步骤产钳助产步骤产钳助产步骤左手放置左叶产钳右手放置右叶产钳合拢钳柄锁扣产钳助产步骤检查宫颈左手持左叶产钳左叶产钳置于盆腔左侧产钳助产右手放入右叶产钳产钳助产后囟中部位于手柄中间，手柄平面上1cm（高）

缝隙不能容1指尖（1cm）（深）骨缝：上部为人字缝每叶上部平面同等距离

矢状缝位于中间安全位置产钳助产GGentle轻柔牵拉

（Pajot’s手法）沿骨盆轴牵拉开始牵引向下向外，而后呈J形非主力手向下施力，两矢量方向；水平向外及垂直向下产钳的应用产钳助产轻柔牵拉（Pajot’s手法）垂直牵引产钳向上牵引产钳H

Handle垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走向IIncision考虑侧切Jjaw可及下颌时撤除器械产钳的应用卸下右叶产钳仔细检查宫颈和阴道评价有无产伤锁骨骨折颅内出血撕裂或擦伤面神经瘫正常产钳痕，良性产钳助产后注意事项胎吸器-产钳助产操作胎吸器助产产钳助产A

请求帮助Ask与产妇谈话Address

麻醉AnesthesiaB排空膀胱

Blandder

C宫口开全

CervixD

确定

Ditermine胎位（囟门、耳背）及塑性

肩难产？

E准备器械

Equipment(如负压泵)

准备器械(如产钳、吸痰器、脐带钳、器械桌)

胎吸器-产钳助产操作

胎吸器助产产钳助产F

摸清卤门

Fontanel（后囟前3cm放置、俯曲）

放置产钳：四左四右（确保安全:囟门、缝隙、骨缝）

G轻柔牵引Gental（垂直牵，宫缩时牵，盆轴方向）轻柔牵引，轴牵引下--〉外呈J形+外合力作用

H宫缩间期暂停(Halt)牵引、放松负压（滑脱>3次、连续牵引3次无进展，总时间不>10-20分钟）将柄抬起顺着J形盆曲

胎吸器-产钳助产操作胎吸器助产产钳助产I会阴