非斜视性双眼视异常 高级技师7课件

非斜视性双眼视异常由于各种原因导致集合功能的异常、调节功能异常、双眼融合障碍，可能会使患者在视觉行为中表现出视物疲劳、视物重影、眼眶胀痛、头痛、字体跳跃及复视等症状，但是眼部无器质性病变者称为非斜视性双眼视异常。非斜视性双眼视异常诊断高AC/A值型双眼视异常集合过度散开过度

非斜视性双眼视异常诊断正常AC/A值型双眼视异常基本型外隐斜基本型内隐斜融像性集散运动功能障碍集合不足低AC/A值型-集合不足症状：近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读低AC/A值型-集合不足看远正位，看近中度到高度外隐斜低AC/A看近外隐斜更大低AC/A值型-集合不足处理通过视觉训练改进正融像集合功能棱镜（在视觉训练效果不好时，可以考虑）低AC/A值型-集合不足有研究发现，将集合近点检查重复4~5次无集合问题患者，检查过程中，集合近点位置几乎不变有集合问题患者，随着检查进行，集合近点将后退。集合不足病例1张**，11岁，小学六年级。主诉，戴镜看书15min后，视疲劳。上课一段时间后，感觉看远模糊。症状在晚间更明显。验光结果：（1）全矫度数：OD：-0.25=1.0；OS：-0.25×90=1.0；（2）集合近点：10cm；（3）眼位：远：1△BI；近：9△BI；（4）远辐辏：10/18/10△BO；远开散：9/9/4△BI；集合不足病例1（5）近辐辏：12/22/10△BO；近开散：4/6/1△BI；（6）NRA=+1.50D；PRA=-5.00D；（7）单眼调节幅度：OD：-7.50D；OS：-8.00D。（8）调节灵敏度：在检查过程中，发现该顾客正片视物清晰用时较长。（9）AC/A=2；（10）散瞳验光：OU：+0.50=1.0；（11）MEM=0集合不足病例1病例分析：该患者的近见融像余力小于眼位的两倍（不满足sheard准则），且该患者集合近点稍远。所以，应对该患者进行正融像性集合的训练。在调节各项指标中，该患者的NRA=+1.50D，说明该患者存在调节痉挛的情况。分析其原因为：该患者为高度外隐斜，且正融像性集合余力相对较小，该患者动用调节性集合来保持双眼正位。过度，长时间调节会导致调节痉挛。所以，应对该患者在散瞳检查的基础上，对该患者进行训练。集合不足病例2一患者14岁，主诉看书30分钟左右出现眼痛、眼胀、视物模糊等症状，有时看近后再注视黑板模糊，需稍做休息后症状改善。检查结果：裸眼视力：远R、L：0.6近R、L：1.0自觉验光：R：-0.50DL：-0.75D睫状肌麻痹验光：R：+0.50DL：+0.25D集合近点：12cm眼位：远：0近：10△BI；（-1.00D）8△BIBI开散力（远）：ⅹ/10/5BO集合力（远）：9/17/9集合不足病例2BI开散力（近）：11/21/9BO集合力（近）：4/6/2NRA：+1.50PRA：-2.50AMP：12D调节灵活度：正镜困难调节滞后：+0.25假性集合不足假性集合不足远距隐斜正常而近距高度外隐斜。PRV：低或正常。集合近点后退（一般大于10-12CM）。通过正镜附加可以改进集合近点。AC/A低。调节幅度低调节滞后高。假性集合不足和集合不足的共同点：眼位的特征，集合近点后退。不同点集合不足：调节功能正常，NRA低；假性集合不足：调节功能低。假性集合不足治疗针对调节问题处理，采用正镜附加，伴随视觉训练（同调节不足）散开不足低AC/A值型-散开不足症状：远距复视头痛、眼部不适从视远处到视近处聚焦困难、对光敏感，这些症状长期存在低AC/A值型-散开不足体征看远，内隐斜量更大NFV较低聚散灵敏度减弱，使用BI通过困难双眼调节灵敏度差，-2.00D镜片可能完成困难（取决于看近内隐斜大小）PRA可能减弱（取决于看近内隐斜大小）隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊6米9ESOX/5/326/32/2440厘米2EXO15/20/1216/24/13+2.50-5.0040厘米+1.003EXO集合过度高AC/A值型--集合过度症状：复视眼紧张感、疲劳感、牵拉感晚上额部疼痛聚焦过度感觉长时间近距离工作后出现眼部不适和头痛。阅读时喜欢将书本放得很近视物远近均可出现模糊希望能尽可能避免近距离工作喜欢闭眼高AC/A值型--集合过度体征：看近时内隐斜看近，负融像性辐辏（NRV）减弱近处聚散灵敏度减弱，使用底朝内(BI)的棱镜时通过困难PRA低双眼调节灵敏度，-2.00D镜片完成困难MEM，FCC较高（通过少用调节使眼睛外转）高AC/A值型--集合过度治疗首选：近距离正镜附加。当眼位过大时，BO棱镜视觉训练改进负融像聚散功能高AC/A值型--集合过度隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊6m1EXO×/12/622/28/1640cm12ESO6/14/832/38/24+2.50-1.0040cm+1.001ESO集合过度病例1李**，10岁，小学五年级，主诉：在看书25分钟后，眼睛疲劳，视物模糊。患者自述，五年级作业较多，开始出现症状，以前并未感觉有何异常。验光结果：（1）全矫度数：OD：-3.00=1.0；OS：-2.00-0.50×125=1.0；（2）集合近点：5cm；（3）眼位：远：1△BO；近：10△BO；集合过度病例1（4）远辐辏：12/24/15△BO；远开散：7/7/4△BI；（5）近辐辏：14/30/18△BO；近开散：4/4/0△BI；（6）NRA=+2.50D；PRA=-3.50D；（7）单眼调节幅度：OD：-10.00D；OS：-10.50D；（8）AC/A=8△/D（9）MEM=+1.50（10）调节灵敏度：负片通过困难集合过度病例1分析：看近眼位为较大内隐斜（10△BO）看近开散能力较低，PRA较低，MEM较高，调节灵敏度负片通过困难该患者单眼调节幅度很高，说明该患者的PRA值是因为负融像性集合造成的调节终止。参考该患者的高AC/A，可以判定该患者为集合过度集合过度病例1治疗：戴渐进眼镜和进行散开方向的视觉训练。由该患者的AC/A和近见眼位分析，该患者的渐进ADD为1.50D。戴镜一段时间，并加以视觉训练后，该患者的症状显著改善。集合过度病例2远眼位：-1，近眼位：+6远BO：12/18/10BI：x/6/4近BO：18/28/16BI：4/6/-2NRA=+2.50PRA=-1.00双眼调节灵敏度：负片通过困难单眼调节灵敏度：12cpmMEM：+1.50DNFV低，PRA低，MEM高，双眼调节灵敏度负片通过困难，单眼调节灵敏度正常→集合过度集合过度病例3一患者14岁，主诉看书20分钟左右出现眼痛、眼胀、视物模糊等症状，需稍做休息后症状改善。检查结果：裸眼视力：远R、L：0.6近R、L：1.0自觉验光：R：-0.50DL：-0.75D睫状肌麻痹验光：R：-0.50DL：-0.50D集合近点：3cm集合过度病例3眼位：远：0近：10△BO；（-1.00D）18△BOBI开散力（远）：ⅹ/6/4BO集合力（远）：13/25/14BI开散力（近）：3/3/1BO集合力（近）：14/29/17NRA：+2.50PRA：-2.00AMP：9D调节灵活度：负镜困难调节滞后：+1.25集合过度病例3分析：患者症状与近用用眼有关，视近时出现较大的内斜，集合近点近，BI聚散力下降，NRC减低，AC/A比值高，均提示集合过度。散开过度高AC/A值型--散开过度症状远距复视、视觉疲劳高AC/A值型--散开过度散开过度患者主觉症状较少，偶有报道复视和畏光，多数因为看远时眼位偏斜较大而不满意外观，在阳光下喜欢闭一只眼。

高AC/A值型--散开过度体征看远时外隐斜度数大于看近看远低度至中度外隐斜多数患者有知觉适应，25%散开过度者有抑制和异常视网膜对应。聚散灵敏度减弱，BO一侧明显。调节灵敏度正镜片一侧模糊消除困难。高AC/A值型--散开过度治疗：视觉训练（首选）：同时训练NRV，PRV，重点训练PRV远距离使用BI棱镜和改变球镜度数高AC/A值型--散开过度Simulateddivergenceexcess受到融像性集合和近感性集合的影响，看近眼位更加偏内遮盖单眼30~45min后，彻底破坏融像，使看近眼位更加偏外，导致远，近眼位较接近，则不会诊断为散开过度散开过度病例OD，OS：平光眼位：远：20△，左眼有间歇性外斜近：6△exo远BO：抑制；远BI：抑制梯度法AC/A=4计算法AC/A=12近BO：15/15/10；近BI：10/16/12散开过度病例调节灵敏度：双眼4cpm，单眼：4cpmMEM：+0.25DNRA=+1.75，PRA=-1.50散开过度病例该病例看远眼位更加偏向于外隐斜，且AC/A较高，该患者正融像性集合较差，基本可确认为散开过度PRA，NRA，调节灵敏度均较低，造成此现象的原因有可能是调节问题，也有可能是融像问题。再由单眼调节灵敏度，可断定该患者为开散过度连带调节灵敏度不足。基本型外隐斜正常AC/A值型--基本型外隐斜症状：患者长期抱怨视疲劳、头疼视远视近均视物模糊、复视正常AC/A值型--基本型外隐斜体征：看近和看远时外隐斜眼位基本相等（相差5△之内）集合近点后退远近正融像性集合（PRV）均减弱远近聚散灵敏度均减弱，使用BO时通过困难NRA减弱双眼调节灵敏度，+2.00D镜片通过困难MEM，FCC较低正常AC/A值型--基本型外隐斜治疗：首选：视觉训练屈光矫正：远视<+1.50，先视觉训练，再屈光矫正。远视>+1.50，欠矫，并随视觉训练的情况，逐渐调整处方。ADD(-)和BI棱镜：在视觉训练时，帮助融像首先矫正屈光不正，视觉训练早期应用下加镜片(-)可以减轻训练难度、提高训练速度和效果。隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊6米9EXOx/20/1210/16/640厘米6EXO18/24/1214/22/9+1.75-2.7540厘米+1.0010EXO26/30/16/14/2隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊6m9EXOⅹ/14/98/18/440cm10EXO20/28/146/20/2+1.25-3.0040cm+1.0014EXO基本型内隐斜正常AC/A值型--基本型内隐斜症状：患者长期抱怨视疲劳、头疼视远视近均视物模糊、复视正常AC/A值型--基本型内隐斜体征：看近和看远时内隐斜眼位基本相等（相差在5△以内）远近负融像性辐辏(NRV)减弱远近聚散灵敏度减弱，使用BI时通过困难PRA减弱双眼调节灵敏度，-2.00D镜片完成困难MEM，FCC较高正常AC/A值型--基本型内隐斜治疗：散瞳验光首选：ADD视觉训练，增加负融像性集合正常AC/A值型--基本型内隐斜相对于基本型外隐斜，棱镜对于基本型内隐斜更有效果。视觉治疗对于基本型外隐斜更有效。隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊6米7ESO×/5/222/34/1440厘米8ESO8/14/428/38/17+2.50-1.5040厘米+1.002ESO融像性运动障碍正常AC/A值型--融像性运动障碍常见于学龄青少年、成年人、屈光不正长期未矫正者视远或视近时视物模糊近距离工作后有不舒适感症状随时间加重，晚上更明显长时间近距离工作后，注意力无法集中希望避免长时间近距离工作初步双眼视检查不能解释与视觉有关的症状晚上或近距离工作后眼上方疼痛正常AC/A值型--融像性运动障碍体征视远视近隐斜在Morgan’s正常范围内。PRA、NRA减低。双眼调节灵敏度，正负镜通过均困难单眼调节灵敏度正常，调节幅度正常。AC/A比值正常。正负融像性辐辏(PRV、NRV)均减弱聚散灵敏度BI,BO均减弱正常AC/A值型--融像性运动障碍治疗矫正屈光不正首选：视觉训练：正融像性集合，负融像性集合，PRA，NRA融像性运动障碍病例1一患者18岁，主诉看书30分钟左右出现眼胀、视物模糊等症状，屈光检查结果有低度数的近视。检查结果：裸眼视力：远R、L：0.6近R、L：1.0自觉验光：R：-0.75DL：-0.75D集合近点：4cm眼位：远：0近：3△BI；（-1.00D）1△BOBI开散力（远）：ⅹ/5/3BO集合力（远）：7/11/7融像性运动障碍病例1BI开散力（近）：3/7/5BO集合力（近）：7/11/3NRA：+1.50PRA：-1.25单眼AMP：11D双眼调节灵活度：2cpm调节滞后：+0.25融像性运动障碍病例1分析：患者症状与近用用眼有关，视远、视近时无明显的隐斜，故考虑可能为调节异常或融像性聚散功能减低。根据正、负融像功能下降，PRA、NRA低，双眼调节灵敏度下降，结论为融像性聚散减低。融像性运动障碍病例2隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊6m0×/4/26/10/640cm3EXO4/8/66/10/2+1.50-1.2540cm+1.006EXO单眼调节灵敏度：11cpm双眼调节灵敏度：2cpmMEM：+0.25功能性眼球运动异常阅读时重要的眼球运动成分：注视运动扫视运动占10%每次扫8~9个字距返回运动占10~20%功能性眼球运动异常症状：常见于5~13岁儿童定位功能差频繁反复阅读某几行字体阅读时过度的头部运动功能性眼球运动异常症状：5.阅读时有跳字、跳句子现象6.从白色书写板上抄写到纸上困难7.填写一些比较接近的字母是容易出错8.眼与头配合不协调功能性眼球运动异常体征：遮盖试验时，注视功能差注视不稳定，缺乏集中注意力可伴有行为方面异常客观观察眼球运动的测试中，行为低于正常病例1：男，10岁，从未进行眼部检查。主诉：戴镜后视远没有症状，但近距离阅读模糊屈光检查结果：右眼：-3.00DS，矫正视力1.0；左眼：-3.00DS-0.50DC×170，矫正视力1.0。右眼为主导眼。双眼视功能检查结果如下表：Worth四灯器：正常隐斜(远/近)：1exo/8exo（集合不足？调节不足？）AC/A：2（梯度）/2.4（计算性）BCC：+0.50DNRA/PRA：+2.50D/-0.25D（调节不足？开散能力有限？）NPC：（破裂点/恢复点）11cm/14.5cm（集合不足）AMP：（右眼/左眼）9D/10.5DNRC：远x/8/1.5,近x/18/14PRC：远x/19/2.5,近x/15/7（集合能力ok）Facility测试：右眼0左眼0双眼0（调节不足，调节不放松）分析：单眼调节幅度小，PRA为-0.25D

，这位患者存在调节不足。双眼调节幅度不同，该患者存在调节问题，做调节训练使双眼调节幅度一致。

AC/A值偏小，集合近点远移，说明患者近距离阅读所用调节少，调节性集合减少，引起近距离阅读集合不足，出现外隐斜、视疲劳。病例1处理：1、配镜并要求常戴；2、首先进行调节训练：镜片排序法（在患者眼前加一定的正球镜，提示患者会看到像放大，这时你的调节是放松的；在患者眼前加一定的负球镜，提示患者会看到像缩小，这时你的调节是紧张的；通过患者自己的感觉，将不同的镜片按屈光度的高低进行排序，锻炼患者的调节）；调节稍好时结合Facility+0.50D/+1.00D训练调节灵敏度（屈光不正完全矫正，注视40cm处视标，先通过Facility翻转镜的正球镜，视标清晰后翻转到负球镜，通过负球镜镜片注视视标清晰后再翻转，这样记录为一次）3、调节功能改善后集合训练：Quoits环训练(眼前加偏光镜片，使双眼分别注视一个环，当使Quoits环异向分开时训练集合)。病例2：男，12岁，主诉视疲劳，晕，偶有呕吐。屈光检查：右眼：+1.00DS，矫正视力1.0；左眼：+0.75DS，矫正视力1.0。但试镜时屈光度不稳定。双眼视功能结果如下：Worth四灯器：正常隐斜(远/近)：1.5exo/10exo（调节不足？集合不足？）AC/A：1.5（梯度）/2.3（计算性）BCC：-0.50D（调节过度？集合不足造成的调节过度？）NRA/PRA：+1.00D/-1.00D（调节不ok?集合能力不ok）NPC（破裂点/恢复点）：15cm/20cm（集合不足？）AMP（右眼/左眼）：6.7D/7.1DNRC：远x/5/1,近6/20/10PRC：远10/17/0.5,近x/4/-10Facility测试(+1.00D)：右眼11cpm左眼10cpm

双眼7cpm（单眼调节ok，双眼调节能力不足）分析：BCC值为-0.50D显示该患者存在调节超前，但正相对调节小，这两个结果互相矛盾。视远眼位正常而视近眼位为外隐斜，集合近点（NPC）远移，正相对集合（PRA）减少，AC/A值偏