压力与应对改(张黎明)课件

压力与应对

前言

如何应对压力是现代社会中的一个重要问题，美国每3个工人中就有1个由于压力而生病，英国由于工作压力造成国民生产总值损失的1%，在我国随着社会经济的迅速发展，由于压力和应激产生的问题越来越多，这直接影响着我国人民的身心健康，影响着国民经济发展和和谐社会建设。前言

护理人员在工作中也经常面临着压力应激与应对问题，如何识别认知压力源与应激反应，采取有效应对措施，是提高工作效率，改善护理质量，促进护患身心健康的有效方法。压力与应激心理学家HansSelye把压力定义为“身体对所承受的各种要求所做的非具体反应”。这就是说压力可以导致一系列的机体反应。压力与应激护理工作中护士所感受到的压力来源于两个方面，一是工作环境，在从事护理患者的工作中，医疗护理环境、气氛和人际关系所产生的压力，如患者病情变化与观察病情所需要的医疗护理理论与技能，治疗护理方法的选择等等。

压力与应激另一方面的压力来自护理人员自身，即个人对压力源的评价和认知反应。如护士自己内心给自己设定的工作标准和预期目标所产生的工作压力，以及这种压力所导致的护士自身产生的压力反应。压力的两面性无论来自哪个方面的压力都可能刺激机体产生积极或消极的反应，这既表现在情绪和精神方面，也可以促发产生某些积极或消极的行为。同样的压力，在不同人身上会产生不同的反应，这是因为每个人应对压力的方式方法不同，所以说护理人员要了解压力对于不同人的不同反应方式，因势利导才能做好护理工作。识别压力与应激护理人员如果能及时的认识与识别压力与应激反应的各种临床表现，将会更好的适应工作环境做好护理工作，保持良好的精神状态，做好患者与亲属的心理护理。应激反应机体受到各种刺激时，血中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素增多，并引起一系列全身反应以抵抗有害刺激，称为应激反应。应激最多表现是精神紧张，可以出现焦虑、烦躁不安、睡眠障碍、情绪冲动、肠道功能障碍等表现。应激反应正常应激反应是一种短时间一过性的身心反应，如果长期使身心处于应激状态，则可能造成身体心理方面的损害，严重时可导致疾病甚至死亡，因此，每一个护理人员都要重视应激所造成的损害，要了解应激的临床表现，指导患者去有效应对。

应激反应急性应激反应(acutestressreaction)指由极端严重的躯体或心理应激因素而产生的短暂的精神障碍。病程仅持续数小时或数天，预后良好。表情茫然、紧张、恐惧、动作杂乱、兴奋、激越，躁动不安，言语增多，心悸、出汗、皮肤潮红等。应激反应急性应激反应又称急性心因性反应。是由来势迅猛的精神冲击导致发病，精神症状在遭受刺激后数分钟或数小时后出现。历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后良好。应激反应持久性应激反应(persistertstressreaction)这是由于应激源长期存在或长时间处于困难环境中而诱发的反应。临床主要表现为妄想，内容有被害妄想、被监视、牵连观念，对人不信任等。妄想内容与精神创伤有密切关系，有明显社会功能缺损、沮丧、好哭泣、人际交往异常，病程一般持续3个月，有的可达几年。要注意与精神疾病的区别。应激的护理评估护理评估主要根据以下几点：有强烈一过性或持久的应激性生活事件，出现于起病数日或三个月以内敏感、紧张、不稳定素质临床症状直接反映或重演精神创伤情景的内容在应激源清除，适应能力改善或转换环境后，可迅速获得完全缓解小应激概念心理学家理查德·拉扎鲁斯提议用小应激这个术语来代替频繁使用、甚至是滥用的应激这个词。小应激可以表达出繁重压力，或让人非常压抑的意思。小应激是“令人激恼的，使人有挫折感的，令人烦恼的要求”，而这些要求在某种程度上每天都与环境有着交互作用。小应激小应激虽然没有应激的灾难性类型那样强烈，但是却具有持久性，就像肉中之刺。如：工作中碰到不愉快的事情，需要集中精力时不断被打扰，没有足够的闲暇时间，在最匆忙的时候却出了意外等。

产生应激反应和压力的因素导致产生应激反应和形成压力的有关因素主要是：生活事件及个体处境思想、观念及社会文化背景个性特征、教育程度和生活信仰等因此在应对压力时不同的人也会采用不同的应对方式应对的概念应对（杨昭宁1999）指个体处于应激环境或遭受应激事件时，为平衡自身精神状态所做出的认知或行为上的努力。Heim（1995）提出应对三个连续阶段的循环过程：对应激的评价；对信息的认知；评估可能出现的后果。个人会采用不同的模式进行应对应对方式分类对压力的应对方式有许多类型和应对方式，有心理学家把应对方式分为积极的应对方式和逃避的应对方式

积极的应对方式指寻找资源、制定策略、调动潜能应对方式逃避的应对方式又分为倾向于个体的和倾向于任务的应对方式个体的应对方式会产生一些退缩行为如封闭自己，不参加日常生活中的各项活动倾向于任务型的方式，往往放弃应该做的事情而去做另外无关紧要的事情，以此来逃避主要任务。应对方式有心理学家把应对方式分为问题应对和情绪应对

把应对视为解决问题和适应环境，解决问题是主动应对，而适应环境是被动应对情绪应对：当遇到不可控的应激情境下，人的情绪可以表现出情绪的变化，往往采用对立或消极的情绪表现应对方式预防性应对是通过调整生活躲避压力源，可以通过改变个人的工作和生活目标值和需求水平来降低压力水平；也可以改变自己的行为方式自我控制的训练与练习来改变应对方式，以避免压力带来的损害。控制感在应对中的重要性Warr（1987）提出工作压力维生素模型：认为控制感对幸福感的作用是非常重要的。认为控制感对幸福感的影响就像维生素的A和D，过多过少都有害于健康。控制感在应对中的重要性社会学家和心理学家认为控制感可以很好的预测身心幸福感，控制感是个体感知到的控制，属于一种认知的评价，属于情境性的，控制源是一种较稳定的人格特征。控制对心理健康有一定的作用。控制感在应对中的重要性控制性高的情境（可控情境）下，可控性个体能体验到较高的控制感，反之，控制性较低的情境，不可控情境往往产生无助。控制感不仅可以降低个体的焦虑、抑郁和敌意，还能提高个体的主观幸福感和工作绩效。控制感在应对中的重要性有研究癌症患者的控制感分为情感控制、身体症状控制感、人际关系控制感、医疗关系控制感四个维度。还有研究工作压力中的控制感分为行为控制感、认知控制感和决策控制感。也有人认为控制感分为生活控制感、情绪情感控制感、人际关系控制感和环境变化控制感。控制感在应对中的重要性工作中兴趣、爱好、能力是否与工作匹配是产生痛苦和压力的原因之一积极压力的产生条件—提高控制感个体可以参与决策管理者和被管理者处于较平等的状态时，个体压力会降低，工作绩效提高控制感在应对中的重要性Landeweerd和Boumans（1994）在使用工作诊断问卷（JDS）进行的一项护士工作满意度和健康研究中发现主观自主与工作满意度和健康抱怨相关，而与缺勤相关不显著。控制感在应对中的重要性员工有较高水平的决策自由度，工作压力的消极后果就可以得到缓解。工作要求-控制模型的工作情境分为四种：高压力工作；消极工作；轻松工作；积极工作。自我提升当环境有利于自我发展时，个体处于一种积极和愉快的状态。自我提升包括两个方面：保持和提高自尊，维护自我形象；自我实现，对自我形象的进一步完善和提高。心理因素是决定压力后果的重要因素，组织和工作有利于自我提升时，面临压力源即可产生积极的压力。控制感在应对中的重要性Covey（1992）提出了释放管理，认为未来的管理成功依赖于释放员工的才智，而达到这一目的的关键是要提高他们的控制，减少工作中的限制。对个体而言，提高自主和控制可以有效地降低长期的死亡率和伤病率。高水平的工作控制和低水平的压力结果是关联的。控制感在应对中的重要性工作控制感对幸福感有重大影响。过低的工作控制水平从长远来看对社会化有消极作用。低控环境可能会降低个体的应对能力和改善工作环境的动机，长久以后，个体可能会在认知上和情感上适应它，这最终可能导致习惯性无助。应对方法——

通过心来管压力心率协调概念，外部环境是不可控的，不如通过管理改变自己的身体缓解压力学习控制自己的生理机能，进行心率协调训练。注意力转向内在，深呼吸，心神随着呼气流动，通过心来感受呼吸。尝试感知胸口出现温暖扩张和美好的感觉应对方法——

通过呼吸管压力呼吸训练与腹式呼吸肌肉放松腹式呼吸慢节律的深呼吸吸气慢呼气长腹部运动可以从三个方面抗衡压力：身体、情绪和社会关系免疫系统也会受益，压力水平直接影响到免疫力应对方法——

放松疗法放松疗法的历史源远流长，从中国传统医学气功放松方法、冥想和印度瑜伽放松方法到弗洛伊德的放松与自由联想都有不同的放松疗法，事实证明各种放松方法都能成为很好的应对压力的方式。应对方法——

放松疗法放松的作用可以消除焦虑、克服恐惧、安定情绪、调整心态、消除疲劳、促进睡眠、改善记忆力、增强反应灵敏度，提高智力、治疗神经症，长期训练可以改善性格。应对方法——

放松疗法松弛反应的四要素是指一是环境要安静、二是身体姿势要舒适、三是引导言语声音要安详有节奏，如果自己意念引导要缓缓默念放松等字句，四是全身肌肉要逐步彻底放松，全身心进入一种平和、安详的松弛状态，并且保持一段时间。应对方法——

增进情感沟通处理冲突要点

（STABEN）S代表根源（SOURCE）：问题的根源是什么T代表时间（TIME）的地点：适当的时间和地点A代表友善（AMICABLE）的态度：真诚的去打开对方的耳朵应对方法——

增进情感沟通，处理冲突要点

（STABEN）B是客观行为（OBJECTIVEBEHAVIOR）：直达问题的核心E是情绪（EMOTION）：表达自己的感受N是需要（NEED）：表达自己的需要应对方法——

洗涤心灵（BATHEingtheHeart）B是背景（BACKGROUND）:发生了什么A是情感（AFFECT）：有什么感觉T是困扰（TROUBLE）：困扰你的是什么H是处理（HANDLING）：怎样才能帮助你E是同情（EMPATHY）：真挚的表达感受应对方法——