中医脾胃病临床科学研究论文（共2篇）

中医脾胃病临床科学研究论文〔共2篇〕第1篇：中医脾胃病的临床医疗研究单兆伟教授是全国知名脾胃病专家、博士生导师。多年来从事中医脾胃病的临床医疗和科学研究，获得了丰富的结果。本文就脾胃病研究现在状况、脾胃病治法的现代研究思路采访了单兆伟教授。1脾胃学说是中医理论的主要构成部分笔者：脾胃学说研究有何进展？单教授：建国后，中医脾胃学说进入了新的发展阶段，有关脾胃病学研究的论文及着作不断涌现。80年代以来，成立了中华全国中医内科学会脾胃病专业委员会，先后在大同、宁波、北京、兰州、庐山、贵阳、济南、杭州、成都等地，召开了11次专题学术研讨会。重点沟通了中医治疗胃病、胃痞〔萎缩性胃炎)、食管炎、泄泻(溃疡性结肠炎〕、幽门螺杆菌感染性胃病、胆囊炎、胆石症等病症的研究治疗经历体验，并就这些病证的诊断、辨证以及疗效评定标准等专题，反复讨论，制订了全国统一的试行标准，为脾胃病的规范化、标准化做了很多有益的工作。综观建国以来中医脾胃病学说的发展，重要有下面特点：①由单一的临床经历体验积累，转向临床观察与实验研究相结合；②由个人总结研究转向集体协作研究，由个案报道逐步转向大宗病例的临床研究报道；③临床与基础理论研究相结合；④辨证论治与专方专药相结合；⑤中医辨证与西医辨病相结合；⑥宏观辨证与微观辨证相结合；⑦整体治疗与部分用药相结合；⑧在对常见病、多发病重点防治的同时，逐步开展对难治疾病的研究治疗。脾胃学说是中医理论的主要构成部分。分析我们国家脾胃学说发展的历史和现在状况能够看出脾胃理论和临床研究起步固然较早，但由于历史条件的限制，在漫长的岁月里，基本上还是停留在经历体验认识及逻辑推理的阶段。建国50年来，由于积极引进现代科学的思维和方法，创始了我们国家脾胃学说研究的新阶段。当前，脾胃学说的研究居于整个中医理论研究的前列，不仅进行了较系统的整理开掘，而且在临床上得到了较为广泛的应用。对脾虚证的研究，获得了初步结果。但从整个学术来看，很多理论研究，仍停留在低水平反复上，而且反复较多，有关脾胃病学的中医基础理论缺少突破性的进展。临床方面虽然中医药对很多脾胃病有很好疗效，而且对常见病、多发病有大宗临床病例研究报道，但由于研究角度、观察方法的不同，诊断疗效标准难以统一。同时对少见病或难治性疾病的中医治疗缺少有分量的研究。我以为今后脾胃学说的研究，应在进一步总结前人及现代中医临床有效经历体验的基础上，花鼎力气研究中医脾胃学说的理论，由于只要理论上的突破，能力对临床治疗起到超前的指点作用。当然，脾胃理论在临床上的应用应走向规范化、标准化，并不断总结发展、加以推广验证。在临床研究方面，既要认真继承总结前人及现代名中医的临床经历体验精华要髓又要尽量采取较为科学的研究方法和手段，制订出最佳综合治疗方案，提升临床疗效。同时，要看重医药结合，研制出新型脾胃病新药，并在给药途径、剂型改革等方面进行努力。随着人类医学科学及现代技术的飞速发展，中医脾胃学说必将得到史无前例的发展与完善。笔者：中医药治疗脾胃病有何特色和优势？单教授：中医药治疗脾胃病有其独特优势，重要表如今：①治法丰富多彩，且临床疗效显着；②能发挥整体疗法优势，在获得部分症状改善的同时，也能调节机体免疫、神经、内分泌等功能。③中医药在治疗疾病的同时，尤能顾护“胃气〞，不象西药那样在获得疗效的同时也对胃肠道有一定刺激损伤等副反应。从这一点看，中医药疗法更符合当今医疗潮水和方向。笔者：脾胃学说中的“升降理论〞有什么主要意义？您是如何应用这一理论的？单教授：脾胃升降理论，自古以来为历代医家所看重。脾升胃降的正常生理功能是脾与胃协调作用的结果，如有一方功能发生障碍，都可能导致升降失常。同时，其他脏腑对脾胃升降亦有影响。气机升降失调的病理，在脾胃病中重要表现为升降不及、升降反作、升降失调等3个方面。概括起来，脾胃升降失常在病机上具有如下特点：一是脾气不升导致阴火上冲；二是脾气不升、脾不统血，可致呕血、便血等证发生；三是脾气不升、胃气不降，运化转输无能，则可导致痰、饮、水、湿等病理产品的构成而出现多种虚实夹杂的胃肠病证；四是脾胃升降失常，则水谷不能化生气血，气血乏源，而致全身虚亏病证；五是脾胃升降失常，可致肺失宣降、肝失疏泄、全身气机失常之证；六是脾胃升降失常，日久可致眼、耳、口、鼻、前后阴发生病变。因而，看重应用脾胃升降理论，不仅能够丰富脾胃病治疗手段、提升脾胃病临床疗效，还能丰富整个中医治疗学的辨治思路。我在对慢性萎缩性胃炎(CAG)胃癌前病变的治疗研究中观察发现：CAG癌前病变患者通常以胃脘痞满、疼痛、嘈杂、纳少、便干或稀等为重要表现，其病位在胃，与肝、脾、肺等关系亲密。我在概括CAG癌前病变病机时，充足考虑了脾胃升降理论，提出了脾胃气虚、气滞血瘀、升降失常为重要病理特点，且以“滞〞为重点，因而，治疗尤重通降，临床常用益气健脾、补运通降之法，故用参、白术、山药、扁豆、薏苡仁等甘平微温之品以健运中气，择枳壳、桔梗，取其一升一降、疏肝开肺之功，以顺应脾升胃降的生理特性，对气滞而达脾升胃降之功，常能出奇制胜。笔者：中医药治疗脾胃病的突破口在哪里？单教授：应用传统中医疗法治疗脾胃病疗效确凿，如能将辨证与微观、辨证与病因治疗相结合并加大专病与专方的研究开发力度的话，定能进一步提升疗效。如慢性萎缩性胃炎胃癌前病变传统辨证本病患者通常具有胃脘痞满、疼痛、嘈杂、纳少、便干或稀、面色无华、形瘦神疲、短气乏力等证。就其镜下胃粘膜的微观辨证而言，胃镜下可见胃粘膜呈苍灰色，且色彩不均匀，大片惨白区，组织缺血缺氧，病理所见腺体萎缩，恰似中医“瘘者萎也〞。综合宏观辨证再结合微观病理分析，不难发现本病普遍存有脾胃虚弱之象。本病活动期患者舌苔多黄腻，镜下多见胃粘膜充血、以至肿胀、糜烂，有的可合并胆汁返流，现代研究发现此类病变多由幽门螺杆菌(HP)感染所致。辨证结合辨病，这类患者多蕴湿热之象。本病病程多拖延，而中医有“病久入深，营卫之行涩〞之论，从宏观的外在表现来看，本病既有胃脘隐痛、痞胀、舌质淡紫、舌下脉络瘀紫増粗或迂曲、脉象弦涩等血瘀气滞之证，而微观的镜下则可见到胃粘膜变薄，血管隐现，固有膜萎缩、以至消失，同时又可见胃粘膜充血水肿，以及在萎缩粘膜层上并发胃小凹上皮细胞増生，导致部分粘膜层反而变厚，呈颗粒状或结节状凸起的演变经过，这些均证明本病具有“瘀血阻络〞之机。从宏观结合微观、辨证结合辨病均反映本病的病机关键是脾虚胃热、气滞血瘀，因而，我们采取健脾清胃化瘀方法治疗疗效明显提升，研制出仁术健胃颗粒，据临床观察该药总有效率达；辨证结合辨病，配合运用经药理研究证明具有抑制幽门螺杆菌的中药如黄芩、仙鹤草等，用治幽门螺杆菌感染性胃病疗效得到了提升，据此研制出清幽养胃胶囊，临床观察其总有效率达90.56%对幽门螺杆菌的铲除率达66.03%；同样我们在辨证的基础上，选择具有促胃动力的中药共同构成和胃胶囊明显提升了疗效。2遵守本身规律发展中医笔者：您对中医现代化研究怎么看？单教授：中医现代化研究，本质是中医怎样在新形势下继续发展、使中医学术到达更为先进水平的问题。多年来的中医发展道路表示清楚：中医现代化不能走‘中医西化〞、“中药西制〞或“废医存药〞的路子。作为样板耐中医学的削足适履的研究方式，不大可能对中医发展带来好处。相反，中医的特色与优势却有可能在这种研究中化为乌有。时下，中医的科学研究引入的样板是西医(研究对象是病，评价根据是西医指标和单体)，目的是证明中医理论和临床理论是正确的，这就使中医科研进入了误区。如在对中医脾虚证的研究经过中，假如硬将脾胃与西医消化道联络在一起的话，势必会使中医藏象学说遭遇扭曲。因而，中医科研应充足坚持中医固有特色与优势，遵守中医学术的发展轨迹，即整体恒动观、辨证论治原则以及天人相应的理论，并采取系统整体的研究方法，走中医本身发展的道路，并使其不断完善，实现现代意义上的创新和全面规范化。在详细科研经过中，要以中医理论为指点，确立选题、设计方案和方法，然后把实验结果作为中医理论的要素进行评价其意义与作用，从中医研究的全局着想，制订中医研究的系统工程。十分要捉住具有良好应用前景的理论讨论，把中医可连续发展寄于理论的突破上。中医现代化研究中的另一个最主要的原则是谨守中医临床疗效。由于，显着、确切的临床疗效是中医药学得以安身之本。因而不能失去临床疗效这个本。以中药剂型研究为例，为了研制出符合现代人要求的中药制剂，积极大胆地利用现代科学技术自不待言，将传统的汤剂改为颗粒剂、喷雾剂、闻吸剂以至静脉针剂等等，均天经地义，但问题是改变剂型后疗效能否仍然。因而，怎样在现代研究中确保或提升原方剂的疗效，应该是研究的重中之重。笔者：您对中医动物模型研制有何看法？单教授：中医动物模型是根据中医病因病机理论，利用特定的致病因素，在动物身上复制出与人体疾病症状和病理改变类似的证候。通过对动物模型的研究，讨论证的本质，揭示辨证论治的基本规律，规范中药及方剂的使用，使实验中医学与临床有机地结合，能力使中医理论的发展有所突破。它是开展中医证候实验研究的一个需要条件，也是说明、创新中医理论的一个主要工具。中医动物模型必需具体表现出中医的基本特点，首先要根据中医辨证论治理论，复制“证〞的动物模型，分析动物体内各组织、器官、系统的生理及病理变化规律，以揭示中医证的本质，为辨证论治提供根据。其次，以整体观念为主导思想复制中医动物模型。采用一定方法复制符合中医脏腑概念的动物模型，而且具体表现出每一脏腑与相应肢体、官窍之间亲密联络、各脏腑之间互相影响的特点，故动物模型应以脏腑病变为核心，多器官、多系统病变共同存在，这样更符合中医理论。笔者：您对怎样将科研结果及早转化为产品有何看法？单教授：既往的科研多为“立题一中标一鉴定一结果束之高阁〞的研究方式，这种研究形式不仅仅是精神的无谓消耗，更主要的是资源的浪费。显然这种封闭式的研究形式，己不符合当今重视知识产权的知识经济时代，因而，要使科研结果尽早为病人造福、使科研结果尽早转化为生产力，必需让生产企业直接参与，走“科企结合〞、“院厂联合〞的新路，这样能力使科研直接面向市场、面向患者，另外，也较好的解决了科研经费缺乏的窘境，科研人员不再为筹集研究经费而忧愁，避免了“巧妇难为无米之炊〞的窘境。如我们与合肥神鹿集团联合成立消化病研究所，实现了企业为改善科研条件尽力、科研为企业腾飞铺路的良性循环，到当前为止，己向生产厂家成功让渡了3项科研结果，获结果让渡费达120万元，为进一步深切进入研究打下了良好的基础。这在医改即将拉开序幕的今天，走“科企联合、共同发展〞的道路是医疗卫生行业获得经济、社会效益的有效途径。史锁芳〔南京中医药大学附属医院，江苏南京〕第2篇：中医脾胃病本体知识库的研究方法中医脾胃病是临床常见病，多发病，相当于现代医学消化系统疾病，发病率高，癌症多，癌前病变多。本病多表现为痛、胀、痞、满、呆、嗳、烧、寐、泻、秘十症，此十症可单独出现，可以几症同时出现，或伴有疲惫乏力，消瘦，口臭、口干、口苦，贫血等伴随症状，—般和营养不良，暴饮暴食，过食生冷食物，如冷饮，凉啤酒等损伤有关，其疾病特征和关系复杂多样，已经严重影响到患者的寿命和生活质量。当前，笔者研究构建中医脾胃病本体知识库及临床探寻求索，将会为更多的中青年医生面对临床上复杂多变的详细情景，能够从知识库中获取规律性认识，成为支持临床决策的直接参考证据，使之在别人临证得失的基础上拟定更有针对性的治疗方案，进而实现中医临床疗效的保证与提升。1国内外研究现在状况简述1.1国家特别看重医药事业发展2009年卫生部公布的〔电子病历基本架构与数据标准〕和2011年推行的〔电子病历系统功能规范〕，具体定义了新一代电子病历的数据标准和功能规范，改变了以往财政、药品、诊疗流程信息化的思路，确立了电子病历在医院信息化和区域医疗建设中的核心地位，将医疗信息化建设推向了史无前例的高度。为配合新医改形势下的卫生信息化建设，卫生部信息化工作领导小组组织全国近千名专家，开展了健康档案、电子病历及相关技术规范标准的科技攻关和试点应用工作，获得了包含〔健康档案基本架构与数据标准〔试行)〕、〔基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南〔试行)〕、〔基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案(试行)〕、〔基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统建设技术解决方案〔试行)〕在内的一系列主要结果，为卫生信息化建设奠定了良好的基础。1.2中医临床医师医技水平有待加强由于中国医疗资源分布不平衡，医生知识条理和临床技能参差不齐，所以改变医生头脑中知识构造和内容是提升医疗质量根本的方法，提供专业临床知识库和临床类似医案决策的电子病历产品能力更好地提升医生的诊疗水平。尤其在乡镇卫生院和社区医院，或欠发达地区的医疗机构，更希望得到专家经历体验和医学知识方面的支持。医生在临床理论中，由于曰常工作的繁忙，很容易忽略基础知识的再学习；尤其是碰到疑难情况，许多医生还是通过翻阅纸质书籍来补充医学知识。所以，基于临床情景的知识推送效劳非常主要，医生能够在诊疗经过中获得了特定的知识补充，而比泛泛的翻阅医学书籍更有效率、更有针对性。1.3医院电子病历系统架构暂不完善电子病历系统不仅仅是简单的数据录入和数据收集，更是一个强大的病历管理系统，是医疗数据的汇总。当许多产品都在构造化和非构造化上争论不休的时候，往往会忽略了电子病历系统的另一个主要方向就是病历管理和医疗数据管理。除此之外和病历管理相关的业务需求不仅仅是文件和数据的存储，还有诸如病历权限、病历安全、病历流转、病历查询、病历转储、临床决策、标准化诊疗以及临床路径等多个主要管理内容，更涵盖了三级查房、病历质控等主要的医疗约束制度。这些主要的内容不仅要具体表现出出纸质病历介质的传统管理行为，还要具体表现出出医疗数据集中管理的优势。因而，电子病历作为医疗数据的集大成者，实现真正的病历管理系统，并趋于全面医疗行为决策，能力辅助医生为患者提供最合理的检查治疗方案的同时，为流行病学研究提供主要的原始数据。据调研发现，当前医院的电子病历系统远没有到达这个要求。1.4临床医疗惯例应用CDSS寥寥无几基于HL7标准的临床决策系统当前在国际上越来越引起关注。临床指南模型于1990年开始发布，后被HL7和ANS丨米纳为标准，是最早的医学知识表达标准。知名的系统称之为临床指南的CDSScGLIF临床指南模型在ArdenSyntax基础上发展起来，可作为各临床指南模型之间的转换格式。2002年发布的SAGE临床指南模型综合了以往研究结果，在临床医疗信息整合中又获得了一定的进展。虽然如此，当前国内外在临床上惯例应用的CDSS仍寥寥无几。造成这种情况的原因有：〔1)模型问题：基于流程图的方法能够很好解决简单问题，但问题稍复杂就使流程图变得难以处理，且它不能处理不确定问题，而这恰是临床医生经常碰到的问题。〔2)知识库问题：智能模型的建立需要大量具体的医学知识，当前还没有一个大规模、可分享、可复用的医学知识库，缺乏知识是制约临床决策支持系统的另一主要因素。2本体知识库架构研究思路2.1本体技术在计算机科学与信息科学领域，理论上讲本体是指一种形式化的，对于分享概念体系的明确而又具体的说明，提供的是一种分享词表，也就是特定领域之中那些存在着的对象类型或概念及其属性和互相关系；或者说是一种特殊类型的术语集，具有构造化的特点，且愈加合适于在计算机系统之中使用；可以以说实际上是对特定领域之中某套概念及其互相之间关系的形式化表达〔formalrepresentation)。作为一种关于现实世界或其中某个构成部分的知识表达形式，本体应用领域包含〔但不仅限于〕：人工智能、语义网、软件工程、生物医学信息学、图书馆学以及信息架构。当前，笔者研究的中医脾胃病本体知识库及情景式临床决策探寻求索，就是想以该领域的知识为素材，运用信息科学的本体论原理而编写出作品。并针对该领域的属性进行推理、建模。2.2知识库本体知识库可称为智能数据库或人工智能数据库。由人工智能和数据库两项计算机技术的有机结合，促成了知识库系统的产生和发展。其特点：〔1)根据应用领域特征、背景特征、使用特征、属性特征等而构成。〔2)知识库的知识是有条理的。最低层是事实知识〞中间层是用来控制事实的知识〔通常用规则、经过等表示)。最高条理是策略，它以中间层知识为控制对象。〔3)知识库中可有一种特殊形式的知识——可信度。有关事实、规则和策略都可标以可信度。〔4)假如对于某些问题的解决途径是肯定和必定的，就能够把其作为一部分相当肯定的问题解决途径直接存储在典型方法库中。中医脾胃病本体知识库遵守上述特点，首先考虑定义本体中的类，也就是对概念进行规范性表述；其次，根据一定的分类学等级体系布置本体中的类，而且定义其属性，允许其赋值；最后，为实例的属性插件赋值，定义每个类中对应的实例，添加这些实例的属性赋值信息和限制条件，完成一个本体知识库的建立。2.3技术中医脾胃病本体知识库借助于概念抽象和设计理念来支持系统的分析、建模。采取情景实例的方法，将系统看作与用户对等的实体，用户容易理解，便于原始需求的获取。详细作法为：情景〔Scenario)是为了实现某类Agent的某类目的而发生在若干内部Agent与外部Agent之间的可能的动作流的文本描绘叙述。情景实例〔Scenario-Case)是对情景的1次详细情况进行的描绘叙述。背景知识〔是与每个情景实例相关的信息。3中医脾胃病本体知识库研究方法3.1构建脾胃病知识本体本体构建以数据库映射为基础。参考普通高等教育十一五国家级规划教学资料?新世纪〔第2版〕?全国高等中医院校规划教学资料〔中医基础理论〕、〔中医诊断学〕、〔中药学〕、〔方剂学〕、〔中医内科学〕、〔中医外科学〕、〔中医妇科学〕、〔学〕等等，应用prot6g6软件构建脾胃病知识本体，包含疾病、中药、证候等本体8000余条。3.2构建本体知识库示范以脾胃病本体为基础，对临床规范性知识进行描绘叙述，探寻求索临床知识库的构建技术与方法。知识库内容包含决策知识(分为诊断性知识、治疗性知识、参考性知识、案例性知识、经历体验性知识等)、知识来源〔分为临床指南、专家经历体验、系统评价、高质量RCT、名医验案等)、决策类型〔分为提醒、咨询、医嘱集、警告、文档模板等)、临床情景〔分为诊断经过、治疗经过、分析评价经过等)、判定逻辑〔分为条件判定、直接判定、类似度匹配等)、证据等级〔分为I级、II级、III级、IV级、V级)、基本概念等部分。3.3知识库临床情景描绘叙述临床情景是决策知识应用场景或环境的描绘叙述，该部分内容阐释了在医疗信息系统中怎样告诉程序读取相关知识并履行命令，并描绘叙述了情景与EMR相关业务数据之间的关系。如情景描绘叙述：已经知道处方、症状或治法，根据处方中，中药和症状〔中药和药理、药理和理化指标〕的关系，给予中药加减的决策。详细实操是通过接口从EMR获得处方和症状的构造化文本；数据类型转化；系统把获得的构造化词语对照标准词语库中的分类，进行判定词语的类别。规则描绘叙述，加味1：中药和症状。基于某个疾病本体库，将处方和中药、中药和症状的三元组关系找到，排除处方中中药所对应的症状，对照未有对应关系的患者症状，再通过症状和中药的关系，给予对应的中药名称。例如：患者有头晕、腹痛、便溏，但处方中只要2个药是天麻、延胡索，对应的关系是，头晕-天麻、腹痛-延胡索，但便溏没有对应的中药，通过疾病本体库中，中药和症状的三元组中寻找便溏-五味子的关系，给予决策结果，应该增长一味药五味子。假如某个症状对应多个中药，系统决策结果是增长多个中药。加味2：中药和成效、成效和治法。基于某个疾病本体库或中药基础知识本体库，将中药和成效、成效和治法的三元组关系找到，对照治法和成效的关系，将处方中没有对照关系的治法找到，再根据成效和治法、成效和中药的关系，给予相应中药的加味提示。比方治法中有健脾、利湿、止泻，而处方中只要茯苓、厚朴，在中药和成效的关系中找到健脾-茯苓、利湿-厚朴的关系，发现没有止泻的相关中药，再找出止泻-五味子的关系，提示用户应该增长一味药五味子。假如某个成效对应多个中药，系统决策结果是增长多个中药。减味：与加味相反。排除规则：调和诸药作用的甘草等中药不进行判定加减。3.4多Agent技术开发应用多Agent技术的开发与应用重要考虑下面几个方面：〔1)格式转换Agent：特性，输入为EMR数据，转换后输出系统可辨别构造化数据；〔2)分类辨别Agent：Autonomy特性，输入为数据格式转换Agent提供构造化数据，判定是下面哪种词语类型：症状类、诊断类、证候类、治法类、处方类、中药类等等。判定规则需恳求知识库Agent。〔3〕情景判定Agent：Reactive特性，输入为分类辨别提供词语类型，根据系统定义存在情景进行情景匹配。系统定义需恳求知识库Agent。；〔4)规则匹配Agent：Proactive特性，输入为情景判定Agent提供情景，进行规则匹配，选择适宜的规则，反应出结果。规则匹配需恳求知识库Agent。〔5)知识库Agent(组〕：特性，输入为获取知识条件，从本体知识库〔或其他知识库〕中查找相应知识输出，输出为构造化知识数据。〔6)公共知识Agent：提供基础数据、配置信息和数据库接口调用。〔7)多Agent组织构造。3.5知识库决策支持系统本系统研发重要包括有接口设计、运行设计、数据库设计、数据字典设计、安全保密设计和系统出错处理设计等。接口设计接口设计可细分为：⑴用户接口，即决策显示窗口：它将决策结果以数据块列表的方式，显示在固定的窗体中，用户能够选择点击数据块链接，调用结果，加载到EMR系统中。系统会辨别EMR系统的窗体控件区域，比方：诊断、症状、证候诊断等区域，加载相应的内容。⑵外部接口，即与EMR系统软件之间的接口：具体表现出在EMR数据格式：文本格式、Xml格式。EMR业务数据类型：症状、理化结果、诊断、证候诊断、治法、处方、方药和剂量。其中接口输入：获取EMR数据。当光标落在相应的EMR系统控件中，判定情景需求，再从EMR抓取的各种类型数据。接口输出：决策结果的使用加载。当Agent决策结果展现到桌面窗口中，通过双击触发EMR程序将决策结果加载到相应的EMR控件中。⑶内部接口，即描绘叙述本系统内部各模块间的接口布置，如：模块间的调用方式、反应应答、接口的输入、输出等。运行设计运行设计中首先考虑到系统初始化：系统作为智能知识引擎嵌入在EMR系统中实时运行，并采集相关患者疾病信息，当医生在录入患者相关诊疗信息时，触发系统提供辅助决策。运行控制设计有：〔1)情景扑捉判定：智能决策系统实时运行，检测EMR系统中相关控件的录入，通过情景判定扑捉情景。〔2)数据确认：情景判定后，通过规则匹配Agent提供规则中要求的医疗数据类型，