围手术期体温管理课件

围手术期的体温管理

体温的生理调节

信号传入（温度感受器）外周：温觉、冷觉中枢：下丘脑、脑干、网状结构和脊髓中枢神经调控丘脑：散热中枢、产热中枢传出反应（外周效应器）

温度变化不大：血管温度变化较大：汗腺、肌肉中心体温（内脏温度）：37.0+0.2℃

调定点学说

低体温指中心体温低于36.0（或36.0-36.5℃）

围手术的体温变化

体温轻度减低是围手术期常见的热紊乱现象之一，通常体温降低2-3℃，即中心体温在34-36℃。一般认为是麻醉对体温调节系统的抑制是和病人暴露在相对寒冷的手术室环境是导致围术期低体温的最主要原因。WHY围手术期会有低温现象？室温低

-室温在20～21℃，102例病人术中低温的发生率约为79.4%-室温在24～25℃，137例病人术中低温的发生率约为55.4%手术床温度低皮肤消毒使热量蒸发全麻与低体温全麻早期血管收缩反应被抑制核心室向外周室再分布失热大于产热核心温度降低核心温度=外周温度失热=产热围手术期的体温

麻醉及手术均易引起体温下降

1.麻醉用药的影响

全身麻醉全麻的第1小时内，中心温度下降0.5-1.5℃（再分配性低温）直接扩张周围血管，抑制体温调节中的血管收缩作用，使动静脉短路开放使代谢率降低20-30%

中心至外周的温度阶差（2-4℃）显著降低血管收缩和寒战的阈值

2.环境的影响

手术室的温度一般在20-25℃

病人热量丧失的方式传导：直接接触，在散热中仅占小部分病人发热时，冰袋、冰帽降温对流：手术室的空气流速仅为20cm/s，与传导相比，热损失也很轻微。在装有层流装置的手术室中热量散失增多辐射：主要的散热方式。四肢的表面积较大，在体温调节中起重要作用蒸发：外界温度大于体内温度—发汗通过手术伤口蒸发的热量有时较多低温对机体的影响1.增加心血管并发症

直接抑制窦房结功能，减慢传导，心率、心输出量降低去甲肾上腺素升高血管收缩，外周阻力增加，血液粘稠度增高，心脏负担增加中心体温降低1.5℃，心动过速和心脏疾病的发生率增加4倍术中低温的患者围手术期心血管不良事件发生率增加3倍3.麻醉苏醒延迟

低温使肝血流减少，药物在肝脏的代谢减慢体温降低时，麻醉药的代谢及排泄均延长，麻醉药的抑制作用增强，作用时间延长，病人苏醒延迟，在麻醉恢复室的停留时间延长低体温病人（34.8+0.6℃）平均出麻醉恢复室时间较正常体温病人（36.7+0.6℃）延长40分钟4.增加伤口感染率和延长住院时间

即使轻度的低体温也可直接损害免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧杀伤作用，并减少多核白细胞向感染部位的移动减少皮肤的血流和氧供伤口抗感染能力下降，伤口感染率增加有研究表明：接受结、直肠手术病人如果术中体温降低1.9℃，其感染率为19%，而正常体温组病人的感染率仅为6%。同时低体温组的平均住院时间延长2.6天，即使那些没有伤口感染的低体温病人，出院时间也延长2天常用的体温监测方式

核心部位的温度较机体其他部位稳定且高，中心温度的监测（如鼓室膜、肺动脉、食道、鼻咽等）常用于术中低温的监测，预防保温过度，及发现恶性高热皮肤表面的温度监测常用于评价血管舒缩的程度虽然皮肤温度较核心温度低，通过一些合适部位的调整，也可反映核心温度常用的体温监测仪

水银体温计临床上最常用的一种体温表，置于口腔、腋下或肛门管理不便，在麻醉、手术中基本不用红外线体温计

用于鼓膜的温度测定，反应速度快，与中心温度有较好的相关性探头为一次性，并且只能间断测定不能连续观察液晶温度计

贴于体表，只显示皮肤温度，与中心温度有一定误差电子温度计探头可置于腋下、鼻腔或需要测温的部位，可作即时、连续的测定，临床常用如置于食管、直肠，更能反映中心温度防止体温降低的护理措施1.做好患者的保暖措施

术前任何时候都不要暴露病人，在转送病人至手术室之前，注意保暖，尽量保持以正常的体温进入手术室，并测量、记录体温，用以提供一个基线对照保持手术室的室温在24-25℃，相对湿度在40%-60%，但这种简单的护理干预常因引起工作人员的不适而被忽略2.气道加热与湿化

10%左右的热量通过呼吸道散失，最好应用有加热装置的麻醉机，使病人吸入的空气潮湿温热，但实际应用很少3.输注液和冲洗液适度加温

输注