前臂、腕、手部课件

前臂、腕、手部

一、前臂前区旋前圆肌pronatorteres与血管神经的关系：１、旋前圆肌的浅面，有桡神经和桡动脉及其静脉跨过。２、旋前圆肌的深面，有尺动静脉通过。３、旋前圆肌的中间，有正中神经穿过。指浅屈肌与血管神经的关系：１、指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，该血管神经束的上、下１／３处血管与神经分开，中１／３合并，即呈Ｘ形伴行关系。２、指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，该血管神经束的上１／３处血管与神经分开；而下２／３处血管与神经合并伴行，即呈Ｙ形伴行关系。３、指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨间前血管神经束，二者间隔拇长屈肌和指深屈肌。三、腕部主要结构：腕桡侧管、腕尺侧管、腕管1、腕前区有三个管道，腕管、腕尺侧管和腕桡侧管。腕管由腕骨和屈肌支持带围成；腕尺侧管由屈肌支持带的尺侧端与其浅面的腕掌侧韧带围成；腕桡侧管由屈肌支持带的桡侧端一分为二附着于舟骨结节及大多角骨结节形成。三个管道通过的结构不同，一个为肌腱管道；一个为血管神经管道；一个为肌腱和神经管道。（1）腕桡侧管有桡侧腕屈肌腱通过。（2）腕尺侧管有尺动静脉及尺神经通过。（3）腕管carpalcanal有正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共１０条结构通过。腕管可容纳一个手指，但不能通过拇指。其中拇长屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列；正中神经与指浅屈肌腱彼此并列；指浅屈肌腱进入腕管时，３、４指腱位于２、５指腱之前。（4）在腕管浅面经过的有：掌长肌腱、桡动脉的掌浅支和掌皮支（由尺神经、正中神经、肌皮神经和桡神经发出），腕尺侧管的尺神经和尺血管亦属于腕管浅面的结构。2、腕后区主要局部结构：六条骨纤维管道。

腕后区有六条骨纤维管道，由腕背侧韧带及其发出间隔与桡、尺骨和腕骨形成。六条管道有九条伸肌腱及其腱鞘通过，由桡侧向尺侧为：１、拇长展肌与拇短伸肌腱；２、桡侧腕长、短伸肌腱；３、拇长伸肌腱；４、指总伸肌与示指伸肌腱；５、小指伸肌腱；６、尺侧腕伸肌腱。四、手部1、手掌局部核心结构：掌腱膜手掌深筋膜与掌骨形成了内、中、外三个骨筋膜鞘，分隔了手掌部的肌肉、血管和神经形成三个局部区域。（1）外侧鞘

由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第１掌骨围成，内有鱼际肌（拇收肌除外），拇长屈肌腱及其腱鞘，拇指的血管神经。三块鱼际肌，共同起于屈肌支持带和其外侧的骨性隆起即舟骨结节和大多角骨嵴。三块肌分两层，拇短屈肌居浅面，止于近节指骨底外侧。拇对掌肌和拇短屈肌居深面，二肌在方向上和机能上与旋前圆肌相似，似如一肌，止于拇指掌骨外侧全长和近侧节指骨的临近部分。二肌区分是，前者止于掌骨而后者止于指骨。（2）内侧鞘

由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第５掌骨围成，内有小鱼际肌（掌短肌除外），小指屈肌腱及其腱鞘，小指的血管神经。小鱼际肌似如大鱼际肌的镜象，数目、名称、起点、止点和功能极为相似。小指展肌起于豌豆骨，与拇短展肌对应，小指对掌肌和小指屈肌与拇对掌肌和拇短屈肌相对应。（4）掌腱膜palmaraponeurosis围成的两种通道、两条轧道及两个间隙掌腱膜形成四条彼此逐渐远离的纵行纤维束达四指根部后，一分为二附于背侧的掌侧韧带，同时也形成指屈肌腱进入手指的一通道。四个彼此分离的纵行纤维束由横行纤维连结，在指根部形成三个指蹼间隙即联合孔foraminacomissuralia，是指血管神经出入手指、手掌和手背三个局部的又一通道。

掌腱膜深面形成两条通道，纵行纤维下面走行指浅和指深屈肌腱；横行纤维下面走行指血管神经及蚓状肌。掌腱膜发出的掌中隔又将中间鞘分为外侧的鱼际间隙thenarspace和内侧的掌中间隙midpalmarspace，两间隙与其说是内外关系，莫不如说是前后或浅深关系。2、手背主要局部结构：手背皮下间隙、腱膜下间隙、解剖学鼻烟壶手背有两个筋膜间隙。伸肌腱及腱间联合与深筋膜形成手背腱膜，在其浅面为手背皮下间隙，在其深面为腱膜下间隙。皮下间隙有丰富的皮下静脉网、浅淋巴管和手背皮神经。腱膜下间隙与手背皮下间隙常彼此交通，当感染时可互相扩散。解剖学的“鼻烟壶”anatomicalsnuffbox：位于腕和手背桡侧，其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱；尺侧