食物中毒应急处置2课件

食物中毒应急处置凉山州疾病预防控制中心急传所2014.7.2内容食物中毒分类及特点食物中毒调查处置食物中毒报告食物中毒分类及特点二、食源性疾病与食物中毒的区别食源性疾病包含了食物中毒的内容，是比食物中毒更广泛的概念。包括常见的食物中毒、经食物和水引起的肠道传染病、寄生虫病及化学性有毒有害物质所造成的疾病。食物中毒是食源性疾病暴发的形式。大量的食源性疾病是以散发的形式出现，不被重视。与食物中毒不同之处：有些食源性疾病有人与人之间的传染过程，如甲肝、痢疾；潜伏期较长，如旋毛虫病；不一定出现明显的消化道症状，如部分寄生虫病、甲肝等。三、食物中毒的流行病学特点1.食物中毒发病与食物有密切关系。2.发病潜伏期短、病势急剧，常呈暴发性。3.中毒病人有类似的临床表现。4.食物中毒病人与健康人之间无直接传染性。5.食物中毒有明显的季节性和地区性。四、食物中毒分类

按病原物质分：

1.细菌性食物中毒

2.化学性食物中毒

3.有毒动植物食物中毒4.真菌毒素食物中毒细菌性食物中毒细菌性食物中毒是指摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的中毒，通常有明显的区域性、季节性，一般发生于气候炎热的夏秋季节，跟饮食习惯密切相关。

细菌性食物中毒是最普遍和常见的一类食物中毒，历年来占我国食物中毒事件发生的首位。常见细菌性食物中毒种类1.沙门氏菌食物中毒（动物性食品）2.副溶血性弧菌食物中毒（海产品、不耐热）3.志贺氏菌食物中毒（菌痢）4.肉毒梭菌食物中毒（厌氧、耐低温、不耐热，神经毒素，病死率高）5.椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒（米酵菌酸、耐热，脏器损伤、病死率高）沙门氏菌食物中毒污染源：人、动物、鸟类的粪便。从业人员带菌是重要污染源之一。主要污染食品：肉、蛋、奶等动物性食品污染途径：生熟不分导致污染易感人群：普遍易感季节性：夏秋季高发沙门氏菌引起的食物中毒居细菌性食物中毒首位。志贺氏菌食物中毒污染源：病人或带菌者。从业人员带菌是重要污染源之一。主要污染食品：凉拌菜、冷盘等食品污染途径：食物腐败变质、加工生熟不分等易感人群：普遍易感，儿童、青少年最多。季节性：多发生在夏秋季菌痢是我国特别是农村地区比较常见的食源性疾病。肉毒梭菌食物中毒厌氧菌，肉毒毒素为强烈神经毒素，耐各种酶、酸、低温。易被碱和热破坏。污染源：动物粪便、土壤。主要污染食品：家庭自制食品（腐肉、风干牛肉、面酱、臭豆腐等），罐头等污染途径：食物未彻底加热等导致污染易感人群：普遍易感，病死率高季节性：多发生在冬春季致泻性大肠埃希氏菌食物中毒污染源：人、动物的粪便。主要污染食品：肉、鱼、奶等食品污染途径：生产、加工过程污染易感人群：老人和儿童易感O157:H7等肠出血性大肠埃希氏菌比较常见。空肠弯曲菌食物中毒污染源：家禽、鸟类的粪便。主要污染食品：肉、蛋、奶等动物性食品污染途径：生产、加工过程污染易感人群：儿童、青壮年易感。后遗症：GBS季节性：夏秋季单增李斯特菌食物中毒低温菌，嗜冷不耐热。主要污染食品：肉制品、奶制品等污染途径：食物未彻底加热等导致污染易感人群：老人、儿童、孕妇普遍易感，重症病死率高季节性：多发生在夏秋季案例：会东县江西街乡碗厂村食物中毒事件2009年8月1日会东县江西街乡碗厂村5组陈应福办70岁寿宴。约300人分三个批次38桌进餐。菜有猪头肉凉拌粉条、酥肉、圆子等。在2009年8月1日晚11：00后，参加寿宴的人群陆续出现发热、腹痛、呕吐、腹泻症状，发病人数不断增多，陆续到当地乡卫生院就诊。当地医疗机构累计接诊175人，经排查，临床诊断病例132例，其中死亡1例，医学观察病例43例。案例：会东县江西街乡碗厂村食物中毒事件病人主诉为头痛、腹痛、腹泻、呕吐。实验室检测大便中无白细胞，血白细胞总数在4000-8000之间，中性60%左右。从3个肛拭子、凉拌菜（猪头肉拌粉条）中分离出沙门氏杆菌4株。根据流行病学调查、临床表现、实验室检测结果，此次食物中毒是一起因沙门氏菌污染食物引起的食物中毒事件。案例：米易县家庭聚餐食物中毒事件实验室检测结果：

共采集样品74份，共检出肠炎沙门氏菌（D群）36株，阳性检出率为48.65%。当餐食物11个样品中，除泡鸡爪外，其余10个样品中均检出肠炎沙门菌；另在家中采集的2份使用过的剩余豆瓣样品中检出肠炎沙门菌，而在豆瓣经销商家采集的同批次未开封豆瓣中未检出肠炎沙门菌。证明食物污染可能来自加工环境，并存在交叉污染。案例：米易县家庭聚餐食物中毒事件食品污染途径调查：坨坨牛肉、凉拌鸡肉为26日自家宰杀后用冷水浸泡保存，27日早晨煮熟后放至簸箕、背篓内凉置2-3小时，开席前凉拌，盛装器具簸箕、背篓未经消毒处理；泡菜鱼于26日油炸后，常温敞放，27日进行加工。食品加工地点在自家外院坝与猪舍中间约8-10平米，该场所平时用于养鸡，在加工食品前未对加工场所进行清扫、消毒，地上可见鸡粪，视野内有苍蝇飞舞，未加工的食物直接放在地上，无防蝇防尘设施，食物制作主要在一块约3平米的案板（木质门板）上进行，菜刀和菜板生熟混用，无冷藏设备且当日气温为20-33℃，使用的碗筷多数外借，使用前未进行消毒；饮用水为山泉水，属农村饮水安全工程。事件确认：

这是一起因食品在加工、储存过程中污染了肠炎沙门氏菌，食用污染食品而引起的细菌性食物中毒。化学性食物中毒特点1.发病与进食含有毒化学物食物有关。2.发病与进食时间、食用量有关。

3.一般群体发病、同病史、同症状。

4.无地域、季节、传染性。

5.从剩余食物、呕吐物、尿血中可检出。化学性食物中毒处理特点

1.突出“快”。2.注意特征性症状。3.清除毒物，对症治疗、特效治疗。

4.注意迟发性潜在危害。常见化学性食物中毒种类有机磷中毒亚硝酸盐中毒鼠药中毒：毒鼠强、氟乙酰胺、敌鼠钠盐其他化学物质中毒：砷、甲醇、钡盐、铊因经常被野猫偷杀，遂将一只被野猫吃掉头和内脏的鸡喷洒甲胺磷后扔到山崖边诱毒野猫。诊治经过7月5日16：35到龙沟乡卫生院就诊，初步诊断为急性食物中毒，洗胃后转龙沟中心卫生院，18：00死亡1人。7月6日2：00转昭觉县医院抢救，6：30死亡1人，9：20又死亡1人。其余2人7月19日治愈出院。报告及处置

7月6日15：00昭觉县卫生局向州卫生局报告。接到报告后州政府、州卫生局领导迅速批示，并派专家前往指导救治。植物性食物中毒特点植物中有毒物质多种多样，毒性强弱差异很大，临床表现各异，救治方法不同，预后也不一样。植物性中毒散发多于暴发，散发多见于家庭，暴发多发生在集体食堂、餐饮单位。大多数植物性中毒没有特效疗法。常见植物性食物中毒种类毒蘑菇中毒菜豆（四季豆）中毒马铃薯中毒豆浆中毒白果中毒曼陀罗中毒马桑果中毒动物性食物中毒中毒食品：1.天然含有毒成分的动物2.一定条件下产生大量有毒成分的可食性动物食品河豚鱼中毒

1.流行病学特点：卵巢和肝脏毒性最强，血液和肌肉也含毒，多发生在春季。

2.临床表现：发病急，30分钟-3小时，手指、口腔麻木、胃肠道症状、麻痹、心脏衰竭、死亡。

3.治疗预防：无特效药，对症治疗。严禁捕捞、出售、加工、食用。含高组胺鱼类中毒1.流行病学特点：食用不新鲜或腐败的鱼类（青皮红肉类），腌制咸鱼要新鲜、时间够。

2.临床表现：一般0.5-1小时，脸红、头晕头痛、结膜充血、四肢发麻等。发病快、症状轻、恢复快。

3.治疗预防：特殊治疗。组胺含量有国标，注意新鲜度，去内脏，尽量不吃。

其他动物性食物中毒

1.鱼胆清热明目、解毒，胆汁毒素

2.贝类麻痹毒素，少吃或去内脏

3.甲状腺T3T4真菌毒素食物中毒1.霉变粮食：黄曲霉毒素和呕吐毒素

2.霉变甘蔗：节菱孢产生的3-硝基丙酸

3.麦角：我国少见食物中毒调查处置食物中毒调查处置流程调查前准备现场流行病学调查中毒控制与处理实验室检测调查资料处理与分析食物中毒综合判定食物中毒报告法律责任《中华人民共和国食品安全法》第七十四条规定：发生食品安全事故，县级以上疾病预防控制机构应当协助卫生行政部门和有关部门对事故现场进行卫生处理，并对食品安全事故有关因素开展流行病学调查。卫生行政部门——主体责任人疾控机构——参与协助食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健康有害或者可能有危害的事故。调查前的准备1.接到食物中毒报告、举报或投诉时值班人员进行详细登记，按规定通知有关人员，报告有关部门。

2.告知报告人保护现场，及时留存病人粪便和呕吐物及可疑中毒食物。

3.卫生行政部门在接到食物中毒的报告后，应立即着手在2小时内组成调查处理小组，携带准备好的物资或设备奔赴现场，开展调查。食物中毒现场调查常备物品类

别物

品采样工具供采血用的一次性注射器、肛拭子、吸管、调匙、小勺、夹子、镊子、剪刀、小刀、压舌板、记号笔、酒精灯、75％酒精、消毒棉球、消毒纱布等。样品容器灭菌试管、无菌平皿、灭菌广口瓶、灭菌塑料袋、粪便盒、样品冷藏设施等。防护用具防污染的工作衣或隔离衣、医用手套、口罩、帽子、防护镜、靴子等。检验设备食物中毒快速检测箱、毒物快速分析设备、深部温度计等。取证工具照相机、录音机、摄像机等。调查用表食物中毒个案调查登记表、调查结果汇总表、现场卫生监督文书等。参考资料食品卫生相关法律法规、食物中毒诊断标准及处理原则、其他有关专业技术参考资料等。中毒控制与处理对病人采取的紧急救治处理⑴停止食用可疑中毒食品。⑵在用药前采集病人血液、尿液、吐泻物标本，以备送检。⑶积极救治病人。对食物中毒事件应尽早采取控制和预防措施⑴保护现场。⑵及时报告。现场调查1.对病人和相关人员的调查2.对可疑食品的加工过程调查3.样品采集45现场调查抢救病人患者调查可疑食物调查从业人员调查临床症状进餐史采样加工制售环节环境卫生采样医务室查询病假情况采样对病人和相关人员的调查向病人详细了解有关发病经过；重点观察与询问患者的自觉症状、精神状态、临床表现以及呕吐、排泄物的性状；登记发病时间、可疑餐次(无可疑餐次应调查发病前72小时或之前的进餐食谱情况)、进餐时间、可疑中毒食品及食用量等，并将调查结果登记在《食物中毒个案调查登记表》中。对病人和相关人员的调查通过调查综合提出以下信息：①发病人数。②可疑餐次的同餐进食人数及去向。③共同进食的食品。④临床表现及共同点。⑤用药情况和治疗效果。⑥需要进一步采取的抢救和控制措施。对可疑食品的加工过程调查详细了解食谱、可疑食物加工、制作的流程，分析可能存在或产生某种危害的加工操作环节及其危害发生的危险性。调查现场环境状况。对可疑食品加工制作过程进行初步检查：食品原(配)料及其来源，加工方法、加工过程是否存在直接或间接的交叉污染，是否有不适当的贮存，剩余食品是否重新加热后食用等环节。了解厨师和其他食品加工制作人员的健康状况。现场样本的采集现场调查人员应尽一切努力完成对中毒发生现场可疑中毒食品的样品采集工作，根据具体情况采集病人排泄物、呕心物、血液样本等。

（1）可疑食品的剩余部分、半成品和原料（2）生产加工设备上的残留物（3）接触食品物品的涂抹样品（4）中毒患者大便、血液、尿液、呕吐物或者洗胃水。（5）食品加工人员带菌情况采样（6）其它食物中毒检验样品及其采样方法样品种类采样数量采样方法粪便50～100g置样品容器内呕吐物50～100g置样品容器内血液5～10ml静脉无菌采样尿液30～50ml取清洁中段尿固体食物200～500g从各个不同部位采样流体及半流体食物200～500g在充分摇匀后采样其它样品根据检验需要视情况采集可能含有毒物的部分样品采集注意环节采样的品种：现场样品（环境、食品、化学品及其他用品等），患者的生物材料（血、尿、胃内容物、组织），其他人员及物品。采样方法：无菌采样方法，清洁的玻璃器皿，足够的样品量，低温保存，尽快送检。采样人数：

10～20人患者，对照。实验室检测1.样品的现场检测对化学性中毒食品，有条件尽可能用快速检验方法在现场进行定性检验。不能进行现场检验的及时送回实验室。2.样品的实验室检测根据分析尽快推断可疑致病因素范围，确定检验项目，按照标准及时检验。必要时对可疑中毒食品进行动物毒性试验。调查资料处理分析1.病例定义2.临床资料分析3.流行病学分析4.分析事件可能的发生原因病例确定提出病例定义

时间+地点+临床症状+实验室检测

举例：×月×日在××地点就餐；腹泻（3次及3次以上，大便性状改变），伴发热、头痛、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状；在×月×日×时至×月×日×时之间出现上述症状。确定中毒人群范围临床资料分析详细询问各种主观症状，观察客观体征，收集病例的临床实验室检验(如血常规、肾功能、肝功能、心电图、B超等)资料，从其中分析出中毒病人特征性的临床表现。流行病学分析⑴按病例发病时间绘制频数分布图或频数分布表，分析病例发病时间的分布特点及其联系，用于确定可能的致病因素。⑵将病人年龄分组，分析病人发病的年龄特点，用于进行诊断和鉴别诊断。⑶按病例发病场所或地点制作场所或地点分布图，分析病例发病地区分布特点及其联系，用于确定发病的波及范围。分析事件可能的发生原因根据现场卫生学调查资料、中毒患者的临床表现、实验室检测结果以及流行病学分析结果，分析和确定食物中毒的致病因素、中毒食品及其来源、中毒原因、中毒时间、地点和影响范围等，以指导救治患者和进一步开展调查及中毒控制工作。食物中毒综合判定对食物中毒事件调查过程中收集的临床资料、流行病学资料、可疑食品加工制作情况调查资料和实验室检验资料应分别进行汇总分析，并按各类食物中毒诊断标准的判定依据和原则做出综合判定。食物中毒的确定应尽可能有实验室诊断资料。对原因不明的食物中毒，流行病学的分析报告至关重要，必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。食物中毒诊断依据1.《食物中毒诊断及技术处理总则》2.各类食物中毒诊断标准及技术处理原则食物中毒报告我国近年来，平均每年约发生300起以上的食物中毒；中毒人数近2万余人／年；死亡数百人／年。实际发病比报告病例多300~500倍（WHO1999)。

责任报告单位和责任报告人发生食物中毒的事故单位、突发公共卫生事件监测报告机构、收治中毒病人的医疗卫生单位为责任报告单位。各级各类医疗卫生机构的医疗卫生人员、个体开业医生为责任报告人。及时向所在地人民政府卫生行政部门报告。报告内容发生食物中毒事故的单位、地址、时间、中毒人数、主要临床表现、可疑食物、处理情况、联系电话等有关内容，还包括报告单位、报告人及联系方式等。报告登记《食物中毒事故处理办法》规定：县级以上地方人民政府卫生行政部门接到食物中毒或者疑似食物中毒事故的报告，应当及时填写《食物中毒事故报告登记表》，按规定程序和时限向同级人民政府和上级卫生行政部门报告。报告时限中毒人数超过30人，突发公共卫生事件监测报告机构，医疗机构和有关单位发现属于突发公共卫生事件和食物中毒后，应当在2小时内尽快向所在地区县级卫生行政部门报告。由接到报告的卫生行政部门在2小时内向本级人民政府报告，并同时向上级卫生行政主管部门报告。县级以上卫生行政部门指定的负责接受食物中毒报告的部门，在对中毒事件核实无误后