尿液分析 2课件

尿液分析

尿液分析的组成

1.尿干化学2.尿沉渣尿液干化学分析尿液多联试带1.结构第一层：尼龙膜第二层：绒制层第三层：吸水层第四层：塑料片各种组合试带

1.肾病型四联试带:PH、PRO、SG、RBC2.糖尿病型五联试带：PH、PRO、GLU、KET、SG3.肝脏型二联试带：BIL、URO尿液11联各项目的测试原理

1.酸碱度：酸碱指示剂法2.相对密度：多聚电解质离子解离法3.葡萄糖：氧化酶-过氧化物酶法

4.蛋白质：指示剂蛋白误差法

5.酮体：亚硝基铁氰化钠法

6.胆红素：偶氮试剂法7.尿胆原：醛反应法8.红细胞：血红蛋白类过氧化物酶法9.亚硝酸盐：偶氮法10.白细胞：白细胞酯酶法11.维生素C:还原法尿液分析仪参比方法1.尿蛋白：磺基水杨酸法2.尿比密：折射仪法3.尿葡萄糖：葡萄糖氧化酶定量法4.尿胆红素：Harrison法5.尿白/红细胞：尿沉渣显微镜检法

尿液沉渣检验1.标准化方法：取混匀的新鲜尿液10ml离心，1500r/min，5min；弃去上层尿液，保留0.2ml。混匀后取沉渣一滴，置载玻片上镜检。用较弱光线以低倍镜将涂片全貌浏览一遍，计数20个低倍视野的管型，10个高倍视野的细胞数。

尿液沉渣检查的内容

细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫RedBloodCells,红细胞(LPF)RedBloodCells,红细胞RedBloodCells,异常红细胞尿沉渣红细胞参考值及血尿定义正常人：0～偶见/HPF。肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液。意义：急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，泌尿道肿瘤，泌尿道结石等，尿中红细胞增多。出血性疾病或剧烈运动、血循环障碍等导致肾小球通透性增加,尿内红细胞增多。妇女月经期尿内可混入部分血液，检查时可发现红细胞。所以妇女月经期不宜化验尿液。WhiteBloodCells,白细胞(LPF)WhiteBloodCells,白细胞

正常尿液中可偶然见到1～2个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多。尿沉渣白细胞参考值尿沉渣白细胞临床意义

1）泌尿系统炎症2）泌尿系统附近器官炎症3）肾移植术后排斥反应

对于女性患者，应排除生殖道炎症分泌物污染尿液时引起的尿白细胞增多。(3)上皮细胞：正常人尿中可有少量脱落的上皮细胞。尿液中上皮细胞明显增多，提示该细胞脱落部位有病变。

①表层移行上皮细胞：又称大圆上皮细胞，正常尿液中偶尔可见，膀胱炎症时可大量成片脱落。S染色表层移行上皮细胞来自：膀胱.底层移形上皮细胞〈小圆上皮细胞〕来自：肾小管。肾小管中毒、炎症尾形上皮细胞来自：肾盂、输尿管、膀胱炎症和出血

管型两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。

管型形成机理1）原尿中含有一定量的蛋白质，尤T-H 糖蛋白（肾小管分泌）2）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度 酸化：能促进蛋白的沉淀3）有可供交替使用的肾单位①透明管型：偶尔可在正常人尿中见到。②细胞管型：管型内所合细胞量超过管型体积的1／3时，称细胞管型。根据所含细胞的不同分以下几种：红细胞管型：管型内含有大量红细胞，表示肾小球病变。常见于急性肾炎与慢性肾炎急性发作。白细胞管型：管型内含有许多白细胞(或脓细胞，表示肾小管内有炎症变化。常见于肾盂肾炎。上皮细胞管型：由脱落的肾小管上皮细胞粘合而成。见于肾小管病变。HyalineCasts，透明管型

红细胞管型：急性肾小球炎

白细胞管型：肾盂肾炎上皮细胞管型：肾小管病变-肾病③颗粒管型：透明管型内含有l／3以上的颗粒,称颗粒管型，表示肾脏有损害。但在发热时也可能出现此种管型。颗粒型多见于以下几种情况：细颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾炎后期。粗颗粒管型：见于慢性肾炎或药物中毒、重金属中毒引起的肾小管损伤。脂肪管型：为上皮细胞变性引起，说明肾小管上皮脂肪变性。见于慢性肾炎肾病型及类脂性肾病。肾衰竭管型：又称蜡状管型，由损坏的肾小管上皮细胞在明显扩大的肾集合小管内聚集而成。在急性肾功能衰竭多尿期，因被尿液冲洗，此种管型可以大量出现，以后随着肾功能的改善又可逐渐减少、消失。如果慢性肾功能衰竭发现此类管型，提示预后不良。

颗粒管型：见于运动、高热，大量为慢性肾炎脂肪管型：肾上皮细胞脂肪变性多见于慢性肾小球肾炎肾病.尿毒症腊样管型：肾小管严重变性坏死.肾病综合症宽管型：也称肾衰竭管型，也见于肾移植排斥反应。为普通管型2-6倍。结晶（crystal）尿内常见的结晶病理性结晶药物结晶

磷酸氨镁盐结晶：氨发酵尿中。无色透明闪光，呈屋顶形或棱形。尿酸钠结晶尿酸氨结晶：氨发酵尿中，常见于膀胱细菌感染胱氨酸结晶（六边形）：蛋白代谢紊乱亮氨酸结晶：重症肝炎

胆固醇结晶：乳糜尿

细胞仪器法与镜检不一致时1.红细胞（1）仪器法（+），镜检（-）：可由于尿液中红细胞被破坏而释放血红蛋白，多发生于肾病患者，或某些患者尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，引起红细胞干化学法假阳性结果。解决方法：将尿液煮沸冷却后再测试，就可以排除对热不稳定酶的影响（2）仪器法（-），镜检（+）：这种情形少见，可发生在尿液中含有大量VitC或使用失效试带时，若使用尿十一联试带，可通过观察VitC的含量来加以判别。2.白细胞

（1）仪器法（+），镜检（-）：这种情况可能是因为尿液在膀胱贮存时间过长或其他原因致使白细