失眠症的诊断与治疗课件

睡眠障碍的新理念

如今，抱怨自己患失眠症的人随处可见，被医生诊断为失眠症的人也非常之多。因此，尽管许多人对安眠药的副作用心存不安，但安眠药的销量仍然大幅度上升。这种现象，在西方发达国家非常严重，美国成人30%~50%患有失眠症，法国为30%。卫生部的一份统计资料显示，我国失眠患者近140万人，失眠症的发病率达20%，且随着年龄增长而增加。失眠的定义?临床通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并且影响白天社会功能的一种主观体验。包括入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、再入睡困难等。“失眠”严格意义上说是指无法入睡或睡眠完全缺失。常表现为醒后疲乏、日间警觉性降低、精力、认知功能以及行为情绪等方面的功能障碍，从而降低生活质量。中国45.4 曼彻斯特32安卡拉32.9 美因兹32雅典21.7 长崎8.3班加罗尔20.2 巴黎29.3柏林29.0 圣地亚哥39.5格罗宁根34.0 西雅图23.3伊巴丹14.5 所有城市26.8失眠的流行病学2002年赛诺菲全球SLEEP调研睡眠结构睡眠共分5期，每晚8小时的睡眠中，每90分钟左右各个睡眠期循环一次。其中前四期称非快速眼动期(NREM)–以浅睡眠和中等睡眠为主，可以伴有少量的深睡眠；最后一期称快速眼动期(REM)–以深睡眠为主，心率加快、呼吸急促、全身肌肉放松，往往有鲜明的梦。每晚约有5个睡眠周期每个睡眠周期约90分钟左右非快速眼动睡眠（NREM）是从朦胧入睡开始，随后睡眠逐渐加深，一直到熟睡的整个过程。此期脑电呈慢波，眼球没有活动，故称非快速眼动睡眠。按睡眠时的脑电图模式，此期又分4期。1期(入睡期):是清醒和睡眠之间的转换期,人很容易醒来,约占总睡眠时间的5%—10%。 –处于半睡半醒之间 –眼球活动缓慢 –肌肉活动放缓 –易被唤醒-α波减少，θ波增加2期(浅睡期):此期容易觉醒,入睡困难者,常自行惊醒,约占整个睡眠期的50%，是所有各期中所占比例最大的；脑电图表现为4—7秒θ波，出现睡眠纺锤波是此期的特征，属中度睡眠。–大脑活动减慢 –呼吸均匀 –眼动停止Ⅲ、Ⅳ期又称深睡眠期，觉醒相当困难，脑电图记录的是以缓慢的δ波为主；此期睡眠又称再生期，人体进行自我愈合及修补，占总睡眠的20%。然后进入快速眼动睡眠期。

–对恢复体力起重要作用 –肌肉活动消失 –很难唤醒

有研究表明，健康人年过50后大部分人的四期深睡眠几乎已消失。NREM睡眠中的深睡眠时间减少，这是老年人在睡眠中易惊醒及睡眠质量下降的主要原因。睡眠与年龄的关系1—4岁：需12小时睡眠，有时白天还需2—3小时睡眠；5—10岁：需10—12小时睡眠；11—20岁：需8—10小时睡眠；21—30岁：每天有8小时睡眠就足够了；31—60岁：男性约需6.5小时，女性需7.5小时睡眠；60岁以上：5.5—7小时。以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒，或醒后不易入睡，醒后感到不适，疲乏或白天困倦。上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。2.短期性失眠（shortterminsomnia）此类失眠的病因和短暂性失眠有所重叠，只是时间较长。如丧偶、离婚、男女朋友分手等，此类问题皆会造成一时情绪上的冲击，其平复所需的时间，往往需要数星期。3.长期性失眠（longterminsomnia）是患者到失眠门诊求诊中，最常遇到的疾病类型，其病史有些达数年或数十年，必须找出其潜在病因，才有痊愈的希望。失眠症的治疗一、心理与行为治疗治疗失眠症首先应强调睡眠卫生，特别是一次性或短暂失眠可望通过这些措施得到解决，具体方法有以下几点：1、刺激控制疗法A、只有患者有睡意时才躺下睡觉；B、患者的床只用于睡觉和性生活，不在床上做其他事；C、如果在床上不能入睡（一般15-20分钟）应立即起床，到另一房间，直至重新有睡意后再上床睡；D、不管患者晚上睡多少时间，每天需准时起床，有助于建立持久连续的睡眠节律；E、白天不能午睡和打盹。2、讲究睡眠卫生：A、每天早上或下午定期运动有助于晚上睡眠；B、创建一个安静、舒适的睡眠环境，避免卧室内强光刺激，卧室的温度保持适合；C、避免入睡前喝含咖啡因的饮料（茶、咖啡等）；不要用喝酒或吸烟来帮助你入睡，喝酒会使你睡眠维持困难，而烟中的尼古丁会使你大脑兴奋不能入睡。D、千万不要因睡不着而频繁去看时钟，这样会使你更焦虑而不利入睡。E、建立一个上床条件反射，即每晚入睡前做同一件事情来告诉自己该休息了，如看夜间新闻、读一段书或睡前泡一个温水浴等。F、睡觉前吃少量食物，如喝一杯牛奶可帮助睡眠；G、晚上在脑子里需处理的问题或想法，至少在睡前1小时进行，不要使这些问题烦人而影响睡眠；H、克服因担心睡眠而产生的焦虑，有人认为玩精神游戏可能有助入睡，如点数、想象一只黑猫躺在黑色沙发的黑靠垫上等枯燥乏味的事情；或者，告诫自己今晚我就这样了，能打个盹就行，如此反而能使你放松入睡。I、坚持一周中每天都要定时起床，不要因周末而改变；J、白天不睡或打盹，以免减少晚上的睡意和睡眠时间；K、不用担心每晚睡几个小时，会影响白天的警觉性和活动能力。只要白天的警觉性和活动能力良好，说明已睡够了时间。失眠症病人最突出的特点是极易对睡眠产生恐惧，当夜晚来临时费尽心机地思考如何尽快入睡，同时害怕失眠，造成内心冲突，由此形成恶性循环。打破这种恶性循环的一种办法是顺其自然，采取能睡多少就睡多少的态度。

其次，苯二氮卓类药物应短期应用（连续用药不超4周），巴比妥类已经基本不用。第三，换药和停药过程要在医生的指导下进行。第四，用药时不可同时饮酒、喝茶、饮用咖啡等，否则会增加药物成瘾的危险性。第五，褪黑素，中文名称美乐托宁（我国商品名称脑白金、睡宝等中的主要成分是褪黑素），可用于睡眠节律障碍，包括睡眠位相滞后、时差反常、倒班作业引起的睡眠障碍，目前世界上对于褪黑素用于治疗失眠没有肯定结论。使用安眠药注意事项使用安眠药之前一定要寻找治疗失眠的病因。几乎所有的的安眠药物长期连续使用都会产生耐受性和依赖性，在突然停药时可能会导致更严重的失眠，因此应严格控制其使用