静脉治疗质量提升培训课件

静脉治疗质量提升培训此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。静脉治疗质量提升培训此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问第二季度：问题整改第三季度：整改后追踪第四季度：问题汇总，确定下一年工作重点2021年工作安排第一季度：临床调查第二季度：问题整改2021年工作安排第一季度：临床调查延时符临床调查现状

延时符临床调查现状延时符临床调查现状

现状触目惊心延时符临床调查现状现状触目惊心临床调查数据汇总

临床调查数据汇总输液工具占比《静脉治疗护理技术操作规范》6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。

2011版INS指南：头皮钢针只可用于短期或单剂量给药，不可留置。美国CDC指南2011版：避免使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死。输液工具占比《静脉治疗护理技术操作规范》6.2.3一次性输液部位占比2014年《静脉治疗护理技术操作规范》：

6.3穿刺6.3.1PVC穿刺

6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项：a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；

b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c)小儿不宜首选头皮静脉；

d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；输液部位占比2014年《静脉治疗护理技术操作规范》：导管固定问题占比导管固定问题占比导管维护占比不规范操作风险：1.敷贴卷边、固定欠牢固，导管脱出可能。2.标识无签名/日期—如有异常情况，无法跟踪当时情况。3.导管未在敷贴中央—影响观察;4.更换时限未按要求—增加堵管和感染的风险。2014年《静脉治疗护理技术操作规范》：

Ø6.5.2

辅料的更换

Ø6.5.2.1

应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。

Ø6.5.2.2

无菌透明辅料应至少每7天更换一次，无菌纱布辅料应至少每2

天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。导管维护占比不规范操作风险：1.敷贴卷边、固定欠牢固，导管导管维护数据显示，导管固定错误主要集中在小夹子位置错误和肝素帽低于导管开口，合计占41.9%固定•以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定•延长管U型固定，肝素帽高于导管尖端与血管平行•Y型接口朝外

导管维护数据显示，导管固定错误主要集中在小夹子位置错误和肝素并发症占比分析并发症的发生抽查3天七个病区358例的发生率回血的发生率共调研152例，发生96例回血，回血率为63.1%

何时冲管每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触

何时封管在输液结束冲管之后，应该封管血管通路装置以减少血管通路装置阻塞A-C-L：冲封管的金标准

A-(Assess)评估：判断导管功能是否健全；

C-(Clear)冲洗：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全

L-(Lock)封管：正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管并发症占比分析并发症的发生抽查3天七个病区358例的发生率回静脉治疗质量改进计划1、完善静脉输液治疗小组的职能2021年度各科室重新提报静脉治疗小组成员，选拔科室业务骨干参与静脉治疗小组（原则N2级以上护士）（1.）负责全院血管通路质量检查与监督（每季度）；（2.）负责院内静脉治疗实践规范的制定与实施；（3.）掌握国内外静脉血管通路先进理念，及时更新操作规范与考核标准，并进行培训与考核；（4.）根据国内外先进血管通路治疗新理念，及时在全院范围内进行普及培训；（5.）定期进行静脉输液治疗现状调研（每季度），根据数据分析，负责实施完成相关质量改进；（6.）积极参加国际省市级学术会交流，接收新技术新理念静脉治疗质量改进计划1、完善静脉输液治疗小组的职能静脉治疗质量改进计划2、科室进行全科护士培训

将本次培训内容科室培训到每一个人静脉治疗质量改进计划2、科室进行全科护士培训静脉治疗质量改进计划3、静疗规范解读解读规范为：2016INS《输液治疗实践标准》更新解读

静脉治疗质量改进计划3、静疗规范解读《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到治疗实践中的每个临床医务人员的责任。

——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任。【2016版】标准3.实践范围在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责任医疗保健团队之间合作主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员【2011版】标准5.实践范围主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员2016INS《输液治疗实践标准》概述

InfusionTherapyStandardsofPractice

《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》【2016版】标准26.血管通路装置选择选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件治疗方案治疗时间血管条件年龄，伴随疾病，输液治疗史，血管通路装置位置偏好管理输液设备的能力和资源选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管标准26.血管通路装置选择选择合适的血管通路装置来满足患者的血管通路装置选择外周静脉-留置针

A.外周静脉-留置针的选择条件如下：

1.考虑液体药物特性（例如，刺激性，发泡剂，渗透压），和预期的输液治疗时长（例如少于6天）和外周静脉通路部位的可用性。（IV)

2.使用血管可视化技术（例如近红外，超声）来增加对难以找到静脉通路的患者的成功率（参见标准22，血管可视化）。

3.不应使用外周静脉-留置针的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、渗透压超过900mOsm/L的液体药物。（参见标准58，抗肿瘤治疗;标准61，肠外营养）。（IV)

B.在满足处方治疗和患者需要的前提下，选择管径最细的外周静脉留置针：(Ⅴ)

1.对于大部分输液治疗选择20G-24G的导管。管径超过20G的外周静脉留置针更容易引起静脉炎。（IV)

2.对于儿童、新生儿和老年患者使用一个22-24G的导管，将置入相关的创伤降至最低。（V)

3.当需要快速补液，如患者有外伤，或在造影剂射线照相研究中需要使用有孔导管时，考虑使用一个更大管径的导管(16-20G）。（IV)

4.根据用于血液输注的血管的尺寸使用一个20-24G的导管；当需要快速输液时，建议使用一个更大的管径（参见标准62，输液治疗）。

5.只在单剂量给药中使用头皮钢针，装置不能留置。（IV)

血管通路装置选择外周静脉-留置针

A.外周静脉-留置针的选择考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（IV）—外周静脉短导管：输液治疗时间少于6天—中长度导管：1-4周—对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率—避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900mOsm/L的液体—避免使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，需要保护血管

标准26.血管通路装置计划：外周静脉短导管/中等长度导管头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置（IV）考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（I外周静脉置管首选穿刺部位变化从末梢到近端INS标准33：应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应接近以前的插管部位首选前臂前臂INS标准27：在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓外周静脉置管首选穿刺部位变化从末梢到近端INS标准33：应在标准27.穿刺部位的选择外周静脉短导管选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV)在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术(I)对所有患者：建议选择非惯用手臂上的部位（V）标准27.穿刺部位的选择外周静脉短导管大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低对于儿童患者—选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域—对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉

标准26.血管通路装置选择大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管标准26.血管通路不要使用卷绷带固定不稳定掩盖并发症的指征和症状

破坏血液循环或输液速度了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤（MARSI）的风险(I)更换装置时对皮肤进行检查预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定装置拔除时的皮肤损伤标准37.血管通路装置的固定不要使用卷绷带标准37.血管通路装置的固定标准40.冲管和封管在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血以评估导管功能预防并发症在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物减少不相容药物相互接触的风险输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险标准40.冲管和封管在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（V标准40.冲管和封管使用预充式冲洗器如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只用于一个患者(V)不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源(IV)标准40.冲管和封管使用预充式冲洗每次使用后立即封住外周静脉留置针。

1.对于成年患者，使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管。（I）

2.对于新生儿和儿童，使用每毫升0.5个单位至10个单位的肝素或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）。这些患者人群的结果数据是有争议的。（II）

3.对于暂时不许使用的外周静脉留置针，应每隔24小时进行一次封管。（III）

标准40.冲管和封管标准40.冲管和封管评估频率中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次(V)外周静脉短导管(V)至少每4小时检查一次对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次新生儿/儿童患者应每小时检查一次进行发疱剂药物输液时检查频率应更高标准41.血管通路装置（VAD）

的评估、护理和更换敷料评估频率标准41.血管通路装置（VAD）

外周导管拔除的推荐没有具体时间建议当留置外周静脉导管或中等长度导管的儿童/成人患者有系统性并发症（如血流感染），包括但不仅于以下症状-不论有无触诊，患者自觉任何程度的疼痛或压痛-颜色的改变（发红或发白）-皮温的改变-水肿、硬结-渗液或脓液-其他，堵管或回血外周导管拔除的推荐没有具体时间建议当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，应该拔除血管通路装置血管通路装置的拔除不能仅仅依据留置时间，因为目前并未确定最佳留置时间标准41.血管通路装置（VAD）

的评估、护理和更换敷料当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，应该拔除血管谢谢大家谢谢大家静脉治疗质量提升培训此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。静脉治疗质量提升培训此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问第二季度：问题整改第三季度：整改后追踪第四季度：问题汇总，确定下一年工作重点2021年工作安排第一季度：临床调查第二季度：问题整改2021年工作安排第一季度：临床调查延时符临床调查现状

延时符临床调查现状延时符临床调查现状

现状触目惊心延时符临床调查现状现状触目惊心临床调查数据汇总

临床调查数据汇总输液工具占比《静脉治疗护理技术操作规范》6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。

2011版INS指南：头皮钢针只可用于短期或单剂量给药，不可留置。美国CDC指南2011版：避免使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死。输液工具占比《静脉治疗护理技术操作规范》6.2.3一次性输液部位占比2014年《静脉治疗护理技术操作规范》：

6.3穿刺6.3.1PVC穿刺

6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项：a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；

b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c)小儿不宜首选头皮静脉；

d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；输液部位占比2014年《静脉治疗护理技术操作规范》：导管固定问题占比导管固定问题占比导管维护占比不规范操作风险：1.敷贴卷边、固定欠牢固，导管脱出可能。2.标识无签名/日期—如有异常情况，无法跟踪当时情况。3.导管未在敷贴中央—影响观察;4.更换时限未按要求—增加堵管和感染的风险。2014年《静脉治疗护理技术操作规范》：

Ø6.5.2

辅料的更换

Ø6.5.2.1

应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。

Ø6.5.2.2

无菌透明辅料应至少每7天更换一次，无菌纱布辅料应至少每2

天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。导管维护占比不规范操作风险：1.敷贴卷边、固定欠牢固，导管导管维护数据显示，导管固定错误主要集中在小夹子位置错误和肝素帽低于导管开口，合计占41.9%固定•以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定•延长管U型固定，肝素帽高于导管尖端与血管平行•Y型接口朝外

导管维护数据显示，导管固定错误主要集中在小夹子位置错误和肝素并发症占比分析并发症的发生抽查3天七个病区358例的发生率回血的发生率共调研152例，发生96例回血，回血率为63.1%

何时冲管每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触

何时封管在输液结束冲管之后，应该封管血管通路装置以减少血管通路装置阻塞A-C-L：冲封管的金标准

A-(Assess)评估：判断导管功能是否健全；

C-(Clear)冲洗：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全

L-(Lock)封管：正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管并发症占比分析并发症的发生抽查3天七个病区358例的发生率回静脉治疗质量改进计划1、完善静脉输液治疗小组的职能2021年度各科室重新提报静脉治疗小组成员，选拔科室业务骨干参与静脉治疗小组（原则N2级以上护士）（1.）负责全院血管通路质量检查与监督（每季度）；（2.）负责院内静脉治疗实践规范的制定与实施；（3.）掌握国内外静脉血管通路先进理念，及时更新操作规范与考核标准，并进行培训与考核；（4.）根据国内外先进血管通路治疗新理念，及时在全院范围内进行普及培训；（5.）定期进行静脉输液治疗现状调研（每季度），根据数据分析，负责实施完成相关质量改进；（6.）积极参加国际省市级学术会交流，接收新技术新理念静脉治疗质量改进计划1、完善静脉输液治疗小组的职能静脉治疗质量改进计划2、科室进行全科护士培训

将本次培训内容科室培训到每一个人静脉治疗质量改进计划2、科室进行全科护士培训静脉治疗质量改进计划3、静疗规范解读解读规范为：2016INS《输液治疗实践标准》更新解读

静脉治疗质量改进计划3、静疗规范解读《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到治疗实践中的每个临床医务人员的责任。

——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任。【2016版】标准3.实践范围在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责任医疗保健团队之间合作主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员【2011版】标准5.实践范围主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员2016INS《输液治疗实践标准》概述

InfusionTherapyStandardsofPractice

《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》【2016版】标准26.血管通路装置选择选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件治疗方案治疗时间血管条件年龄，伴随疾病，输液治疗史，血管通路装置位置偏好管理输液设备的能力和资源选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管标准26.血管通路装置选择选择合适的血管通路装置来满足患者的血管通路装置选择外周静脉-留置针

A.外周静脉-留置针的选择条件如下：

1.考虑液体药物特性（例如，刺激性，发泡剂，渗透压），和预期的输液治疗时长（例如少于6天）和外周静脉通路部位的可用性。（IV)

2.使用血管可视化技术（例如近红外，超声）来增加对难以找到静脉通路的患者的成功率（参见标准22，血管可视化）。

3.不应使用外周静脉-留置针的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、渗透压超过900mOsm/L的液体药物。（参见标准58，抗肿瘤治疗;标准61，肠外营养）。（IV)

B.在满足处方治疗和患者需要的前提下，选择管径最细的外周静脉留置针：(Ⅴ)

1.对于大部分输液治疗选择20G-24G的导管。管径超过20G的外周静脉留置针更容易引起静脉炎。（IV)

2.对于儿童、新生儿和老年患者使用一个22-24G的导管，将置入相关的创伤降至最低。（V)

3.当需要快速补液，如患者有外伤，或在造影剂射线照相研究中需要使用有孔导管时，考虑使用一个更大管径的导管(16-20G）。（IV)

4.根据用于血液输注的血管的尺寸使用一个20-24G的导管；当需要快速输液时，建议使用一个更大的管径（参见标准62，输液治疗）。

5.只在单剂量给药中使用头皮钢针，装置不能留置。（IV)

血管通路装置选择外周静脉-留置针

A.外周静脉-留置针的选择考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（IV）—外周静脉短导管：输液治疗时间少于6天—中长度导管：1-4周—对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率—避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900mOsm/L的液体—避免使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，需要保护血管

标准26.血管通路装置计划：外周静脉短导管/中等长度导管头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置（IV）考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（I外周静脉置管首选穿刺部位变化从末梢到近端INS标准33：应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应接近以前的插管部位首选前臂前臂INS标准27：在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓外周静脉置管首选穿刺部位变化从末梢到近端INS标准33：应在标准27.穿刺部位的选择外周静脉短导管选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV)在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术(I)对所有患者：建议选择非惯用手臂上的部位（V）标准27.穿刺部位的选择外周静脉短导管大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低对于儿童患者—选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域—对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉

标准26.血管通路装置选择大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管标准26.血管通路不要使用卷绷带固定不稳定掩盖并发症的指征和症状

破坏血液循环或输液速度了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤（MARSI）的风险(I)更换装置时对皮肤进行检查预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定装置拔除时的皮肤损伤标准37.血管通路装置的固定不要使用卷绷带标准37.血管通路装置的固定标准40.冲管和封管在每次输液之前，应冲洗血管通路