640CT冠状动脉造影检查影响因素

640CT冠状动脉成像技术

东莞康华医院放射科王彬1一.优质冠脉图像标准血管走行连续，无运动伪影，血管轮廓清晰23二、影响图像质量的要素要想获得优质的冠状动脉图像，要减少呼吸和心跳运动对成像的影响，在冠脉充盈对比剂时及时快速获取图像。病人体位、呼吸、心率、扫描条件、造影剂、冠脉扩展程度、触发时机等4三、病人体位病人采取仰卧位，足先进。扫描床中心定位线在冠状面应稍偏左、在矢状面应稍偏前，以最小的探测器开放场（扫描野）获得心脏图像，可有效提高空间分辨率。扫描范围：气管隆突至膈下10mm56四、呼吸配合呼吸配合是冠状动脉扫描成功的必要条件。采用吸气后闭气扫描，和有效控制呼吸时膈肌运动对心脏成像的影响。要保持定位和扫描时呼吸幅度一致检前的呼吸训练十分必要，掌握病人闭气持续的时间、配合的程度、闭气时心率的变化。7五、扫描条件根据不同的体型，应选取不同的扫描条件。通过BMI值来调整KV和MA8低BMI值患者，可有效降低患者的有效剂量BMI=19100KV350MA有效剂量=2.069msv9高BMI值患者，使用常规扫描条件图像噪声将明显增加1011对于高BMI值患者，增加扫描条件可降低图像噪声，提高图像质量体重110KG未增加扫描条件平扫图像12体重110KG1314六、对比剂的使用选用高碘含量的非离子型造影剂（370mg/ml）50-60ml注射速度：5-6ml/S团注射选用20或18G静脉留置针右肘正中静脉注射15注射方案16高速团注为了保证冠脉中的碘含量，获得良好的血管与组织间的对比。多期注射，后跟盐水可有效降低造影剂的使用，减少右心内高浓度造影剂对冠脉观察的影响。17在第二期采用双流双注射，使左右心室内充盈具有浓度差的对比剂，可清晰显示室间隔。在获得冠脉图像的同时，获取更多的心脏解剖信息。18七、心率的控制心率的控制为了获得良好的图像质量并降低病人的有效辐射剂量。640CT每旋转一圈是0.35秒，其单圈成像时间分辨率为175ms,对于低心率，旋转一圈可获得图像，高心率患者舒张期时间短于175ms,球管旋转一圈不能获得完整的图像，需要多心动周期扫描，多扇面重建才能获得完整的图像。19心率＜65bpm：1个心动周期65bpm≤心率≤80bpm：2个80bpm＜心率：3个心动周期20Det2Det1Det4Det3多扇区重建成像21降低心率的方法检前口服倍他乐克25-50mg口服安定检前休息，禁烟、酒、茶等22八、扩管药物的应用硝酸甘油喷剂舌下1-2喷喷药后1分钟起效，可持续3-10分钟，23硝酸甘油片可以使冠脉血管扩张，冠脉的管径越大，血管显示更清晰，显示更多血管分支。禁忌症：青光眼,低血压喷药后心率有增快，检前高心率患者口服降心率药物更重要2425九、扫描触发时机的选择小剂量预注射法感兴趣区阈值自动触发法跟踪扫描手动触发26BolusTrackingWorkflowBolusinjectionTrackerClinicalScanLocatorSurview27触发时间应和呼吸指令相配合体重、心率、年龄、心功能（射血分数、瓣膜功能）28十、期相的选择心脏是一个运动的器官，选择在心脏运动幅度最小的期相，才能获得良好的图像质量。29同层面不同期相图像对比30心率与期相对应关系心率＜65bpm：R-R间期70%65bpm≤心率≤80bpm：R-R间期70%或40%80bpm＜心率：R-R间期