血管外科常见疾病的诊治培训课件

重视血管外科常见疾病的诊断阜阳市第二人民医院血管外科一、下肢静脉曲张诊治误区单纯大隐静脉、小隐静脉曲张下肢深静脉瓣膜功能不全左髂静脉受压综合征下肢深静脉血栓形成后综合征（一）、单纯大隐静脉、小隐静脉曲张下肢静脉曲张较大隐静脉曲张症状重，常有下肢肿胀不适症状；彩超是首选检查了解是否存在反流，血管造影是诊断的“金标准”；常见术式：带戒术，缩窄术，血管移植术，肌襻代瓣术。（二）、下肢深静脉瓣膜功能不全（三）、左髂静脉受压综合症临床上可有下肢静脉曲张表现，但静脉曲张程度较单纯静脉曲张重，可伴有下肢肿胀不适、溃疡形成。下肢静脉造影为诊断的“金标准”。不少患者系下肢深静脉血栓形成后介入治疗时发现。（四）、下肢深静脉血栓形成后综合症表现：下肢肿胀、静脉曲张、反复溃疡形成等。二、急性下肢深静脉血栓形成的“早期”诊断常见诱因：外伤，手术（妇产科，骨科，普外科，泌尿外科、神经外科等），卧床症状：下肢突发肿胀疼痛，腓肠肌试验（+），浅静脉显露，股青肿，股白肿；部分患者以胸痛、胸闷、咯血等肺栓塞症状就诊。诊断：首选彩超，可见血管内充满实性物质，血流缓慢；造影为诊断“金标准”。疑为肺栓塞可行CTA检查。治疗：腔静脉滤器植入，手术取栓，导管溶栓，球囊扩张，药物治疗；急性肺栓塞患者可行肺动脉置管溶栓治疗三、布加综合征的诊断症状：“一黑二大三曲张”曲张血管以腰背部为主，需注意与肝硬化门静脉高压症鉴别（多有肝炎病史，肝脏缩小，腹水出现晚但易控制，腹壁静脉曲张以脐为中心，血流方向为离心性，无侧腹壁和背部静脉曲张。）诊断：首选彩超，MRIA，造影治疗：（1）手术转流，搭桥术；（2）直视根治术；（3）球囊扩张术；（4）支架植入术四、下肢常见动脉疾病的诊治（一）下肢动脉硬化闭塞症易感人群：老龄，“三高人群”，吸烟及体液电解质紊乱原因：动脉粥样物质增厚，血栓形成导致狭窄闭塞症状：下肢皮颜皮温改变，静息痛，间歇性跛行，溃疡形成及坏疽诊断：彩超，CTA，造影治疗：药物，球囊扩张+支架植入，人造血管搭桥，干细胞移植术ASO患者CTA表现（二）血栓闭塞性脉管炎易感人群及原因：中年男性多见，吸烟，性激素，寒冷，感染，神经功能紊乱，免疫学因素等导致血管腔内炎性反应并致使血栓形成症状：皮颜皮温改变，静息痛，间歇性跛行，溃疡形成，坏疽治疗：药物，介入治疗球囊扩张支架植入，搭桥术患者CTA表现

（三）急性下肢动脉栓塞动脉栓塞是指栓子从心脏或近心端动脉壁脱落，被血流推向远侧，阻塞动脉血流，导致组织、器官缺血甚至死亡的病理过程。临床上主要表现为疼痛、麻木、无脉、苍白、运动障碍（5"p")。动脉栓塞起病急骤，发展迅速，威胁肢体存活及生命，早期诊断与治疗极为重要。治疗方面及时手术取栓辅以溶栓等对症治疗，发生骨筋膜室综合症要及早切开减压，病情发展最终可能导致截肢。股动脉切开取栓（四）、糖尿病足的治疗

诊断三要素：（1）糖尿病患者（2）足部组织营养障碍（溃疡或坏死）（3）伴有一定下肢神经或血管病变。三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。

治疗方法：1、局部溃疡的处理2、动脉转流及内膜切除术3、介入治疗五、动脉夹层的诊断（一）主动脉夹层：多见于60--70岁患者，男女比例约为2:1，多有高血压史。主要表现：1.突发剧烈疼痛，呈撕裂样、刀割样或刀刺样，可位于前胸、肩胛部或颈颌部，疼痛可随剥离径路相应转移。2.大汗淋漓、恐惧忧虑，恶心呕吐或昏厥。3.可有充血性心衰、脑血管意外、截瘫。4.常呈休克状态，而血压常常升高，脉搏异常，可消失、减弱或呈重脉。5.心脏或胸背部可闻及收缩期吹风样杂音。治疗：目前微创介入治疗创伤小，效果显著。（二）肠系膜上动脉夹层：患者多有高血压病史，突发持续性腹部及背部疼痛，伴恶心、呕吐，无腹膜炎、严重肠缺血及低血容量性休克征象，CTA检查有助于诊断，可行介入治疗。肠系膜上动脉夹层主动脉夹层五、动脉瘤的诊断最常见病因为动脉粥样硬化。症状：疼痛，性质为深部钻孔样（1）胸主动脉瘤多在上胸部或者背部，肩胛下向左肩、颈部、上肢放射。（2）腹主动脉瘤则主诉下背部疼。如果疼痛的强度增加可能预示着即将破裂，压迫邻近组织如上腔静脉、肺动脉、气管、支气管、肺和左喉返神经、食管，可引起上腔静脉综合征、呼吸困难、咳嗽、喘鸣，甚至继发感染、咯血、声音嘶哑、吞咽困难、呕血等（3）降主动脉瘤可侵袭椎体，压迫脊髓引起截瘫。体征：搏动性肿块主动脉弓动脉瘤可在胸骨上窝触及异常搏动，胸主动脉可在腹部正中偏左触及一韧性包块，搏动明显。主动脉瘤阜阳市第二人民医院血管外科简介

血管外科是我院特色科室，我院是阜阳市首家开展专业血管外科医院，处于安徽省领先地位，学科带头人芮清峰同志先后到上海中山医院、苏州大学医学院附属医院等血管外科进修学习，对各种血管外科疾病的诊治具有丰富的临床经验。血管外科自2001年创立以来，采取以外科治疗及介入治疗为主，药物、生物技术治疗为辅的综合治疗，在动静脉疾病的诊治方面取得了飞速的发展，特别是我院介入导管室的成立，使血管外科在布加氏综合症尤其是肝静脉闭塞性、合并下腔静脉血栓型布加氏综合症、左髂总静脉受压综合征以及动脉硬化闭塞症、血管瘤、急性下肢深静脉血栓形成、急性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎等介入治疗取得很大突破。我院血管外科开设床位20余张，成员5名，主任医师1人，主治医师3人，硕士研究生2名，人才梯队合理，对血管外科常见病、各种急症有着很强的处置能力