外科学课件外科感染课件

外科学课件外科感染课件外科学课件外科感染课件1SurgicalInfectionsThemodernsurgeoncannotescaperesponsibilitytodealwithinfectionsandmustrealizethatknowledgeofmanyaspectsofmicrobiology,immunology,andpharmacologyisanessentialcomplementtosurgicalskills.

E.PathchenDellinger,M.D.SurgicalInfectionsThemodern2

大纲要求掌握外科感染定义和特点掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法

掌握常见手部化脓性感染的临床特点和防治方法掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施熟悉外科抗生素的应用原则熟悉掌握全身性感染的临床概念熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原则大纲要求掌握外科感染定义和特点3

外科感染的定义是指需要手术治疗的感染性疾病或发生在创伤、烧伤、手术和器械检查并发的感染。约占外科疾病的1/3~1/2。外科感染的定义是指需要手术治疗的感染性疾病或发生在创伤、4外科感染的特点多为几种病菌的混合感染多数有典型、明显的局部症状多为器质性病变常引起组织化脓和坏死需外科处理外科感染的特点多为几种病菌的混合感染5外科感染的分类病变性质特异性感染

非特异性感染

外科感染的分类病特异性感染非特异性感染6

非特异性感染（nonspecific

infection）亦称化脓性感染或一般性感染，占大多数常见致病菌为金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等可以单一菌种致病，也可为混合感染7非特异性感染（nonspecificinfecti7

特异性感染（specific

infection）常见致病菌有结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念株菌等病菌各有不同的致病作用，可引起比较独特的病变。8特异性感染（specificinfection）8外科感染的分类按照病程慢性感染急性感染亚急性感染3周以内2月以上外科感染的分类按慢性感染急性感染亚急性感染3周以内2月以上9按照感染发生的情况病菌入侵时间：

原发性感染继发性感染病原体的来源：

内源性感染外源性感染发生条件：

二重感染条件性感染院内感染按照感染发生的情况病菌入侵时间：10

外科感染的病因细菌因素：

种类，数量（105-100个），增殖速率，毒力病菌毒素胞外酶：侵蚀组织、便于扩散、特殊性状外毒素：在菌体内产生后释出内毒素：细胞壁的脂多糖成分，可引起发热、白细胞变化、休克等全身反应。

外科感染的病因细菌因素：11

宿主的抗感染免疫能力下降局部因素皮肤粘膜的缺损管道阻塞内容物淤积血流障碍或缺血静脉插管的污染其他病变12宿主的抗感染免疫能力下降局部因素1212宿主的抗感染免疫能力下降全身因素严重的损伤或疾病多量激素、化疗、放疗严重的营养不良、低蛋白血症艾滋病年龄13宿主的抗感染免疫能力下降全身因素1313外科感染的病理生理血管反应

早期充血后期淤血炎性介质组胺和5羟色胺、白三烯、前列腺素氧自由基、补体成分裂解物、激肽系统炎性渗出

炎性细胞和血浆渗出外科感染的病理生理血管反应14外科感染的转归外科感染吸收，形成脓肿溃疡、瘘管、窦道败血症、脓毒血症感染局限感染扩散慢性感染外科感染的转归外科感染吸收，形成脓肿溃疡、瘘管、窦道败血症、15外科感染的局部表现

红(redness)

肿(swelling)

热(heat)

痛(pain)

功能障碍

(dysfunction)

病理基础：充血、渗出和坏死外科感染的局部表现红(redness)16外科感染的全身表现发热寒战全身不适恶心呕吐食欲不振头痛乏力脉搏增快全身代谢紊乱水电解质失衡脏器功能不全感染中毒休克外科感染的全身表现发热寒战全身不适全身代谢紊乱17诊断Diagnosis初步诊断病史+局部症状+全身症状+WBC定位诊断

B超X线CT/MRI病原诊断

细菌培养+药敏试验

诊断Diagnosis初步诊断18（一）防止病原微生物侵入

①认真实施卫生管理；②认真实施消毒灭菌技术；③坚持无菌术原则；④及时正确处理伤口。外科感染的预防（一）防止病原微生物侵入外科感染的预防19（二）增强机体的抗感染能力

①改善患者的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗（RVRV）与注射免疫球蛋白（RIG）。④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。（三）切断病原菌传播环节－院内交叉感染的预防（二）增强机体的抗感染能力20外科感染的治疗治疗原则消除病因和毒性物质增强抗感染和修复能力外科感染的治疗治消除病因和毒性物质增强抗感染和修复能力21局部治疗局部制动休息抬高患肢物理治疗

局部热敷理疗超短波/红外线外用药物金黄散碘酊硫酸镁溶液鱼石脂软膏手术治疗

切除病变组织切口引流

局部治疗局部制动休息抬高患肢22全身治疗支持疗法

休息营养血浆激素对症中医中药辩证治疗增强免疫抗菌药物

合理应用抗生素的重要性

全身治疗支持疗法23应用抗生素的适应症较严重的感染无局限倾向的感染配合手术治疗预防性应用抗生素

抗生素并不能替代外科治疗中的基本原则

应用抗生素的适应症较严重的感染24预防性应用抗菌药物的适应症大面积烧伤免疫功能差术前肠道准备严重创伤人造物留置手术预防性应用抗菌药物的适应症大免术严人25选择抗生素的原则根据药敏试验选择单独使用有效则不联合使用窄谱药物有效则不用广谱应用廉价、副作用小尽量应用杀菌性抗生素

选择抗生素的原则根据药敏试验选择26浅表软组织化脓性感染

疖(furuncle)

痈(carbuncle)

皮下急性蜂窝织炎(acutecellulitis)

丹毒(erysipelas)

浅部急性淋巴结炎(acuteymphangitis)

浅表软组织化脓性感染疖(furuncle)27疖(furuncle)一个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染多个疖同时发生或者反复出现称之疖病危险三角区的感染最为危险大多为表皮葡萄球菌感染全身症状较轻

疖(furuncle)一个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染28局部皮肤有红、肿、痛的小硬结结节中央组织坏死、软化触之稍有波动中心处出现黄白色的脓栓

脓栓脱落破溃流脓（二）临床表现局部皮肤有红、结节中央组织触之稍有波动脓栓脱落（二）临床表现29疖的治疗外敷药物治疗局部热敷和理疗有波动感应及时切开引流面部疖或有全身症状应予抗生素

疖的治疗外敷药物治疗30痈(carbuncle)多个相邻的毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。好发颈部及背部等皮肤厚韧处糖尿病患者易发大多为葡萄球菌感染全身症状较重

痈(carbuncle)多个相邻的毛囊及所属皮脂腺的急性化31临床表现隆起的紫红色浸润肿块界限欠清晰剧烈疼痛中央有多个脓头淋巴结肿痛全身症状重唇痈易发海绵窦炎临床表现隆起的紫红色浸润肿块32外科感染外科感染33痈的治疗局部治疗：外用药物及理疗全身治疗：抗生素加强营养手术切开：十字切开够深够广痈的治疗局部治疗：外用药物及理疗34

急性蜂窝织炎皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染特点：

不易局限扩散迅速，与正常组织无明显界限致病菌为溶血性链球菌其次为金葡菌厌氧菌急性蜂窝织炎皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥35

临床表现局部症状：

红肿明显疼痛剧烈境界不清全身症状：畏寒发热食欲减退WBC口底、颌下和颈部的感染

喉头水肿呼吸困难窒息

临床表现局部症状：36

治疗局部治疗

制动外敷理疗支持治疗加强营养休息抗生素手术治疗

手术切开减压引流

治疗局部治疗37丹毒(erysipelas)皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症β-溶血性链球菌

丹毒(erysipelas)皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫38

临床表现好发于面部及下肢局部呈红色或玫瑰色斑块压之褪色与周围皮肤分界清楚邻近淋巴结肿痛，象皮肿全身症状：头痛畏寒发热WBC增高

临床表现好发于面部及下肢39外科感染外科感染40

治疗局部治疗

外敷药物理疗患肢抬高全身治疗

卧床休息加强营养抗生素延长3-5天预防接触性医源传染

治疗局部治疗41急性淋巴管炎网状淋巴管炎和管状淋巴管炎好发四肢下肢多见浅层可出现“红线”局部肿胀压痛重点治疗原发病，湿敷切开、引流

急性淋巴管炎网状淋巴管炎和管状淋巴管炎42手部感染甲沟炎脓性指头炎手掌侧化脓性腱鞘炎滑囊炎掌深间隙感染手部感染甲沟炎43甲沟炎(paronychia)甲沟及其周围组织化脓性感染损伤异物血肿等因素红、肿、痛半环形脓肿甲下脓肿慢性指骨骨髓炎甲沟炎(paronychia)甲沟及其周围组织化脓性感44甲沟炎治疗早期：外敷药物理疗形成脓肿手术治疗慢性甲沟炎手术勿损伤甲床甲沟炎治疗早期：外敷药物理疗45

脓性指头炎(felon）手指末节掌面的化脓性感染指头刺伤+金葡菌感染指头红肿跳痛畏寒发热末节指骨坏死慢性骨髓炎脓性指头炎(felon）手指末节掌面的化脓性感染46脓性指头炎治疗早期浸泡外敷形成跳痛切开引流不能等脓肿形成手术侧面纵行切开抗生素治疗脓性指头炎治疗早期浸泡外敷47

全身性感染脓毒症(sepsis)：是因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变的外科感染。

区别于一般非侵入性的局部感染。

脓毒综合征：脓毒症合并器官灌注不足如：低氧血症酸中毒少尿等菌血症(bacteremia)：脓毒症培养出细菌者全身性感染脓毒症(sepsis)：是因感染引起的全身性48

全身炎性反应综合症任何致病因素作用于机体引起的全身炎症反应诊断标准：符号下列两项或两项以上体温>38℃或<36℃心率>90/min；呼吸频率>20/min或PaCO2<4.3kPa；外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟粒细胞>10%，但除外其它原因引起的白细胞计数异常(如化疗、白血病)。全身炎性反应综合症任何致病因素作用于机体引起的全身炎症反49全身性感染的常见致病菌革兰染色阴性杆菌：休克早而持续时间长，三低：低温、低白细胞、低血压。革兰染色阳性球菌：休克晚而持续时间短，转移性脓肿。厌氧菌：2/3伴需氧菌感染，脓液粪臭样恶臭。真菌：白色念珠菌，表现酷似革兰氏阴性杆菌感染。全身性感染的常见致病菌革兰染色阴性杆菌：休克早而持续时间长，50全身性感染的临床表现原发感染病灶表现全身炎症反应表现:骤起寒战，继以高热或低热。头痛、恶心、腹胀、出冷汗、神志淡漠。心率加快、呼吸急促或困难。器官灌注不足及功能不全表现。肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑。

全身性感染的临床表现原发感染病灶表现51全身性感染的诊断有原发感染灶出现典型脓毒症的临床表现实验室检查血培养和尿培养全身性感染的诊断有原发感染灶52全身性感染的治疗处理原发病灶联合应用有效抗生素:抑制和杀灭致病菌全身营养支持治疗防治器官功能不全抑制或阻断过度释放的炎症介质全身性感染的治疗处理原发病灶53特异性感染－破伤风(tetanue)是由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。病因:主要致病菌是破伤风杆菌，为G+梭状芽胞杆菌。孢子抵抗力强，侵入机体后只有在缺氧的条件下才能繁殖和产生外毒素致病。破伤风是一种毒血症。破伤风梭菌的周身鞭毛特异性感染－破伤风(tetanue)是由破伤风杆菌侵入伤口，54发病机理发病机理55

临床表现潜伏期：平均为6～10日，潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高。前驱期：乏力、头晕、头痛、项肌酸痛或嚼肌酸胀紧张，局部疼痛、反射亢进等前驱症状，一般持续12～24小时。临床表现潜伏期：56

临床表现症状期:全身型:典型的横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛，顺序:嚼肌-面肌-颈项肌-背肌-腹肌-四肢肌群-隔肌及肋间肌。“苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝弯肘、呼吸困难窒息”轻微刺激可诱发、神志始终清楚、大汗淋漓、病程3-4周。局部型:仅限于创伤部位的肌肉。临床表现症状期:57外科学课件外科感染课件58诊断和鉴别诊断诊断:外伤史，伤后肌紧张，张口困难、颈部发硬、反射亢进。化脓性脑膜炎:有“角弓反张”状和颈项强直等，但无阵发性痉挛。病人有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。诊断和鉴别诊断诊断:59破伤风的并发症骨折尿潴留:膀胱括约肌痉挛

窒息:喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管致。肺部感染:呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因。酸中毒:代谢增加、呼吸不畅循环衰竭破伤风的并发症骨折60破伤风的预防正确处理伤口：及时、彻底清创。免疫注射:自动免疫:破伤风类毒素被动免疫:

皮下注射破伤风抗毒素(TAT)1500～3000u，脱敏注射。破伤风免疫球蛋白250u深部肌注破伤风的预防正确处理伤口：及时、彻底清创。61破伤风的治疗消除毒素来源:彻底清创、敞开伤口、充分引流H2O2中和游离的毒素:TAT:20000～30000u、破伤风免疫球蛋白3000-6000控制和解除痉挛:隔离、防光声刺激；镇静:轻者安定/水合氯醛/苯巴比妥钠，重者氯丙嗪/度冷丁/异丙嗪,抽搐者，用硫喷妥钠或肌松剂。破伤风的治疗消除毒素来源:彻底清创、敞开伤口、充分引流H2O62并发症的防治保持呼吸道通畅早期气管切开水电平衡与营养预防继发感染与并发症青霉素、甲硝唑并发症的防治保持呼吸道通畅早期气管切开63气性坏疽(gasgangren)为多种厌氧杆菌所致的特殊性厌氧菌感染。也称梭状芽胞杆菌性肌炎。病因及病理:G+厌氧杆菌，主要产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等。分解糖类和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口恶臭气性坏疽(gasgangren)为多种厌氧杆菌所致的特殊性厌64临床表现全身症状:严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。局部:局部组织肿胀和胀裂样剧痛、压痛皮肤苍白—暗红—紫黑，水泡伤口周围皮肤有捻发音，血样分泌液混有气泡、恶臭，伤口内肌肉呈暗红色如熟牛肉状，无弹性，切割时不流血。临床表现全身症状:65临床诊断早期诊断:伤口剧痛，肿胀迅速皮肤苍白，捻发音严重毒血症状及进行性贫血分泌物涂片检查有大量G+杆菌X线检查伤口肌群间有气体。预防:早期彻底清创大剂量抗菌素。临床诊断早期诊断:66治疗手术治疗:充分清创广泛切开深筋膜达正常组织、切口敞开不缝术后用3%过氧化氢冲洗、湿敷必要时截肢忌用止血带。高压氧治疗:抑制厌氧芽菌杆菌的繁殖生长。术前、术中、术后大剂量1000万青霉素。

全身支持。治疗手术治疗:67外科感染的防治:现状与未来半个世纪来，外科感染治疗经历了一系列优化。在诊断、治疗方面取得了令人瞩目的进步但感染始终是外科挥之不去的阴影外科感染的防治:现状与未来半个世纪来，外科感染治疗经历了一系68外科学课件外科感染课件69外科学课件外科感染课件外科学课件外科感染课件70SurgicalInfectionsThemodernsurgeoncannotescaperesponsibilitytodealwithinfectionsandmustrealizethatknowledgeofmanyaspectsofmicrobiology,immunology,andpharmacologyisanessentialcomplementtosurgicalskills.

E.PathchenDellinger,M.D.SurgicalInfectionsThemodern71

大纲要求掌握外科感染定义和特点掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法

掌握常见手部化脓性感染的临床特点和防治方法掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施熟悉外科抗生素的应用原则熟悉掌握全身性感染的临床概念熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原则大纲要求掌握外科感染定义和特点72

外科感染的定义是指需要手术治疗的感染性疾病或发生在创伤、烧伤、手术和器械检查并发的感染。约占外科疾病的1/3~1/2。外科感染的定义是指需要手术治疗的感染性疾病或发生在创伤、73外科感染的特点多为几种病菌的混合感染多数有典型、明显的局部症状多为器质性病变常引起组织化脓和坏死需外科处理外科感染的特点多为几种病菌的混合感染74外科感染的分类病变性质特异性感染

非特异性感染

外科感染的分类病特异性感染非特异性感染75

非特异性感染（nonspecific

infection）亦称化脓性感染或一般性感染，占大多数常见致病菌为金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等可以单一菌种致病，也可为混合感染76非特异性感染（nonspecificinfecti76

特异性感染（specific

infection）常见致病菌有结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念株菌等病菌各有不同的致病作用，可引起比较独特的病变。77特异性感染（specificinfection）77外科感染的分类按照病程慢性感染急性感染亚急性感染3周以内2月以上外科感染的分类按慢性感染急性感染亚急性感染3周以内2月以上78按照感染发生的情况病菌入侵时间：

原发性感染继发性感染病原体的来源：

内源性感染外源性感染发生条件：

二重感染条件性感染院内感染按照感染发生的情况病菌入侵时间：79

外科感染的病因细菌因素：

种类，数量（105-100个），增殖速率，毒力病菌毒素胞外酶：侵蚀组织、便于扩散、特殊性状外毒素：在菌体内产生后释出内毒素：细胞壁的脂多糖成分，可引起发热、白细胞变化、休克等全身反应。

外科感染的病因细菌因素：80

宿主的抗感染免疫能力下降局部因素皮肤粘膜的缺损管道阻塞内容物淤积血流障碍或缺血静脉插管的污染其他病变81宿主的抗感染免疫能力下降局部因素1281宿主的抗感染免疫能力下降全身因素严重的损伤或疾病多量激素、化疗、放疗严重的营养不良、低蛋白血症艾滋病年龄82宿主的抗感染免疫能力下降全身因素1382外科感染的病理生理血管反应

早期充血后期淤血炎性介质组胺和5羟色胺、白三烯、前列腺素氧自由基、补体成分裂解物、激肽系统炎性渗出

炎性细胞和血浆渗出外科感染的病理生理血管反应83外科感染的转归外科感染吸收，形成脓肿溃疡、瘘管、窦道败血症、脓毒血症感染局限感染扩散慢性感染外科感染的转归外科感染吸收，形成脓肿溃疡、瘘管、窦道败血症、84外科感染的局部表现

红(redness)

肿(swelling)

热(heat)

痛(pain)

功能障碍

(dysfunction)

病理基础：充血、渗出和坏死外科感染的局部表现红(redness)85外科感染的全身表现发热寒战全身不适恶心呕吐食欲不振头痛乏力脉搏增快全身代谢紊乱水电解质失衡脏器功能不全感染中毒休克外科感染的全身表现发热寒战全身不适全身代谢紊乱86诊断Diagnosis初步诊断病史+局部症状+全身症状+WBC定位诊断

B超X线CT/MRI病原诊断

细菌培养+药敏试验

诊断Diagnosis初步诊断87（一）防止病原微生物侵入

①认真实施卫生管理；②认真实施消毒灭菌技术；③坚持无菌术原则；④及时正确处理伤口。外科感染的预防（一）防止病原微生物侵入外科感染的预防88（二）增强机体的抗感染能力

①改善患者的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗（RVRV）与注射免疫球蛋白（RIG）。④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。（三）切断病原菌传播环节－院内交叉感染的预防（二）增强机体的抗感染能力89外科感染的治疗治疗原则消除病因和毒性物质增强抗感染和修复能力外科感染的治疗治消除病因和毒性物质增强抗感染和修复能力90局部治疗局部制动休息抬高患肢物理治疗

局部热敷理疗超短波/红外线外用药物金黄散碘酊硫酸镁溶液鱼石脂软膏手术治疗

切除病变组织切口引流

局部治疗局部制动休息抬高患肢91全身治疗支持疗法

休息营养血浆激素对症中医中药辩证治疗增强免疫抗菌药物

合理应用抗生素的重要性

全身治疗支持疗法92应用抗生素的适应症较严重的感染无局限倾向的感染配合手术治疗预防性应用抗生素

抗生素并不能替代外科治疗中的基本原则

应用抗生素的适应症较严重的感染93预防性应用抗菌药物的适应症大面积烧伤免疫功能差术前肠道准备严重创伤人造物留置手术预防性应用抗菌药物的适应症大免术严人94选择抗生素的原则根据药敏试验选择单独使用有效则不联合使用窄谱药物有效则不用广谱应用廉价、副作用小尽量应用杀菌性抗生素

选择抗生素的原则根据药敏试验选择95浅表软组织化脓性感染

疖(furuncle)

痈(carbuncle)

皮下急性蜂窝织炎(acutecellulitis)

丹毒(erysipelas)

浅部急性淋巴结炎(acuteymphangitis)

浅表软组织化脓性感染疖(furuncle)96疖(furuncle)一个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染多个疖同时发生或者反复出现称之疖病危险三角区的感染最为危险大多为表皮葡萄球菌感染全身症状较轻

疖(furuncle)一个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染97局部皮肤有红、肿、痛的小硬结结节中央组织坏死、软化触之稍有波动中心处出现黄白色的脓栓

脓栓脱落破溃流脓（二）临床表现局部皮肤有红、结节中央组织触之稍有波动脓栓脱落（二）临床表现98疖的治疗外敷药物治疗局部热敷和理疗有波动感应及时切开引流面部疖或有全身症状应予抗生素

疖的治疗外敷药物治疗99痈(carbuncle)多个相邻的毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。好发颈部及背部等皮肤厚韧处糖尿病患者易发大多为葡萄球菌感染全身症状较重

痈(carbuncle)多个相邻的毛囊及所属皮脂腺的急性化100临床表现隆起的紫红色浸润肿块界限欠清晰剧烈疼痛中央有多个脓头淋巴结肿痛全身症状重唇痈易发海绵窦炎临床表现隆起的紫红色浸润肿块101外科感染外科感染102痈的治疗局部治疗：外用药物及理疗全身治疗：抗生素加强营养手术切开：十字切开够深够广痈的治疗局部治疗：外用药物及理疗103

急性蜂窝织炎皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染特点：

不易局限扩散迅速，与正常组织无明显界限致病菌为溶血性链球菌其次为金葡菌厌氧菌急性蜂窝织炎皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥104

临床表现局部症状：

红肿明显疼痛剧烈境界不清全身症状：畏寒发热食欲减退WBC口底、颌下和颈部的感染

喉头水肿呼吸困难窒息

临床表现局部症状：105

治疗局部治疗

制动外敷理疗支持治疗加强营养休息抗生素手术治疗

手术切开减压引流

治疗局部治疗106丹毒(erysipelas)皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症β-溶血性链球菌

丹毒(erysipelas)皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫107

临床表现好发于面部及下肢局部呈红色或玫瑰色斑块压之褪色与周围皮肤分界清楚邻近淋巴结肿痛，象皮肿全身症状：头痛畏寒发热WBC增高

临床表现好发于面部及下肢108外科感染外科感染109

治疗局部治疗

外敷药物理疗患肢抬高全身治疗

卧床休息加强营养抗生素延长3-5天预防接触性医源传染

治疗局部治疗110急性淋巴管炎网状淋巴管炎和管状淋巴管炎好发四肢下肢多见浅层可出现“红线”局部肿胀压痛重点治疗原发病，湿敷切开、引流

急性淋巴管炎网状淋巴管炎和管状淋巴管炎111手部感染甲沟炎脓性指头炎手掌侧化脓性腱鞘炎滑囊炎掌深间隙感染手部感染甲沟炎112甲沟炎(paronychia)甲沟及其周围组织化脓性感染损伤异物血肿等因素红、肿、痛半环形脓肿甲下脓肿慢性指骨骨髓炎甲沟炎(paronychia)甲沟及其周围组织化脓性感113甲沟炎治疗早期：外敷药物理疗形成脓肿手术治疗慢性甲沟炎手术勿损伤甲床甲沟炎治疗早期：外敷药物理疗114

脓性指头炎(felon）手指末节掌面的化脓性感染指头刺伤+金葡菌感染指头红肿跳痛畏寒发热末节指骨坏死慢性骨髓炎脓性指头炎(felon）手指末节掌面的化脓性感染115脓性指头炎治疗早期浸泡外敷形成跳痛切开引流不能等脓肿形成手术侧面纵行切开抗生素治疗脓性指头炎治疗早期浸泡外敷116

全身性感染脓毒症(sepsis)：是因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变的外科感染。

区别于一般非侵入性的局部感染。

脓毒综合征：脓毒症合并器官灌注不足如：低氧血症酸中毒少尿等菌血症(bacteremia)：脓毒症培养出细菌者全身性感染脓毒症(sepsis)：是因感染引起的全身性117

全身炎性反应综合症任何致病因素作用于机体引起的全身炎症反应诊断标准：符号下列两项或两项以上体温>38℃或<36℃心率>90/min；呼吸频率>20/min或PaCO2<4.3kPa；外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟粒细胞>10%，但除外其它原因引起的白细胞计数异常(如化疗、白血病)。全身炎性反应综合症任何致病因素作用于机体引起的全身炎症反118全身性感染的常见致病菌革兰染色阴性杆菌：休克早而持续时间长，三低：低温、低白细胞、低血压。革兰染色阳性球菌：休克晚而持续时间短，转移性脓肿。厌氧菌：2/3伴需氧菌感染，脓液粪臭样恶臭。真菌：白色念珠菌，表现酷似革兰氏阴性杆菌感染。全身性感染的常见致病菌革兰染色阴性杆菌：休克早而持续时间长，119全身性感染的临床表现原发感染病灶表现全身炎症反应表现:骤起寒战，继以高热或低热。头痛、恶心、腹胀、出冷汗、神志淡漠。心率加快、呼吸急促或困难。器官灌注不足及功能不全表现。肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑。

全身性感染的临床表现原发感染病灶表现120全身性感染的诊断有原发感染灶出现典型脓毒症的临床表现实验室检查血培养和尿培养全身性感染的诊断有原发感染灶121全身性感染的治疗处理原发病灶联合应用有效抗生素:抑制和杀灭致病菌全身营养支持治疗防治器官功能不全抑制或阻断过度释放的炎症介质全身性感染的治疗处理原发病灶122特异性感染－破伤风(tetanue)是由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。病因:主要致病菌是破伤风杆菌，为G+梭状芽胞杆菌。孢子抵抗力强，侵入机体后只有在缺氧的条件下才能繁殖和产生外毒素致病。破伤风是一种毒血症。破伤风梭菌的周身鞭毛特异性感染－破伤风(tetanue)是由破伤风杆菌侵入伤口，123发病机理发病机理124

临床表现潜伏期：平均为6～10日，潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高。前驱期：乏力、头晕、头痛、项肌酸痛或嚼肌酸胀紧张，局部疼痛、反射亢进等前驱症状，一般持续12～24小时。临床表现潜伏期：125

临床表现症状期:全身型:典型的横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛，顺序:嚼肌-面肌-颈项肌-背肌-腹肌