东软电子病历介绍课件

东软电子病历系统介绍Copyright©2011NeusoftCorporation东软电子病历系统介绍Copyright©2011NeuNeusoft沈阳ParkNeusoft沈阳ParkNeusoft大连ParkNeusoft大连ParkNeusoft成都

ParkNeusoft成都ParkNeusoft南海Park2022/12/24Neusoft南海Park2022/12/16中国最大且唯一能够全面提供医疗设备、医疗IT解决方案和健康服务的提供商中国最大的医疗软件解决方案供应商，近千家国内医院客户。中国最大且唯一能够全面提供医疗设备、医疗IT解决方案和6始于1998年，14年历程，2011年通过资本方式并购中国最大的H-ERP提供商-望海康信，成为中国最大的、产品线最全的医疗IT解决方案提供商东软医疗IT与健康服务事业部员工超过1000人三甲医院建设经验超过200例，医院客户4000以上东软远程会诊系统是目前国内用户最多、会诊量最大的远程会诊系统之一，累计会诊病历8万例东软为2008北京奥运会、5.12汶川大地震、2010亚运会提供医疗保障服务东软的医疗软件为全国20家数字化示范医院中的6家提供服务，包括北京天坛医院、中国医科大学盛京医院、上海岳阳中西医结合医院、山东省千佛山医院、东南大学附属中大医院、无锡市中医医院在医疗行业发展历程始于1998年，14年历程，2011年通过资本方式并购中国7医院信息系统（HIS）著作权证书PACS/RIS系统著作权证书LIS系统著作权证书医疗流程信息管理系统著作权证书电子病历系统（EMR）著作权证书健康体检系统著作权证书具有自主知识产权的全线产品医院信息系统（HIS）PACS/RIS系统LIS系统医疗流程8医院信息系统（HIS）著作权证书PACS/RIS系统著作权证书LIS系统著作权证书电子病历系统（EMR）著作权证书健康体检系统著作权证书具有自主知识产权的全线产品FDA认证医院信息系统（HIS）PACS/RIS系统LIS系统电子病历9积极参与行业组织和标准制定《电子病历基本架构与数据标准》 主要撰写单位《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案》 主要参编单位《健康档案基本架构与数据标准》 主要参与者《医院信息系统基本功能规范》 主要参与者《中国医学影像传输（C-PACS）标准》 主要参与者《IHE-C》 主要参与者《IHE-China》 主要参与者《HL7中国委员会》 理事会员单位《CHIMA》 VendorClub会员积极参与行业组织和标准制定《电子病历基本架构与数据标准》 10积极参与行业组织和标准制定盛京医院通过电子病历系统应用水平6级积极参与行业组织和标准制定盛京医院通过电子病历系统应用水平611报告内容东软在医疗东软EMR产品介绍东软EMR实施方案介绍报告内容东软在医疗东软EMR产品介绍东软EMR实施方案介绍电子病历架构介绍采用RUP软件工程方法学和面向对象设计，软件成熟稳定，可扩展性强：开发环境及语言MicrosoftVisualStudio2008C#语言系统运行环境Windows2000/XP/Vista/7.0/ServerMicrosoft.NETFramework3.5主要的数据库OracleDB2MSSQLServer电子病历架构介绍采用RUP软件工程方法学和面向对象设计，软件13电子病历架构介绍解决方案：采用逻辑三层的设计模式，支持两层、三层的部署模式。针对不同数据库可以提供不同的实现，以支持多种数据库。电子病历架构介绍解决方案：14门诊挂号系统门诊收费系统药房药库系统输血系统医疗保险管理住院管理结算透析系统放疗系统化疗系统营养膳食系统体检系统病案系统院内感染系统传染病上报系统财务系统OA系统医疗统计报表固定资产管理RIS/PACS系统LIS系统病理系统内窥镜系统心电图系统供应室管理系统物资管理系统设备管理系统Record综合一元化核心系统OrderingNursing医嘱病历护理Nice-FeelingEMR临床路径医疗质控管理经营决策系统康复系统手术麻醉系统ICU/CCU系统2012年度以降2011年度开发的范围開発対象外ＤＷＨHL7Interface/NativeDllInterface门诊分诊系统门诊挂号系统门诊收费系统药房药库系统输血系统医疗保险管理住院15产品特性

①面向费用的医嘱管理②面向纸质病历的病历记载功能③病历质量控制④病历查询统计

Before面向临床的医嘱管理以快捷高效病历录入支撑临床业务行为，以病历为核心的业务整合面向医疗全过程的质控管理临床数据展现优化数据的标准化与共享搭载临床知识库，辅助决策数据仓库与语义检索（DWH）

After产品特性

①面向费用的医嘱管理Before面向临床的医嘱管16电子病历信息化建设方向——融合，协同构建以电子病历为核心的临床信息系统医嘱驱动医院信息化一体建设建设以病历、医嘱、护理、路径为基础的综合管理平台电子病历信息化建设方向——融合，协同构建以电子病历为核心的临方案特性介绍方案特性介绍历史积累病历医嘱临床路径数据以XML格式完全结构化存储，支持语音识别、图形图像分析功能，可以处理数字、文本、声音、图像、视频等多种格式医疗信息，支持PDA、MCA无线移动系统东软作为全方位医院解决方案提供商，以医嘱方面有十多年的专业经验，具有单纯电子病历厂商所不具有的优势，具有成熟的产品方案提供可视化的平台，集中展示、处理临床业务，并且为路径全程提供监控；通过路径、诊疗计划、诊疗项目三级结构，使路径应用更为灵活高效集成平台满足医院内部各系统、集团医院各分院、区域医疗等不同情况下的各系统间的数据集成和应用，自动同步还有数据转换，消息处理标准支持和区域化2008年，卫生部《电子病历基本架构与数据标准》在沈阳软件园内制定，东软作为主要参与者，首先对此标准进行全部支持。关于一卡通的探索、区域PACS、区域临检中心、医疗联盟、远程会诊的探索；历史积累病历医嘱临床路径数据以XML格式完全结构化存储，支持关键特性易用性安全性集成化一元化数据管理，“一次录入，处处共享”;数据集成展示方式灵活多变用户权限划分细致；故障时数据安全性保障门诊与住院，临床与医技之间临床数据完全共享过程化实现基于由医嘱触发的全过程闭环管理规范化

符合HL7/CDA和卫生部颁布的各种规范、标准精细化各种核心管理制度的落实；自反馈式的管理智能化多种知识库辅助支持决策、治疗关键特性易用性安全性集成化一元化数据管理，“一次录入，处处共高效快速的病历录入

高效快速的病历录入21高效的病历录入方式：病历模板高效的病历录入方式：病历模板文本录入单选多选勾选数值日期病历录入方式提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。文本录入单选多选勾选数值日期病历录入方式提供多种录入方式，提23病历录入方式提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。月经史医学公式病历录入方式提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。月经史24病历录入方式专业的表格编辑，提高录入效率和病历质量。病历录入方式专业的表格编辑，提高录入效率和病历质量。25高效的病历录入方式高效的病历录入方式·整合联想录入和结构化录入，提升联想录入的效率，同时，提高病历结构化的程度。·将SNOMED与临床结合，提供基于SNOMED的医学词汇库。高效的病历录入方式：医学词汇肿肿块肿块大小,部位,性质,硬度,移动度…肿瘤二次加工Snomed医学词汇库·整合联想录入和结构化录入，提升联想录入的效率，同时，提高病扩展录入高效的病历录入方式扩展录入高效的病历录入方式28高效的病历录入方式：词汇联想高效的病历录入方式：词汇联想29高效高质的录入方式——专业的录入工具诊断开立，提供个人、科室常用诊断，院内诊断、ICD10、中医诊断、中医症候高效高质的录入方式——专业的录入工具诊断开立，提供个人、科室30高效的病历录入方式：数据一元化管理高效的病历录入方式：数据一元化管理高效高质的录入方式——复用既往的病历

高效高质的录入方式——复用既往的病历

32高效高质的录入方式——基于规则的护理批量录入基于规则的护理批量录入高效高质的录入方式——基于规则的护理批量录入基于规则的护理批33以电子病历为核心的集成应用

以电子病历为核心的集成应用34时间经过表以病人为核心的全诊疗数据集成以时间阵距回顾诊疗过程时间经过表以病人为核心的全诊疗数据集成基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可视化集成入路径患者手术患者新患者质控提醒诊断病情基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可36基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可视化集成基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可37基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可视化集成检验结果趋势视图基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可38与LIS系统的应用集成结束开立检验审核医嘱检验危急值提醒危急值确认发出报告病程记录辅助诊断检验自动提醒查看报告与LIS系统的应用集成结束审核医嘱检验危急值提醒危急值确认发39与LIS系统的应用集成医嘱开立·对医嘱精细化分类，针对不同类别医嘱的需要，设计合适的开立画面。·医嘱能够根据需要搭载临床信息检验医嘱开立与LIS系统的应用集成医嘱开立·对医嘱精细化分类，针对不同类40与LIS系统的应用集成危急值管理与LIS系统的应用集成危急值管理41以病历为核心，集成临床业务系统病程复用以病历为核心，集成临床业务系统病程复用42与PACS系统的应用集成结束开立检查自动预约审核医嘱短信提醒检查病程记录自动提醒检查报告与PACS系统的应用集成结束自动预约审核医嘱短信提醒检查病程43与PACS系统的应用集成医嘱开立·对医嘱精细化分类，针对不同类别医嘱的需要，设计合适的开立画面。·由面向收费的医嘱转为面向临床的医嘱。检查医嘱开立与PACS系统的应用集成医嘱开立·对医嘱精细化分类，针对不同44以病历为核心，集成临床业务系统电子申请单与自动预约以病历为核心，集成临床业务系统电子申请单与自动预约45以病历为核心，集成临床业务系统报告查看以病历为核心，集成临床业务系统报告查看46医疗质量控制

医疗质量控制47事前提醒环节监控质控规则知识库:

一.国家规定:

《医疗质量控制中心管理办法（试行）》

《病历书写基本规范》

《处方管理办法》等二.行业标准:电子病历基本规范三.国家数字化试点医院制定的质控管理规定，不断完善知识库质控规则质控规则登录数据库多维度、全面的医疗质量管理选择患者终末评分医嘱病历事前环节质控规则知识库:

一.国家规定:《医疗质量控制中心质控管理——事前提醒质控管理——事前提醒病历书写质量控制内容缺失互斥性：如女性患者不能描述前列腺；准确性：如体温不能高于45℃；一致性：如入院记录与出院记录中的入院诊断应该一致质控管理——环节监控病历书写质量控制质控管理——环节监控质控管理——终末质控质控管理——终末质控医疗质控·在整合临床信息的基础上，建立全院统一、覆盖医疗个方面的质控体系。·质控为医务人员正确医疗行为提供引导，降低错误的发生率，做到环节质控。全面医疗质量管理手术医嘱术前讨论记录术前医嘱凝血试验质控规则质控体系：一药品质控1处方&药事质控2抗生素质控3毒麻药质控4

…二病历质控三手术质控四院感质控五传染病质控六用血质控七医疗制度质控八...…建立统一的覆盖医疗各方面的环节质控方案，避免医疗差错，提升医院质量。抗生素监控：治疗、预防联合用药特殊用法（滴眼、滴耳）手术（切口、愈合等级）毒副作用（肾毒性、肝毒性）。。。院内感染监控：感染呼吸机使用。。。传染病监控手术病历监控手术名称手术相关病历输血前项目完成情况。。。医疗质控·在整合临床信息的基础上，建立全院统一、覆盖医疗个方52医疗质量管理——抗生素管理医疗质量管理——抗生素管理53医疗质量管理——核心管理制度医疗质量管理——核心管理制度54报卡管理/病案管理

报卡管理/病案管理55报卡管理报卡管理56病案管理病案管理57数据安全

数据安全58基于角色的权限控制体系基于角色的权限控制体系修改后留有痕迹,显示修改人、修改时间、修改内容引进电子签名和保留修改痕迹，提高病历真实性，实现无纸化。电子签名、修改痕迹修改后留有痕迹,显示修改人、修改时间、修改内容引进电子签名和数据安全突发硬件故障或网络故障时，未保存的数据可自动保存，待系统恢复运行，重新加载。数据安全突发硬件故障或网络故障时，未保存的数据可自动保存，待结构化病历——数据挖掘与区域共享

结构化病历62疾病模板知识库目录：临床专业、常见疾病目录结构化病历文档、标准化病历元素疾病模板知识库目录：临床专业、常见疾病目录结构化病历文档、标63入院记录文档结构化病历文档、标准化病历元素入院记录文档结构化病历文档、标准化病历元素64入院记录H.01文档标识H.02服务对象标识S.03现病史S.04既往史S.02体格检查S.01主诉段落结构化病历文档、标准化病历元素入院记录H.01文档标识H.02服务对象标识S.03现病史S65S.02.01生命体征入院记录H.01文档标识H.02服务对象标识S.03现病史S.04既往史S.02体格检查S.01主诉S.04.01疾病外伤史S.04.02输血史S.04.03过敏史S.02.02一般情况元素组结构化病历文档、标准化病历元素S.02.01生命体征入院记录H.01文档标识H.02服务对66S.02.01呼吸S.02.01脉搏S.02.01血压S.02.01体温S.02.01生命体征入院记录H.01文档标识H.02服务对象标识S.03现病史S.04既往史S.02体格检查S.01主诉S.04.01疾病外伤史S.04.02输血史S.04.03过敏史S.02.02一般情况结构化病历文档、标准化病历元素元素S.02.01呼吸S.02.01脉搏S.02.01血压S.067DWH：临床数据归档数据抽取·通过创建临床信息数据仓库，整理收集出院患者的电子病历、电子医嘱、检验检查等临床信息，为数据检索挖掘提供完整的数据源。数据获取数据清洗数据加载PACSLIS电子医嘱电子病历DWHDWH：临床数据归档数据抽取·通过创建临床信息数据仓库，整理68DWH：基于语义的查询

BeforeDWH：基于语义的查询Before69DWH：基于语义的查询

Before结果列表（每页10个病历）病历详细信息链接（下页）结果总数病历概要结构化和关键字条件（如年龄，症状等）DWH：基于语义的查询Before结果列表（每页10个病历70临床路径

临床路径71临床路径管理系统CPMS业务流程分析临床路径管理系统CPMS业务流程分析临床路径—评估体系After·新增路径进入评估，可以根据诊断等评估路径是否适用。·新增诊疗阶段结束评估，对诊疗阶段的诊疗效果，如症状、体征等，进行评估·新增路径完成评估，对路径执行的整体情况，如住院日、费用等，进行评估。·目前路径进入、诊疗阶段结束、退出没有评估，导致路径监管的缺失，路径应用的质量不高。

Before治疗阶段评估：症状是否缓解，体征是否消失完成评估：住院日、费用等是否符合预期退出路径进入路径诊疗阶段A诊疗阶段B退出路径选择路径诊疗阶段A诊疗阶段B进入评估：诊断、年龄、体征等是否适用路径评估项目评估结果临床路径—评估体系After·新增路径进入评估，可以根据诊断After·路径制作时，根据临床实际情况，设计诊疗阶段分支。·路径使用时，当诊疗阶段A结束时，医生可以选择适用的分支阶段。临床路径—分支路径通过分阶段进行路径管理，更符合临床的要求，使路径能够顺利地执行下去，能够达到临床路径应用的效果·由于现行路径的阶段是连续的，对临床实际情况的应变不够，容易导致变异发生

Before诊疗阶段A诊疗阶段C诊疗阶段B变异★变异★变异★变异★变异★诊疗阶段A诊疗阶段C诊疗阶段B1诊疗阶段B2诊疗阶段B3After·路径制作时，根据临床实际情况，设计诊疗阶段分支。临床路径—统计功能临床路径—统计功能报告内容东软在医疗东软EMR产品介绍东软EMR实施方案介绍报告内容东软在医疗东软EMR产品介绍东软EMR实施方案介绍接口方案提供多种接口方案：数据视图COM+接口数据视图+同步工具…接口方案提供多种接口方案：实施管理实施管理实施流程实施流程Step1我们一路同行……病历文书数据共享全诊疗过程管理MoreandmoreStep2Step3Step4Step1我们一路同行……病历文书数据共享全诊疗过程管理谢谢！谢谢！东软电子病历系统介绍Copyright©2011NeusoftCorporation东软电子病历系统介绍Copyright©2011NeuNeusoft沈阳ParkNeusoft沈阳ParkNeusoft大连ParkNeusoft大连ParkNeusoft成都

ParkNeusoft成都ParkNeusoft南海Park2022/12/24Neusoft南海Park2022/12/16中国最大且唯一能够全面提供医疗设备、医疗IT解决方案和健康服务的提供商中国最大的医疗软件解决方案供应商，近千家国内医院客户。中国最大且唯一能够全面提供医疗设备、医疗IT解决方案和87始于1998年，14年历程，2011年通过资本方式并购中国最大的H-ERP提供商-望海康信，成为中国最大的、产品线最全的医疗IT解决方案提供商东软医疗IT与健康服务事业部员工超过1000人三甲医院建设经验超过200例，医院客户4000以上东软远程会诊系统是目前国内用户最多、会诊量最大的远程会诊系统之一，累计会诊病历8万例东软为2008北京奥运会、5.12汶川大地震、2010亚运会提供医疗保障服务东软的医疗软件为全国20家数字化示范医院中的6家提供服务，包括北京天坛医院、中国医科大学盛京医院、上海岳阳中西医结合医院、山东省千佛山医院、东南大学附属中大医院、无锡市中医医院在医疗行业发展历程始于1998年，14年历程，2011年通过资本方式并购中国88医院信息系统（HIS）著作权证书PACS/RIS系统著作权证书LIS系统著作权证书医疗流程信息管理系统著作权证书电子病历系统（EMR）著作权证书健康体检系统著作权证书具有自主知识产权的全线产品医院信息系统（HIS）PACS/RIS系统LIS系统医疗流程89医院信息系统（HIS）著作权证书PACS/RIS系统著作权证书LIS系统著作权证书电子病历系统（EMR）著作权证书健康体检系统著作权证书具有自主知识产权的全线产品FDA认证医院信息系统（HIS）PACS/RIS系统LIS系统电子病历90积极参与行业组织和标准制定《电子病历基本架构与数据标准》 主要撰写单位《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案》 主要参编单位《健康档案基本架构与数据标准》 主要参与者《医院信息系统基本功能规范》 主要参与者《中国医学影像传输（C-PACS）标准》 主要参与者《IHE-C》 主要参与者《IHE-China》 主要参与者《HL7中国委员会》 理事会员单位《CHIMA》 VendorClub会员积极参与行业组织和标准制定《电子病历基本架构与数据标准》 91积极参与行业组织和标准制定盛京医院通过电子病历系统应用水平6级积极参与行业组织和标准制定盛京医院通过电子病历系统应用水平692报告内容东软在医疗东软EMR产品介绍东软EMR实施方案介绍报告内容东软在医疗东软EMR产品介绍东软EMR实施方案介绍电子病历架构介绍采用RUP软件工程方法学和面向对象设计，软件成熟稳定，可扩展性强：开发环境及语言MicrosoftVisualStudio2008C#语言系统运行环境Windows2000/XP/Vista/7.0/ServerMicrosoft.NETFramework3.5主要的数据库OracleDB2MSSQLServer电子病历架构介绍采用RUP软件工程方法学和面向对象设计，软件94电子病历架构介绍解决方案：采用逻辑三层的设计模式，支持两层、三层的部署模式。针对不同数据库可以提供不同的实现，以支持多种数据库。电子病历架构介绍解决方案：95门诊挂号系统门诊收费系统药房药库系统输血系统医疗保险管理住院管理结算透析系统放疗系统化疗系统营养膳食系统体检系统病案系统院内感染系统传染病上报系统财务系统OA系统医疗统计报表固定资产管理RIS/PACS系统LIS系统病理系统内窥镜系统心电图系统供应室管理系统物资管理系统设备管理系统Record综合一元化核心系统OrderingNursing医嘱病历护理Nice-FeelingEMR临床路径医疗质控管理经营决策系统康复系统手术麻醉系统ICU/CCU系统2012年度以降2011年度开发的范围開発対象外ＤＷＨHL7Interface/NativeDllInterface门诊分诊系统门诊挂号系统门诊收费系统药房药库系统输血系统医疗保险管理住院96产品特性

①面向费用的医嘱管理②面向纸质病历的病历记载功能③病历质量控制④病历查询统计

Before面向临床的医嘱管理以快捷高效病历录入支撑临床业务行为，以病历为核心的业务整合面向医疗全过程的质控管理临床数据展现优化数据的标准化与共享搭载临床知识库，辅助决策数据仓库与语义检索（DWH）

After产品特性

①面向费用的医嘱管理Before面向临床的医嘱管97电子病历信息化建设方向——融合，协同构建以电子病历为核心的临床信息系统医嘱驱动医院信息化一体建设建设以病历、医嘱、护理、路径为基础的综合管理平台电子病历信息化建设方向——融合，协同构建以电子病历为核心的临方案特性介绍方案特性介绍历史积累病历医嘱临床路径数据以XML格式完全结构化存储，支持语音识别、图形图像分析功能，可以处理数字、文本、声音、图像、视频等多种格式医疗信息，支持PDA、MCA无线移动系统东软作为全方位医院解决方案提供商，以医嘱方面有十多年的专业经验，具有单纯电子病历厂商所不具有的优势，具有成熟的产品方案提供可视化的平台，集中展示、处理临床业务，并且为路径全程提供监控；通过路径、诊疗计划、诊疗项目三级结构，使路径应用更为灵活高效集成平台满足医院内部各系统、集团医院各分院、区域医疗等不同情况下的各系统间的数据集成和应用，自动同步还有数据转换，消息处理标准支持和区域化2008年，卫生部《电子病历基本架构与数据标准》在沈阳软件园内制定，东软作为主要参与者，首先对此标准进行全部支持。关于一卡通的探索、区域PACS、区域临检中心、医疗联盟、远程会诊的探索；历史积累病历医嘱临床路径数据以XML格式完全结构化存储，支持关键特性易用性安全性集成化一元化数据管理，“一次录入，处处共享”;数据集成展示方式灵活多变用户权限划分细致；故障时数据安全性保障门诊与住院，临床与医技之间临床数据完全共享过程化实现基于由医嘱触发的全过程闭环管理规范化

符合HL7/CDA和卫生部颁布的各种规范、标准精细化各种核心管理制度的落实；自反馈式的管理智能化多种知识库辅助支持决策、治疗关键特性易用性安全性集成化一元化数据管理，“一次录入，处处共高效快速的病历录入

高效快速的病历录入102高效的病历录入方式：病历模板高效的病历录入方式：病历模板文本录入单选多选勾选数值日期病历录入方式提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。文本录入单选多选勾选数值日期病历录入方式提供多种录入方式，提104病历录入方式提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。月经史医学公式病历录入方式提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。月经史105病历录入方式专业的表格编辑，提高录入效率和病历质量。病历录入方式专业的表格编辑，提高录入效率和病历质量。106高效的病历录入方式高效的病历录入方式·整合联想录入和结构化录入，提升联想录入的效率，同时，提高病历结构化的程度。·将SNOMED与临床结合，提供基于SNOMED的医学词汇库。高效的病历录入方式：医学词汇肿肿块肿块大小,部位,性质,硬度,移动度…肿瘤二次加工Snomed医学词汇库·整合联想录入和结构化录入，提升联想录入的效率，同时，提高病扩展录入高效的病历录入方式扩展录入高效的病历录入方式109高效的病历录入方式：词汇联想高效的病历录入方式：词汇联想110高效高质的录入方式——专业的录入工具诊断开立，提供个人、科室常用诊断，院内诊断、ICD10、中医诊断、中医症候高效高质的录入方式——专业的录入工具诊断开立，提供个人、科室111高效的病历录入方式：数据一元化管理高效的病历录入方式：数据一元化管理高效高质的录入方式——复用既往的病历

高效高质的录入方式——复用既往的病历

113高效高质的录入方式——基于规则的护理批量录入基于规则的护理批量录入高效高质的录入方式——基于规则的护理批量录入基于规则的护理批114以电子病历为核心的集成应用

以电子病历为核心的集成应用115时间经过表以病人为核心的全诊疗数据集成以时间阵距回顾诊疗过程时间经过表以病人为核心的全诊疗数据集成基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可视化集成入路径患者手术患者新患者质控提醒诊断病情基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可117基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可视化集成基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可118基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可视化集成检验结果趋势视图基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可119与LIS系统的应用集成结束开立检验审核医嘱检验危急值提醒危急值确认发出报告病程记录辅助诊断检验自动提醒查看报告与LIS系统的应用集成结束审核医嘱检验危急值提醒危急值确认发120与LIS系统的应用集成医嘱开立·对医嘱精细化分类，针对不同类别医嘱的需要，设计合适的开立画面。·医嘱能够根据需要搭载临床信息检验医嘱开立与LIS系统的应用集成医嘱开立·对医嘱精细化分类，针对不同类121与LIS系统的应用集成危急值管理与LIS系统的应用集成危急值管理122以病历为核心，集成临床业务系统病程复用以病历为核心，集成临床业务系统病程复用123与PACS系统的应用集成结束开立检查自动预约审核医嘱短信提醒检查病程记录自动提醒检查报告与PACS系统的应用集成结束自动预约审核医嘱短信提醒检查病程124与PACS系统的应用集成医嘱开立·对医嘱精细化分类，针对不同类别医嘱的需要，设计合适的开立画面。·由面向收费的医嘱转为面向临床的医嘱。检查医嘱开立与PACS系统的应用集成医嘱开立·对医嘱精细化分类，针对不同125以病历为核心，集成临床业务系统电子申请单与自动预约以病历为核心，集成临床业务系统电子申请单与自动预约126以病历为核心，集成临床业务系统报告查看以病历为核心，集成临床业务系统报告查看127医疗质量控制

医疗质量控制128事前提醒环节监控质控规则知识库:

一.国家规定:

《医疗质量控制中心管理办法（试行）》

《病历书写基本规范》

《处方管理办法》等二.行业标准:电子病历基本规范三.国家数字化试点医院制定的质控管理规定，不断完善知识库质控规则质控规则登录数据库多维度、全面的医疗质量管理选择患者终末评分医嘱病历事前环节质控规则知识库:

一.国家规定:《医疗质量控制中心质控管理——事前提醒质控管理——事前提醒病历书写质量控制内容缺失互斥性：如女性患者不能描述前列腺；准确性：如体温不能高于45℃；一致性：如入院记录与出院记录中的入院诊断应该一致质控管理——环节监控病历书写质量控制质控管理——环节监控质控管理——终末质控质控管理——终末质控医疗质控·在整合临床信息的基础上，建立全院统一、覆盖医疗个方面的质控体系。·质控为医务人员正确医疗行为提供引导，降低错误的发生率，做到环节质控。全面医疗质量管理手术医嘱术前讨论记录术前医嘱凝血试验质控规则质控体系：一药品质控1处方&药事质控2抗生素质控3毒麻药质控4

…二病历质控三手术质控四院感质控五传染病质控六用血质控七医疗制度质控八...…建立统一的覆盖医疗各方面的环节质控方案，避免医疗差错，提升医院质量。抗生素监控：治疗、预防联合用药特殊用法（滴眼、滴耳）手术（切口、愈合等级）毒副作用（肾毒性、肝毒性）。。。院内感染监控：感染呼吸机使用。。。传染病监控手术病历监控手术名称手术相关病历输血前项目完成情况。。。医疗质控·在整合临床信息的基础上，建立全院统一、覆盖医疗个方133医疗质量管理——抗生素管理医疗质量管理——抗生素管理134医疗质量管理——核心管理制度医疗质量管理——核心管理制度135报卡管理/病案管理

报卡管理/病案管理136报卡管理报卡管理137病案管理病案管理138数据安全

数据安全139基于角色的权限控制体系基于角色的权限控制体系修改后留有痕迹,显示修改人、修改时间、修改内容引进电子签名和保留修改痕迹，提高病历真实性，实现无纸化。电子签名、修改痕迹修改后留有痕迹,显示修改人、修改时间、修改内容引进电子签名和数据安全突发硬件故障或网络故障时，未保存的数据可自动保存，待系统恢复运行，重新加载。数据安全突发硬件故障或网络故障时，未保存的数据可自动保存，待结构化病历——数据挖掘与区域共享

结构化病历143疾病模板知识库目录：临床专业、常见疾病目录结构化病历文档、标准化病历元素疾病模板知识库目录：临床专业、常见疾病目录结构化病历文档、标144入院记录文档结构化病历文档、标准化病历元素入院记录文档结构化病历文档、标准化病历元素145入院记录H.01文档标识H.02服务对象标识S.03现病史S.04既往史S.02体格检查S.01主诉段落结构化病历文档、标准化病历元素入院记录H.01文档标识H.02服务对象标识S.03现病史S146S.02.01生命体征入院记录H.01文档标识H.02服务对象标识S.03现病史S.04既往史S.02体格检查S.01主诉S.0