基本医疗保险课件

省属在昆大学生医疗保险校医院冯峻省属在昆大学生医疗保险校医院冯峻1一、大学生医保费的补助与缴费二、参保后享受的医疗待遇三、就诊四、基本医疗保险的政策怎样查询？一、大学生医保费的补助与缴费2一、大学生医保费的补助与缴费（一）缴费标准

1.基本医疗保险：10元2.补充医疗保险：50元一、大学生医保费的补助与缴费（一）缴费标准3什么是大学生基本医疗保险？大学生基本医疗保险是为认真贯彻落实党中央国务院、省委省政府相关文件精神，以实现构建社会主义和谐社会为总体要求，完善多层次基本医疗保障制度为重要内容，建立的以大病统筹为主，涵盖范围广、个人缴费低、门诊医疗同步解决的大学生基本医疗保险制度。什么是大学生基本医疗保险？大学生基本医疗保险是为认真贯彻落实4大学生基本医疗保险的性质？属于城镇居民医疗保险范畴，要求人人参保。

政府共同筹资个人

住院为主医疗保险兼顾门诊

（是国家政策性的社会保障体系重要组成部分）大学生基本医疗保险的性质？属于城镇居民医疗保险范畴，要求人人5什么是大学生补充医疗保险辅助性医疗保险

与基本医疗保险紧密衔接的商业保险提高保障层次和抗风险能力的有效途径倡导大学生参加补充医疗保险

什么是大学生补充医疗保险辅助性医疗保险与基本医疗保险6一、大学生医保费的补助与缴费（一）缴费标准

1.省属在昆高校大学生每人每学年基本医疗保险筹资标准为每人每学年120元。其中：

60元中央财政补助100元50元地方财政补助

10元个人缴纳120元一、大学生医保费的补助与缴费（一）缴费标准7

特殊大学生：低保对象重度残疾人65元中央财政补助120元55元地方财政补助

个人不缴费特殊大学生：低保对象重度残疾人8

2、补充医疗保险费缴费标准：人均50元/年。（可带病参保，而学平险不能带病参保）社会保障卡工本费：22元/张，特困生免制作费。

10元：基本医疗保险费60元：基本医疗保险费+补充医疗保险费

2、补充医疗保险费缴费标准：人均50元/年。（可带病参保9（二）结算时间每年的9月1日至次年的8月31日，即按学年进行结算。2010年停保时间：2010.6.10—6.15老生续保：2010.6.11—6.20（二）结算时间每年的9月1日至次年的8月31日，即按学年进行10二、参保后享受的医疗待遇

1.普通门诊2.特殊病门诊3.住院二、参保后享受的医疗待遇1.普通门诊11（一）门诊待遇标准1、普通门诊（1）经费管理：门诊医疗费统筹标准暂定为每人每学年40元，由校医院包干使用。（2）报销比例

学生个人支付30%

医保统筹支付70%

（一）门诊待遇标准1、普通门诊122、特殊病门诊（1）病种范围：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植（术后抗排异）、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血。（2）申报程序：填写特殊病登记表《特殊病就诊卡》和《病历手册》（3）待遇标准：门诊费用报销比例与住院一致2、特殊病门诊（1）病种范围：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官13（二）住院：报销比例和支付限额1、基本医疗保险基本医疗保险报销比例为60%；统筹基金最高支付限额为2.5万元。（二）住院：报销比例和支付限额1、基本医疗保险142、补充医疗保险

符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用报销比例为90%，补充医疗保险报销上不封顶。承担意外伤害身故、疾病身故10000元的赔付责任；承担意外伤残按等级最高10000元的赔付；承担意外伤害门诊费用100元以上5000元以内90%的赔付。（意外伤害：指无责任人的意外伤害。）2、补充医疗保险153、门诊抢救待遇标准：参保人员在门诊实施抢救后入院治疗的，门诊抢救费用并如住院费用一同结算。3、门诊抢救待遇标准：参保人员在门诊实施抢救后入院治疗的，门16（三）基本医疗保险和补充医疗保险不

予支付费用1、基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准以外的费用（急救除外）；2、健康体检、计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用；3、未办理转诊转院审批备案手续，自行外出就医的医疗费用；4、整形、美容、酗酒、打架斗殴、自杀自残、医疗事故、交通事故等所致的医疗费用；5、按有关规定不予支付的其他费用。（三）基本医疗保险和补充医疗保险不

17三、就诊（一）在定点医疗机构就诊1.首诊：校医院2.转诊转院：若病情需要转院治疗的，由学校校医院出具“转诊转院证明”，参保人员凭转诊证明和就医凭证到本学校选择的定点医疗机构办理住院手续。（附一院、附二院）3.参保人员在定点医疗机构就诊，需提供社会保障卡、身份证或学生证。三、就诊（一）在定点医疗机构就诊18（二）在非定点医疗机构就诊1、审批备案程序：

（1）转省外就医：由三家三级医疗机构主任医师会诊后，填写《省属大学生基本医疗保险转省外住院审批表》，到医保中心办理核准手续。（2）异地住院：假期、实习期间因急诊需在非定点医疗机构就医的，由学校在3-7个工作日内到省医保中心备案。（二）在非定点医疗机构就诊1、审批备案程序：192、异地就医的报销程序（1）异地就医住院费用报销：（指急诊住院）医疗费用：学生本人先垫付医疗终结后：到校医院财务室出具相关材料，由校医院医保经办人员到医保中心报销。（出具材料：住院发票、出院证、费用明细清单、备案材料）2、异地就医的报销程序（1）异地就医住院费用报销：（指急诊20（2）异地就医门诊费用（急危重症）报销：医疗费用：学生本人先垫付医疗终结后：由学校填写《省属大学生基本医疗保险异地就医门诊费用（意外伤害门诊）报销登记表》、门诊收据、门诊病历、处方到省医保中心审核报销。（注：指发生抢救者）（2）异地就医门诊费用（急危重症）报销：21四、基本医疗保险的政策怎样查询？

（一）查询：云南劳动保障网

/；

云南医疗保险公众信息服务网

/；（二）现场查询：云南省医疗保险基金管理中心（昆明市关上中路85号政通大厦２楼服务大厅）（三）校医院四、基本医疗保险的政策怎样查询？（一）查询：云南劳动保障网22谢谢！谢谢！23省属在昆大学生医疗保险校医院冯峻省属在昆大学生医疗保险校医院冯峻24一、大学生医保费的补助与缴费二、参保后享受的医疗待遇三、就诊四、基本医疗保险的政策怎样查询？一、大学生医保费的补助与缴费25一、大学生医保费的补助与缴费（一）缴费标准

1.基本医疗保险：10元2.补充医疗保险：50元一、大学生医保费的补助与缴费（一）缴费标准26什么是大学生基本医疗保险？大学生基本医疗保险是为认真贯彻落实党中央国务院、省委省政府相关文件精神，以实现构建社会主义和谐社会为总体要求，完善多层次基本医疗保障制度为重要内容，建立的以大病统筹为主，涵盖范围广、个人缴费低、门诊医疗同步解决的大学生基本医疗保险制度。什么是大学生基本医疗保险？大学生基本医疗保险是为认真贯彻落实27大学生基本医疗保险的性质？属于城镇居民医疗保险范畴，要求人人参保。

政府共同筹资个人

住院为主医疗保险兼顾门诊

（是国家政策性的社会保障体系重要组成部分）大学生基本医疗保险的性质？属于城镇居民医疗保险范畴，要求人人28什么是大学生补充医疗保险辅助性医疗保险

与基本医疗保险紧密衔接的商业保险提高保障层次和抗风险能力的有效途径倡导大学生参加补充医疗保险

什么是大学生补充医疗保险辅助性医疗保险与基本医疗保险29一、大学生医保费的补助与缴费（一）缴费标准

1.省属在昆高校大学生每人每学年基本医疗保险筹资标准为每人每学年120元。其中：

60元中央财政补助100元50元地方财政补助

10元个人缴纳120元一、大学生医保费的补助与缴费（一）缴费标准30

特殊大学生：低保对象重度残疾人65元中央财政补助120元55元地方财政补助

个人不缴费特殊大学生：低保对象重度残疾人31

2、补充医疗保险费缴费标准：人均50元/年。（可带病参保，而学平险不能带病参保）社会保障卡工本费：22元/张，特困生免制作费。

10元：基本医疗保险费60元：基本医疗保险费+补充医疗保险费

2、补充医疗保险费缴费标准：人均50元/年。（可带病参保32（二）结算时间每年的9月1日至次年的8月31日，即按学年进行结算。2010年停保时间：2010.6.10—6.15老生续保：2010.6.11—6.20（二）结算时间每年的9月1日至次年的8月31日，即按学年进行33二、参保后享受的医疗待遇

1.普通门诊2.特殊病门诊3.住院二、参保后享受的医疗待遇1.普通门诊34（一）门诊待遇标准1、普通门诊（1）经费管理：门诊医疗费统筹标准暂定为每人每学年40元，由校医院包干使用。（2）报销比例

学生个人支付30%

医保统筹支付70%

（一）门诊待遇标准1、普通门诊352、特殊病门诊（1）病种范围：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植（术后抗排异）、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血。（2）申报程序：填写特殊病登记表《特殊病就诊卡》和《病历手册》（3）待遇标准：门诊费用报销比例与住院一致2、特殊病门诊（1）病种范围：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官36（二）住院：报销比例和支付限额1、基本医疗保险基本医疗保险报销比例为60%；统筹基金最高支付限额为2.5万元。（二）住院：报销比例和支付限额1、基本医疗保险372、补充医疗保险

符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用报销比例为90%，补充医疗保险报销上不封顶。承担意外伤害身故、疾病身故10000元的赔付责任；承担意外伤残按等级最高10000元的赔付；承担意外伤害门诊费用100元以上5000元以内90%的赔付。（意外伤害：指无责任人的意外伤害。）2、补充医疗保险383、门诊抢救待遇标准：参保人员在门诊实施抢救后入院治疗的，门诊抢救费用并如住院费用一同结算。3、门诊抢救待遇标准：参保人员在门诊实施抢救后入院治疗的，门39（三）基本医疗保险和补充医疗保险不

予支付费用1、基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准以外的费用（急救除外）；2、健康体检、计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用；3、未办理转诊转院审批备案手续，自行外出就医的医疗费用；4、整形、美容、酗酒、打架斗殴、自杀自残、医疗事故、交通事故等所致的医疗费用；5、按有关规定不予支付的其他费用。（三）基本医疗保险和补充医疗保险不

40三、就诊（一）在定点医疗机构就诊1.首诊：校医院2.转诊转院：若病情需要转院治疗的，由学校校医院出具“转诊转院证明”，参保人员凭转诊证明和就医凭证到本学校选择的定点医疗机构办理住院手续。（附一院、附二院）3.参保人员在定点医疗机构就诊，需提供社会保障卡、身份证或学生证。三、就诊（一）在定点医疗机构就诊41（二）在非定点医疗机构就诊1、审批备案程序：

（1）转省外就医：由三家三级医疗机构主任医师会诊后，填写《省属大学生基本医疗保险转省外住院审