多重耐药菌防控课件

多重耐药菌感染防控多重耐药菌感染防控提纲多重耐药菌定义

流行现状多重耐药菌增加的原因及危害防控推进工作提纲多重耐药菌定义2010年8月11日，英国卡迪夫大学医学院蒂莫西·沃什发表的一篇关于“NDM-1”的研究报告见诸英国权威医学期刊《柳叶刀——传染病》后，犹如一颗重磅炸弹，打破了医学界多日以来的平静。它也成为继SARS、甲流之后，全球媒体关注的又一起公共卫生事件超级细菌袭来！2010年8月11日，英国卡迪夫大学医学院蒂莫西·沃什发表的什么是多重耐药菌？多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌：(结构不同)（作用机制不同）如头孢菌素、喹诺酮类、氨基苷类常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。什么是多重耐药菌？多重耐药菌（Multidrug-Resis多重耐药菌防控]课件耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSAPDR-不动杆菌铜绿假单胞菌艰难梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐药结核分枝杆菌耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSA多重耐药菌防控]课件提纲多重耐药菌定义

流行现状多重耐药菌增加的原因及危害防控推进工作提纲多重耐药菌定义2006-2007年度

/2008年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果2006-2007年度

/2008年度卫生部全国细菌耐药监细菌来源分布2007年标本分布2008年标本分布细菌来源分布2007年标本分布2008年标本分布临床分离细菌的数量急监测结果2007年108137株细菌2008年160513株细菌临床分离细菌的数量急监测结果2007年108137株细菌20革兰阴性菌分布2007年74859株革兰阴性菌分布2008年109657株革兰阴性菌分布革兰阴性菌分布2007年74859株革兰阴性菌分布2008年26957株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松头孢吡肟头孢呋辛左氧沙星头孢唑啉环丙沙星26957株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率亚胺培南头孢哌酮多重耐药菌防控]课件多重耐药菌防控]课件多重耐药菌防控]课件提纲多重耐药菌定义

流行现状多重耐药菌增加的原因及危害防控推进工作提纲多重耐药菌定义耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生养殖业泛用抗菌药物养殖业泛用抗菌药物多重耐药菌防控]课件多重耐药菌造成的后果多重耐药菌造成的后果提纲多重耐药菌定义

流行现状多重耐药菌增加的原因及危害防控推进工作提纲多重耐药菌定义我们的对策我们的对策我国控制多重耐药菌的措施我国控制多重耐药菌的措施多重耐药菌防控]课件多重耐药菌防控思维图多重耐药菌防控思维图积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理强化预防与控制措施合理使用抗生素建立完善对多重耐药菌的监测积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理全院高度重视，强化培训

2010.6南京—全国会议积极参加院感全国学术会议

、全院高度重视，强化培训

2010.6南京—全国会议积极参加院

2011.5上海—全国会议2011.5上海—全国会议全院新规范培训全院新规范培训重症监护室采取走动式管理，在ICU、手术室、神经外科等进行专科培训手术室重症监护室采取走动式管理，在ICU、手术室、神经外科等进行专发放医院感染防控工作手册发放医院感染防控工作手册多重耐药病人转科交接多重耐药病人转科交接

基层医院加强重点环节、科室及人群管理 基层医院加强重点环节、科室及人群管理15个无菌手术包10个有大肠杆菌15个无菌手术包10个有大肠杆菌联合护理部对手术室手术器械进行检查联合护理部对手术室手术器械进行检查联合护理部对透析室进行检查联合护理部对透析室进行检查新生儿室各管道、暖箱、呼吸机管理新生儿室各管道、暖箱、呼吸机管理召开外科科主任护士长会议，积极防范多重耐药菌及手术部位感染召开外科科主任护士长会议，积极防范多重耐药菌及手术部位感染积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理强化预防与控制措施合理使用抗生素建立完善对多重耐药菌的监测积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理

手卫生—国际关注的

最重要的感染控制措施加强医务人员手卫生

手卫生—国际关注的

最重要的感染控制措施加强医务人员手卫生手卫生5个重要时刻请记住二前三后、把好五关：二前：接触患者前、行无菌操作前；三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后手卫生5个重要时刻

洗手用品由肥皂

家用洗手液皂液手卫生设施持续改进洗手用品由肥皂家用洗手液皂水管由手触式非手触式太阳能供热水洗手水管由手触式非手触式太阳能干手设施形式化干手纸巾或二者兼有形式化的手卫生设施干手设施形式化干手纸巾或二者兼有形式化的手卫多重耐药菌防控]课件快速手消毒剂形式化触手可及、习惯性使用各治疗车、大夫办、主任办、水池旁、病室门口等均放置,大力推行同步手卫生理念。快速手消毒剂形式化触手可及、习惯性使用各治疗多重耐药菌防控]课件尽量选择单间隔离，放置醒目的隔离标识医疗器械、器具、物品专人专用诊疗操作安排在最后进行。严格实施隔离措施尽量选择单间隔离，放置醒目的隔离标识严格实施隔离措施多重耐药菌防控.doc多重耐药菌防控.doc隔离标识隔离标识多重耐药菌防控]课件遵守无菌技术操作规程不合格无菌物品遵守无菌技术操作规程不合格无菌物品换药物品不全换药物品不全严格复用器械的清洗、灭菌及检查严格复用器械的清洗、灭菌特别是实施各种侵入性操作时，应严格无菌技术操作规程，避免污染：洗手、戴手套、口罩、隔离衣等严格实施无菌技术操作：特别是实施各种侵入性操作时，应严格无菌技术操作规程，避免污染加强物表的清洁消毒工作，加强保洁员培训及指导被血液、体液污染时应立即消毒出现多重耐药菌感染暴发或疑似时，增加清洁消毒频次加强清洁和消毒工作加强物表的清洁消毒工作，加强保洁员培训及指导加强清洁和消毒工积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理强化预防与控制措施合理使用抗生素建立完善对多重耐药菌的监测积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌防控]课件多重耐药菌防控]课件多重耐药菌防控]课件积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理强化预防与控制措施合理使用抗生素建立完善对多重耐药菌的监测积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌防控]课件

只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可能，在考虑使用抗生素之前，应立即采集血培养标本。研究表明：细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。

采血时机血培养

只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可能，在考虑使用抗生素之前推荐从外周静脉采血；尽可能在静脉穿刺点血流上游取血。儿童及婴幼儿多在颈部和腹股沟采血，皱褶多，易致皮肤寄生菌污染，应严格消毒。采血部位采血部位采集套数以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养组合。所谓“双瓶双侧”，是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位采血接种另一套培养瓶。所谓“双侧双瓶”，是指从一个部位采血接种一个需氧瓶，再从另一部位采血接种另一个厌氧瓶。一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单个血培养研究表明，只做1套血培养，病原菌的检出率仅为65%，两套血培养为80%，三套血培养为96%。单瓶血培养不仅检出率不高，而且难以区分污染导致的假阳性，结果很难做出临床解释，应该坚决予以废除。采集套数以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养采集量成人每套不少于10ml，每瓶不少于5ml，最好为20ml，分注在2个血培养瓶（需氧+厌氧）2套至少20ml，最好40ml血量从2ml增加到20ml时，阳性率增加30%-50%，因为每增加1ml，阳性率增加3%-5%，采血量与阳性检出率成正比关系。采集量成人每套不少于10ml，每瓶不少于5ml，最好为20m需氧与厌氧的分配1个需氧+1个厌氧为1套血培养，做为常规血培养组合应先注入厌氧瓶，因厌氧菌对氧极度敏感，在空气中很短时间内即死亡如采集血量少于推荐血量时，应首先接种需氧，剩余在厌氧，因大部分菌血症是由需氧菌和兼性厌氧菌引起的，会更好的从需氧瓶检出菌。需氧与厌氧的分配1个需氧+1个厌氧为1套血培养，做为常规血培送检立即送检，如果超过2小时，不能放入冰箱或冷冻，如果不能及时送，应置于室温。送检立即送检，如果超过2小时，不能放入冰箱或冷冻，如果不能及成人需氧、厌氧瓶儿童需氧瓶成人需氧、厌氧瓶儿童需氧瓶细菌耐药：全球性困惑耐药是永恒的，不耐药是暂时的使用不当是造成耐药的最重要因素使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要细菌耐药：全球性困惑耐药是永恒的，不耐药是暂时的谢谢！谢谢！多重耐药菌感染防控多重耐药菌感染防控提纲多重耐药菌定义

流行现状多重耐药菌增加的原因及危害防控推进工作提纲多重耐药菌定义2010年8月11日，英国卡迪夫大学医学院蒂莫西·沃什发表的一篇关于“NDM-1”的研究报告见诸英国权威医学期刊《柳叶刀——传染病》后，犹如一颗重磅炸弹，打破了医学界多日以来的平静。它也成为继SARS、甲流之后，全球媒体关注的又一起公共卫生事件超级细菌袭来！2010年8月11日，英国卡迪夫大学医学院蒂莫西·沃什发表的什么是多重耐药菌？多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌：(结构不同)（作用机制不同）如头孢菌素、喹诺酮类、氨基苷类常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。什么是多重耐药菌？多重耐药菌（Multidrug-Resis多重耐药菌防控]课件耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSAPDR-不动杆菌铜绿假单胞菌艰难梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐药结核分枝杆菌耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSA多重耐药菌防控]课件提纲多重耐药菌定义

流行现状多重耐药菌增加的原因及危害防控推进工作提纲多重耐药菌定义2006-2007年度

/2008年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果2006-2007年度

/2008年度卫生部全国细菌耐药监细菌来源分布2007年标本分布2008年标本分布细菌来源分布2007年标本分布2008年标本分布临床分离细菌的数量急监测结果2007年108137株细菌2008年160513株细菌临床分离细菌的数量急监测结果2007年108137株细菌20革兰阴性菌分布2007年74859株革兰阴性菌分布2008年109657株革兰阴性菌分布革兰阴性菌分布2007年74859株革兰阴性菌分布2008年26957株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢曲松头孢吡肟头孢呋辛左氧沙星头孢唑啉环丙沙星26957株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率亚胺培南头孢哌酮多重耐药菌防控]课件多重耐药菌防控]课件多重耐药菌防控]课件提纲多重耐药菌定义

流行现状多重耐药菌增加的原因及危害防控推进工作提纲多重耐药菌定义耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生养殖业泛用抗菌药物养殖业泛用抗菌药物多重耐药菌防控]课件多重耐药菌造成的后果多重耐药菌造成的后果提纲多重耐药菌定义

流行现状多重耐药菌增加的原因及危害防控推进工作提纲多重耐药菌定义我们的对策我们的对策我国控制多重耐药菌的措施我国控制多重耐药菌的措施多重耐药菌防控]课件多重耐药菌防控思维图多重耐药菌防控思维图积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理强化预防与控制措施合理使用抗生素建立完善对多重耐药菌的监测积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理全院高度重视，强化培训

2010.6南京—全国会议积极参加院感全国学术会议

、全院高度重视，强化培训

2010.6南京—全国会议积极参加院

2011.5上海—全国会议2011.5上海—全国会议全院新规范培训全院新规范培训重症监护室采取走动式管理，在ICU、手术室、神经外科等进行专科培训手术室重症监护室采取走动式管理，在ICU、手术室、神经外科等进行专发放医院感染防控工作手册发放医院感染防控工作手册多重耐药病人转科交接多重耐药病人转科交接

基层医院加强重点环节、科室及人群管理 基层医院加强重点环节、科室及人群管理15个无菌手术包10个有大肠杆菌15个无菌手术包10个有大肠杆菌联合护理部对手术室手术器械进行检查联合护理部对手术室手术器械进行检查联合护理部对透析室进行检查联合护理部对透析室进行检查新生儿室各管道、暖箱、呼吸机管理新生儿室各管道、暖箱、呼吸机管理召开外科科主任护士长会议，积极防范多重耐药菌及手术部位感染召开外科科主任护士长会议，积极防范多重耐药菌及手术部位感染积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理强化预防与控制措施合理使用抗生素建立完善对多重耐药菌的监测积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理

手卫生—国际关注的

最重要的感染控制措施加强医务人员手卫生

手卫生—国际关注的

最重要的感染控制措施加强医务人员手卫生手卫生5个重要时刻请记住二前三后、把好五关：二前：接触患者前、行无菌操作前；三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后手卫生5个重要时刻

洗手用品由肥皂

家用洗手液皂液手卫生设施持续改进洗手用品由肥皂家用洗手液皂水管由手触式非手触式太阳能供热水洗手水管由手触式非手触式太阳能干手设施形式化干手纸巾或二者兼有形式化的手卫生设施干手设施形式化干手纸巾或二者兼有形式化的手卫多重耐药菌防控]课件快速手消毒剂形式化触手可及、习惯性使用各治疗车、大夫办、主任办、水池旁、病室门口等均放置,大力推行同步手卫生理念。快速手消毒剂形式化触手可及、习惯性使用各治疗多重耐药菌防控]课件尽量选择单间隔离，放置醒目的隔离标识医疗器械、器具、物品专人专用诊疗操作安排在最后进行。严格实施隔离措施尽量选择单间隔离，放置醒目的隔离标识严格实施隔离措施多重耐药菌防控.doc多重耐药菌防控.doc隔离标识隔离标识多重耐药菌防控]课件遵守无菌技术操作规程不合格无菌物品遵守无菌技术操作规程不合格无菌物品换药物品不全换药物品不全严格复用器械的清洗、灭菌及检查严格复用器械的清洗、灭菌特别是实施各种侵入性操作时，应严格无菌技术操作规程，避免污染：洗手、戴手套、口罩、隔离衣等严格实施无菌技术操作：特别是实施各种侵入性操作时，应严格无菌技术操作规程，避免污染加强物表的清洁消毒工作，加强保洁员培训及指导被血液、体液污染时应立即消毒出现多重耐药菌感染暴发或疑似时，增加清洁消毒频次加强清洁和消毒工作加强物表的清洁消毒工作，加强保洁员培训及指导加强清洁和消毒工积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理强化预防与控制措施合理使用抗生素建立完善对多重耐药菌的监测积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌防控]课件多重耐药菌防控]课件多重耐药菌防控]课件积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理强化预防与控制措施合理使用抗生素建立完善对多重耐药菌的监测积极推进多重耐药菌感染防控加强多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌防控]课件

只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可能，在考虑使用抗生素之前，应立即采集血培养标本。研究表明：细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。

采血时机血培养

只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可能，在考虑使用抗生素之前推荐从外周静脉采血；尽可能在