人感染H7N9禽流感防控培训课件

主要内容全国疫情概况天津（2例）病例情况风险评估不明原因肺炎监测人感染H7N9禽流感防控方案（第三版）学校H7N9禽流感预防要点主要内容全国疫情概况1人感染H7N9禽流感疫情人感染H7N9禽流感疫情2中国内地人感染H7N9禽流感总体发病情况省份2016年病例数累计病例数

病例数死亡数病例数死亡数病死率%浙江2292178539.17广东1241967337.24江苏2491044543.27福建92721926.39上海31502958.00安徽65382360.53湖南84341544.12江西201417.14新疆0010990.00山东219444.44北京108225.00河南105120.00广西002150.00吉林002150.00湖北10200.00河北403133.33贵州0011100.00天津10200.00合计963576931040.31中国内地人感染H7N9禽流感总体发病情况省份2016年病例数3输出病例情况省份广东江苏福建江苏合计年份20132014201520162013201420152016香港2922116台湾224马来西亚11加拿大22合计21021222123输出病例情况省份广东江苏福建江苏合计年份20132014204我国内地人感染H7N9禽流感地区分布769例病例分布在17个省份96个地市305个县区622个乡镇523个乡镇报告1例病例78个乡镇报告2例病例21个乡镇报告3例及以上病例85%与有禽类暴露史我国内地人感染H7N9禽流感地区分布769例病例分布在5人感染H7N9禽流感（周）发病曲线按发病日期统计人感染H7N9禽流感（周）发病曲线按发病日期统计69、要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲共学；要学生守的规则，教职员躬亲共守。2022/12/242022/12/24Saturday,December24,202210、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。2022/12/242022/12/242022/12/2412/24/20223:34:55PM11、只有让学生不把全部时间都用在学习上，而留下许多自由支配的时间，他才能顺利地学习……（这）是教育过程的逻辑。2022/12/242022/12/242022/12/24Dec-2224-Dec-2212、要记住，你不仅是教课的教师，也是学生的教育者，生活的导师和道德的引路人。2022/12/242022/12/242022/12/24Saturday,December24,202213、Hewhoseizetherightmoment,istherightman.谁把握机遇，谁就心想事成。2022/12/242022/12/242022/12/242022/12/2412/24/202214、谁要是自己还没有发展培养和教育好，他就不能发展培养和教育别人。24十二月20222022/12/242022/12/242022/12/2415、一年之计，莫如树谷；十年之计，莫如树木；终身之计，莫如树人。十二月222022/12/242022/12/242022/12/2412/24/202216、教学的目的是培养学生自己学习，自己研究，用自己的头脑来想，用自己的眼睛看，用自己的手来做这种精神。2022/12/242022/12/2424December202217、儿童是中心，教育的措施便围绕他们而组织起来。2022/12/242022/12/242022/12/242022/12/24Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.

人必须相信自己，这是成功的秘诀。

9、要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲7感染危险因素研究危险因素校正OR95%CIp患有慢阻肺51.7-140.003长期使用免疫抑制剂71.1-440.039肥胖3.71.3-100.018前往活禽市场3.51.8-6.80直接/间接接触禽2.91.3-6.20.007家中养禽1.50.5-4.40.478使用禽类0.70.3-1.40.279–7省市调查89例(上海、浙江、江西、福建、河南、安徽和山东)–1:4病例对照研究感染危险因素研究危险因素校正OR95%CIp患有慢阻肺51.8人感染H7N9禽流感聚集性病例累计共24起，涉及病例50例2013年5起，2014年9起，2015年6起，2016年4起22起涉及2例病例，2起涉及3例病例22起为家庭聚集性疫情人传人可能性大14起，共同环境暴露3起，共同环境暴露和人传人可能性均存在6起，1起目前感染来源不详人感染H7N9禽流感聚集性病例累计共24起，涉及病例50例9近期全国H7N9禽流感疫情特点病例仍呈区域性分布，集中在江浙、广东等地2016年疫情低于往年重症比例较高，2016年病死率为37.63%未发现病毒变异，传播途径禽-人近期全国H7N9禽流感疫情特点病例仍呈区域性分布，集中在江浙102016年北京和河北疫情北京2013年4月12日，发现首例目前累计报告8例，死亡3例2016年5月26日，北京确诊1例（病情危重，为涉禽人员），在其养殖场所中检出H7N9禽流感病毒2016年6月14日确诊1例河北廊坊输入病例河北省5月20日通报，衡水市确诊1例人感染H7N9病毒病例5月18日，在哨点医院常规监测送检的样本中发现2016年北京和河北疫情北京11天津市报告病例6月12日接报两例不明原因肺炎15:00起两所医院间隔30分钟先后报告天津市滨海新区塘沽港口医院天津市胸科医院（位于津南区）21：30经市CDC检测2例H7N9禽流感病毒核酸均为阳性6月13日标本送中国CDC复核6月14日复核结果均为阳性结合临床表现、流行病学史和实验室检测结果，确认为人感染H7N9禽流感病例。天津市报告病例6月12日接报两例不明原因肺炎12天津本地病例王某某，男，62岁，农民，家住天津滨海新区塘沽；发病及就诊5月30日出现流感样症状并自行服药发热、咳嗽、咳痰、肌肉酸痛、乏力等6月4日就诊社区卫生服务中心6月5日天津港口医院门诊断为“发热待查”并输液治疗6月6日病情加重出现咯血6月7日天津港口医院呼吸科收入院6月9日因病情恶化转ICU治疗6月12日报告“不明原因肺炎”6月13日转入天津海河医院天津本地病例王某某，男，62岁，农民，家住天津滨海新区塘沽；13张某某，女，67岁，农民，家住河北省廊坊市霸州市；发病及就诊6月8日发病并自行前往村卫生所输液治疗发热、胸闷、恶心、呕吐6月9日霸州市某镇某医院门诊输液6月10日被该医院内科收入院单间治疗，病情加重；6月11日被当地120急救车送至天津胸科医院6月12日报告“不明原因肺炎”6月13日转入天津海河定点医院河北省输入病例张某某，女，67岁，农民，家住河北省廊坊市霸州市；河北省输入14在津密接共137人（塘沽90，津南47）全部密接的咽拭经检测均为阴性医学观察：未发现异常塘沽病家外环境样品：9份，2份H阳性启动强化监测：塘沽二级以上医院疾控中心采取的控制措施疾控中心采取的控制措施15风险评估本次疫情发生二代病例的可能性极低全国监测显示，H7N9禽流感病毒未发生明显变异，无持续性人传人证据不排除本市居民感染H7N9禽流感病毒的可能本市部分地区存在活禽交易和私自宰杀不排除外地输入性病例的可能本市医疗资源丰富，河北等周边地区来津就诊风险评估本次疫情发生二代病例的可能性极低16不明原因肺炎监测人感染H7N9禽流感防控培训课件17

工作中关键点&问题4124条+不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例发热（腋下体温≥38℃）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性加重。不明原因肺炎定义工作中关键点&问题4124条+不能明确诊断为其它疾病的肺18人感染H7N9禽流感防控培训课件19医疗机构职责诊治、排查、报告落实呼吸道传染病隔离措施和院感防控采集病例的临床标本医院内病例密接登记、医学观察及报告协助CDC进行流行病学调查医疗机构职责诊治、排查、报告202016年天津市不明原因肺炎监测2016年6月12日胸科医院和滨海新区塘沽港口医院报告2例不明原因肺炎病例后确诊为人感染H7N9禽流感病例2016年天津市不明原因肺炎监测2016年6月12日21天津市流感样病例监测天津市流感样病例监测22人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）

国卫办疾控发〔2014〕9号人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）

国卫办疾控发〔223临床表现

症状、体征和临床特点患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等临床表现症状、体征和临床特点24实验室检查

血常规白细胞总数一般不高或降低重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低血生化检查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高实验室检查血常规25实验室检查病原学及相关检测甲型流感病毒抗原筛查呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性但仅可作为初筛实验核酸检测对患者呼吸道标本采用realtimePCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸病毒分离从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高实验室检查病原学及相关检测26胸部影像学检查

发生肺炎的患者肺内出现片状影像重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液发生ARDS时，病变分布广泛胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像27流行病学史发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史流行病学史发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史28疑似病例①＋②±③①符合上述临床表现②甲型流感病毒抗原阳性③有流行病学接触史疑似病例①＋②±③29确诊病例a±b＋ca符合上述临床表现b有流行病学接触史c并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高确诊病例a±b＋c30重症病例肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者重症病例肺炎31聚集性病例7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现2例及以上提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例聚集性病例中至少有1例确诊病例聚集性病例7天内32发现与报告各级各类医疗机构对就诊的流感样病例要询问其禽类或活禽市场的暴露史重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群发现与报告各级各类医疗机构对就诊的流感样病例33发现与报告疑似病例：24小时内确诊病例：2小时内大疫情网络直报报告疾病类别选择“其他传染病”中“人感染H7N9禽流感”

不具备网络直报条件的医疗机构电话、传真等最快方式向当地县级疾控中心报告各级各类医疗机构发现与报告疑似病例：24小时内各级各类医疗机构34标本采集

当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等标本采集当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒35病毒采样管（独立包装）：常温保存，采样后放置在4℃以下保存用聚丙烯纤维头的塑料杆拭子适度用力擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，应避免触及舌部。将拭子头浸入含3ml采样液的螺口管中，轻柔洗脱，多余尾部折断弃去，旋紧管盖。病毒采样管（独立包装）：常温保存，采样后放置在4℃以下保存用36信息报告

确诊病例报告病例的医疗机构通过人感染H7N9禽流感信息管理系统每日填报病例的病情转归信息并在其出院或死亡后24小时内网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表——临床部分》（详见《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》）信息报告确诊病例37信息报告死亡病例报告病例的医疗机构填写死亡医学证明书通过死因登记报告信息系统进行网络直报所在辖区的县级疾控中心专网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表——流行病学部分》并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况信息报告死亡病例38信息报告如已经网络直报的病例转院治疗转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实并录入病例的收治情况信息报告如已经网络直报的病例转院治疗39密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中40密切接触者管理由县级卫生（卫生计生）行政部门组织对密切接触者进行追踪、医学观察不限制其活动每日晨、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状体温测量可由密切接触者自己进行或由医疗卫生机构统一实施医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天密切接触者管理由县级卫生（卫生计生）行政部门组织41流感样病例强化监测在发生确诊病例的县（区）内在病例确诊后开展为期2周的强化监测所有二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者以及住院严重急性呼吸道感染患者应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史各医疗机构每周汇总并上报辖区CDC流感样病例总数住院严重急性呼吸道感染患者总数采样人数本医院检测人数送疾控机构检测人数阳性数及阳性结果等

流感样病例强化监测在发生确诊病例的县（区）内42防控建议需进一步强化医疗机构内感染预防控制措施，防止发生医院内聚集性病例。加强培训和指导，强化各级医疗机构和医务人员禽流感诊疗意识，注重对患者流行病学史的询问，及时采样送检继续加强对人感染H7N9禽流感病例及聚集性疫情的调查、检测及溯源工作，做好病例的隔离及救治。防控建议需进一步强化医疗机构内感染预防控制措施，防止发生医院43人感染H7N9禽流感相关文件人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）电子版可从国家卫生计生委网站下载人感染H7N9禽流感相关文件人感染H7N9禽流感医院感染预防44学校H7N9禽流感防控学校H7N9禽流感防控45A制度完善B落实到位C报告及时D积极应对学校传染病防控总体要求A制度完善B落实到位C报告及时D积极应对学校传染病防控总体要46H7N9禽流感防控—①晨检如何做晨检？时间：周一至周五每日早自习或第一节课前传染病流行期间应增加午检方式：以班级为单位，由班主任实施，保健教师指导内容：围绕学生健康有无异常出勤学生：主要了解有无发热、咳嗽、咽痛、等呼吸道症状发生。缺勤学生：了解缺勤原因，因病缺勤的学生了解症状发生情况和就诊信息H7N9禽流感防控—①晨检如何做晨检？47晨检口诀一问：询问健康状况，重点询问是否有发热、咳嗽、流涕等二摸：手摸额部筛查是否发热，可疑的量体温三看：观察精神状况，皮肤是否有皮疹四查：发现疑似传染病时，让家长带其去诊治，并做好追踪随访校医室配备温度计、基本防护用品（口罩、手套）、清洁消毒用品晨检口诀一问：询问健康状况，重点询问是否有发热、咳嗽、流涕等48因病缺勤登记、追踪和报告建立请假制度是前提请假天数、缺勤原因；若因病缺勤，注明病因班主任对晨检异常、因病缺勤信息、病因追踪情况进行登记。每日按学校规定时间内上报校医/保健教师校医/保健教师汇总全校结果，发现异常应及时与班主任核实，疑似传染病疫情时上报学校主管领导和辖区疾控中心缺勤登记≠晨检因病缺勤登记、追踪和报告建立请假制度是前提缺勤登记≠晨检49H7N9禽流感防控—②疫情报告老师（发现或者怀疑有疫情）第一时间报告校医不能排除传染病的最短时间报告学校主管领导和当地疾病预防控制机构。报告内容：发病时间、地点、人数、姓名、发病情况、密切接触者、已采取的措施等。H7N9禽流感防控—②疫情报告老师（发现或者怀疑有疫情）第一50在同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有多个学生(5例以上)患病，并有相似症状(如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等)或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。当学校和发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。学校和传染病疫情报告工作规范（试行）

（卫办疾控发〔2006〕65号）在同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有多个学生51学校室内外的环境卫生教室、办公室和室内活动场所等通风换气对易接触或污染的物体表面每天进行湿性清洁，必要时（如疑有致病微生物污染时）可采用化学消毒方法。厕所清洁和消毒，尤其门把手教师与学生个人卫生，尤其手部卫生食堂安全卫生工作卫生许可证工作人员工作时应戴口罩，穿工作衣帽，并做好个人卫生烹调用具、餐饮具和食品柜等每日清洗、消毒H7N9禽流感防控—③日常卫生管理学校室内外的环境卫生H7N9禽流感防控—③日常卫生管理52重点提示室内空气首选自然通风，尽可能打开门窗，促进空气流通物体表面每日用干净湿抹布擦拭，1次/周用含氯消毒液擦拭或喷洒消毒消毒作用时间不少于30min,然后用清水擦去残留的消毒剂卫生洁具蹲便池用后随时冲洗干净，无积粪、尿垢，每天消毒1次不同场所的抹布、拖把均应专用并有标记，不得混用。用后及时清洗，晾干备用，必要时进行消毒处理。重点提示室内空气53避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后不要直接接触病死禽、畜。尽量避免喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等；

咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶如出现流感样症状（头痛、发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构说明接触史

H7N9禽流感防控—④健康教育要点避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人H54避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后不要直接接触病死禽、畜。尽量避免喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等；

咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶如出现流感样症状（头痛、发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构说明接触史

H7N9禽流感防控—④健康教育要点避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人H55落实疾控部门提出的防控措施患病学生居家/住院隔离治疗配合卫生部门做密切接触者的追踪管理新发病例监测、上报在卫生部门的指导下，做好消毒等工作；开展健康教育和风险沟通，正确认识疾病，宣传重点为自我防护和避免传染他人，消除学生和家长的恐惧心理。H7N9禽流感防控—④积极应对落实疾控部门提出的防控措施H7N9禽流感防控—④积极应对56疫源地消毒教室、寝室、公共场所开窗通风保证课间通风每天4次以上，每次不少于10分钟密闭无法开窗的室内环境，可以采取机械通风（空调换气、排风扇）课桌、门把手、地面等擦拭消毒洗手设施，注重手部卫生厕所及时清理、消毒疫源地消毒教室、寝室、公共场所开窗通风57谢谢！谢谢！58主要内容全国疫情概况天津（2例）病例情况风险评估不明原因肺炎监测人感染H7N9禽流感防控方案（第三版）学校H7N9禽流感预防要点主要内容全国疫情概况59人感染H7N9禽流感疫情人感染H7N9禽流感疫情60中国内地人感染H7N9禽流感总体发病情况省份2016年病例数累计病例数

病例数死亡数病例数死亡数病死率%浙江2292178539.17广东1241967337.24江苏2491044543.27福建92721926.39上海31502958.00安徽65382360.53湖南84341544.12江西201417.14新疆0010990.00山东219444.44北京108225.00河南105120.00广西002150.00吉林002150.00湖北10200.00河北403133.33贵州0011100.00天津10200.00合计963576931040.31中国内地人感染H7N9禽流感总体发病情况省份2016年病例数61输出病例情况省份广东江苏福建江苏合计年份20132014201520162013201420152016香港2922116台湾224马来西亚11加拿大22合计21021222123输出病例情况省份广东江苏福建江苏合计年份201320142062我国内地人感染H7N9禽流感地区分布769例病例分布在17个省份96个地市305个县区622个乡镇523个乡镇报告1例病例78个乡镇报告2例病例21个乡镇报告3例及以上病例85%与有禽类暴露史我国内地人感染H7N9禽流感地区分布769例病例分布在63人感染H7N9禽流感（周）发病曲线按发病日期统计人感染H7N9禽流感（周）发病曲线按发病日期统计649、要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲共学；要学生守的规则，教职员躬亲共守。2022/12/242022/12/24Saturday,December24,202210、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。2022/12/242022/12/242022/12/2412/24/20223:34:55PM11、只有让学生不把全部时间都用在学习上，而留下许多自由支配的时间，他才能顺利地学习……（这）是教育过程的逻辑。2022/12/242022/12/242022/12/24Dec-2224-Dec-2212、要记住，你不仅是教课的教师，也是学生的教育者，生活的导师和道德的引路人。2022/12/242022/12/242022/12/24Saturday,December24,202213、Hewhoseizetherightmoment,istherightman.谁把握机遇，谁就心想事成。2022/12/242022/12/242022/12/242022/12/2412/24/202214、谁要是自己还没有发展培养和教育好，他就不能发展培养和教育别人。24十二月20222022/12/242022/12/242022/12/2415、一年之计，莫如树谷；十年之计，莫如树木；终身之计，莫如树人。十二月222022/12/242022/12/242022/12/2412/24/202216、教学的目的是培养学生自己学习，自己研究，用自己的头脑来想，用自己的眼睛看，用自己的手来做这种精神。2022/12/242022/12/2424December202217、儿童是中心，教育的措施便围绕他们而组织起来。2022/12/242022/12/242022/12/242022/12/24Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.

人必须相信自己，这是成功的秘诀。

9、要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲65感染危险因素研究危险因素校正OR95%CIp患有慢阻肺51.7-140.003长期使用免疫抑制剂71.1-440.039肥胖3.71.3-100.018前往活禽市场3.51.8-6.80直接/间接接触禽2.91.3-6.20.007家中养禽1.50.5-4.40.478使用禽类0.70.3-1.40.279–7省市调查89例(上海、浙江、江西、福建、河南、安徽和山东)–1:4病例对照研究感染危险因素研究危险因素校正OR95%CIp患有慢阻肺51.66人感染H7N9禽流感聚集性病例累计共24起，涉及病例50例2013年5起，2014年9起，2015年6起，2016年4起22起涉及2例病例，2起涉及3例病例22起为家庭聚集性疫情人传人可能性大14起，共同环境暴露3起，共同环境暴露和人传人可能性均存在6起，1起目前感染来源不详人感染H7N9禽流感聚集性病例累计共24起，涉及病例50例67近期全国H7N9禽流感疫情特点病例仍呈区域性分布，集中在江浙、广东等地2016年疫情低于往年重症比例较高，2016年病死率为37.63%未发现病毒变异，传播途径禽-人近期全国H7N9禽流感疫情特点病例仍呈区域性分布，集中在江浙682016年北京和河北疫情北京2013年4月12日，发现首例目前累计报告8例，死亡3例2016年5月26日，北京确诊1例（病情危重，为涉禽人员），在其养殖场所中检出H7N9禽流感病毒2016年6月14日确诊1例河北廊坊输入病例河北省5月20日通报，衡水市确诊1例人感染H7N9病毒病例5月18日，在哨点医院常规监测送检的样本中发现2016年北京和河北疫情北京69天津市报告病例6月12日接报两例不明原因肺炎15:00起两所医院间隔30分钟先后报告天津市滨海新区塘沽港口医院天津市胸科医院（位于津南区）21：30经市CDC检测2例H7N9禽流感病毒核酸均为阳性6月13日标本送中国CDC复核6月14日复核结果均为阳性结合临床表现、流行病学史和实验室检测结果，确认为人感染H7N9禽流感病例。天津市报告病例6月12日接报两例不明原因肺炎70天津本地病例王某某，男，62岁，农民，家住天津滨海新区塘沽；发病及就诊5月30日出现流感样症状并自行服药发热、咳嗽、咳痰、肌肉酸痛、乏力等6月4日就诊社区卫生服务中心6月5日天津港口医院门诊断为“发热待查”并输液治疗6月6日病情加重出现咯血6月7日天津港口医院呼吸科收入院6月9日因病情恶化转ICU治疗6月12日报告“不明原因肺炎”6月13日转入天津海河医院天津本地病例王某某，男，62岁，农民，家住天津滨海新区塘沽；71张某某，女，67岁，农民，家住河北省廊坊市霸州市；发病及就诊6月8日发病并自行前往村卫生所输液治疗发热、胸闷、恶心、呕吐6月9日霸州市某镇某医院门诊输液6月10日被该医院内科收入院单间治疗，病情加重；6月11日被当地120急救车送至天津胸科医院6月12日报告“不明原因肺炎”6月13日转入天津海河定点医院河北省输入病例张某某，女，67岁，农民，家住河北省廊坊市霸州市；河北省输入72在津密接共137人（塘沽90，津南47）全部密接的咽拭经检测均为阴性医学观察：未发现异常塘沽病家外环境样品：9份，2份H阳性启动强化监测：塘沽二级以上医院疾控中心采取的控制措施疾控中心采取的控制措施73风险评估本次疫情发生二代病例的可能性极低全国监测显示，H7N9禽流感病毒未发生明显变异，无持续性人传人证据不排除本市居民感染H7N9禽流感病毒的可能本市部分地区存在活禽交易和私自宰杀不排除外地输入性病例的可能本市医疗资源丰富，河北等周边地区来津就诊风险评估本次疫情发生二代病例的可能性极低74不明原因肺炎监测人感染H7N9禽流感防控培训课件75

工作中关键点&问题4124条+不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例发热（腋下体温≥38℃）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性加重。不明原因肺炎定义工作中关键点&问题4124条+不能明确诊断为其它疾病的肺76人感染H7N9禽流感防控培训课件77医疗机构职责诊治、排查、报告落实呼吸道传染病隔离措施和院感防控采集病例的临床标本医院内病例密接登记、医学观察及报告协助CDC进行流行病学调查医疗机构职责诊治、排查、报告782016年天津市不明原因肺炎监测2016年6月12日胸科医院和滨海新区塘沽港口医院报告2例不明原因肺炎病例后确诊为人感染H7N9禽流感病例2016年天津市不明原因肺炎监测2016年6月12日79天津市流感样病例监测天津市流感样病例监测80人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）

国卫办疾控发〔2014〕9号人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）

国卫办疾控发〔281临床表现

症状、体征和临床特点患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等临床表现症状、体征和临床特点82实验室检查

血常规白细胞总数一般不高或降低重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低血生化检查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高实验室检查血常规83实验室检查病原学及相关检测甲型流感病毒抗原筛查呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性但仅可作为初筛实验核酸检测对患者呼吸道标本采用realtimePCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸病毒分离从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高实验室检查病原学及相关检测84胸部影像学检查

发生肺炎的患者肺内出现片状影像重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液发生ARDS时，病变分布广泛胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像85流行病学史发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史流行病学史发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史86疑似病例①＋②±③①符合上述临床表现②甲型流感病毒抗原阳性③有流行病学接触史疑似病例①＋②±③87确诊病例a±b＋ca符合上述临床表现b有流行病学接触史c并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高确诊病例a±b＋c88重症病例肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者重症病例肺炎89聚集性病例7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现2例及以上提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例聚集性病例中至少有1例确诊病例聚集性病例7天内90发现与报告各级各类医疗机构对就诊的流感样病例要询问其禽类或活禽市场的暴露史重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群发现与报告各级各类医疗机构对就诊的流感样病例91发现与报告疑似病例：24小时内确诊病例：2小时内大疫情网络直报报告疾病类别选择“其他传染病”中“人感染H7N9禽流感”

不具备网络直报条件的医疗机构电话、传真等最快方式向当地县级疾控中心报告各级各类医疗机构发现与报告疑似病例：24小时内各级各类医疗机构92标本采集

当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等标本采集当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒93病毒采样管（独立包装）：常温保存，采样后放置在4℃以下保存用聚丙烯纤维头的塑料杆拭子适度用力擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，应避免触及舌部。将拭子头浸入含3ml采样液的螺口管中，轻柔洗脱，多余尾部折断弃去，旋紧管盖。病毒采样管（独立包装）：常温保存，采样后放置在4℃以下保存用94信息报告

确诊病例报告病例的医疗机构通过人感染H7N9禽流感信息管理系统每日填报病例的病情转归信息并在其出院或死亡后24小时内网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表——临床部分》（详见《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》）信息报告确诊病例95信息报告死亡病例报告病例的医疗机构填写死亡医学证明书通过死因登记报告信息系统进行网络直报所在辖区的县级疾控中心专网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表——流行病学部分》并根据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况信息报告死亡病例96信息报告如已经网络直报的病例转院治疗转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实并录入病例的收治情况信息报告如已经网络直报的病例转院治疗97密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中98密切接触者管理由县级卫生（卫生计生）行政部门组织对密切接触者进行追踪、医学观察不限制其活动每日晨、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状体温测量可由密切接触者自己进行或由医疗卫生机构统一实施医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天密切接触者管理由县级卫生（卫生计生）行政部门组织99流感样病例强化监测在发生确诊病例的县（区）内在病例确诊后开展为期2周的强化监测所有二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者以及住院严重急性呼吸道感染患者应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史各医疗机构每周汇总并上报辖区CDC流感样病例总数住院严重急性呼吸道感染患者总数采样人数本医院检测人数送疾控机构检测人数阳性数及阳性结果等

流感样病例强化监测在发生确诊病例的县（区）内100防控建议需进一步强化医疗机构内感染预防控制措施，防止发生医院内聚集性病例。加强培训和指导，强化各级医疗机构和医务人员禽流感诊疗意识，注重对患者流行病学史的询问，及时采样送检继续加强对人感染H7N9禽流感病例及聚集性疫情的调查、检测及溯源工作，做好病例的隔离及救治。防控建议需进一步强化医疗机构内感染预防控制措施，防止发生医院101人感染H7N9禽流感相关文件人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）电子版可从国家卫生计生委网站下载人感染H7N9禽流感相关文件人感染H7N9禽流感医院感染预防102学校H7N9禽流感防控学校H7N9禽流感防控103A制度完善B落实到位C报告及时D积极应对学校传染病防控总体要求A制度完善B落实到位C报告及时D积极应对学校传染病防控总体要104H7N9禽流感防控—①晨检如何做晨检？时间：周一至周五每日早自习或第一节课前传染病流行期间应增加午检方式：以班级为单位，由班主任实施，保健教师指导内容：围绕学生健康有无异常出勤学生：主要了解有无发热、咳嗽、咽痛、等呼吸道症状发生。缺勤学生：了解缺勤原因，因病缺勤的学生了解症状发生情况和就诊信息H7N9禽流感防控—①晨检如何做晨检？105晨检口诀一问：询问健康状况，重点询问是否有发热、咳嗽、流涕等二摸：手摸额部筛查是否发热，可疑的量体温三看：观察精神状况，皮肤是否有皮疹四查：发现疑似传染病时，让家长带其去诊治，并做好追踪随访校医室配备温度计、基本防护用品（口罩、手套）、清洁消毒用品晨检口诀一问：询问健康状况，重点询问是否有发热、咳嗽、流涕等106因病缺勤登记、追踪和报告建立请假制度是前提请假天数、缺勤原因；若因病缺勤，注明病因班主任对晨检异常、因病缺勤信息、病因追踪情况进行登记。每日按学校规定时间内上报校医/保健教师校医/保健