护理应急预案解读与应用课件

护理应急预案解读与应用护理应急预案解读与应用1患者，男，30岁，因脑外伤后脑积水于入科。入科时神志清楚，生命体征平稳，四肢活动自如，言语清晰，记忆力减退，情绪易激怒。4月18日行脑室腹腔分流术，术后病情未见明显改善。患者住院期间生活基本自理，有家属陪护（妻子）。6月13日凌晨4:05夜班护士巡视病房发现患者不在病房，经检查确认患者已离开病区。患者，男，30岁，因脑外伤后脑积水于入科。2如果你是值班护士，你该怎么办？？3立即报告值班医生向家属详细了解患者的信息（如病员服、手腕带、钱包、手机、习惯爱好、周边曾去过的地方等）在病区、楼层公共区域及院区内寻找打电话到监控中心调阅各通道/出入口监控录像

监控录像显示患者于3:50离开了院区。4:40报告主管医生、病区护士长、夜间督导护士长、警务室，在值班保安协助下继续在医院周边区域寻找7:00报告科主任、医院总值班、医疗值班、行政值班，并调动院警队继续寻找报110，请求派出所调阅医院周边公路监控录像资料8:50医院派车进行寻找，扩大寻找范围

9:00在昌岗肉菜市场附近找到患者，9:20安返病房

立即报告值班医生4病人外出或外出不归时

（珠江医院规章制度汇编P347）

病人外出或不归时报告值班医生、病区护士长或夜间督导护士长联系病人或家属无法取得联系报告总值班、保卫处寻找病人，并做好护理记录寻找病人未果报告值班院领导与下一班护士做好交接病人外出或外出不归时

（珠江医院规章制度汇编P347）

病人5什么是应急预案？什么是应急预案？6应急预案是指针对具体设备、设施、场所或环境，在安全评价的基础上，评估了事故形式、发展过程、危害范围和破坏区域的条件下，为降低事故造成的人身、财产与环境损失，就事故发生后的应急救援机构和人员、应急救援设备、设施、条件和环境、行动的步骤和纲领，控制事故发展的方法和程序等，预先做出的科学而有效的计划和安排。

护理应急预案解读与应用课件7护理应急预案护理应急预案是指在医院、院区内发生意外或紧急情况时，护理人员应采取的应急行动指南。护理应急预案护理应急预案是指在医院、院区内发生意外或紧急情况8这种应急预案主要起提示作用，简要描述应急行动必须遵从的基本程序，如发生情况向谁报告、报告什么信息、采取哪些应急措施等。这种应急预案主要起提示作用，简要描述应急行动必须遵从的基本程9病人发生坠床或跌倒时

评估周围环境，如地面是否潮湿、设施是否损坏妥善处理，避免进一步的伤害勿移动/搬动患者，评估患者一般情况及损伤部位立即报告值班医生，遵医嘱采取合适的搬运方法

根据需要采取治疗和护理协助进行各项检查，如X线、CT等

报告病区护士长，填写不良事件报告表详细交班，准确记录病人发生坠床或跌倒时

评估周围环境，如地面是否潮湿、设施是10四十四、妊高征的应急预案及程序

四十五、产后出血患者的应急预案及程序

四十六、惊厥患者的应急抢救预案及程序

四十七、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序

四十八、患者出现惊厥的应急预案及程序

四十九、肛肠术后出血患者的应急预案及程序

五

十、手术室突发意外伤害事件应急预案及程序

五十一、手术中突然停电的应急预案及程序

五十二、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序

五十三、供应室对发生意外事故的应急预案及程序

五十四、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序

五十五、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序

五十六、紫外线灯意外伤害的应急预案及程序

五十七、甲亢危象患者的应急预案及程序

五十八、病房发现确诊或疑似SARS患者时应急预案及程序

五十九、患者发生躁动时应急预案及程序

六十、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序

六十一、患者有自杀倾向时应急预案及程序

六十二、患者突然发生病情变化时应急预案及程序

六十三、患者自杀后应急预案及程序

六十四、医院院内感染爆发应急处理预案

六十五、医疗废物管理应急预案

六十六、住院患者发生躁动时的应急预案及程序

六十七、应用静脉套管针注射的告知程序

六十八、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序

六十九、应用超声雾化吸入的告知程序

七十、应用鼻饲管的告知程序

七十一、应用胃肠减压的告知程序

七十二、应用三腔二囊管的告知程序

七十三、给病人备皮时的告知程序

七十四、应用导尿术的告知程序

七十五、应用灌肠术的告知程序

七十六、应用静脉输液泵注射的告知程序

七十七、应用动脉穿刺（血气）的告知程序

七十八、应用吸氧的告知程序

七十九、应用保护性约束的告知程序

八十、输血及药物不良反应质量控制流程

八十一、出入院流程

八十二、危重患者质量关键过程流程

八十三、围手术期质量关键过程流程

八十四、手术及各种创伤准备流程

八十五、护理行为过失应急预案一、重大意外伤害事故护理急救工作规定

二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序

三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序

四、传染病救治应急预案及流程

五、突然发生猝死应急预案及程序

六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序

七、患者外出或外出不归时的应急预案及程序

八、停电和突然停电的应急预案及程序

九、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序

十、失窃的应急预案及程序

十一、消防紧急疏散患者应急预案及程序

十二、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序

十三、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序

十四、住院患者发生坠床的应急预案及程序

十五、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序

十六、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序

十七、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序

十八、复合伤患者的应急预案及程序

十九、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序

二十、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序

二十一、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序

二十二、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序

二十三、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序

二十四、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序

二十五、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序

二十六、脑出血患者的应急预案及程序

二十七、脑疝患者的应急预案及程序

二十八、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序

二十九、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序

三

十、急性消化道大出血患者的应急预案及程序

三十一、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序

三十二、创伤性休克的应急抢救预案

三十三、开放性骨折患者应急预案及程序

三十四、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序

三十五、急性胸部外伤患者的应急预案及程序

三十六、膀胱破裂患者的应急预案及程序

三十七、急性肠梗阻患者的应急预案及程序

三十八、大面积烧伤患者的应急预案及程序

三十九、急性喉阻塞的应急预案及程序

四

十、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序

四十一、肺癌大咯血的应急预案及程序

四十二、自发性气胸的应急预案及程序

四十三、宫外孕失血性休克的应急预案及程序四十四、妊高征的应急预案及程序

四十五、产后出血患者的应急预11临床护士应急预案的应用临床护士应急预案的应用12临床护士是护理应急预案的直接操作者，应强化应急意识，理解各种护理应急预案是保证病人生命安全、有效行使职业责任的保障措施，应熟练掌握并以高度的职业责任感实施。临床护士是护理应急预案的直接操作者，应强化应13

加强临床护士应急预案的培训演练，使之熟练掌握，一旦发生紧急情况即可立即启动，并高效有序进行，最大限度保护患者安全，将事件的负面影响降至最低限度。加强临床护士应急预案的培训演练，使之熟练掌握，一旦发生14预防为主，强调事前控制，平时做好安全评估，并认真落实各项安全防范措施，尽量减少突发事件的发生。对于已经发生的安全事件，事后要进行认真分析与总结，以提高危险识别与防范能力预防为主，强调事前控制，平时做好安全评估，并15小结1、护理应急预案实质上是护理人员在临床护理工作中遇到紧急情况时的应急行动指南。2、护理应急预案需要通过不断的培训和演练使护理人员能够熟练应用3、事前预防、事后总结与应急行动同样重要小结1、护理应急预案实质上是护理人员在临床护理16安全是相对的，而风险是客观存在的只要我们做足评估与防范措施，并牢固掌握和熟练应用应急预案，就能将风险与损失降到最低安全是相对的，而风险是客观存在的17香坊区人民医院社区秦俊华给药安全及新药培训香坊区人民医院社区秦俊华给药安全及新药培训18提纲安全用药的重要意义护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素安全用药防范措施提纲安全用药的重要意义护士在安全用药中的作用临床用药中的19提纲特殊药物使用注意事项新药使用提纲特殊药物使用注意事项新药使用20用药安全成为全社会关注的焦点

药物治疗在当今临床治疗方法中应用最为广泛。它是医疗工作的基本手段，也是临床护士工作中的重要内容之一。用药安全也成为全社会关注的焦点。这是来源于2006年WHO统计的数据用药安全成为全社会关注的焦点药物治疗在当今临床治21用药安全成为全社会关注的焦点以下是在我国发生的由药物安全引起的一些恶性医疗事故。常州市三院将营养液误输入静脉事件）张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件(2010.11)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（）发生在我们身边的案例：17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10)用药安全成为全社会关注的焦点以下是在我国发生的由药物22用药安全成为全社会关注的焦点上个世纪90年代我市某大医院发生了一起震惊全国的恶性医疗事故。一名护士在给患者输液时误将白开水给患儿输注，造成患儿死亡的恶性医疗事故。用药安全成为全社会关注的焦点上个世纪90年代我市某大医院发生23用药安全成为全社会关注的焦点

护士作为药物治疗的执行者，是药物疗效的主要影响者。药物执行的剂量、时间以及药物的配置和用药时的观察等，每个细节都有可能影响药物的疗效和病人的健康。因此，护士在繁忙的临床工作中协同医师有效、合理、科学、安全用药有重要意义。

中国医院协会连续三年在《患者安全目标》中，强调要提高用药安全问题。用药安全成为全社会关注的焦点护士作为药物治疗的执24

——中国医院协会《患者安全目标》目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全

——中国医院协会《患者安全目标》目标一、严格执行查对制25目标二、提高用药安全诊疗区药柜内的药品管理有误用风险的药品管理制度/规范所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导合理使用抗菌药物目标二、提高用药安全诊疗区药柜内的药品管理26我们期望不容易犯错的环境氛围能力错误能及时纠正的氛围能从错误中学习成长的能力环境我们期望不容易犯错的环境氛能错误能及时纠正的氛围能从错误中学27错误能及时纠正注意杜绝差错事故的环境，例如：我们为患者加静点药物时要在无菌的环境中，处置室关闭门窗，禁止患者入内-----以杜绝输液反应的发生。发生错误能及时纠正在20多年前我们所用的大液体都是500ML装的玻璃瓶。由于以前的医院工作量大，患者多，在加上各医院管理的不规范。医院几乎每个科室每天早晨装药前，都把大液体瓶盖起开，倾倒葡萄糖或生理盐水。后来市五院发生了一起严重的医疗事故。骨科的一名护士在给一患儿静点时，将患者暖手用的水瓶当成静点药物给患者输注，造成该患儿死亡的恶性医疗事故。在这起事故中：1没有按照无菌操作原则，排液体，开启瓶盖后，已用过的输液瓶没有回收；2操作程序存在的问题：输液器没有在处置室内插瓶，到患者床旁插入。所以，这起事故之后，规范无菌操作：所有的输液瓶一律不允许起瓶盖倾倒，输液器按照规程在装完药后插入。今天我们的输液程序为，输液器插完瓶口后，再协用物至病人床旁。错误能及时纠正28护士在安全用药方面有非常重要的地位

管药护士负责药品的请领、储藏保管、发放给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的监察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理———实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。护士在安全用药方面有非常重要的地位管药护士29用药不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配制方面因素用药过程中的因素药物因素护士临床用药过程中的不安全因素用药不医嘱处理药品保管药物配制用药过程药物因素护士临床用药过30医护缺少沟通医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程中的不安全因素医护缺少沟通医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程31医嘱处理方面不安全因素医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范，医嘱开出错误或处方药与医嘱药物相近又不相同，护士未能检查出错误或虽有疑问但仍执行，造成处理医嘱不规范，以及核对医嘱出现失误的现象。电脑录入错误。例如：办公室护士在输入处方时，误把安定输成安痛定等等医嘱处理方面不安全因素医嘱开立后医生未通知护士32药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式药物保管方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流33无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中不安全因素临床用药过程中的不安全因素无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未34临床用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素1给药途径不正确2用药时间不合理3给药方法不准确4给药速度不合理5护士对药品作用与副反应缺乏全面了解6护士巡视观察不到位临床用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素35一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面临床用药过程中的36药物方面不安全因素

一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头孢呋辛2g、头孢呋辛（嘉比信）等药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明与可拉明等药物方面不安全因素

一药多名、药名相似37药物方面不安全因素

制剂多种头孢米诺、2.0g)、复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（、1mg）、肠溶阿司匹林（50mg、75mg）等药物方面不安全因素

38药疗原则根据医嘱给药。严格执行查对制度正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）药疗原则根据医嘱给药。39安全用药防范措施严格用药操作规程严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌详细询问过敏史安全用药防范措施严格用药操作规程40安全用药防范措施严格用药操作规程给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度注意补液速度必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。安全用药防范措施严格用药操作规程41安全用药防范措施

形成医疗安全文化氛围加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识规范病房药品的安全管理严格用药操作规程增进医务之间沟通交流加强对病人用药知识的健康教育认真观察病人用药后的反应安全用药防范措施形成医疗安全文化氛42安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围加强护士安全意识教育，学习法律知识。加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合理用药的建议。要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解决措施。安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围43安全用药防范措施加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。参加医务科、药剂科的药物知识讲座。科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。严格执行临床新药首次使用流程。安全用药防范措施加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识44安全用药防范措施增进医务之间沟通交流执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通安全用药防范措施增进医务之间沟通交流45安全用药防范措施加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。安全用药防范措施加强对病人用药知识的健康教育46安全用药防范措施医嘱处理准确处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。用药医嘱转抄后应标明执行时间。整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。安全用药防范措施医嘱处理准确47安全用药防范措施药品管理

按有效期时限的先后顺序存放使用。

专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记安全用药防范措施药品管理48安全用药防范措施药品管理

冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内保存。

安全用药防范措施药品管理49安全用药防范措施药品管理

1建立毒、麻、精神药品管理制度2高危药品：凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品3管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理4严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效(有效期在

3个月）药物注明失效期。安全用药防范措施药品管理50安全用药防范措施药品管理安全用药防范措施药品管理51安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒52安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒

阿莫西林克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜配伍安全用药防范措施配药中的安全用药问题53安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒

配制乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用水溶解安全用药防范措施配药中的安全用药问题54安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒

常见溶媒安全用药防范措施配药中的安全用药问题55安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的浓度

对浓度有要求的药物

安全用药防范措施配药中的安全用药问题56安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题

安全用药防范措施配药中的安全用药问题57安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：3泰能针的稳定性

安全用药防范措施配药中的安全用药问题58安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：溶液酸碱性温度光线化学变化1氟喹诺酮稳定性

安全用药防范措施配药中的安全用药问题59安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性

奥美拉唑针剂配置及稳定性5%葡萄糖注射液250ML+奥美拉唑针剂40mg0.9%生理盐水注射液50ml+奥美拉唑针剂40mg可以配伍吗？说明书为什么要限定配伍输液的量〖用法用量〗静脉注射。一次40mg,每日1～2次。临用前将10ml专用溶剂注入冻干粉小瓶内，禁止用其它溶剂溶解。本品溶解后必须在2小时内使用，推注时间不少于20分钟。为防止抑酸过分，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用

安全用药防范措施配药中的安全用药问题60安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：4阿莫西林克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜配伍

安全用药防范措施配药中的安全用药问题61安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：5盐酸万古霉素与葡萄糖配伍有禁忌，应避免直接配伍并限制配制浓度

安全用药防范措施配药中的安全用药问题62安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题

防范配伍禁忌为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；

安全用药防范措施配药中的安全用药问题63安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题

防范配伍禁忌

两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。

有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.安全用药防范措施配药中的安全用药问题64防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液时较稳定

pH＞8或＜5，则迅速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解原因：氢化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀

提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液时较稳定65防范配伍禁忌VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。氨苄西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室温1h失效氨苄西林-舒巴坦5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光美洛西林钠甘利欣混浊阿莫西林钠5%或10%GS变色、降效(与温度、时间成正比)奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌。防范配伍禁忌VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧66操作中应该注意的问题

选择合适的输液器临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性.精密输液器适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。

操作中应该注意的问题

选择合适的输液器67

操作中应该注意的问题

选择合适的输液器避光输液器易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物。易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等

操作中应该注意的问题

选择合适的输液器68安全用药防范措施用药过程中的因素给药途径准确严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。安全用药防范措施69安全用药防范措施给药途径准确哪些药可以咬碎后服用？安全用药防范措施给药途径准确70给药途径准确哪些药可以咬碎后服用？给药途径准确哪些药可以咬碎后服用？71给药途径准确哪些药物不宜嚼服？一二三给药途径准确哪些药物不宜嚼服？72给药途径准确哪些药物不宜嚼服？给药途径准确哪些药物不宜嚼服？73给药时间正确

需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。如消化药在饭时或饭前服用．可及时发挥药效；对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；有刺激性药物需饭后l5-30min服；降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日3次。宜分别在

7：0O、16：00和l9：OO，早晚两次，用药量早晨应比下午适当少些，临睡前不宜服用。催眠药如巴比妥类需睡前服。给药时间正确需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要74给药时间正确注意给药间隔时间，维持血药浓度。糖尿病注射胰岛素应在饭前30min内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好lh～2h测量血糖1次。避免出现低血糖昏迷。抗生素使用间隔时间（如：bid、q12h)输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间。特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。给药时间正确注意给药间隔时间，维持血药浓度。75安全用药防范措施药物因素

注射用阿昔洛韦针配制浓度应小于7g/ml安全用药防范措施76安全用药防范措施药物因素

地高辛的不良反应安全用药防范措施77安全用药防范措施药物因素

头孢曲松钠注射液能与含钙注射液合用吗

2007年2月15日,国家食品药品监督管理局(SFDA)发出《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知(急件)》。该通知指出,根据头孢曲松钠与含钙溶液同时使用时产生的安全性不良事件信息,SFDA评价中心确定了配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死亡的病例,所有病例均为新生儿或婴儿。因此要求在头孢曲松钠制剂说明书中增加警示语:“本品不能加入哈特曼(乳酸钠林格注射液)以及林格(复方氯化钠注射液)等含钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。”安全用药防范措施78安全用药防范措施认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10-15min是药物变态反应发生的高峰期．注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。

安全用药防范措施认真观察病人用药后的反应79特殊药物使用注意事项使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速血管活性药物应尽量从中心静脉输入。采用专用通路输入血管活性药物，不要与巾心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路。缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。加强对输注部位的观察，避免药液渗端至血管外特殊药物使用注意事项使用血管活性药物的注意事项80特殊药物使用注意事项使用化疗药物注意事项用药前与病人签署知情同意书正确配药，做好个人防护。选择中心静脉，合理、正确排序输入。加强巡视观察。输液完毕用生理盐水冲洗后拔针，按压进针处5分钟。化疗废弃物做好标记。特殊药物使用注意事项使用化疗药物注意事项81特殊药物使用注意事项使用刺激性药物注意事项双黄连、刺五加、左氧氟、氯化钾等药物选择较粗的静脉，使用留置针。24h内避免在原穿刺处下方穿刺。尽量选择上肢静脉，药液充分稀释，宜单独使用，谨慎联合用药。严格按照说明书使用方法，不得超剂量，高浓度使用。控制滴速，加强观察。加强局部静脉血管观察，注意有无静脉炎的发生。特殊药物使用注意事项使用刺激性药物注意事项82特殊药物外渗的应急处理立即停止药液输入，保留注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及血3-5ml，接生理盐水滴注20-30分钟，如外渗明显可回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。及时通知主管医生及护士长，根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。24h内可进行局部冷敷，植物碱类药物热敷。抬高患肢24-48h，避免局部受压，促进血液回流。局部选择相应的药物外敷。如：50%硫酸镁、喜疗妥等。加强局部的观察。特殊药物外渗的应急处理立即停止药液输入，保留注射针头，用注射83患者发生输液反应的应急处理立即停止原补液、更换输液器，用生理盐水或5％GS维持静脉通道，并保留原液体和输液器具。立即报告医师。测量生命体征，必要时予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱采取相应措施。将输液器、剩余药液等送检验科。观察患者病情变化，做好护理记录，安慰病人，消除其紧张情绪。按要求填写输液反应报告卡，上报护理部、院感染管理科。当输液反应可能或已引起不良后果或医患双方有争议时，立即通知医务科、护理部、药剂科。患者发生输液反应的应急处理立即停止原补液、更换输液器，用生理84用药错误的应急处理出现给药错误时，应立即停药。及时通知床位医生及护士长。严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害并降低到最低的程度。用药错误的应急处理出现给药错误时，应立即停药。85新药管理的重要性新药管理的重要性86新药管理制度新药管理制度87新药管理制度新药管理制度88新药管理制度新药管理制度89应用新药注意事项应用新药注意事项90应用新药注意事项应用新药注意事项91应用新药注意事项应用新药注意事项92应用新药注意事项应用新药注意事项93应用新药注意事项应用新药注意事项94应用新药注意事项应用新药注意事项95临床新药首次使用流程如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必须与接班者严格交接，确保用药安全。主班及时将新药说明书夹在晨会提问本内供第二天晨会集中学习，并在护士站白板备注填写：X月X日新药：XX，以提示休息后第一天上班的护士学习新药。首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的药物及新药说明书中未提及的不良反应及时摘录，与新药说明书装订一起，以供大家学习。临床新药首次使用流程如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的96护理应急预案解读与应用课件97你我多用心病人用药更安心!你我多用心98谢谢!谢谢!99护理应急预案解读与应用护理应急预案解读与应用100患者，男，30岁，因脑外伤后脑积水于入科。入科时神志清楚，生命体征平稳，四肢活动自如，言语清晰，记忆力减退，情绪易激怒。4月18日行脑室腹腔分流术，术后病情未见明显改善。患者住院期间生活基本自理，有家属陪护（妻子）。6月13日凌晨4:05夜班护士巡视病房发现患者不在病房，经检查确认患者已离开病区。患者，男，30岁，因脑外伤后脑积水于入科。101如果你是值班护士，你该怎么办？？102立即报告值班医生向家属详细了解患者的信息（如病员服、手腕带、钱包、手机、习惯爱好、周边曾去过的地方等）在病区、楼层公共区域及院区内寻找打电话到监控中心调阅各通道/出入口监控录像

监控录像显示患者于3:50离开了院区。4:40报告主管医生、病区护士长、夜间督导护士长、警务室，在值班保安协助下继续在医院周边区域寻找7:00报告科主任、医院总值班、医疗值班、行政值班，并调动院警队继续寻找报110，请求派出所调阅医院周边公路监控录像资料8:50医院派车进行寻找，扩大寻找范围

9:00在昌岗肉菜市场附近找到患者，9:20安返病房

立即报告值班医生103病人外出或外出不归时

（珠江医院规章制度汇编P347）

病人外出或不归时报告值班医生、病区护士长或夜间督导护士长联系病人或家属无法取得联系报告总值班、保卫处寻找病人，并做好护理记录寻找病人未果报告值班院领导与下一班护士做好交接病人外出或外出不归时

（珠江医院规章制度汇编P347）

病人104什么是应急预案？什么是应急预案？105应急预案是指针对具体设备、设施、场所或环境，在安全评价的基础上，评估了事故形式、发展过程、危害范围和破坏区域的条件下，为降低事故造成的人身、财产与环境损失，就事故发生后的应急救援机构和人员、应急救援设备、设施、条件和环境、行动的步骤和纲领，控制事故发展的方法和程序等，预先做出的科学而有效的计划和安排。

护理应急预案解读与应用课件106护理应急预案护理应急预案是指在医院、院区内发生意外或紧急情况时，护理人员应采取的应急行动指南。护理应急预案护理应急预案是指在医院、院区内发生意外或紧急情况107这种应急预案主要起提示作用，简要描述应急行动必须遵从的基本程序，如发生情况向谁报告、报告什么信息、采取哪些应急措施等。这种应急预案主要起提示作用，简要描述应急行动必须遵从的基本程108病人发生坠床或跌倒时

评估周围环境，如地面是否潮湿、设施是否损坏妥善处理，避免进一步的伤害勿移动/搬动患者，评估患者一般情况及损伤部位立即报告值班医生，遵医嘱采取合适的搬运方法

根据需要采取治疗和护理协助进行各项检查，如X线、CT等

报告病区护士长，填写不良事件报告表详细交班，准确记录病人发生坠床或跌倒时

评估周围环境，如地面是否潮湿、设施是109四十四、妊高征的应急预案及程序

四十五、产后出血患者的应急预案及程序

四十六、惊厥患者的应急抢救预案及程序

四十七、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序

四十八、患者出现惊厥的应急预案及程序

四十九、肛肠术后出血患者的应急预案及程序

五

十、手术室突发意外伤害事件应急预案及程序

五十一、手术中突然停电的应急预案及程序

五十二、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序

五十三、供应室对发生意外事故的应急预案及程序

五十四、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序

五十五、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序

五十六、紫外线灯意外伤害的应急预案及程序

五十七、甲亢危象患者的应急预案及程序

五十八、病房发现确诊或疑似SARS患者时应急预案及程序

五十九、患者发生躁动时应急预案及程序

六十、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序

六十一、患者有自杀倾向时应急预案及程序

六十二、患者突然发生病情变化时应急预案及程序

六十三、患者自杀后应急预案及程序

六十四、医院院内感染爆发应急处理预案

六十五、医疗废物管理应急预案

六十六、住院患者发生躁动时的应急预案及程序

六十七、应用静脉套管针注射的告知程序

六十八、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序

六十九、应用超声雾化吸入的告知程序

七十、应用鼻饲管的告知程序

七十一、应用胃肠减压的告知程序

七十二、应用三腔二囊管的告知程序

七十三、给病人备皮时的告知程序

七十四、应用导尿术的告知程序

七十五、应用灌肠术的告知程序

七十六、应用静脉输液泵注射的告知程序

七十七、应用动脉穿刺（血气）的告知程序

七十八、应用吸氧的告知程序

七十九、应用保护性约束的告知程序

八十、输血及药物不良反应质量控制流程

八十一、出入院流程

八十二、危重患者质量关键过程流程

八十三、围手术期质量关键过程流程

八十四、手术及各种创伤准备流程

八十五、护理行为过失应急预案一、重大意外伤害事故护理急救工作规定

二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序

三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序

四、传染病救治应急预案及流程

五、突然发生猝死应急预案及程序

六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序

七、患者外出或外出不归时的应急预案及程序

八、停电和突然停电的应急预案及程序

九、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序

十、失窃的应急预案及程序

十一、消防紧急疏散患者应急预案及程序

十二、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序

十三、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序

十四、住院患者发生坠床的应急预案及程序

十五、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序

十六、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序

十七、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序

十八、复合伤患者的应急预案及程序

十九、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序

二十、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序

二十一、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序

二十二、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序

二十三、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序

二十四、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序

二十五、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序

二十六、脑出血患者的应急预案及程序

二十七、脑疝患者的应急预案及程序

二十八、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序

二十九、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序

三

十、急性消化道大出血患者的应急预案及程序

三十一、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序

三十二、创伤性休克的应急抢救预案

三十三、开放性骨折患者应急预案及程序

三十四、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序

三十五、急性胸部外伤患者的应急预案及程序

三十六、膀胱破裂患者的应急预案及程序

三十七、急性肠梗阻患者的应急预案及程序

三十八、大面积烧伤患者的应急预案及程序

三十九、急性喉阻塞的应急预案及程序

四

十、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序

四十一、肺癌大咯血的应急预案及程序

四十二、自发性气胸的应急预案及程序

四十三、宫外孕失血性休克的应急预案及程序四十四、妊高征的应急预案及程序

四十五、产后出血患者的应急预110临床护士应急预案的应用临床护士应急预案的应用111临床护士是护理应急预案的直接操作者，应强化应急意识，理解各种护理应急预案是保证病人生命安全、有效行使职业责任的保障措施，应熟练掌握并以高度的职业责任感实施。临床护士是护理应急预案的直接操作者，应强化应112

加强临床护士应急预案的培训演练，使之熟练掌握，一旦发生紧急情况即可立即启动，并高效有序进行，最大限度保护患者安全，将事件的负面影响降至最低限度。加强临床护士应急预案的培训演练，使之熟练掌握，一旦发生113预防为主，强调事前控制，平时做好安全评估，并认真落实各项安全防范措施，尽量减少突发事件的发生。对于已经发生的安全事件，事后要进行认真分析与总结，以提高危险识别与防范能力预防为主，强调事前控制，平时做好安全评估，并114小结1、护理应急预案实质上是护理人员在临床护理工作中遇到紧急情况时的应急行动指南。2、护理应急预案需要通过不断的培训和演练使护理人员能够熟练应用3、事前预防、事后总结与应急行动同样重要小结1、护理应急预案实质上是护理人员在临床护理115安全是相对的，而风险是客观存在的只要我们做足评估与防范措施，并牢固掌握和熟练应用应急预案，就能将风险与损失降到最低安全是相对的，而风险是客观存在的116香坊区人民医院社区秦俊华给药安全及新药培训香坊区人民医院社区秦俊华给药安全及新药培训117提纲安全用药的重要意义护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素安全用药防范措施提纲安全用药的重要意义护士在安全用药中的作用临床用药中的118提纲特殊药物使用注意事项新药使用提纲特殊药物使用注意事项新药使用119用药安全成为全社会关注的焦点

药物治疗在当今临床治疗方法中应用最为广泛。它是医疗工作的基本手段，也是临床护士工作中的重要内容之一。用药安全也成为全社会关注的焦点。这是来源于2006年WHO统计的数据用药安全成为全社会关注的焦点药物治疗在当今临床治120用药安全成为全社会关注的焦点以下是在我国发生的由药物安全引起的一些恶性医疗事故。常州市三院将营养液误输入静脉事件）张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件(2010.11)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（）发生在我们身边的案例：17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10)用药安全成为全社会关注的焦点以下是在我国发生的由药物121用药安全成为全社会关注的焦点上个世纪90年代我市某大医院发生了一起震惊全国的恶性医疗事故。一名护士在给患者输液时误将白开水给患儿输注，造成患儿死亡的恶性医疗事故。用药安全成为全社会关注的焦点上个世纪90年代我市某大医院发生122用药安全成为全社会关注的焦点

护士作为药物治疗的执行者，是药物疗效的主要影响者。药物执行的剂量、时间以及药物的配置和用药时的观察等，每个细节都有可能影响药物的疗效和病人的健康。因此，护士在繁忙的临床工作中协同医师有效、合理、科学、安全用药有重要意义。

中国医院协会连续三年在《患者安全目标》中，强调要提高用药安全问题。用药安全成为全社会关注的焦点护士作为药物治疗的执123

——中国医院协会《患者安全目标》目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全

——中国医院协会《患者安全目标》目标一、严格执行查对制124目标二、提高用药安全诊疗区药柜内的药品管理有误用风险的药品管理制度/规范所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导合理使用抗菌药物目标二、提高用药安全诊疗区药柜内的药品管理125我们期望不容易犯错的环境氛围能力错误能及时纠正的氛围能从错误中学习成长的能力环境我们期望不容易犯错的环境氛能错误能及时纠正的氛围能从错误中学126错误能及时纠正注意杜绝差错事故的环境，例如：我们为患者加静点药物时要在无菌的环境中，处置室关闭门窗，禁止患者入内-----以杜绝输液反应的发生。发生错误能及时纠正在20多年前我们所用的大液体都是500ML装的玻璃瓶。由于以前的医院工作量大，患者多，在加上各医院管理的不规范。医院几乎每个科室每天早晨装药前，都把大液体瓶盖起开，倾倒葡萄糖或生理盐水。后来市五院发生了一起严重的医疗事故。骨科的一名护士在给一患儿静点时，将患者暖手用的水瓶当成静点药物给患者输注，造成该患儿死亡的恶性医疗事故。在这起事故中：1没有按照无菌操作原则，排液体，开启瓶盖后，已用过的输液瓶没有回收；2操作程序存在的问题：输液器没有在处置室内插瓶，到患者床旁插入。所以，这起事故之后，规范无菌操作：所有的输液瓶一律不允许起瓶盖倾倒，输液器按照规程在装完药后插入。今天我们的输液程序为，输液器插完瓶口后，再协用物至病人床旁。错误能及时纠正127护士在安全用药方面有非常重要的地位

管药护士负责药品的请领、储藏保管、发放给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的监察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理———实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。护士在安全用药方面有非常重要的地位管药护士128用药不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配制方面因素用药过程中的因素药物因素护士临床用药过程中的不安全因素用药不医嘱处理药品保管药物配制用药过程药物因素护士临床用药过129医护缺少沟通医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程中的不安全因素医护缺少沟通医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程130医嘱处理方面不安全因素医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范，医嘱开出错误或处方药与医嘱药物相近又不相同，护士未能检查出错误或虽有疑问但仍执行，造成处理医嘱不规范，以及核对医嘱出现失误的现象。电脑录入错误。例如：办公室护士在输入处方时，误把安定输成安痛定等等医嘱处理方面不安全因素医嘱开立后医生未通知护士131药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式药物保管方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流132无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中不安全因素临床用药过程中的不安全因素无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未133临床用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素1给药途径不正确2用药时间不合理3给药方法不准确4给药速度不合理5护士对药品作用与副反应缺乏全面了解6护士巡视观察不到位临床用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素134一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面临床用药过程中的135药物方面不安全因素

一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头孢呋辛2g、头孢呋辛（嘉比信）等药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明与可拉明等药物方面不安全因素

一药多名、药名相似136药物方面不安全因素

制剂多种头孢米诺、2.0g)、复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（、1mg）、肠溶阿司匹林（50mg、75mg）等药物方面不安全因素

137药疗原则根据医嘱给药。严格执行查对制度正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）药疗原则根据医嘱给药。138安全用药防范措施严格用药操作规程严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌详细询问过敏史安全用药防范措施严格用药操作规程139安全用药防范措施严格用药操作规程给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度注意补液速度必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。安全用药防范措施严格用药操作规程140安全用药防范措施

形成医疗安全文化氛围加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识规范病房药品的安全管理严格用药操作规程增进医务之间沟通交流加强对病人用药知识的健康教育认真观察病人用药后的反应安全用药防范措施形成医疗安全文化氛141安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围加强护士安全意识教育，学习法律知识。加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合理用药的建议。要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解决措施。安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围142安全用药防范措施加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。参加医务科、药剂科的药物知识讲座。科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。严格执行临床新药首次使用流程。安全用药防范措施加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识143安全用药防范措施增进医务之间沟通交流执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通安全用药防范措施增进医务之间沟通交流144安全用药防范措施加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。安全用药防范措施加强对病人用药知识的健康教育145安全用药防范措施医嘱处理准确处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。用药医嘱转抄后应标明执行时间。整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。安全用药防范措施医嘱处理准确146安全用药防范措施药品管理

按有效期时限的先后顺序存放使用。

专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记安全用药防范措施药品管理147安全用药防范措施药品管理

冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内保存。

安全用药防范措施药品管理148安全用药防范措施药品管理

1建立毒、麻、精神药品管理制度2高危药品：凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品3管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理4严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效(有效期在

3个月）药物注明失效期。安全用药防范措施药品管理149安全用药防范措施药品管理安全用药防范措施药品管理150安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒151安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒

阿莫西林克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜配伍安全用药防范措施配药中的安全用药问题152安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒

配制乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用水溶解安全用药防范措施配药中的安全用药问题153安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒

常见溶媒安全用药防范措施配药中的安全用药问题154安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的浓度

对浓度有要求的药物

安全用药防范措施配药中的安全用药问题155安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题

安全用药防范措施配药中的安全用药问题156安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：3泰能针的稳定性

安全用药防范措施配药中的安全用药问题157安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：溶液酸碱性温度光线化学变化1氟喹诺酮稳定性

安全用药防范措施配药中的安全用药问题158安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性

奥美拉唑针剂配置及稳定性5%葡萄糖注射液250ML+奥美拉唑针剂40mg0.9%生理盐水注射液50ml+奥美拉唑针剂40mg可以配伍吗？说明书为什么要限定配伍输液的量〖用法用量〗静脉注射。一次40mg,每日1～2次。临用前将10ml专用溶剂注入冻干粉小瓶内，禁止用其它溶剂溶解。本品溶解后必须在2小时内使用，推注时间不少于20分钟。为防止抑酸过分，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用

安全用药防范措施配药中的安全用药问题159安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：4阿莫西林克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜配伍

安全用药防范措施配药中的安全用药问题160安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：5盐酸万古霉素与葡萄糖配伍有禁忌，应避免直接配伍并限制配制浓度

安全用药防范措施配药中的安全用药问题161安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题

防范配伍禁忌为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；

安全用药防范措施配药中的安全用药问题162安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题

防范配伍禁忌

两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。

有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.安全用药防范措施配药中的安全用药问题163防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液时较稳定

pH＞8或＜5，则迅速水解青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解原因：氢化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而沉淀

提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液时较稳定164防范配伍禁忌VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。氨苄西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室温1h失效氨苄西林-舒巴坦5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光美洛西林钠甘利欣混浊阿莫西林钠5%或10%GS变色、降效(与温度、时间成正比)奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌。防范配伍禁忌VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧165操作中应该注意的问题

选择合适的输液器临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性.精密输液器适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。

操作中应该注意的问题

选择合适的输液器166

操作中应该注意的问题

选择合适的输液器避光输液器易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪