徐亮骨肿瘤-外分遗补课件

徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件bonetumor

骨肿瘤哈尔滨医科大学第二临床医学院骨二科徐亮bonetumor

骨肿瘤第一节概论（Introduction）第一节概论定义

凡是发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤arisefrombone,cartilage,fat,fibroustissueorendothelium;includingprimary,secondaryormetastatic定义骨肿瘤原发继发原发继发原发继发继发原发一、分类骨肿瘤原发继发原发继发原发继发继发原发一、分类1.发病率：1.098/10万10万/国·年二、发病情况55.7%29.7%11.2%5.4%1.发病率：1.098/10万10万/国·年二、发病骨软骨瘤(Osteochondroma)骨巨细胞(Giantcelltumor)骨肉瘤(Osteosara)常见骨肿瘤发病率发病情况BoneTumor骨软骨瘤(Osteochondroma)常2.

发病部位与年龄发病情况BoneTumor好发部位好发年龄2.发病部位与年龄发病情况BoneTumor好发部位“三结合”

原则三、诊断临床表现影像学检查病理检查实验室“三结合”三、诊断临床表现骨肿瘤的临床表现疼痛与压痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状，恶性肿瘤几乎都有疼痛，渐剧，可压痛。恶变或病理性骨折时疼痛突然加重局部肿块和肿胀良性者质硬而无压痛，肿胀迅速＋血管怒张者多属恶性功能障碍和压迫症状脊髓肿瘤不论良性或恶性均可引起瘫痪，关节附近肿瘤可由于疼痛和肿胀而致关节功能障碍。血供丰富的肿瘤，局部皮肤可发热，浅静脉怒张病理性骨折转移和复发骨肿瘤的临床表现疼痛与压痛

X线片

CT及MRI

数字减影血管造影（DSA）放射性核素骨显像（ECT）正电子发射计算机断层扫描（PET）诊断BoneTumorX线片诊断BoneTumor1.

X线检查

病变部位单发多发病变边界病变性质溶骨成骨和混合膨胀性病损钙化骨膜反应软组织肿块诊断BoneTumor1.X线检查病变部位溶骨成骨和混合诊断BoneCodman三角日光征溶骨型混合型成骨型影像学检查BoneTumor单发多发钙化膨胀Codman三角日光征溶骨型混合型成骨型影像学检查Bone影像学检查BoneTumor2.CTMRI影像学检查BoneTumor2.CT影像学检查BoneTumor3.DSA影像学检查BoneTumor3.DSA影像学检查BoneTumor4.ECT影像学检查BoneTumor4.ECT影像学检查BoneTumor5.PET影像学检查BoneTumor5.PET

冰冻切片常规病理检查免疫组化诊断BoneTumor

活组织检查冰冻切片诊断BoneTumor活组织检查本--琼氏蛋白嗜伊红细胞碱性磷酸酶白细胞计数诊断BoneTumor诊断BoneTumor1.目的

治疗方案的选择判断预后2.依据

临床＋影像学＋病理分期BoneTumor1.目的分期BoneTumor3.GTM分期系统G－－Grade（G0、G1、G2）T－－Site（T0、T1、T2）M－－Metastasis（M0、M1）分期BoneTumor3.GTM分期系统G－－Grade（G0、G1EnnekingSurgicalStaging

ⅠAG1T1M0ⅠBG1T2M0ⅡAG2T1M0ⅡBG2T2M0ⅢAG1-2T1M1ⅢBG1-2T2M1分期BoneTumorEnnekingSurgicalStagingⅠA分期BoneTumorⅢB

期分期BoneTumorⅢB期四、治疗良性：保存功能减少复发防止恶变恶性：挽救生命保存肢体重建功能手术为主的综合治疗四、治疗良性：保存功能减少复发防止恶变恶性：挽救生命刮除术切除术瘤段切除+重建术截肢术或关节离断术治疗BoneTumor刮除术治疗BoneTumor具体手术方法BoneTumor1

刮除术具体手术方法BoneTumor1刮除术2

切除术具体手术方法BoneTumor2切除术具体手术方法BoneTumor3

瘤段切除术具体手术方法BoneTumor3瘤段切除术具体手术方法BoneTumor3

瘤段切除术具体手术方法BoneTumor3瘤段切除术具体手术方法BoneTumor具体手术方法BoneTumor3

瘤段切除术具体手术方法BoneTumor3瘤段切除术具体手术方法BoneTumor3

瘤段切除术具体手术方法BoneTumor3瘤段切除术4

截肢术具体手术方法BoneTumor4截肢术具体手术方法BoneTumor（二）化学治疗

辅助化疗新辅助化疗治疗BoneTumor（二）化学治疗辅助化疗治疗BoneTumor化学治疗BoneTumor化学治疗BoneTumor（三）放射治疗

内照射疗法外照射疗法治疗BoneTumor（三）放射治疗内照射疗法治疗BoneTumor（四）其他治疗免疫治疗基因治疗治疗BoneTumor（四）其他治疗免疫治疗治疗BoneTumor第二节常见骨肿瘤（monBoneTumor）第二节常见骨肿瘤一、骨软骨瘤（Osteochondroma)一、骨软骨瘤骨软骨瘤BoneTumor发病率：12-25%，38.5%病理：大体有蒂无蒂宽基底镜下三层结构(一)发病率及病理骨软骨瘤BoneTumor发病率：12-25%，38.5骨软骨瘤BoneTumor骨软骨瘤BoneTumor骨软骨瘤BoneTumor临床特点无自觉疼痛症状、无压痛、逐渐长大的硬性包块，如有症状，往往是其产生的压迫症状骨骼部位X线检查(二)临床表现及诊断骨软骨瘤BoneTumor临床特点(二)临床表现及诊断骨软骨瘤BoneTumorX线检查CT及MRI骨软骨瘤BoneTumorX线检查徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件骨软骨瘤BoneTumor适应证：有恶变可能的畸形生长影响发育或功能有损伤重要组织结构可能的压迫症状较严重的病人坚决要求的(三)治疗骨软骨瘤BoneTumor适应证：(三)治疗骨软骨瘤BoneTumor手术方法：切除术瘤段切除术骨软骨瘤BoneTumor手术方法：骨软骨瘤BoneTumor骨软骨瘤BoneTumor二、骨样骨瘤（OsteoidOsteoma)二、骨样骨瘤骨样骨瘤BoneTumor发病情况病理特征临床特点X线表现治疗方法骨样骨瘤BoneTumor发病情况骨样骨瘤BoneTumor骨样骨瘤BoneTumor三、骨巨细胞瘤（GiantCellTumor)三、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤BoneTumor发病率：10.25%，18.45%病理：大体镜下病理分级临床分级(一)发病率及病理骨巨细胞瘤BoneTumor发病率：10.25%，18.骨巨细胞瘤BoneTumor骨巨细胞瘤BoneTumor临床特点

20-40Y多发酸痛或鈍痛压痛或皮温升高病理骨折？骨骼部位(二)临床表现及诊断骨巨细胞瘤BoneTumor临床特点(二)临床表现及诊断骨巨细胞瘤BoneTumor骨巨细胞瘤BoneTumorX线表现骨巨细胞瘤BoneTumorX线表现徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件方法：刮除术瘤段切除术截肢术？(三)治疗骨巨细胞瘤BoneTumor方法：(三)治疗骨巨细胞瘤BoneTumor四、骨肉瘤（Osteosara)四、骨肉瘤骨肉瘤BoneTumor临床特点

10-20Y多发肿瘤痛肿块压痛或皮温升高

骨骼部位病理骨折？发病率：12.3%，44.5%

(一)发病率及临床特点骨肉瘤BoneTumor临床特点发病率：12.3%，44骨肉瘤BoneTumor影像学检查病理学检查实验室检查AKP，ESR(二)辅助检查骨肉瘤BoneTumor(二)辅助检查骨肉瘤BoneTumor骨肉瘤BoneTumor徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件骨肉瘤BoneTumor骨肉瘤BoneTumor骨肉瘤BoneTumor骨肉瘤BoneTumor(三)治疗挽救生命保存肢体重建功能手术为主的综合治疗骨肉瘤BoneTumor(三)治疗挽救生命保存肢体重建功能手术为主的综合治疗骨肉手术治疗保肢术截肢术化疗放疗其他(三)治疗骨肉瘤BoneTumor手术治疗(三)治疗骨肉瘤BoneTumor骨肉瘤BoneTumor骨肉瘤BoneTumor骨肉瘤BoneTumor骨肉瘤BoneTumor骨肉瘤BoneTumor骨肉瘤BoneTumor软骨肉瘤软骨肉瘤徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件尤文肉瘤尤文肉瘤五、瘤样病变（Tumor-LikeLesion)五、瘤样病变孤立性骨囊肿孤立性骨囊肿summarysummaryprimary&secondarybone,cartilage,fibroustissue&marrowelementbenign&malignantspecialtype:tumor-likelesionHowtoclassifybonetumors?SUMMARYBoneTumorprimary&secondaryHowtoclaSUMMARYBoneTumor

Howtomakediagnosisofbonetumors?ClinicalmanifestationIconographicappearancePathologicexaminationSUMMARYBoneTumorHowtomakeHowtotreatbonetumors?SUMMARYBoneTumorOperationChemotherapyRadiotherapyImmunotherapyHowtotreatbonetumors?SUOperation

IntralesionalcurrettageMarginresection

SUMMARYBoneTumorOperationIntralesionalcOperation

Limbsalvageoperation

SUMMARYBoneTumorOperationLimbsalvageoperatiOperationAmputation

SUMMARYBoneTumorOperationAmputationSUMMARYBonWhichoneisthemostmonbonetumor?SUMMARYBoneTumorOsteochondromaGiantcelltumorOsteosarcomaWhichoneisthemostmonbone徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件bonetumor

骨肿瘤哈尔滨医科大学第二临床医学院骨二科徐亮bonetumor

骨肿瘤第一节概论（Introduction）第一节概论定义

凡是发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤arisefrombone,cartilage,fat,fibroustissueorendothelium;includingprimary,secondaryormetastatic定义骨肿瘤原发继发原发继发原发继发继发原发一、分类骨肿瘤原发继发原发继发原发继发继发原发一、分类1.发病率：1.098/10万10万/国·年二、发病情况55.7%29.7%11.2%5.4%1.发病率：1.098/10万10万/国·年二、发病骨软骨瘤(Osteochondroma)骨巨细胞(Giantcelltumor)骨肉瘤(Osteosara)常见骨肿瘤发病率发病情况BoneTumor骨软骨瘤(Osteochondroma)常2.

发病部位与年龄发病情况BoneTumor好发部位好发年龄2.发病部位与年龄发病情况BoneTumor好发部位“三结合”

原则三、诊断临床表现影像学检查病理检查实验室“三结合”三、诊断临床表现骨肿瘤的临床表现疼痛与压痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状，恶性肿瘤几乎都有疼痛，渐剧，可压痛。恶变或病理性骨折时疼痛突然加重局部肿块和肿胀良性者质硬而无压痛，肿胀迅速＋血管怒张者多属恶性功能障碍和压迫症状脊髓肿瘤不论良性或恶性均可引起瘫痪，关节附近肿瘤可由于疼痛和肿胀而致关节功能障碍。血供丰富的肿瘤，局部皮肤可发热，浅静脉怒张病理性骨折转移和复发骨肿瘤的临床表现疼痛与压痛

X线片

CT及MRI

数字减影血管造影（DSA）放射性核素骨显像（ECT）正电子发射计算机断层扫描（PET）诊断BoneTumorX线片诊断BoneTumor1.

X线检查

病变部位单发多发病变边界病变性质溶骨成骨和混合膨胀性病损钙化骨膜反应软组织肿块诊断BoneTumor1.X线检查病变部位溶骨成骨和混合诊断BoneCodman三角日光征溶骨型混合型成骨型影像学检查BoneTumor单发多发钙化膨胀Codman三角日光征溶骨型混合型成骨型影像学检查Bone影像学检查BoneTumor2.CTMRI影像学检查BoneTumor2.CT影像学检查BoneTumor3.DSA影像学检查BoneTumor3.DSA影像学检查BoneTumor4.ECT影像学检查BoneTumor4.ECT影像学检查BoneTumor5.PET影像学检查BoneTumor5.PET

冰冻切片常规病理检查免疫组化诊断BoneTumor

活组织检查冰冻切片诊断BoneTumor活组织检查本--琼氏蛋白嗜伊红细胞碱性磷酸酶白细胞计数诊断BoneTumor诊断BoneTumor1.目的

治疗方案的选择判断预后2.依据

临床＋影像学＋病理分期BoneTumor1.目的分期BoneTumor3.GTM分期系统G－－Grade（G0、G1、G2）T－－Site（T0、T1、T2）M－－Metastasis（M0、M1）分期BoneTumor3.GTM分期系统G－－Grade（G0、G1EnnekingSurgicalStaging

ⅠAG1T1M0ⅠBG1T2M0ⅡAG2T1M0ⅡBG2T2M0ⅢAG1-2T1M1ⅢBG1-2T2M1分期BoneTumorEnnekingSurgicalStagingⅠA分期BoneTumorⅢB

期分期BoneTumorⅢB期四、治疗良性：保存功能减少复发防止恶变恶性：挽救生命保存肢体重建功能手术为主的综合治疗四、治疗良性：保存功能减少复发防止恶变恶性：挽救生命刮除术切除术瘤段切除+重建术截肢术或关节离断术治疗BoneTumor刮除术治疗BoneTumor具体手术方法BoneTumor1

刮除术具体手术方法BoneTumor1刮除术2

切除术具体手术方法BoneTumor2切除术具体手术方法BoneTumor3

瘤段切除术具体手术方法BoneTumor3瘤段切除术具体手术方法BoneTumor3

瘤段切除术具体手术方法BoneTumor3瘤段切除术具体手术方法BoneTumor具体手术方法BoneTumor3

瘤段切除术具体手术方法BoneTumor3瘤段切除术具体手术方法BoneTumor3

瘤段切除术具体手术方法BoneTumor3瘤段切除术4

截肢术具体手术方法BoneTumor4截肢术具体手术方法BoneTumor（二）化学治疗

辅助化疗新辅助化疗治疗BoneTumor（二）化学治疗辅助化疗治疗BoneTumor化学治疗BoneTumor化学治疗BoneTumor（三）放射治疗

内照射疗法外照射疗法治疗BoneTumor（三）放射治疗内照射疗法治疗BoneTumor（四）其他治疗免疫治疗基因治疗治疗BoneTumor（四）其他治疗免疫治疗治疗BoneTumor第二节常见骨肿瘤（monBoneTumor）第二节常见骨肿瘤一、骨软骨瘤（Osteochondroma)一、骨软骨瘤骨软骨瘤BoneTumor发病率：12-25%，38.5%病理：大体有蒂无蒂宽基底镜下三层结构(一)发病率及病理骨软骨瘤BoneTumor发病率：12-25%，38.5骨软骨瘤BoneTumor骨软骨瘤BoneTumor骨软骨瘤BoneTumor临床特点无自觉疼痛症状、无压痛、逐渐长大的硬性包块，如有症状，往往是其产生的压迫症状骨骼部位X线检查(二)临床表现及诊断骨软骨瘤BoneTumor临床特点(二)临床表现及诊断骨软骨瘤BoneTumorX线检查CT及MRI骨软骨瘤BoneTumorX线检查徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件骨软骨瘤BoneTumor适应证：有恶变可能的畸形生长影响发育或功能有损伤重要组织结构可能的压迫症状较严重的病人坚决要求的(三)治疗骨软骨瘤BoneTumor适应证：(三)治疗骨软骨瘤BoneTumor手术方法：切除术瘤段切除术骨软骨瘤BoneTumor手术方法：骨软骨瘤BoneTumor骨软骨瘤BoneTumor二、骨样骨瘤（OsteoidOsteoma)二、骨样骨瘤骨样骨瘤BoneTumor发病情况病理特征临床特点X线表现治疗方法骨样骨瘤BoneTumor发病情况骨样骨瘤BoneTumor骨样骨瘤BoneTumor三、骨巨细胞瘤（GiantCellTumor)三、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤BoneTumor发病率：10.25%，18.45%病理：大体镜下病理分级临床分级(一)发病率及病理骨巨细胞瘤BoneTumor发病率：10.25%，18.骨巨细胞瘤BoneTumor骨巨细胞瘤BoneTumor临床特点

20-40Y多发酸痛或鈍痛压痛或皮温升高病理骨折？骨骼部位(二)临床表现及诊断骨巨细胞瘤BoneTumor临床特点(二)临床表现及诊断骨巨细胞瘤BoneTumor骨巨细胞瘤BoneTumorX线表现骨巨细胞瘤BoneTumorX线表现徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件方法：刮除术瘤段切除术截肢术？(三)治疗骨巨细胞瘤BoneTumor方法：(三)治疗骨巨细胞瘤BoneTumor四、骨肉瘤（Osteosara)四、骨肉瘤骨肉瘤BoneTumor临床特点

10-20Y多发肿瘤痛肿块压痛或皮温升高

骨骼部位病理骨折？发病率：12.3%，44.5%

(一)发病率及临床特点骨肉瘤BoneTumor临床特点发病率：12.3%，44骨肉瘤BoneTumor影像学检查病理学检查实验室检查AKP，ESR(二)辅助检查骨肉瘤BoneTumor(二)辅助检查骨肉瘤BoneTumor骨肉瘤BoneTumor徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件徐亮骨肿瘤——外分遗补课件骨肉瘤BoneTumor骨肉瘤BoneTumor骨肉瘤BoneTumor骨肉瘤BoneTumor(三)治疗挽救生命保存肢体重建功能手术为主的综合治疗骨肉瘤BoneTumor(三)治疗挽救生命保存肢体重建功能手术为主的综合治疗骨肉手术治疗保肢术截肢术化疗放疗其他(三)治疗骨肉瘤BoneTumor手术治疗(三)治疗骨肉瘤Bon