髌骨横断骨折的张力带治疗1

髌骨横断型移位骨折的

张力带钢丝治疗

displacedtransversepatellafractures张世民第一页，共三十八页。内容与主要参考资料标准的AO张力带钢丝技术（K针绕钢丝）空心钉＋钢丝（空心钉穿钢丝）AO手册FracturesinadultSkeletaltrauma第二页，共三十八页。髌骨的解剖结构全身最大的籽骨7个关节面仅下1/4为非关节面部分伸膝装置的支点处于皮下，易受直接暴力撞击第三页，共三十八页。髌骨的生物力学功能加大了伸膝装置的力臂，使伸膝的最大力量增加约30%髌骨承受复合载荷，包括牵张力、弯曲力和压缩力在屈膝40°到60°时，髌骨承受最大的张力上楼梯：3.3倍体重下蹲：7.6倍体重第四页，共三十八页。髌骨骨折的分类

发生率约占全身骨折的1％，

横形骨折约占髌骨骨折的66%

第五页，共三十八页。AO/OTA分类第六页，共三十八页。治疗目的恢复关节面的平整，保证关节的活动解剖复位牢固固定早期活动恢复力的传导，保证关节的稳定性修补韧带、腱膜第七页，共三十八页。手术治疗的指征Displaced(>3mm)fracturefragmentsdisruptionofthearticularsurface(>2mm)lossoftheextensormechanism关节面台阶>2mm分离>3mm,无伸膝装置嵌入伸膝装置丧失功能第八页，共三十八页。手术治疗方法固定：张力带钢丝、环扎、螺钉……部分切除全部切除第九页，共三十八页。张力带原理：动力加压股四头肌的牵拉，皮质表面的张力转化为关节面的压力，增加了骨折端的稳定性Theprincipleoftheanteriortensionbandwireistoconvertthetensionforcesactingontheanteriorsurfacefromthequadricepsmechanismtocompressionforcesatthearticularsurface.Asmallgapinthearticularsurfacemaybeseenwiththekneeinextension.Withprogressivekneeflexion,theconstructdynamicallyconvertsthetensionforcestocompressiveforcesatthearticularsurfaceandclosesthegap.第十页，共三十八页。张力带固定的优点符合髌骨生物力学特点（鹰嘴）简单可靠，体积小可进行早期功能锻炼加压，骨折有很高的愈合率第十一页，共三十八页。张力带的缺点单独使用，不适于粉碎骨折（结合螺钉，环扎……）不适于边缘撕脱骨折的固定张力带钢丝的材料性能第十二页，共三十八页。张力带固定骨折的条件骨折端在生理状态下主要承受单方向弯曲应力。骨折端压力侧结构（关节面）相对完整，有抗压作用。髌骨骨折和尺骨鷹嘴骨折是最好的适应征。第十三页，共三十八页。张力带固定的技术要求关节内骨折解剖复位克氏针沿拉伸方向固定克氏针固定于张力侧克氏针平行，有一定宽度钢丝：“8”字形或“O”形缠绕第十四页，共三十八页。何为标准的AO髌骨张力带技术？

Muller:ModifiedAnteriorTensionBandWiring用具Two1.6-mmKirschnerwiresAn18-gauge(1.2-mm)surgicalwire2-mmdrillbit顺向（先复位，再从近向远打入K针）逆向（先从骨折端将K针打入近侧骨块，再复位，再打入远侧骨块）第十五页，共三十八页。逆向技术先近侧骨折块先2-mm钻头钻孔，starting5mmfromtheanteriorcorticalsurfaceofthepatellaatalineseparatingthepatellaintothirds.从皮质表面5mm开始，分成内中外3等份插入1.6-mmK针复位，用巾钳维持再远侧骨折块先2-mm钻头钻孔再更换为2根1.6-mm平行K针：维持复位，控制旋转，提供钢丝的着力点第十六页，共三十八页。第十七页，共三十八页。太麻烦？有改良的方法在远侧骨块，直接用锋利头的K针钻入远侧骨块但在近侧骨块，仍是用钻头的第十八页，共三十八页。绕钢丝的技术钢丝的2臂，在髌骨前呈“8”字形，figure-of-eight缓慢的拧紧内侧和外侧钢丝依次、分别拧紧，对这一结构（acrosstheconstruct）施加同等的张力，提供同等的压力单侧拧紧可能导致不对称的压力，也不能减少对侧钢丝圈的过渡松弛应注意不用拧的过紧，这可能导致复位不良，或骨块的进一步粉碎.平行的2根K针针尾，扭成180度（160度），埋入髌骨，防止移位第十九页，共三十八页。远侧K针超过髌骨下极1cm第二十页，共三十八页。问题髌骨的厚度：1.5~2cm平行K针离髌骨表面的距离：5mm?正中间？靠近关节面？如果青年人骨量好，直接用K针穿入，而不用钻头钻孔：K针滑动吗？张力带钢丝能扎紧吗骨块吗？生物力学上有差别吗？临床效果上有差别吗？第二十一页，共三十八页。第二十二页，共三十八页。problems操作方面：术中易出现克氏针过长，上端弯曲部未敲入骨内，钢丝未贴近克氏针根部环绕扎紧Kirschnerpins弯头，刺激局部软组织；伸入股四头肌腱和髌韧带，限制活动，以后需要取出股四头肌和髌韧带的间隔，可能会干扰前方张力带的拧紧随着软组织的萎缩，周期性的负荷（行走、屈伸）会引起钢丝松弛，继之发生固定力量减弱和复位丢失第二十三页，共三十八页。空心钉穿钢丝张力带AnteriortensionbandWiringThroughParallelCannulatedScrews第二十四页，共三十八页。Carpenter：JOT，1997,11(5):351-356

BiomechanicalEvaluationofCurrentPatellaFractureFixationTechniques(a)modifiedtensionband(AOtechnique);(b)twoparallel4.5-millimeterlagscrews(c)4mmcannulatedlagscrewswithatensionbandwiredthroughthescrewsmechanicaltesting：2第二十五页，共三十八页。Displacementoffracturesitewithkneeextension第二十六页，共三十八页。Meanloadstofailureat45degreesofflexion.第二十七页，共三十八页。Berg:OpenReductionInternalFixationofDisplacedTransversePatellaFractureswithFigure-EightWiringThroughParallelCannulatedCompressionScrews.JOT,1997,11(8):

573-57610个病例，平均63岁7个新鲜骨折3个其他治疗方法失败：2个传统张力带，1个单独拉力螺钉第二十八页，共三十八页。Berg螺钉从头侧向尾侧方向打入单独的螺钉固定，在膝关节屈曲时，骨折的前方有成角18号钢丝最后的稳定性，被动活动来检验术后限制膝关节活动范围：0to30degrees鼓励负重和直腿抬高第二十九页，共三十八页。国内（检索词：髌骨＋空心钉＋张力带）林源

王进军

曲铁兵：空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横行骨折。中华骨科杂志，2005，25（1）：12-15

首都医科大学附属朝阳医院骨科蔡建丁焕文吕宇思：空心钉结合张力带内固定治疗髌骨横行骨折。《中国矫形外科杂志》2000年11月第13卷第22期广东海丰县梅陇人民医院外科，广州军区广州总医院骨科黄章松,章培峰,傅玲俐：空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横形骨折。中华现代临床医学杂志，2006浙江诸暨人民医院第三十页，共三十八页。我们的工作2006年5月～大约20例第三十一页，共三十八页。手术方法CASE11复位2逆向导针3透视第三十二页，共三十八页。4测深5螺钉6穿钢丝7拧紧第三十三页，共三十八页。CASE2第三十四页，共三十八页。CASE3下极第三十五页，共三十八页。几点体会逆向固定caudo-cephalaldirection近侧骨块，是把持螺纹的好部位：（1）厚度（2）中部横断骨折，下方骨折块容易