心脑血管疾病营养治疗-精课件

营养与膳食营养与膳食1心脑血管疾病营养治疗项目一血脂异常项目二高血压项目三冠心病项目四脑卒中心脑血管疾病营养治疗项目一血脂异常21熟悉血脂异常的定义、分类和临床表现。2了解影响血脂异常的营养因素。3掌握血脂异常膳食营养治疗目的、原则和食物选择。4熟悉血脂异常膳食预防措施。项目一血脂异常学习目标1熟悉血脂异常的定义、分类和临床表现。项目一血脂3项目一血脂异常血脂中的主要成分是三酰甘油、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素和固醇。三酰甘油和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞。它们必须与特殊的蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的球状大分子——脂蛋白，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。脂蛋白主要由胆固醇、三酰甘油、磷脂和蛋白质组成，绝大多数在肝脏和小肠合成，并主要经肝脏分解代谢。应用超速离心法，可将血浆脂蛋白分为五大类：乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。1.乳糜微粒（CM）:高脂肪膳食可增加CM合成，CM含外源性三酰甘油90%左右，其生理功能是将食物来源的三酰甘油从小肠运输到肝外组织中被利用。2.极低密度脂蛋白（VLDL）VLDL和CM都是以三酰甘油为主，统称为富含三酰甘油的脂蛋白。3.低密度脂蛋白（LDL）LDL是由IDL在肝脏内转化而来，肝脏也可直接合成，分泌少量。4.高密度脂蛋白（HDL）HDL颗粒最小，脂质和蛋白质各占一半。一、疾病概述(一)血浆脂蛋白分类和功能项目一血脂异常血脂中的主要成分是三酰甘油4项目一血脂异常(二)血脂异常定义高脂血症是指机体血浆中胆固醇和（或）三酰甘油水平升高。由于胆固醇和三酰甘油在血浆中，都是以脂蛋白形式存在，称为高脂蛋白血症。另外，血浆中高密度脂蛋白水平降低常与胆固醇和三酰甘油水平升高同时发生，因此高密度脂蛋白降低也是血脂代谢紊乱的表现。依据血清中三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）的水平进行评价。临床上将血脂异常分为高胆固醇血症、高三酰甘油血症、混合型(血清胆固醇、三酰甘油水平均增高)和低高密度脂蛋白血症4种类型。AB

定义诊断标准和临床分型项目一血脂异常(二)血脂异常定义高脂血5项目一血脂异常患者由于血浆中脂蛋白水平升高，血液黏稠度增加，血流速度缓慢，血氧饱和度降低，表现为倦怠、易困、肢体末端麻木、感觉障碍、记忆力减退、反应迟钝等。出现动脉粥样硬化或原有动脉粥样硬化加重;细小动脉阻塞时，出现相应靶器官功能障碍。（三）主要临床表现项目一血脂异常患者由于血浆中脂蛋白水平升6项目一血脂异常二、膳食营养影响因素1.脂类不饱和脂肪酸和磷脂能参与载脂蛋白的构成，从而促进脂质的排出，不饱和脂肪酸还能增强LDL受体的活性，促进胆固醇的转运。单不饱和脂肪酸（MUFA）：有降低TC、LDLC水平，同时升高血清HDLC的作用。多不饱和脂肪酸（PUFA）：包括ω6的亚油酸和ω3的α亚麻酸及长链的EPA和ＤＨA。磷脂：卵磷脂能抑制体内三酰甘油的合成，升高HDLC水平，有效降低体内TC、TG、LDLC水平。2.膳食纤维有调节血脂作用，可降低TC、LDLC水平。因可溶性膳食纤维能与胆固醇结合，阻止其吸收。它还能减少胆汁酸的肠肝循环，减少脂类的吸收，故可溶性膳食纤维的作用比不溶性膳食纤维的作用更大。(一)保护因素项目一血脂异常二、膳食营养影响因素1.脂类不饱7项目一血脂异常二、膳食营养影响因素3.矿物质镁：镁具有降血脂的作用。机体镁水平降低时三酰甘油合成增加，清除率下降。钙锌铬：机体缺乏钙时可引起TC、TG升高，补钙后可使血脂恢复正常，可能与钙与脂肪结合，阻止脂肪的吸收有关。4.维生素维生素C：能促进胆固醇降解，使之转变为胆汁酸，从而降低TC水平。

它还能增加脂蛋白酯酶活性，加速VLDLC、TG降解。(2)维生素E：能调节参加胆固醇分解代谢酶的活性，有利于胆固醇的转运

和排泄，对血脂水平起调节作用。(一)保护因素项目一血脂异常二、膳食营养影响因素3.矿物质镁8项目一血脂异常1.能量机体能量摄取过多，多余的能量则以脂肪的形式进行储存，使血脂增高。饱和脂肪酸：饱和脂肪酸能明显升高TC、LDLC的水平，但不同链长的饱和脂肪酸作用不同，少于12个碳的短、中链和多于18个碳的长链饱和脂肪酸对血清TC基本无影响。

反式脂肪酸：增加反式脂肪酸的摄入，可使LDLC增高、HDLC降低。胆固醇：动物性食品中的胆固醇能升高血中的胆固醇和LDLC的水平。(二)危险因素2.脂类项目一血脂异常1.能量机体能量摄取过多，多余的能9项目一血脂异常3.碳水化合物机体如进食大量碳水化合物，可使体内碳水化合物的代谢增强，细胞内ATP增加。当机体糖原的数量超过机体的储存能力时，机体可通过磷酸甘油途径，将碳水化合物转变为脂肪，从而使血脂增高。酒精可升高机体LDLC，与酒精促进脂蛋白酯酶、脂肪酶的活性有关。(二)危险因素4.其他项目一血脂异常3.碳水化合物机体如进食大量碳水化10项目一血脂异常(一)膳食营养目标控制能量摄入，肥胖者需要控制体重；严格控制脂肪总量及胆固醇摄入，调整脂肪类型，以不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸；多摄入富含膳食纤维的植物性食物。每天胆固醇摄入量控制在200mg以下，忌用动物内脏等胆固醇含量高的食物，摄入水果蔬菜300～400g/d。三、膳食营养治疗与预防单纯高胆固醇血症者可采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高不饱和脂肪酸的膳食进行治疗。单纯高三酰甘油血症者限制能量摄取。混合型的血脂异常者可采用低能量、低胆固醇的饮食进行治疗。项目一血脂异常控制能量摄入，肥胖者需要控11项目一血脂异常(二)营养治疗原则1.能量控制过多的能量将转化为脂肪，超重不利于控制。2.严格控制脂肪及胆固醇每天脂肪摄入不超过总能量的15%。一般正常成年人，膳食胆固醇摄入量≤300mg/d为宜。患者每天胆固醇摄入量严格控制在200mg以下，忌用动物内脏等胆固醇含量高的食物。3.减少饱和脂肪酸摄入对于含饱和脂肪酸丰富的食物，如肥肉、黄油等需要忌食。氢化植物油等反式脂肪酸需少食。4.适当摄入膳食纤维患者宜适当增加膳食纤维摄入。项目一血脂异常(二)营养治疗原则1.能量控制过12项目一血脂异常(二)营养治疗原则5.摄入适量碳水化合物碳水化合物仍是主要供能物质。6.适量蛋白质摄入蛋白质可占全天总能量的15%～20%。动物蛋白质摄入过多时，往往动物性油脂和胆固醇也增加，血浆胆固醇水平升高；若以大豆蛋白质替代，则可降低血浆胆固醇水平。7.补充抗氧化维生素维生素C能降低血浆胆固醇水平，维护血管壁的完整性，增加血管弹性；维生素B6能使亚油酸合成前列腺素，在酶作用下生成前列环素，从而使血管扩张；维生素E可防止脂质过氧化，降低心肌耗氧量，改善冠状动脉供血；维生素B12、泛酸、烟酸等B族维生素均能降低血脂水平。膳食中如不足可服用维生素补充剂。项目一血脂异常(二)营养治疗原则5.摄入适量碳13项目一血脂异常2.禁（少）用食物1.宜用食物富含膳食纤维的蔬菜（如芹菜、韭菜、油菜）、粗粮等；富含多不饱和脂肪酸的深海鱼类；乳及乳制品、豆类及豆制品；食用油宜选用植物油，如豆油；若单独补充深海鱼油，应同时加服维生素E，以防止脂质过氧化；茶叶，尤其是绿茶，具有明显的降血脂作用，可常饮用。(三)食物选择指动物性油脂（鱼油除外），如胆固醇含量高的动物内脏（尤其是脑）、蛋黄、鱼子、蟹子、蛤贝类等。项目一血脂异常2.禁（少）用食物1.宜用食物富14项目一血脂异常控制总能量、保持能量摄入与消耗的平衡根据年龄、性别、工作性质给予合理能量。碳水化合物主食以谷类为主，粗细搭配，粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，保持碳水化合物供能量占总能量的55%左右。蛋白质增加豆类食品，提高蛋白质利用率，以干豆计算，平均每天应摄入30g以上。脂肪每天总脂肪供能量不超过总能量的30%。维生素、无机盐、植物纤维及微量元素保证每人每天摄入的新鲜水果及蔬菜≥500g，注意增加深色或绿色蔬菜比例。多饮茶茶叶中含有茶多酚等物质，具有抗氧化作用和调节血脂、防止动脉粥样硬化的作用，尤其是绿茶，作用优于红茶。其他适当减少食盐摄入量。多摄入含硫化物丰富的大蒜和洋葱，以及多糖类物质。限制饮酒。(四)预防措施项目一血脂异常控制总能量、保持能量摄入与消耗的平衡根151熟悉高血压的定义、分类和临床表现。2掌握影响高血压的危险因素。3掌握高血压的膳食营养治疗目的、原则、食物选择。4熟悉高血压膳食预防措施。项目二高血压学习目标1熟悉高血压的定义、分类和临床表现。项目二高血压学16项目二高血压一、疾病概述(一)定义与分类诊断标准和新的定义

高血压是最常见的心血管病，不仅患病率高、致残率高，死亡率高，而且可引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素。2.分类(1)原发性高血压：病因不明，在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失去代偿所致。(2)继发性高血压：某些疾病的一种临床表现。项目二高血压一、疾病概述(一)定义与分类2.分17项目二高血压一、疾病概述(一)定义与分类项目二高血压一、疾病概述(一)定义与分类18项目二高血压高血压起病隐匿，病情发展缓慢，常在体检时发现；部分患者可出现头痛、头胀、发晕、耳鸣、失眠、注意力不集中、颜面潮红、脾气急躁等症状。早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化影响明显。血压持续高水平可有头痛、头晕、头颈疼痛。长期高血压可引起肾、心和眼睛的病变，精神情绪变化，失眠，耳鸣，日常生活能力下降，生活懒散，易疲劳，厌倦外出和体育活动，易怒，神经质。(二)主要临床表现项目二高血压高血压起病隐匿，病情发展缓慢，19项目二高血压2.维生素钾具有直接扩张血管的作用，还可改变血管紧张肽酶原血管紧张肽醛固酮轴对肾脏钠的调控，促进尿钠排出，从而使血压降低。茶叶中含有茶碱、黄嘌呤等成分，有利尿降压的作用。二、膳食营养影响因素3.其他B族维生素、维生素C可降低血压，与之能保护血管结构和功能有关。1.钾(一)保护因素项目二高血压2.维生素钾具有直接扩张20项目二高血压2.过量饮酒研究结果表明钠摄取过多与血压升高之间的关系。钠可调节体内的水量，机体钠摄入过多，可使机体的血容量增加，从而增加血压。能量过剩的直接结果是体重增加。研究发现，若机体的体重增加12.5kg，则收缩压可增加10mmHg，舒张压增加7mmHg。人体体质指数每增加3个单位，其4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。二、膳食营养影响因素3.能量过剩酒对血压的影响是呈“U”或“J”形的，即在少量饮酒时，血压可能比不饮酒者还要低，但过多饮酒时，血压可急剧增高。1.钠(二)危险因素项目二高血压2.过量饮酒研究结果表明钠摄取过多与血压21项目二高血压高血压是一个渐进的，由复杂的和相互关联着的病因学引起的心血管症状。早期的症状常常在持续的血压升高前就有所表现。高血压的发展与心血管异常密切相关，这些异常损害心脏、肾脏、脑、血管系统和其他器官，从而导致过早的病态和死亡。新定义的宗旨必须考虑个体心血管的综合代谢症状。管理目标

改善生活方式，消除不利于健康的行为和习惯。膳食限制钠盐，减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇，限制烟酒，维持足够钾、钙、镁摄入。对于超重患者需要控制体重。营养需求能量供给量1500～2000kcal/d，碳水化合物占总能量的60%～65%，蛋白质可占全天总能量的15%～20%，总脂肪的摄入量≤25%，胆固醇≤300mg/d。每天食盐用量≤6g，蔬菜400～500g/d，水果200g/d。三、膳食营养治疗与预防(一)膳食营养目标项目二高血压高血压是一个渐进的，由复杂的和相互关联着的22项目二高血压(二)膳食治疗原则体重与血压、体重变化与血压变化之间的强相关表明，过重者减重和避免肥胖都应是防治高血压的关键策略。限制钠盐摄入WHO在预防高血压措施中建议每人每天摄盐量应≤5g。每天总脂肪的摄入量不超过总能量的25%，减少饱和脂肪酸，增加多不饱和脂肪酸的摄入，低脂的动物性蛋白质能有效改善一些危险因素。钾可通过直接的扩血管作用，改变血管紧张肽原酶血管紧张肽醛固酮轴线和肾钠操纵及钠尿排出作用而降低血压。ACBD1.控制能量和体重2.减少钠盐3.减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质4.补充钾和钙项目二高血压(二)膳食治疗原则体重与血压、体重变化与23项目二高血压(二)膳食治疗原则素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能是由于水果、蔬菜、膳食纤维和低脂肪的综合作用。大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，从而改善心脏功能和血液循环。过量饮酒会增加患高血压、脑卒中等危险，而且饮酒可增加服用降压药物的抗性，故提倡高血压病患者戒酒。有规律的有氧运动可以预防高血压的发生，规律的运动可降低高血压病患者的收缩压5~15mmHg，舒张压5~10mmHg。ACBD5.多吃蔬菜和水果6.补充维生素C限制

饮酒8.增加体力活动项目二高血压(二)膳食治疗原则素食者比肉食者有较低的24项目二高血压宜用食物多食用能保护血管、有降血压和降血脂作用的食物；多食用富含钙的食物；多食用富含维生素的新鲜蔬菜、水果。21忌用或少用食物限制能量过高食物，尤其是动物油脂或油炸食物。清淡饮食有利于高血压病的防治，油腻食物过量，易消化不良，且可发生猝死；限制所有过咸的食物。(三)食物选择项目二高血压宜用食物多食用能保护血管、有降血压25项目二高血压高血压的预防措施包括减轻体重、增加运动、限制饮酒和减少钠盐的摄入，以及采用合理的饮食模式。高血压防治饮食模式（DASH）是指一种富含蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉，减少红肉、饱和脂肪酸和含糖饮料的摄入饮食模式。该食谱的特征从营养角度上含低脂肪、低胆固醇、高钙、高钾、高镁及高纤维。(四)预防措施项目二高血压高血压的预防措施包括减轻体重261了解冠心病发生的病理基础、定义、分类和临床表现。2熟悉影响疾病的膳食营养保护因素、危险因素。3掌握冠心病的膳食营养治疗目的、原则、食物选择和食谱举例。4熟悉冠心病的膳食预防措施。项目三冠心病学习目标1了解冠心病发生的病理基础、定义、分类和临床表现。项目三27项目三冠心病冠心病主要的病理基础是冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉血流减慢、狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。动脉粥样硬化有3种基本的病理改变：经过泡沫细胞（由大量胆固醇在巨噬细胞内堆积形成）、脂肪纹（由充满胆固醇、胆固醇酯的巨噬细胞和平滑肌细胞构成，是动脉粥样硬化最早期的特征）、纤维状斑块（主要由平滑肌细胞构成的纤维斑）和使动脉壁的弹性降低等过程。进展性斑块形成，大量的脂质聚集坏死崩解，并引起结缔组织的增生和炎症，发生钙化，导致管腔狭窄变形、血流缓慢；严重时完全性闭塞，并可能发生出血、溃疡、血栓等改变，导致心绞痛、心肌梗死、猝死等。一、疾病

概述项目三冠心病冠心病主要的病理基础是冠状动28项目三冠心病脂肪与动脉粥样硬化的关系主要体现在对血浆胆固醇和三酰甘油的影响上。脂肪酸对血脂的影响主要取决于脂肪酸的饱和程度及其碳链长度。单不饱和脂肪酸：用MUFA代替SFA可降低血浆LDL-C和三酰甘油，并不会降低HDL-C。多不饱和脂肪酸：用亚油酸和亚麻酸替代膳食中的饱和脂肪酸（SFA），可使血清中总胆固醇、LDLC水平显著降低，且不会升高三酰甘油。1.脂类二、膳食营养影响因素(一)保护因素项目三冠心病脂肪与动脉粥样硬化的关系主要29项目三冠心病

(1)碳水化合物总量：进食大量碳水化合物，特别是能量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，使糖代谢增强，细胞内ATP增加，脂肪合成增加。(2)血糖指数：高GI（GI>75）食物进入胃肠道后，消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；而低GI（GI<55）食物在肠道内停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液的速度慢、峰值低，低GI的膳食可增加2型糖尿病患者对胰岛素的敏感性，降低血浆胆固醇和LDLC。(3)膳食纤维：分可溶性和不可溶性两种。可溶性纤维在水中可形成胶状，具有较强的降低血浆LDL水平、血清三酰甘油和血清胆固醇水平的作用，摄入量与心血管疾病的危险性呈负相关。(4)低聚糖：又称寡糖，是由3~9个单糖分子通过糖苷键连接而成的一类碳水化合物。2.碳水化合物二、膳食营养影响因素(一)保护因素项目三冠心病(1)碳水化合物总量：进食大量碳水化30项目三冠心病动物蛋白：一些人体试验发现，当用低脂肪的动物蛋白替代碳水化合物时，血脂发生一系列有利的变化，包括血浆胆固醇、三酰甘油、LDLC、VLDL降低，HDLC升高，但机制目前还不清楚。大豆蛋白：摄入大豆降低胆固醇的作用与基础胆固醇水平有关。血胆固醇水平越高其作用越明显，可潜在性地使冠心病的危险性降低20%～40%。大豆中抗动脉粥样硬化的因素至今仍未完全明了。已知大豆蛋白中精氨酸含量高，精氨酸是一氧化氮（NO）合成的底物，具有舒缓血管、改善血管内皮功能的作用。3.膳食蛋白质二、膳食营养影响因素(一)保护因素项目三冠心病动物蛋白：一些人体试验发现，当用低脂肪的31项目三冠心病B族维生素：维生素B6与脂肪代谢有密切关系，参与辅酶A的生物学合成及亚油酸转变为花生四烯酸的反应，有抗脂肪肝、降低血清胆固醇水平的作用。维生素C：可维持血管壁的完整性和参与脂质代谢，促进组织中胶原的形成，可使脯氨酸羟化酶和赖氨酸羟化酶复合体中的铁成二价形式以维持其活性，并使脯氨酸和赖氨酸转变成羟脯氨酸和羟赖氨酸。维生素E：其最重要的生理功能是抗氧化作用，尤其是防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧应激的适应能力。叶酸：可以通过降低活性氧和改善血管内皮功能，从而避免冠状动脉微小损伤，消除动脉炎症的发生。4.维生素二、膳食营养影响因素(一)保护因素项目三冠心病B族维生素：维生素B6与脂肪代谢有密切关32项目三冠心病镁：心血管系统的保护因子，为维护心脏正常功能所必需。镁可预防高胆固醇饮食引起的冠状动脉硬化；缺镁易发生血管硬化、心肌损害。锌：对心血管疾病有一定的促进作用。锌过多或铜过低，锌铜比值高时会使血清胆固醇含量增加。硒：是一种重要的抗氧化物质，亦是谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)的重要组成成分。GPX能使细胞膜中的脂类免受过氧化氢和其他过氧化物的作用，从而保护细胞膜和细胞。5.矿物质二、膳食营养影响因素(一)保护因素项目三冠心病镁：心血管系统的保护因子，为维护心脏正常33项目三冠心病(二)危险因素1.能量膳食总能量摄入量可影响体内脂代谢，从而影响血浆脂蛋白水平。2.胆固醇研究表明，血浆胆固醇含量与冠心病的发病率和死亡率呈正相关，膳食中胆固醇含量与血浆胆固醇水平呈明显正相关。3.饱和脂肪酸碳链长度在12~16之间的饱和脂肪酸，饱和脂肪酸升高血胆固醇的机制可能是通过减少肝脏LDL受体的数目，使肝脏清除血中LDL的能力降低，从而导致血浆中LDL浓度上升。4.反式脂肪酸近期研究表明，高反式脂肪酸摄入量可增加冠心病危险性，使LDLC升高，HDLC降低，TC/HDLC、LDLC/HDLC比值增加。反式脂肪酸致动脉粥样硬化的作用比饱和脂肪酸更强。5.碳水化合物肝脏能利用游离脂肪酸和碳水化合物合成极低密度脂蛋白，故碳水化合物摄入过多，同样使血三酰甘油增高。碳水化合物摄入过多可致肥胖，而肥胖是冠心病的危险因素。项目三冠心病(二)危险因素1.能量膳食总34项目三冠心病三、冠心病的稳定期膳食营养治疗与预防(一)膳食营养目标1）管理目标2）营养

需要碳水化合物占总能量的60%～65%，蛋白质可占全天总能量的15%～20%，总脂肪的摄入量小于总能量的20%，以植物油为主，植物油与动物油脂比例不低于2∶1，胆固醇≤300mg/d。若有高脂血症，胆固醇≤200mg/d。控制总热量，增加运动，保持能量平衡，维持理想体重（BMI＜24），减少钠盐、胆固醇及酒精摄入，降低膳食中冠心病的风险。项目三冠心病三、冠心病的稳定期膳食营养治疗与预防(35项目三冠心病三、冠心病的稳定期膳食营养治疗与预防(二)膳食治疗原则食物多样、谷类为主多选用复合碳水化合物，多吃粗粮，粗细搭配，少食单糖、蔗糖和甜食。适量瘦肉，少吃肥肉和荤油与煎炸食品膳食中总脂肪的摄入量一般不超过总能量的30%。常吃奶类、豆类及其制品蛋白质可占全天总能量的15%～20%，或按2g／kg供给，动物和植物蛋白比例为1∶1。多吃蔬菜、水果蔬菜水果中含大量的植物化学物质、多种维生素、矿物质、膳食纤维等少饮酒少量饮酒，尤其是葡萄酒对冠心病有保护作用，但不提倡用饮酒来提高血清HDLC水平作为冠心病的预防措施。吃清淡少盐的膳食盐的摄入量每人每天≤4g为宜。项目三冠心病三、冠心病的稳定期膳食营养治疗与预防(36项目三冠心病(四)预防措施1.宜食食物富含优质植物蛋白的豆类及其制品；富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等；富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果；富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类；富含降脂、降压作用的食物，如海带、香菇、木耳、洋葱、大蒜等。2.忌食食物动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等；过咸、过甜的食品，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜等。项目三冠心病(四)预防措施1.宜食食物富含优质37项目三冠心病(三)食物选择一级预防防止动脉粥样硬化，预防冠心病。①平衡膳食；控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病。②生活规律化，避免精神紧张。③进行适当的体育锻炼。④重点监测血浆胆固醇和LDL：血总胆固醇<5.1mmol/L者随访，>6.1mmol/L者监测血浆LDLC。LDLC一般应<3.4mmol/L。2.二级预防确诊冠心病后，应尽量保持心态平和，避免情绪激动。需戒烟酒，防止饱餐并进行适当的体力活动，可选择适合于自己，容易坚持的有氧耐力运动；不适宜进行无氧剧烈活动，也不适宜参加体育竞技比赛。要注意保暖，避免寒冷刺激。项目三冠心病(三)食物选择一级预防2.二级预防381了解脑卒中的定义、分类、病因、发病机制和临床表现。2熟悉影响疾病的膳食营养保护因素、危险因素。3熟悉脑卒中的膳食营养治疗目的、原则、食物选择。4了解脑卒中的膳食预防措施。项目四脑卒中学习目标1了解脑卒中的定义、分类、病因、发病机制和临床表现。项目39项目四脑卒中一、疾病概述(一)定义脑卒中俗称脑中风，又称脑血管意外。凡不同病因导致脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病都称为脑卒中。引发脑血管疾病的血管源性疾病包括血管壁病变、心脏及血流动力学改变、血液成分改变等。脑卒中可分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。(二)病因与发病机制高血压、动脉粥样硬化都是老年人脑血管病的重要危险因素，其引发的脑卒中占80%～85%。血管支配的脑组织区域，因出血或缺血的损伤造成功能障碍。脑部血管丰富，侧支循环完善，但都是终动脉，一旦出血或堵塞即引起脑组织坏死。中枢神经系统对缺氧极敏感，脑细胞和神经组织缺血数分钟即发生不可逆损伤。当机体调节、代偿无力时发生血管破裂或闭塞。项目四脑卒中一、疾病概述(一)定义(二)病因与40项目四脑卒中蛋白质膳食中优质蛋白质比例＜50%的人群，易发生脑卒中。不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸能促进脂质代谢，减少动脉粥样硬化的危险性，有效地预防脑卒中的发生。碳水化合物碳水化合物中的单糖和双糖能增加供能，对脑功能尤其是发生脑卒中的大脑有保护作用。但碳水化合物的摄取量也不能过多，否则其所致的高血糖可加重脑卒中的损害作用。膳食纤维因有助于降低动脉粥样硬化，可降低机体脑卒中的风险。矿物质镁、铬、锰、碘、硒等能有效地预防动脉粥样硬化，从而防止脑卒中的发生。钾有助于调节机体血压，故有利于因高血压所致脑卒中的防治。有研究结果示，脑卒中患者血清镁均明显降低。伴有HDLC水平降低，则易发生缺血性脑卒中（脑梗死）；伴有TG水平升高，则易发生出血性脑卒中（脑出血）。维生素烟酸、维生素E、维生素B6、维生素C能有效降低动脉粥样硬化的危险性，从而预防脑卒中的发生，烟酸、维生素E、维生素B6、维生素C还可有助于恢复神经系统功能。二、膳食营养影响因素(一)保护因素项目四脑卒中蛋白质膳食中优质蛋白质比例＜50%41项目四脑卒中能量过剩能量过剩可导致肥胖的发生，从而诱发动脉粥样硬化，导致脑卒中的出现。脂类脂肪供能比例占40%者，发生缺血性脑卒中者较多，而膳食低脂肪、低蛋白质、高盐者，发生出血性脑卒中者较多。

矿物质(1)钠：钠与高血压的发生密切相关，而高血压已是一个能导致脑卒中的危险因素，若机体的收缩压≥190mmHg和（或）舒张压≥100mmHg，发生脑卒中的危险性可增加5倍，病死率则增加1倍。高钠、低钙、低钾的膳食，易导致脑卒中的发生。(2)铁：铁能促进脂质的前氧化，导致LDL氧化，从而诱发动脉粥样硬化。其他饮酒可促进体内LDL的生成，使脂质代谢发生紊乱，诱发动脉粥样硬化；饮酒也可诱发高血压。机体饮酒过量，极易导致脑卒中的发生。二、膳食营养影响因素(二)危险因素项目四脑卒中能量过剩能量过剩可导致肥胖的发生，从42项目四脑卒中(一)膳食营养目标营养治疗的目的是保护脑功能，辅助神经系统功能的恢复。三、膳食营养治疗与预防(二)膳食治

疗原则急性期

急性期因颅内压高，患者烦躁，常有呕吐或神志不清，不能自动进食。应从第3天开始营养支持。从液体食物开始，重症者：可采用静脉或肠内营养。患者可经口进食，可供半流质，如肠内营养可用匀浆膳或其他营养制剂。不用容易胀气的食物，以防呕吐。按标准体重供给能量，按低盐、低脂、高维生素、高纤维平衡膳食制备。注意观察肝肾功能、血糖、电解质水平。项目四脑卒中(一)膳食营养目标营养治疗的目的是保护43项目四脑卒中(一)膳食营养目标营养治疗的目的是保护脑功能，辅助神经系统功能的恢复。三、膳食营养治疗与预防(二)膳食治

疗原则2.恢复期应据患者恢复情况，采取不同的营养方式。(1)控制能量：能量供给量不应超过需要量，体重超重者应据患者具体情况确定能量供给量及控制体重方案。(2)限制脂肪及胆固醇：脂肪摄入量限制在总能量＜20%，以植物油为主，植物油与动物油脂比例≥2∶1，胆固醇＜300mg/d。

(3)适量碳水化合物：碳水化合物提供占总能量60%~65%的能量，增加膳食纤维摄入量。(4)适宜蛋白质：蛋白质可占全天总能量的15%～20%，适当减少动物蛋白质摄入，增加植物蛋白质摄入，两者比例为1∶1。(5)补充矿物质、维生素：每天应摄取足量矿物质和维生素，尤其是钾、镁，硒，对铁的供给应适量调整；维生素B1的摄取可达50mg／d。项目四脑卒中(一)膳食营养目标营养治疗的目的是保护44项目四脑卒中(三)食物选择宜食食物(1)含优质蛋白丰富的食物：如乳类及其制品、豆类及其制品。(2)新鲜蔬果：尤其是各种绿叶类蔬菜，以降低血脂。(3)适量饮茶：饮茶者宜饮用淡茶。(4)肠道内营养剂：昏迷、有进食障碍的患者，需应用管饲供给能量及主要营养素。2.忌食或少食食物肥肉、动物油、动物内脏或肥肉、鱼子、食用糖、糖果、咸菜、腌渍食物、熏酱食物、油炸食物、烟、酒、茶叶、咖啡、辛辣调味品等。项目四脑卒中(三)食物选择宜食食物2.忌食或少食45项目四脑卒中近年来，国际上对于脑卒中已不仅仅注重个体预防，而是把目标转向社区人群，强调群体预防。以社区人群为基础的脑卒中、冠心病干预研究正在受到世界卫生组织和多数发达国家的普遍重视。脑卒中的多数危险因素与人们的社会行为及生活方式有关，如高血压病的发生常常和食盐摄入量偏高相一致；超重或肥胖常由于缺乏运动及不合理膳食引起；吸烟和酗酒是一种不良行为；血脂过高与膳食脂肪摄入过多有关。因此，通过对社区广大群众的参与和对脑卒中危险因素的认识，改变不健康行为与不良生活方式，普遍提高自我保健意识和能力，则收效明显。(四)预防措施项目四脑卒中近年来，国际上对于脑卒中已46学习效果评价·思考题1冠心病稳定期的营养治疗原则有哪些？2高血压健康管理最新指南内容是什么？学习效果评价·思考题1冠心病稳定期的营养治疗原则有哪些？47营养与膳食营养与膳食48心脑血管疾病营养治疗项目一血脂异常项目二高血压项目三冠心病项目四脑卒中心脑血管疾病营养治疗项目一血脂异常491熟悉血脂异常的定义、分类和临床表现。2了解影响血脂异常的营养因素。3掌握血脂异常膳食营养治疗目的、原则和食物选择。4熟悉血脂异常膳食预防措施。项目一血脂异常学习目标1熟悉血脂异常的定义、分类和临床表现。项目一血脂50项目一血脂异常血脂中的主要成分是三酰甘油、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素和固醇。三酰甘油和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞。它们必须与特殊的蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的球状大分子——脂蛋白，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。脂蛋白主要由胆固醇、三酰甘油、磷脂和蛋白质组成，绝大多数在肝脏和小肠合成，并主要经肝脏分解代谢。应用超速离心法，可将血浆脂蛋白分为五大类：乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。1.乳糜微粒（CM）:高脂肪膳食可增加CM合成，CM含外源性三酰甘油90%左右，其生理功能是将食物来源的三酰甘油从小肠运输到肝外组织中被利用。2.极低密度脂蛋白（VLDL）VLDL和CM都是以三酰甘油为主，统称为富含三酰甘油的脂蛋白。3.低密度脂蛋白（LDL）LDL是由IDL在肝脏内转化而来，肝脏也可直接合成，分泌少量。4.高密度脂蛋白（HDL）HDL颗粒最小，脂质和蛋白质各占一半。一、疾病概述(一)血浆脂蛋白分类和功能项目一血脂异常血脂中的主要成分是三酰甘油51项目一血脂异常(二)血脂异常定义高脂血症是指机体血浆中胆固醇和（或）三酰甘油水平升高。由于胆固醇和三酰甘油在血浆中，都是以脂蛋白形式存在，称为高脂蛋白血症。另外，血浆中高密度脂蛋白水平降低常与胆固醇和三酰甘油水平升高同时发生，因此高密度脂蛋白降低也是血脂代谢紊乱的表现。依据血清中三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）的水平进行评价。临床上将血脂异常分为高胆固醇血症、高三酰甘油血症、混合型(血清胆固醇、三酰甘油水平均增高)和低高密度脂蛋白血症4种类型。AB

定义诊断标准和临床分型项目一血脂异常(二)血脂异常定义高脂血52项目一血脂异常患者由于血浆中脂蛋白水平升高，血液黏稠度增加，血流速度缓慢，血氧饱和度降低，表现为倦怠、易困、肢体末端麻木、感觉障碍、记忆力减退、反应迟钝等。出现动脉粥样硬化或原有动脉粥样硬化加重;细小动脉阻塞时，出现相应靶器官功能障碍。（三）主要临床表现项目一血脂异常患者由于血浆中脂蛋白水平升53项目一血脂异常二、膳食营养影响因素1.脂类不饱和脂肪酸和磷脂能参与载脂蛋白的构成，从而促进脂质的排出，不饱和脂肪酸还能增强LDL受体的活性，促进胆固醇的转运。单不饱和脂肪酸（MUFA）：有降低TC、LDLC水平，同时升高血清HDLC的作用。多不饱和脂肪酸（PUFA）：包括ω6的亚油酸和ω3的α亚麻酸及长链的EPA和ＤＨA。磷脂：卵磷脂能抑制体内三酰甘油的合成，升高HDLC水平，有效降低体内TC、TG、LDLC水平。2.膳食纤维有调节血脂作用，可降低TC、LDLC水平。因可溶性膳食纤维能与胆固醇结合，阻止其吸收。它还能减少胆汁酸的肠肝循环，减少脂类的吸收，故可溶性膳食纤维的作用比不溶性膳食纤维的作用更大。(一)保护因素项目一血脂异常二、膳食营养影响因素1.脂类不饱54项目一血脂异常二、膳食营养影响因素3.矿物质镁：镁具有降血脂的作用。机体镁水平降低时三酰甘油合成增加，清除率下降。钙锌铬：机体缺乏钙时可引起TC、TG升高，补钙后可使血脂恢复正常，可能与钙与脂肪结合，阻止脂肪的吸收有关。4.维生素维生素C：能促进胆固醇降解，使之转变为胆汁酸，从而降低TC水平。

它还能增加脂蛋白酯酶活性，加速VLDLC、TG降解。(2)维生素E：能调节参加胆固醇分解代谢酶的活性，有利于胆固醇的转运

和排泄，对血脂水平起调节作用。(一)保护因素项目一血脂异常二、膳食营养影响因素3.矿物质镁55项目一血脂异常1.能量机体能量摄取过多，多余的能量则以脂肪的形式进行储存，使血脂增高。饱和脂肪酸：饱和脂肪酸能明显升高TC、LDLC的水平，但不同链长的饱和脂肪酸作用不同，少于12个碳的短、中链和多于18个碳的长链饱和脂肪酸对血清TC基本无影响。

反式脂肪酸：增加反式脂肪酸的摄入，可使LDLC增高、HDLC降低。胆固醇：动物性食品中的胆固醇能升高血中的胆固醇和LDLC的水平。(二)危险因素2.脂类项目一血脂异常1.能量机体能量摄取过多，多余的能56项目一血脂异常3.碳水化合物机体如进食大量碳水化合物，可使体内碳水化合物的代谢增强，细胞内ATP增加。当机体糖原的数量超过机体的储存能力时，机体可通过磷酸甘油途径，将碳水化合物转变为脂肪，从而使血脂增高。酒精可升高机体LDLC，与酒精促进脂蛋白酯酶、脂肪酶的活性有关。(二)危险因素4.其他项目一血脂异常3.碳水化合物机体如进食大量碳水化57项目一血脂异常(一)膳食营养目标控制能量摄入，肥胖者需要控制体重；严格控制脂肪总量及胆固醇摄入，调整脂肪类型，以不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸；多摄入富含膳食纤维的植物性食物。每天胆固醇摄入量控制在200mg以下，忌用动物内脏等胆固醇含量高的食物，摄入水果蔬菜300～400g/d。三、膳食营养治疗与预防单纯高胆固醇血症者可采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高不饱和脂肪酸的膳食进行治疗。单纯高三酰甘油血症者限制能量摄取。混合型的血脂异常者可采用低能量、低胆固醇的饮食进行治疗。项目一血脂异常控制能量摄入，肥胖者需要控58项目一血脂异常(二)营养治疗原则1.能量控制过多的能量将转化为脂肪，超重不利于控制。2.严格控制脂肪及胆固醇每天脂肪摄入不超过总能量的15%。一般正常成年人，膳食胆固醇摄入量≤300mg/d为宜。患者每天胆固醇摄入量严格控制在200mg以下，忌用动物内脏等胆固醇含量高的食物。3.减少饱和脂肪酸摄入对于含饱和脂肪酸丰富的食物，如肥肉、黄油等需要忌食。氢化植物油等反式脂肪酸需少食。4.适当摄入膳食纤维患者宜适当增加膳食纤维摄入。项目一血脂异常(二)营养治疗原则1.能量控制过59项目一血脂异常(二)营养治疗原则5.摄入适量碳水化合物碳水化合物仍是主要供能物质。6.适量蛋白质摄入蛋白质可占全天总能量的15%～20%。动物蛋白质摄入过多时，往往动物性油脂和胆固醇也增加，血浆胆固醇水平升高；若以大豆蛋白质替代，则可降低血浆胆固醇水平。7.补充抗氧化维生素维生素C能降低血浆胆固醇水平，维护血管壁的完整性，增加血管弹性；维生素B6能使亚油酸合成前列腺素，在酶作用下生成前列环素，从而使血管扩张；维生素E可防止脂质过氧化，降低心肌耗氧量，改善冠状动脉供血；维生素B12、泛酸、烟酸等B族维生素均能降低血脂水平。膳食中如不足可服用维生素补充剂。项目一血脂异常(二)营养治疗原则5.摄入适量碳60项目一血脂异常2.禁（少）用食物1.宜用食物富含膳食纤维的蔬菜（如芹菜、韭菜、油菜）、粗粮等；富含多不饱和脂肪酸的深海鱼类；乳及乳制品、豆类及豆制品；食用油宜选用植物油，如豆油；若单独补充深海鱼油，应同时加服维生素E，以防止脂质过氧化；茶叶，尤其是绿茶，具有明显的降血脂作用，可常饮用。(三)食物选择指动物性油脂（鱼油除外），如胆固醇含量高的动物内脏（尤其是脑）、蛋黄、鱼子、蟹子、蛤贝类等。项目一血脂异常2.禁（少）用食物1.宜用食物富61项目一血脂异常控制总能量、保持能量摄入与消耗的平衡根据年龄、性别、工作性质给予合理能量。碳水化合物主食以谷类为主，粗细搭配，粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，保持碳水化合物供能量占总能量的55%左右。蛋白质增加豆类食品，提高蛋白质利用率，以干豆计算，平均每天应摄入30g以上。脂肪每天总脂肪供能量不超过总能量的30%。维生素、无机盐、植物纤维及微量元素保证每人每天摄入的新鲜水果及蔬菜≥500g，注意增加深色或绿色蔬菜比例。多饮茶茶叶中含有茶多酚等物质，具有抗氧化作用和调节血脂、防止动脉粥样硬化的作用，尤其是绿茶，作用优于红茶。其他适当减少食盐摄入量。多摄入含硫化物丰富的大蒜和洋葱，以及多糖类物质。限制饮酒。(四)预防措施项目一血脂异常控制总能量、保持能量摄入与消耗的平衡根621熟悉高血压的定义、分类和临床表现。2掌握影响高血压的危险因素。3掌握高血压的膳食营养治疗目的、原则、食物选择。4熟悉高血压膳食预防措施。项目二高血压学习目标1熟悉高血压的定义、分类和临床表现。项目二高血压学63项目二高血压一、疾病概述(一)定义与分类诊断标准和新的定义

高血压是最常见的心血管病，不仅患病率高、致残率高，死亡率高，而且可引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素。2.分类(1)原发性高血压：病因不明，在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失去代偿所致。(2)继发性高血压：某些疾病的一种临床表现。项目二高血压一、疾病概述(一)定义与分类2.分64项目二高血压一、疾病概述(一)定义与分类项目二高血压一、疾病概述(一)定义与分类65项目二高血压高血压起病隐匿，病情发展缓慢，常在体检时发现；部分患者可出现头痛、头胀、发晕、耳鸣、失眠、注意力不集中、颜面潮红、脾气急躁等症状。早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化影响明显。血压持续高水平可有头痛、头晕、头颈疼痛。长期高血压可引起肾、心和眼睛的病变，精神情绪变化，失眠，耳鸣，日常生活能力下降，生活懒散，易疲劳，厌倦外出和体育活动，易怒，神经质。(二)主要临床表现项目二高血压高血压起病隐匿，病情发展缓慢，66项目二高血压2.维生素钾具有直接扩张血管的作用，还可改变血管紧张肽酶原血管紧张肽醛固酮轴对肾脏钠的调控，促进尿钠排出，从而使血压降低。茶叶中含有茶碱、黄嘌呤等成分，有利尿降压的作用。二、膳食营养影响因素3.其他B族维生素、维生素C可降低血压，与之能保护血管结构和功能有关。1.钾(一)保护因素项目二高血压2.维生素钾具有直接扩张67项目二高血压2.过量饮酒研究结果表明钠摄取过多与血压升高之间的关系。钠可调节体内的水量，机体钠摄入过多，可使机体的血容量增加，从而增加血压。能量过剩的直接结果是体重增加。研究发现，若机体的体重增加12.5kg，则收缩压可增加10mmHg，舒张压增加7mmHg。人体体质指数每增加3个单位，其4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。二、膳食营养影响因素3.能量过剩酒对血压的影响是呈“U”或“J”形的，即在少量饮酒时，血压可能比不饮酒者还要低，但过多饮酒时，血压可急剧增高。1.钠(二)危险因素项目二高血压2.过量饮酒研究结果表明钠摄取过多与血压68项目二高血压高血压是一个渐进的，由复杂的和相互关联着的病因学引起的心血管症状。早期的症状常常在持续的血压升高前就有所表现。高血压的发展与心血管异常密切相关，这些异常损害心脏、肾脏、脑、血管系统和其他器官，从而导致过早的病态和死亡。新定义的宗旨必须考虑个体心血管的综合代谢症状。管理目标

改善生活方式，消除不利于健康的行为和习惯。膳食限制钠盐，减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇，限制烟酒，维持足够钾、钙、镁摄入。对于超重患者需要控制体重。营养需求能量供给量1500～2000kcal/d，碳水化合物占总能量的60%～65%，蛋白质可占全天总能量的15%～20%，总脂肪的摄入量≤25%，胆固醇≤300mg/d。每天食盐用量≤6g，蔬菜400～500g/d，水果200g/d。三、膳食营养治疗与预防(一)膳食营养目标项目二高血压高血压是一个渐进的，由复杂的和相互关联着的69项目二高血压(二)膳食治疗原则体重与血压、体重变化与血压变化之间的强相关表明，过重者减重和避免肥胖都应是防治高血压的关键策略。限制钠盐摄入WHO在预防高血压措施中建议每人每天摄盐量应≤5g。每天总脂肪的摄入量不超过总能量的25%，减少饱和脂肪酸，增加多不饱和脂肪酸的摄入，低脂的动物性蛋白质能有效改善一些危险因素。钾可通过直接的扩血管作用，改变血管紧张肽原酶血管紧张肽醛固酮轴线和肾钠操纵及钠尿排出作用而降低血压。ACBD1.控制能量和体重2.减少钠盐3.减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质4.补充钾和钙项目二高血压(二)膳食治疗原则体重与血压、体重变化与70项目二高血压(二)膳食治疗原则素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能是由于水果、蔬菜、膳食纤维和低脂肪的综合作用。大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，从而改善心脏功能和血液循环。过量饮酒会增加患高血压、脑卒中等危险，而且饮酒可增加服用降压药物的抗性，故提倡高血压病患者戒酒。有规律的有氧运动可以预防高血压的发生，规律的运动可降低高血压病患者的收缩压5~15mmHg，舒张压5~10mmHg。ACBD5.多吃蔬菜和水果6.补充维生素C限制

饮酒8.增加体力活动项目二高血压(二)膳食治疗原则素食者比肉食者有较低的71项目二高血压宜用食物多食用能保护血管、有降血压和降血脂作用的食物；多食用富含钙的食物；多食用富含维生素的新鲜蔬菜、水果。21忌用或少用食物限制能量过高食物，尤其是动物油脂或油炸食物。清淡饮食有利于高血压病的防治，油腻食物过量，易消化不良，且可发生猝死；限制所有过咸的食物。(三)食物选择项目二高血压宜用食物多食用能保护血管、有降血压72项目二高血压高血压的预防措施包括减轻体重、增加运动、限制饮酒和减少钠盐的摄入，以及采用合理的饮食模式。高血压防治饮食模式（DASH）是指一种富含蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉，减少红肉、饱和脂肪酸和含糖饮料的摄入饮食模式。该食谱的特征从营养角度上含低脂肪、低胆固醇、高钙、高钾、高镁及高纤维。(四)预防措施项目二高血压高血压的预防措施包括减轻体重731了解冠心病发生的病理基础、定义、分类和临床表现。2熟悉影响疾病的膳食营养保护因素、危险因素。3掌握冠心病的膳食营养治疗目的、原则、食物选择和食谱举例。4熟悉冠心病的膳食预防措施。项目三冠心病学习目标1了解冠心病发生的病理基础、定义、分类和临床表现。项目三74项目三冠心病冠心病主要的病理基础是冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉血流减慢、狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。动脉粥样硬化有3种基本的病理改变：经过泡沫细胞（由大量胆固醇在巨噬细胞内堆积形成）、脂肪纹（由充满胆固醇、胆固醇酯的巨噬细胞和平滑肌细胞构成，是动脉粥样硬化最早期的特征）、纤维状斑块（主要由平滑肌细胞构成的纤维斑）和使动脉壁的弹性降低等过程。进展性斑块形成，大量的脂质聚集坏死崩解，并引起结缔组织的增生和炎症，发生钙化，导致管腔狭窄变形、血流缓慢；严重时完全性闭塞，并可能发生出血、溃疡、血栓等改变，导致心绞痛、心肌梗死、猝死等。一、疾病

概述项目三冠心病冠心病主要的病理基础是冠状动75项目三冠心病脂肪与动脉粥样硬化的关系主要体现在对血浆胆固醇和三酰甘油的影响上。脂肪酸对血脂的影响主要取决于脂肪酸的饱和程度及其碳链长度。单不饱和脂肪酸：用MUFA代替SFA可降低血浆LDL-C和三酰甘油，并不会降低HDL-C。多不饱和脂肪酸：用亚油酸和亚麻酸替代膳食中的饱和脂肪酸（SFA），可使血清中总胆固醇、LDLC水平显著降低，且不会升高三酰甘油。1.脂类二、膳食营养影响因素(一)保护因素项目三冠心病脂肪与动脉粥样硬化的关系主要76项目三冠心病

(1)碳水化合物总量：进食大量碳水化合物，特别是能量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，使糖代谢增强，细胞内ATP增加，脂肪合成增加。(2)血糖指数：高GI（GI>75）食物进入胃肠道后，消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；而低GI（GI<55）食物在肠道内停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液的速度慢、峰值低，低GI的膳食可增加2型糖尿病患者对胰岛素的敏感性，降低血浆胆固醇和LDLC。(3)膳食纤维：分可溶性和不可溶性两种。可溶性纤维在水中可形成胶状，具有较强的降低血浆LDL水平、血清三酰甘油和血清胆固醇水平的作用，摄入量与心血管疾病的危险性呈负相关。(4)低聚糖：又称寡糖，是由3~9个单糖分子通过糖苷键连接而成的一类碳水化合物。2.碳水化合物二、膳食营养影响因素(一)保护因素项目三冠心病(1)碳水化合物总量：进食大量碳水化77项目三冠心病动物蛋白：一些人体试验发现，当用低脂肪的动物蛋白替代碳水化合物时，血脂发生一系列有利的变化，包括血浆胆固醇、三酰甘油、LDLC、VLDL降低，HDLC升高，但机制目前还不清楚。大豆蛋白：摄入大豆降低胆固醇的作用与基础胆固醇水平有关。血胆固醇水平越高其作用越明显，可潜在性地使冠心病的危险性降低20%～40%。大豆中抗动脉粥样硬化的因素至今仍未完全明了。已知大豆蛋白中精氨酸含量高，精氨酸是一氧化氮（NO）合成的底物，具有舒缓血管、改善血管内皮功能的作用。3.膳食蛋白质二、膳食营养影响因素(一)保护因素项目三冠心病动物蛋白：一些人体试验发现，当用低脂肪的78项目三冠心病B族维生素：维生素B6与脂肪代谢有密切关系，参与辅酶A的生物学合成及亚油酸转变为花生四烯酸的反应，有抗脂肪肝、降低血清胆固醇水平的作用。维生素C：可维持血管壁的完整性和参与脂质代谢，促进组织中胶原的形成，可使脯氨酸羟化酶和赖氨酸羟化酶复合体中的铁成二价形式以维持其活性，并使脯氨酸和赖氨酸转变成羟脯氨酸和羟赖氨酸。维生素E：其最重要的生理功能是抗氧化作用，尤其是防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧应激的适应能力。叶酸：可以通过降低活性氧和改善血管内皮功能，从而避免冠状动脉微小损伤，消除动脉炎症的发生。4.维生素二、膳食营养影响因素(一)保护因素项目三冠心病B族维生素：维生素B6与脂肪代谢有密切关79项目三冠心病镁：心血管系统的保护因子，为维护心脏正常功能所必需。镁可预防高胆固醇饮食引起的冠状动脉硬化；缺镁易发生血管硬化、心肌损害。锌：对心血管疾病有一定的促进作用。锌过多或铜过低，锌铜比值高时会使血清胆固醇含量增加。硒：是一种重要的抗氧化物质，亦是谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)的重要组成成分。GPX能使细胞膜中的脂类免受过氧化氢和其他过氧化物的作用，从而保护细胞膜和细胞。5.矿物质二、膳食营养影响因素(一)保护因素项目三冠心病镁：心血管系统的保护因子，为维护心脏正常80项目三冠心病(二)危险因素1.能量膳食总能量摄入量可影响体内脂代谢，从而影响血浆脂蛋白水平。2.胆固醇研究表明，血浆胆固醇含量与冠心病的发病率和死亡率呈正相关，膳食中胆固醇含量与血浆胆固醇水平呈明显正相关。3.饱和脂肪酸碳链长度在12~16之间的饱和脂肪酸，饱和脂肪酸升高血胆固醇的机制可能是通过减少肝脏LDL受体的数目，使肝脏清除血中LDL的能力降低，从而导致血浆中LDL浓度上升。4.反式脂肪酸近期研究表明，高反式脂肪酸摄入量可增加冠心病危险性，使LDLC升高，HDLC降低，TC/HDLC、LDLC/HDLC比值增加。反式脂肪酸致动脉粥样硬化的作用比饱和脂肪酸更强。5.碳水化合物肝脏能利用游离脂肪酸和碳水化合物合成极低密度脂蛋白，故碳水化合物摄入过多，同样使血三酰甘油增高。碳水化合物摄入过多可致肥胖，而肥胖是冠心病的危险因素。项目三冠心病(二)危险因素1.能量膳食总81项目三冠心病三、冠心病的稳定期膳食营养治疗与预防(一)膳食营养目标1）管理目标2）营养

需要碳水化合物占总能量的60%～65%，蛋白质可占全天总能量的15%～20%，总脂肪的摄入量小于总能量的20%，以植物油为主，植物油与动物油脂比例不低于2∶1，胆固醇≤300mg/d。若有高脂血症，胆固醇≤200mg/d。控制总热量，增加运动，保持能量平衡，维持理想体重（BMI＜24），减少钠盐、胆固醇及酒精摄入，降低膳食中冠心病的风险。项目三冠心病三、冠心病的稳定期膳食营养治疗与预防(82项目三冠心病三、冠心病的稳定期膳食营养治疗与预防(二)膳食治疗原则食物多样、谷类为主多选用复合碳水化合物，多吃粗粮，粗细搭配，少食单糖、蔗糖和甜食。适量瘦肉，少吃肥肉和荤油与煎炸食品膳食中总脂肪的摄入量一般不超过总能量的30%。常吃奶类、豆类及其制品蛋白质可占全天总能量的15%～20%，或按2g／kg供给，动物和植物蛋白比例为1∶1。多吃蔬菜、水果蔬菜水果中含大量的植物化学物质、多种维生素、矿物质、膳食纤维等少饮酒少量饮酒，尤其是葡萄酒对冠心病有保护作用，但不提倡用饮酒来提高血清HDLC水平作为冠心病的预防措施。吃清淡少盐的膳食盐的摄入量每人每天≤4g为宜。项目三冠心病三、冠心病的稳定期膳食营养治疗与预防(83项目三冠心病(四)预防措施1.宜食食物富含优质植物蛋白的豆类及其制品；富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等；富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果；富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类；富含降脂、降压作用的食物，如海带、香菇、木耳、洋葱、大蒜等。2.忌食食物动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等；过咸、过甜的食品，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜等。项目三冠心病(四)预防措施1.宜食食物富含优质84项目三冠心病(三)食物选择一级预防防止动脉粥样硬化，预防冠心病。①平衡膳食；控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病。②生活规律化，避免精神紧张。③进行适当的体育锻炼。④重点监测血浆胆固醇和LDL：血总胆固醇<5.1mmol/L者随访，>6.1mmol/L者监测血浆LDLC。LDLC一般应<3.4mmol/L。2.二级预防确诊冠心病后，应尽量保持心态平和，避免情绪激动。需戒烟酒，防止饱餐并进行适当的体力活动，可选择适合于自己，容易坚持的有氧耐力运动；不适宜进行无氧剧烈活动，也不适宜参加体育竞技比赛。要注意保暖，避免寒冷刺激。项目三冠心病(三)食物选择一级预防2.二级预防851了解脑卒中的定义、分类、病因、发病机制和临床表现。2熟悉影响疾病的膳食营养保护因素、危险因素。3熟悉脑卒中的膳食营养治疗目的、原则、食物选择。4了解脑卒中的膳食预防措施。项目四脑卒中学习目标1了解脑卒中的定义、分类、病因、发病机制和临床表现。项目86项目四脑卒中一、疾病概述(一)定义脑卒