功能性便秘的中医药研究与治疗课件

功能性便秘的中医药研究与治疗2022/12/24功能性便秘的中医药研究与治疗功能性便秘的中医药研究与治疗2022/12/17功能性便秘的1背景便秘是臨床常見病，多發病香港患病率為14.3%(約1百萬人口)*與家族遺傳等因素有一定關係對健康和生活質素影響極大*ChengC,ChanA.O.O,HuiW.M,etal(2003).Copingstrategies,illnessperception,anxietyanddepressionofpatientswithidiopathicconstipation:apopulation-basedstudy.AlimentPharmacologyandTherapeutics.18:319-326.功能性便秘的中医药研究与治疗背景便秘是臨床常見病，多發病*ChengC,ChanA2排便的過程糞便刺激直腸黏膜刺激盆神經脊髓腰骶段初級排便中樞大腦皮層︰便意結腸直腸收縮肛門內外括約肌舒張排便資料來源:

排便指令功能性便秘的中医药研究与治疗排便的過程糞便刺激直腸黏膜刺激盆神經脊髓腰骶段初級排便中樞大3概念正常人的排便習慣1次/天(>60%) [1~2次/天2~3天/次]無排便困難及其他不適與個體差異、生活習慣(*飲食)有關功能性便秘的中医药研究与治疗概念正常人的排便習慣功能性便秘的中医药研究与治疗4便秘人士排便特點排便不順利糞便乾燥排便不暢或 糞便不乾亦難排出排便<2~3次/周 (所進食物的殘渣在72小時內未排出)功能性便秘的中医药研究与治疗便秘人士排便特點功能性便秘的中医药研究与治疗5便秘對身體的影響局部：直接引發肛腸疾病

全身性：全身各器官系統的功能發生改變功能性便秘的中医药研究与治疗便秘對身體的影響局部：直接引發肛腸疾病功能性便秘的中医药研究6局部影響糞便乾硬肛裂 肛竇炎、肛乳 頭肥大、哨兵 痔、肛周膿 腫、肛瘻；痔出血肛腸生理解剖圖功能性便秘的中医药研究与治疗局部影響糞便乾硬肛腸生理解剖圖功能性便秘的中医药研究与治疗7排便困難脫肛直腸內脫垂直腸前突會陰下降功能性便秘的中医药研究与治疗排便困難功能性便秘的中医药研究与治疗8糞便在腸道積聚腹脹、腹痛、噁心、口氣局部炎症肛門直腸墜脹感、排便不清感功能性便秘的中医药研究与治疗糞便在腸道積聚功能性便秘的中医药研究与治疗9全身性影響用力的排便過程……頭痛眩暈影響呼吸血壓上升心律失常功能性便秘的中医药研究与治疗全身性影響用力的排便過程……功能性便秘的中医药研究与治疗10心腦血管影響腦溢血－中風 (*腦血管畸形、高血壓、冠心病等患者)心理影響煩燥不安 □注意力不集中工作效率下降 □

焦慮抑鬱其他大腸癌功能性便秘的中医药研究与治疗心腦血管影響功能性便秘的中医药研究与治疗11惡性循環導致“習慣性便秘”或“頑固性便秘”排便困難排便次數減少大便乾硬功能性便秘的中医药研究与治疗惡性循環排便困難排便次數減少功能性便秘的中医药研究与治疗12心理性功能性器質性單純自覺症狀證實繼發於身體其他因素可能繼發於身體其他因素腸功能測試未見異常便秘的分類MalageladaJR.Gutfeelingsandmovements:thechallengingmatchbetweenphysiologyandclinicalexpression.In:KrauseG,MalageladaJR,PreuschoffU,Editors.SolvayPharmaceuticalsConferences:functionaldisordersofthegastrointestinaltract.Amsterdam,Netherlands:IOSPress;2005.功能性便秘的中医药研究与治疗心理性功能性器質性單純自覺症狀證實繼發於身體其他因素可能繼發13分類器質性便秘：由腸道及全身性疾病引起腸道： -腸道神經肌肉病變 -結腸病變

(良性腫瘤、結腸憩室炎、腸道炎症、腸黏連) -直腸肛門病變

(直腸炎、痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛周潰瘍)非腸道： 腸道外腫物壓迫、神經性、代謝或內分泌障礙功能性便秘的中医药研究与治疗分類器質性便秘：由腸道及全身性疾病引起功能性便秘的中医药研究14分類功能性便秘：痙攣性便秘︰大便乾而少，呈小球狀 -結腸不能有效將大便送至直腸 -排便反射↓ -青年人、中年人馳緩性便秘︰糞便量多，質或軟或硬而難排 -可表現為巨結腸 -老年人功能性便秘的中医药研究与治疗分類功能性便秘：功能性便秘的中医药研究与治疗15功能性便秘的診斷標準羅馬-III標準(RomeIIICriteria)排除腸道或全身器質性病因引致的便秘排除藥物所致的便秘必須符合以下三個條件DrossmanDA,CorazziariE,DelvauxM,etal.,Editors.RomeIII:TheFunctionalGastrointestinalDisorders.Ed.3.McLean,VA:DegnonAssoc.;2006.功能性便秘的中医药研究与治疗功能性便秘的診斷標準羅馬-III標準(RomeIII161.在過去3個月…… 最少有25%的機會,排便時出現以下任何兩個或以上的症狀：排便費力;糞便呈團狀或硬結;排便不盡感;排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;排便時需用手法協助;每周排便<3次功能性便秘的中医药研究与治疗1.在過去3個月…… 最少有25%的機會,排便時出現以下172. 除使用通便藥外，極少出現爛便3. 不符合腸易激綜合症(IBS)診斷功能性便秘的中医药研究与治疗2. 除使用通便藥外，極少出現爛便功能性便秘的中医药研究与治18大便形狀分類表（BRISTOLSTOOLFORMSCALE）種類1種類2種類3

種類4

種類5種類6

種類7

乾硬便、成粒狀乾硬便、成條狀條狀大便、表面不平、稍乾條狀軟便、表面平滑軟便、偏爛大便稀爛、不成形水樣便功能性便秘的中医药研究与治疗大便形狀分類表（BRISTOLSTOOLFORMSC19現代醫學藥物治療刺激性瀉劑容積性瀉劑糞便軟化劑潤滑性瀉藥腸動力促進劑滲透性瀉劑微生態製劑直腸內給藥(灌腸及栓劑)功能性便秘的中医药研究与治疗現代醫學藥物治療刺激性瀉劑功能性便秘的中医药研究与治疗20限制臨床驗證不足對病程長、病情嚴重的患者效果不明顯短期內對藥物的敏感度下降容量性瀉劑易引起胃腸不適新藥價格昂貴RamkumarD(2005).Efficacyandsafetyoftraditionalmedicaltherapiesforchronicconstipation:systematicreview.AmericanJournalofGastroenterology.100:936-971.YoussefN.N.(2004).Adolescentconstipation:evaluationandmanagement.AdolescentMedicineClinics.Feb15(1):37-52.CoremansG(2003).Prucaloprideiseffectiveinpatientswithseverechronicconstipationinwhomlaxativesfailtoprovideadequaterelief.Digestion.67:82-89.DrossmanDA(2000).RomeII:thefunctionalgastrointestinaldisorders:diagnosis,pathophysiology,andtreatment:amultinationalconsensus.McLean,VA:DegnonAssociates.P.388-391.功能性便秘的中医药研究与治疗限制臨床驗證不足RamkumarD(2005).Effi21中醫便秘的定義氣陰不足，陽虛寒凝，或燥熱內結，痰濕阻滯，使大腸傳導功能失常所致，以排便間隔時間延長，大便乾結難解，或雖有便意而排出困難為主要臨床表現的病證。功能性便秘的中医药研究与治疗中醫便秘的定義氣陰不足，陽虛寒凝，或燥熱內結，痰濕阻滯，使大22病因飲食因素情志因素勞逸過度正氣虧虛功能性便秘的中医药研究与治疗病因飲食因素功能性便秘的中医药研究与治疗23病機初起︰腸道積熱，耗傷津液； 或七情不和，氣機鬱滯中期︰耗氣傷津，形成虛實夾雜後期︰氣血不足，下元虧損，陽虛陰寒內 生，乃成虛證功能性便秘的中医药研究与治疗病機初起︰腸道積熱，耗傷津液；功能性便秘的中医药研究与治疗24治療原則以”通”立法(六腑以通為用)

清下峻下緩下潤導功能性便秘的中医药研究与治疗治療原則以”通”立法(六腑以通為用)清下峻下緩下潤導功能性25根據患者體質，選方用藥實者：清熱、順氣、潤腸通便虛者：益氣、養血、溫通、生津、滋陰、 潤腸通便不可一味單純用攻下法功能性便秘的中医药研究与治疗根據患者體質，選方用藥功能性便秘的中医药研究与治疗26其他療法中成藥單驗方食療方藥物外敷及局部用藥針灸與拔罐推拿按摩功能性便秘的中医药研究与治疗其他療法中成藥功能性便秘的中医药研究与治疗27

食療法粗纖維食物 -新鮮蔬菜、水果、豆類、粗糧、馬鈴薯潤腸通便作用食物 -香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃多飲水(1500-2000亳升/天) -晨起空肚飲溫水，或淡鹽開水，或蜂蜜水1杯，均可促進腸道蠕動，潤腸排便少飲烈酒、濃茶、咖啡少吃辛辣刺激性食物功能性便秘的中医药研究与治疗

食療法粗纖維食物功能性便秘的中医药研究与治疗28按摩保健法雙手叠放於腹部(臍上)右下右上左上左下(順時針方向)由內到外力度輕重交替，以舒適為度每日1次，每次10-15分鐘功能性便秘的中医药研究与治疗按摩保健法雙手叠放於腹部(臍上)功能性便秘的中医药研究与治疗29中醫治療優勢標本兼顧靈活用藥副作用少復發率低價格相宜功能性便秘的中医药研究与治疗中醫治療優勢標本兼顧功能性便秘的中医药研究与治疗30中藥治療功能性便秘研究現況致病因素發病機制基礎實驗研究臨床研究單味中藥複方中藥中成藥劑型研究功能性便秘的中医药研究与治疗中藥治療功能性便秘研究現況致病因素功能性便秘的中医药研究与治31中藥治療功能性便秘研究展望循證醫學(Evidence-basedMedicine)提高國際認受性推動中醫藥發展科研證據臨床實踐功能性便秘的中医药研究与治疗中藥治療功能性便秘研究展望循證醫學(Evidence-bas32研究計劃名稱︰中藥治療功能性便秘(為期2年)目的︰加深公眾對本病的成因、中西醫治療及預防方法的認識提升中醫藥在國際上的認受性推動中醫藥的發展內容︰專題講座 □胃腸疾病專題網站文獻研究 □

中醫證候分型調查臨床研究功能性便秘的中医药研究与治疗研究計劃名稱︰中藥治療功能性便秘(為期2年)功能性便秘的中医33中藥治療功能性便秘臨床研究對象：18-65歲功能性便秘患者時間：為期18個星期內容︰8星期中藥治療 註冊中醫跟進情況費用：全免查詢︰請致電34112051(鄭小姐) 或電郵至(rct_fgd@.hk)現正接受報名功能性便秘的中医药研究与治疗中藥治療功能性便秘臨床研究對象：18-65歲功能性便秘患者現34星期0261018覆診12345病史紀錄排便習慣及症狀評估一般身體檢查(量血壓、身高、體重等)中醫師跟進情況生活質素問卷調查化驗室檢查(肝功能、腎功能)填寫排便日誌紀錄每日排便情況中藥治療8周藥物治療功能性便秘的中医药研究与治疗星期0261018覆診12345病史紀錄排便習慣及症狀評估35演讲完毕，谢谢听讲!再见，seeyouagain2022/12/24功能性便秘的中医药研究与治疗演讲完毕，谢谢听讲!再见，seeyouagain202236功能性便秘的中医药研究与治疗2022/12/24功能性便秘的中医药研究与治疗功能性便秘的中医药研究与治疗2022/12/17功能性便秘的37背景便秘是臨床常見病，多發病香港患病率為14.3%(約1百萬人口)*與家族遺傳等因素有一定關係對健康和生活質素影響極大*ChengC,ChanA.O.O,HuiW.M,etal(2003).Copingstrategies,illnessperception,anxietyanddepressionofpatientswithidiopathicconstipation:apopulation-basedstudy.AlimentPharmacologyandTherapeutics.18:319-326.功能性便秘的中医药研究与治疗背景便秘是臨床常見病，多發病*ChengC,ChanA38排便的過程糞便刺激直腸黏膜刺激盆神經脊髓腰骶段初級排便中樞大腦皮層︰便意結腸直腸收縮肛門內外括約肌舒張排便資料來源:

排便指令功能性便秘的中医药研究与治疗排便的過程糞便刺激直腸黏膜刺激盆神經脊髓腰骶段初級排便中樞大39概念正常人的排便習慣1次/天(>60%) [1~2次/天2~3天/次]無排便困難及其他不適與個體差異、生活習慣(*飲食)有關功能性便秘的中医药研究与治疗概念正常人的排便習慣功能性便秘的中医药研究与治疗40便秘人士排便特點排便不順利糞便乾燥排便不暢或 糞便不乾亦難排出排便<2~3次/周 (所進食物的殘渣在72小時內未排出)功能性便秘的中医药研究与治疗便秘人士排便特點功能性便秘的中医药研究与治疗41便秘對身體的影響局部：直接引發肛腸疾病

全身性：全身各器官系統的功能發生改變功能性便秘的中医药研究与治疗便秘對身體的影響局部：直接引發肛腸疾病功能性便秘的中医药研究42局部影響糞便乾硬肛裂 肛竇炎、肛乳 頭肥大、哨兵 痔、肛周膿 腫、肛瘻；痔出血肛腸生理解剖圖功能性便秘的中医药研究与治疗局部影響糞便乾硬肛腸生理解剖圖功能性便秘的中医药研究与治疗43排便困難脫肛直腸內脫垂直腸前突會陰下降功能性便秘的中医药研究与治疗排便困難功能性便秘的中医药研究与治疗44糞便在腸道積聚腹脹、腹痛、噁心、口氣局部炎症肛門直腸墜脹感、排便不清感功能性便秘的中医药研究与治疗糞便在腸道積聚功能性便秘的中医药研究与治疗45全身性影響用力的排便過程……頭痛眩暈影響呼吸血壓上升心律失常功能性便秘的中医药研究与治疗全身性影響用力的排便過程……功能性便秘的中医药研究与治疗46心腦血管影響腦溢血－中風 (*腦血管畸形、高血壓、冠心病等患者)心理影響煩燥不安 □注意力不集中工作效率下降 □

焦慮抑鬱其他大腸癌功能性便秘的中医药研究与治疗心腦血管影響功能性便秘的中医药研究与治疗47惡性循環導致“習慣性便秘”或“頑固性便秘”排便困難排便次數減少大便乾硬功能性便秘的中医药研究与治疗惡性循環排便困難排便次數減少功能性便秘的中医药研究与治疗48心理性功能性器質性單純自覺症狀證實繼發於身體其他因素可能繼發於身體其他因素腸功能測試未見異常便秘的分類MalageladaJR.Gutfeelingsandmovements:thechallengingmatchbetweenphysiologyandclinicalexpression.In:KrauseG,MalageladaJR,PreuschoffU,Editors.SolvayPharmaceuticalsConferences:functionaldisordersofthegastrointestinaltract.Amsterdam,Netherlands:IOSPress;2005.功能性便秘的中医药研究与治疗心理性功能性器質性單純自覺症狀證實繼發於身體其他因素可能繼發49分類器質性便秘：由腸道及全身性疾病引起腸道： -腸道神經肌肉病變 -結腸病變

(良性腫瘤、結腸憩室炎、腸道炎症、腸黏連) -直腸肛門病變

(直腸炎、痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛周潰瘍)非腸道： 腸道外腫物壓迫、神經性、代謝或內分泌障礙功能性便秘的中医药研究与治疗分類器質性便秘：由腸道及全身性疾病引起功能性便秘的中医药研究50分類功能性便秘：痙攣性便秘︰大便乾而少，呈小球狀 -結腸不能有效將大便送至直腸 -排便反射↓ -青年人、中年人馳緩性便秘︰糞便量多，質或軟或硬而難排 -可表現為巨結腸 -老年人功能性便秘的中医药研究与治疗分類功能性便秘：功能性便秘的中医药研究与治疗51功能性便秘的診斷標準羅馬-III標準(RomeIIICriteria)排除腸道或全身器質性病因引致的便秘排除藥物所致的便秘必須符合以下三個條件DrossmanDA,CorazziariE,DelvauxM,etal.,Editors.RomeIII:TheFunctionalGastrointestinalDisorders.Ed.3.McLean,VA:DegnonAssoc.;2006.功能性便秘的中医药研究与治疗功能性便秘的診斷標準羅馬-III標準(RomeIII521.在過去3個月…… 最少有25%的機會,排便時出現以下任何兩個或以上的症狀：排便費力;糞便呈團狀或硬結;排便不盡感;排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;排便時需用手法協助;每周排便<3次功能性便秘的中医药研究与治疗1.在過去3個月…… 最少有25%的機會,排便時出現以下532. 除使用通便藥外，極少出現爛便3. 不符合腸易激綜合症(IBS)診斷功能性便秘的中医药研究与治疗2. 除使用通便藥外，極少出現爛便功能性便秘的中医药研究与治54大便形狀分類表（BRISTOLSTOOLFORMSCALE）種類1種類2種類3

種類4

種類5種類6

種類7

乾硬便、成粒狀乾硬便、成條狀條狀大便、表面不平、稍乾條狀軟便、表面平滑軟便、偏爛大便稀爛、不成形水樣便功能性便秘的中医药研究与治疗大便形狀分類表（BRISTOLSTOOLFORMSC55現代醫學藥物治療刺激性瀉劑容積性瀉劑糞便軟化劑潤滑性瀉藥腸動力促進劑滲透性瀉劑微生態製劑直腸內給藥(灌腸及栓劑)功能性便秘的中医药研究与治疗現代醫學藥物治療刺激性瀉劑功能性便秘的中医药研究与治疗56限制臨床驗證不足對病程長、病情嚴重的患者效果不明顯短期內對藥物的敏感度下降容量性瀉劑易引起胃腸不適新藥價格昂貴RamkumarD(2005).Efficacyandsafetyoftraditionalmedicaltherapiesforchronicconstipation:systematicreview.AmericanJournalofGastroenterology.100:936-971.YoussefN.N.(2004).Adolescentconstipation:evaluationandmanagement.AdolescentMedicineClinics.Feb15(1):37-52.CoremansG(2003).Prucaloprideiseffectiveinpatientswithseverechronicconstipationinwhomlaxativesfailtoprovideadequaterelief.Digestion.67:82-89.DrossmanDA(2000).RomeII:thefunctionalgastrointestinaldisorders:diagnosis,pathophysiology,andtreatment:amultinationalconsensus.McLean,VA:DegnonAssociates.P.388-391.功能性便秘的中医药研究与治疗限制臨床驗證不足RamkumarD(2005).Effi57中醫便秘的定義氣陰不足，陽虛寒凝，或燥熱內結，痰濕阻滯，使大腸傳導功能失常所致，以排便間隔時間延長，大便乾結難解，或雖有便意而排出困難為主要臨床表現的病證。功能性便秘的中医药研究与治疗中醫便秘的定義氣陰不足，陽虛寒凝，或燥熱內結，痰濕阻滯，使大58病因飲食因素情志因素勞逸過度正氣虧虛功能性便秘的中医药研究与治疗病因飲食因素功能性便秘的中医药研究与治疗59病機初起︰腸道積熱，耗傷津液； 或七情不和，氣機鬱滯中期︰耗氣傷津，形成虛實夾雜後期︰氣血不足，下元虧損，陽虛陰寒內 生，乃成虛證功能性便秘的中医药研究与治疗病機初起︰腸道積熱，耗傷津液；功能性便秘的中医药研究与治疗60治療原則以”通”立法(六腑以通為用)

清下峻下緩下潤導功能性便秘的中医药研究与治疗治療原則以”通”立法(六腑以通為用)清下峻下緩下潤導功能性61根據患者體質，選方用藥實者：清熱、順氣、潤腸通便虛者：益氣、養血、溫通、生津、滋陰、 潤腸通便不可一味單純用攻下法功能性便秘的中医药研究与治疗根據患者體質，選方用藥功能性便秘的中医药研究与治疗62其他療法中成藥單驗方食療方藥物外敷及局部用藥針灸與拔罐推拿按摩功能性便秘的中医药研究与治疗其他療法中成藥功能性便秘的中医药研究与治疗63

食療法粗纖維食物 -新鮮蔬菜、水果、豆類、粗糧、馬鈴薯潤腸通便作用食物 -香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃多飲水(1500-2000亳升/天) -晨起空肚飲溫水，或淡鹽開水，或蜂蜜水1杯，均可促進腸道蠕動，潤腸排便少飲烈酒、濃茶、咖啡少吃辛辣刺激性食物功能性便秘的中医药研究与治