传出阻滞-课件

传出阻滞浙江大学医学院邵逸夫医院何方田传出阻滞浙江大学医学院邵逸夫医院1传出阻滞的基本概念

任何起搏点所发放的冲动，当其周围心肌组织处于应激期时而未能传出使心房或心室除极所产生的漏搏现象，就称为传出阻滞。传出阻滞的基本概念任何起搏点所发放的冲动，当其周围心肌组织2传出阻滞的分类（1）根据传出阻滞部位：分为窦房交接区、异-心房肌交接区、异-房室交接区、异-心室肌交接区、异-旁道交接区传出阻滞5种。（2）根据阻滞程度：理论上可分为一度、二度、三度阻滞，而实际上一度、三度传出阻滞，心电图是无法诊断的，仅能诊断二度传出阻滞。（3）根据阻滞性质：分为干扰性和病理性阻滞2种。传出阻滞的分类（1）根据传出阻滞部位：分为窦房交接区、异-心3传出阻滞的临床意义（1）二度、高度窦房传导阻滞是病窦综合征的心电图表现之一，大多见于器质性心脏病，少数由药物、电解质紊乱、迷走神经张力过高所致；而异-肌交接区出现传出阻滞正是发挥抗心律失常药物作用之目的，借以消除异位冲动的发放。（2）存在传出阻滞，有时又易诱发窦房交接区、异-肌交接区折返性心律失常而使心律失常复杂化。传出阻滞的临床意义（1）二度、高度窦房传导阻滞是病窦综合征的4心房扑动伴异-肌交接区持续性2∶1传出阻滞

此时显示的F波频率慢至120～180bpm，容易诊断为房性心动过速或慢频率型心房扑动。心房扑动伴异-肌交接区持续性2∶1传出阻滞此时显示的F波频5心房扑动伴异-肌交接区2∶1传出阻滞MV5-aMV5-b心房扑动伴异-肌交接区2∶1传出阻滞MV5-aMV5-b6心房扑动伴异-肌交接区2∶1传出阻滞Ⅱ-aⅡ-b心房扑动伴异-肌交接区2∶1传出阻滞Ⅱ-aⅡ-b7心房扑动伴异-肌交接区二度Ⅰ型传出阻滞

F-F间期呈“渐短突长”或“渐长突长”特点，周而复始。

心房扑动伴异-肌交接区二度Ⅰ型传出阻滞F-F间期呈“渐短突8心房扑动伴异-肌交接区二度Ⅱ型传出阻滞

长F-F间期为短F-F间期的2～3倍。心房扑动伴异-肌交接区二度Ⅱ型传出阻滞长F-F间期为短F-9自律性增高型阵发性心房扑动伴异-肌交接区二度传出阻滞、时呈2∶1传导

MV1MV5自律性增高型阵发性心房扑动伴异-肌交接区二度传出阻滞、时呈210心房扑动伴异-肌交接区高度传出阻滞

传导比例≥4∶1，此时显示的F波频率为60～100bpm，容易诊断为加速的房性逸搏心律。心房扑动伴异-肌交接区高度传出阻滞传导比例≥4∶1，此时显11自律性增高型房性心动过速伴异-肌交接区二度传出阻滞、时呈2∶1～3∶1传导表现为加速的房性逸搏及逸搏心律、干扰性二度房室传导阻滞ⅡⅡ自律性增高型房性心动过速伴异-肌交接区二度传出阻滞、时呈2∶12加速的房性逸搏心律伴异-肌交接区传出4∶3～顿挫型5∶4文氏现象、房性早搏伴3相性房内差异性传导

Ⅱ加速的房性逸搏心律伴异-肌交接区传出4∶3～顿挫型5∶4文氏13加速的房性逸搏心律伴异-肌交接区二度Ⅱ型传出阻滞、房室交接性逸搏

Ⅱ加速的房性逸搏心律伴异-肌交接区二度Ⅱ型传出阻滞、房室交接性14房室交接区顺向性异-肌交接区传出阻滞

（1）顺向性一度异-肌交接区传出阻滞（2）顺向性二度Ⅰ型异-肌交接区传出阻滞（3）顺向性二度Ⅱ型异-肌交接区传出阻滞（4）顺向性持续性2∶1阻滞：不易发现，当心室率成倍数增加或减少可确诊为2∶1阻滞房室交接区顺向性异-肌交接区传出阻滞（1）顺向性一度异-肌15房性心动过速、房室交接性心动过速伴异-肌交接区顺向性3∶2～4∶3文氏型传出阻滞、等频性完全性干扰性房室脱节V1房性心动过速、房室交接性心动过速伴异-肌交接区顺向性3∶2～16房室交接区逆向性异-肌交接区传出阻滞（1）逆向性一度异-肌交接区传出阻滞（2）逆向性二度Ⅰ型异-肌交接区传出阻滞（3）逆向性二度Ⅱ型异-肌交接区传出阻滞（4）逆向性持续性2∶1阻滞：不易发现，当心室率成倍数增加或减少可确诊为2∶1阻滞。房室交接区逆向性异-肌交接区传出阻滞（1）逆向性一度异-肌交17房室交接性早搏时伴顺向性二度Ⅱ型异-肌交接区传出阻滞、房室交接性逸搏、提示房室交接性并行心律房室交接性早搏时伴顺向性二度Ⅱ型异-肌交接区传出阻滞、房室交18自律性增高型持续性房室交接性心动过速伴异-肌交接区逆向性二度Ⅱ型传出阻滞

ⅡAA-VV自律性增高型持续性房室交接性心动过速伴异-肌交接区逆向性二度19房室交接区双向性异-肌交接区文氏型传出阻滞

（1）顺向与逆向的传导比相等：①R-R间期逐搏缩短，直至QRS波群脱漏，出现一个长R-R间期；②R-P－间期逐搏延长，直至逆传受阻，P－波消失，出现一个长P－-P－间期；③长R-R间期、长P－-P－间期均小于任何短R-R间期、短P－-P－间期的2倍；④上述现象必须重复出现≥2个文氏周期。房室交接区双向性异-肌交接区文氏型传出阻滞（1）顺向与逆向20房室交接区双向性异-肌交接区文氏型传出阻滞（2）顺向与逆向的传导比不相等：①R-R间期逐搏缩短，直至QRS波群脱漏，出现一个长R-R间期，期间仅见P－波出现；②R-P－间期逐搏延长，直至逆传受阻，P－波消失，出现一个长P－-P－间期，期间仅见QRS波群出现；③长R-R间期、长P－-P－间期均小于任何短R-R间期、短P－-P－间期的2倍；④上述现象必须重复出现≥2个文氏周期。房室交接区双向性异-肌交接区文氏型传出阻滞（2）顺向与逆向的21房室交接区双向性异-肌交接区二度Ⅱ型传出阻滞长R-R间期及长P－-P－间期为短R-R间期及短P－-P－间期的2～3倍。房室交接区双向性异-肌交接区二度Ⅱ型传出阻滞长R-R间期及长22加速的房室交接性逸搏心律伴异-肌交接区双向性二度Ⅱ型传出阻滞AA-VV加速的房室交接性逸搏心律伴异-肌交接区双向性二度Ⅱ型传出阻滞23室性早搏三联律呈成对出现、心室折返径路内3∶2反向文氏现象VRP室性早搏三联律呈成对出现、心室折返径路内3∶2反向文氏现象24加速的室性逸搏心律伴异-心室肌交接区二度Ⅱ型传出阻滞加速的室性逸搏心律伴异-心室肌交接区二度Ⅱ型传出阻滞25谢谢！谢谢！26传出阻滞浙江大学医学院邵逸夫医院何方田传出阻滞浙江大学医学院邵逸夫医院27传出阻滞的基本概念

任何起搏点所发放的冲动，当其周围心肌组织处于应激期时而未能传出使心房或心室除极所产生的漏搏现象，就称为传出阻滞。传出阻滞的基本概念任何起搏点所发放的冲动，当其周围心肌组织28传出阻滞的分类（1）根据传出阻滞部位：分为窦房交接区、异-心房肌交接区、异-房室交接区、异-心室肌交接区、异-旁道交接区传出阻滞5种。（2）根据阻滞程度：理论上可分为一度、二度、三度阻滞，而实际上一度、三度传出阻滞，心电图是无法诊断的，仅能诊断二度传出阻滞。（3）根据阻滞性质：分为干扰性和病理性阻滞2种。传出阻滞的分类（1）根据传出阻滞部位：分为窦房交接区、异-心29传出阻滞的临床意义（1）二度、高度窦房传导阻滞是病窦综合征的心电图表现之一，大多见于器质性心脏病，少数由药物、电解质紊乱、迷走神经张力过高所致；而异-肌交接区出现传出阻滞正是发挥抗心律失常药物作用之目的，借以消除异位冲动的发放。（2）存在传出阻滞，有时又易诱发窦房交接区、异-肌交接区折返性心律失常而使心律失常复杂化。传出阻滞的临床意义（1）二度、高度窦房传导阻滞是病窦综合征的30心房扑动伴异-肌交接区持续性2∶1传出阻滞

此时显示的F波频率慢至120～180bpm，容易诊断为房性心动过速或慢频率型心房扑动。心房扑动伴异-肌交接区持续性2∶1传出阻滞此时显示的F波频31心房扑动伴异-肌交接区2∶1传出阻滞MV5-aMV5-b心房扑动伴异-肌交接区2∶1传出阻滞MV5-aMV5-b32心房扑动伴异-肌交接区2∶1传出阻滞Ⅱ-aⅡ-b心房扑动伴异-肌交接区2∶1传出阻滞Ⅱ-aⅡ-b33心房扑动伴异-肌交接区二度Ⅰ型传出阻滞

F-F间期呈“渐短突长”或“渐长突长”特点，周而复始。

心房扑动伴异-肌交接区二度Ⅰ型传出阻滞F-F间期呈“渐短突34心房扑动伴异-肌交接区二度Ⅱ型传出阻滞

长F-F间期为短F-F间期的2～3倍。心房扑动伴异-肌交接区二度Ⅱ型传出阻滞长F-F间期为短F-35自律性增高型阵发性心房扑动伴异-肌交接区二度传出阻滞、时呈2∶1传导

MV1MV5自律性增高型阵发性心房扑动伴异-肌交接区二度传出阻滞、时呈236心房扑动伴异-肌交接区高度传出阻滞

传导比例≥4∶1，此时显示的F波频率为60～100bpm，容易诊断为加速的房性逸搏心律。心房扑动伴异-肌交接区高度传出阻滞传导比例≥4∶1，此时显37自律性增高型房性心动过速伴异-肌交接区二度传出阻滞、时呈2∶1～3∶1传导表现为加速的房性逸搏及逸搏心律、干扰性二度房室传导阻滞ⅡⅡ自律性增高型房性心动过速伴异-肌交接区二度传出阻滞、时呈2∶38加速的房性逸搏心律伴异-肌交接区传出4∶3～顿挫型5∶4文氏现象、房性早搏伴3相性房内差异性传导

Ⅱ加速的房性逸搏心律伴异-肌交接区传出4∶3～顿挫型5∶4文氏39加速的房性逸搏心律伴异-肌交接区二度Ⅱ型传出阻滞、房室交接性逸搏

Ⅱ加速的房性逸搏心律伴异-肌交接区二度Ⅱ型传出阻滞、房室交接性40房室交接区顺向性异-肌交接区传出阻滞

（1）顺向性一度异-肌交接区传出阻滞（2）顺向性二度Ⅰ型异-肌交接区传出阻滞（3）顺向性二度Ⅱ型异-肌交接区传出阻滞（4）顺向性持续性2∶1阻滞：不易发现，当心室率成倍数增加或减少可确诊为2∶1阻滞房室交接区顺向性异-肌交接区传出阻滞（1）顺向性一度异-肌41房性心动过速、房室交接性心动过速伴异-肌交接区顺向性3∶2～4∶3文氏型传出阻滞、等频性完全性干扰性房室脱节V1房性心动过速、房室交接性心动过速伴异-肌交接区顺向性3∶2～42房室交接区逆向性异-肌交接区传出阻滞（1）逆向性一度异-肌交接区传出阻滞（2）逆向性二度Ⅰ型异-肌交接区传出阻滞（3）逆向性二度Ⅱ型异-肌交接区传出阻滞（4）逆向性持续性2∶1阻滞：不易发现，当心室率成倍数增加或减少可确诊为2∶1阻滞。房室交接区逆向性异-肌交接区传出阻滞（1）逆向性一度异-肌交43房室交接性早搏时伴顺向性二度Ⅱ型异-肌交接区传出阻滞、房室交接性逸搏、提示房室交接性并行心律房室交接性早搏时伴顺向性二度Ⅱ型异-肌交接区传出阻滞、房室交44自律性增高型持续性房室交接性心动过速伴异-肌交接区逆向性二度Ⅱ型传出阻滞

ⅡAA-VV自律性增高型持续性房室交接性心动过速伴异-肌交接区逆向性二度45房室交接区双向性异-肌交接区文氏型传出阻滞

（1）顺向与逆向的传导比相等：①R-R间期逐搏缩短，直至QRS波群脱漏，出现一个长R-R间期；②R-P－间期逐搏延长，直至逆传受阻，P－波消失，出现一个长P－-P－间期；③长R-R间期、长P－-P－间期均小于任何短R-R间期、短P－-P－间期的2倍；④上述现象必须重复出现≥2个文氏周期。房室交接区双向性异-肌交接区文氏型传出阻滞（1）顺向与逆向46房室交接区双向性异-肌交接区文氏型传出阻滞（2）顺向与逆向的传导比不相等：①R-R间期逐搏缩短，直至QRS波群脱漏，出现一个长R-R间期，期间仅见P－波出现；②R-P－间期逐搏延长，直至逆传受阻，P－波消失，出现一个长P－-P－间期，期间仅见QRS波群出现；③长R-R间期、长P－-P－间期均小于任何短R-R间期、短P－-P－间期的2倍；④上述现象必须重复出现≥2个文氏周期。房室交接区双向性异-肌交接区文氏型传出阻滞（2）顺向与逆向的47房室交接区双向性异-肌交接区二度Ⅱ型传出阻滞长R-R间期及长P－-P－间期为短R