三基培训心电图诊断课件

三基培训心电图诊断三基培训心电图诊断三基培训心电图诊断心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网。心脏传导系统三基培训心电图诊断三基培训心电图诊断三基培训心电图诊断1

心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网。心脏传导系统心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房2三基培训心电图诊断课件3

心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。心律失常的定义心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系4按发生时心率快慢分类快速心律失常缓慢性心律失常按心律失常发生原理分类冲动形成异常冲动传导异常按发生时心率快慢分类5快速性心律失常期前收缩心动过速扑动颤动快速性心律失常期前收缩6期前收缩

（prematurecontraction）房性期前收缩交界性期前收缩室性期前收缩期前收缩

（prematurecontraction）房性7心动过速（tachycardia）窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速（AVNRT，AVRT）室性心动过速心动过速（tachycardia）窦性心动过速8扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动扑动与颤动心房扑动9缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常:

窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞：

窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常:10一排（按导联顺序）二找（是否窦性心律）三心律(率)（计算每分钟心率）四轴（电轴是否偏）五期（Ｐ－Ｒ、Ｑ－Ｔ间期）六波形（各个波形）

心电图分析

心电图分析

11快速性心律失常快速性心律失常12期前收缩（prematurebeats）

最常见的心律失常。房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。

可见于正常人和心脏病患者。期前收缩（prematurebeats）最常见的心13病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不14特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩（atrialprematurebeats）房性前期收缩15特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏

（junctionprematurebeats

）交界性早搏16室性期前收缩病因心肌炎心肌缺血缺氧麻醉、手术洋地黄过量电解质紊乱正常人可发生室性期前收缩病因17室性期前收缩

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律室性期前收缩

（ventricularpremature18室早RonT室早RonT19窦性心动过速窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率>100次/分,多为100～180次/分一般针对原发病及诱因治疗窦性心动过速窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理20特征：窦性P波规律出现，频率为101～160次/分窦性心动过速（sinustachycardia）窦性心动过速（sinustachycardia）21房性心动过速（atrialtachycardia）心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～200次/分，可伴有房室传导阻滞房性心动过速（atrialtachycardia）心房内折22房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P’-P’不等，部分未不下传房性心动过速特征：23阵发性室上性心动过速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速

房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）阵发性室上性心动过速

（paroxysmalsuprave24阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P’波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分阵发性室上性心动过速的心电图特征：25房室结双径及折返房室结双径及折返26房室折返性心动过速

（AVreentrytachycardia）发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速房室折返性心动过速

（AVreentrytachycar27房室旁路折返示意图房室旁路折返示意图28预激综合征示意图预激综合征示意图29预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路30房扑和房颤—病因阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术房扑和房颤—病因阵发性：可见于无器质性心脏病31心房扑动（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐心房扑动（atrialflutter）特征：32心房纤颤（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等心房纤颤（atrialfibrillation）特征：33心房纤颤（atrialfibrillation）心房纤颤伴室内传导差异特征：1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有变形，无类代偿期心房纤颤（atrialfibrillation）心房纤颤伴34心房扑动的治疗为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA心房扑动的治疗为右心房内大折返环所致35房颤的治疗病因治疗控制心室率：Ⅱ、Ⅳ类、洋地黄或胺碘酮（心衰时）预防复发复律：药物氟卡尼、多菲力特、心律平、伊布利特、胺碘酮

电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA房颤的治疗病因治疗36预激合并房颤房颤经旁路前传容易出现室颤QRS波形态多样禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类减慢心室率：心律平、胺碘酮首选（终止）：电复律治愈：RFCA预激合并房颤房颤经旁路前传37预激合并房颤

切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、β受体阻滞剂、异搏定等）预激合并房颤切忌应用阻断房室结的药物（38室性心动过速

（ventriculartachycardia）自发的连续三个室性期前收缩称为室速分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性室速室速常引起血液动力学障碍或致死属恶性心律失常，需处理室性心动过速

（ventriculartachycardi39室速病因各种器质性心脏病，见于冠心病、心肌病、心衰电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者室速病因各种器质性心脏病，见于冠心病、心肌病、心衰40室速心电图特征连续三个以上的室早QRS宽大畸形，常超过0.12秒心室率为100～250次/分，节律规则P波与QRS无关系（室房分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）室速心电图特征连续三个以上的室早41室性心动过速

（ventriculartachycardia）室性心动过速

（ventriculartachycardi42 尖端扭转性室速 尖端扭转性室速43室扑室颤室扑室颤44室扑室颤

（ventricularflutterandventricularfibrillation）为致命性心律失常临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音病因同室速除颤，ICD置入室扑室颤

（ventricularflutterand45缓慢性心律失常缓慢性心律失常46窦性心动过缓—病因常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平窦性心动过缓—病因常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态47特征：窦性P波频率<60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓（sinusbradycardia）特征：窦性心动过缓（sinusbradycardia）48窦性停搏由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏窦性停搏由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动49特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常>2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏窦性停搏50房室传导阻滞（A-Vblock）房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室房室传导阻滞（A-Vblock）房室传导阻滞（AVB）是指51房室传导阻滞—病因

AMI心肌炎心肌病急性风湿热

先天性心脏病心脏手术药物中毒电解质紊乱房室传导阻滞—病因AMI先天性心脏病52特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般>0.20秒Ⅰ度AVB特征:Ⅰ度AVB53Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，

P-R间期缩短，继之又延长，周而复始Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞特征:54Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:55特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期<R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）特征：Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）56完全性左束支心电图特征:1.QRS波群:0.12S以上2.V5V6导联呈宽钝R波,无q波,ST段下移,T波倒置3.V1V2导联呈QS或rS波形,ST段抬高,T波直立4.其他导联上有相应改变,Ⅰ、avL、的R波宽大有切迹

完全性左束支心电图特征:57完全性右束支心电图特征:

1.QRS波群:0.12S以上。

2.V5V6导联呈qRS波,S波宽。

3.V1V2导联呈rsR形,ST段抬高,T波直立。

完全性右束支心电图特征:

1.QRS波群:0.12S以上。

58急性广泛前壁心梗急性广泛前壁心梗59三基培训心电图诊断课件60左室肥厚左室肥厚61急性下壁心梗急性下壁心梗62急性广泛前壁心梗（超早期）急性广泛前壁心梗（超早期）63病例患者，男，51岁主诉：胸闷心慌6小时余体检：神清，面色苍白，呼吸平，双肺无罗音，心率195次/分，血压90/40mmHg。辅检：见EKG既往扩张性心肌病，心超EF23%，LVDD89cm,LBBB病例患者，男，51岁64

65后续治疗立即同步电复律转复稳定后转上级医院行CRT-D治疗后续治疗立即同步电复律66谢谢谢谢67谢谢！谢谢！68三基培训心电图诊断三基培训心电图诊断三基培训心电图诊断心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网。心脏传导系统三基培训心电图诊断三基培训心电图诊断三基培训心电图诊断69

心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网。心脏传导系统心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房70三基培训心电图诊断课件71

心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。心律失常的定义心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系72按发生时心率快慢分类快速心律失常缓慢性心律失常按心律失常发生原理分类冲动形成异常冲动传导异常按发生时心率快慢分类73快速性心律失常期前收缩心动过速扑动颤动快速性心律失常期前收缩74期前收缩

（prematurecontraction）房性期前收缩交界性期前收缩室性期前收缩期前收缩

（prematurecontraction）房性75心动过速（tachycardia）窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速（AVNRT，AVRT）室性心动过速心动过速（tachycardia）窦性心动过速76扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动扑动与颤动心房扑动77缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常:

窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞：

窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常:78一排（按导联顺序）二找（是否窦性心律）三心律(率)（计算每分钟心率）四轴（电轴是否偏）五期（Ｐ－Ｒ、Ｑ－Ｔ间期）六波形（各个波形）

心电图分析

心电图分析

79快速性心律失常快速性心律失常80期前收缩（prematurebeats）

最常见的心律失常。房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。

可见于正常人和心脏病患者。期前收缩（prematurebeats）最常见的心81病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不82特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩（atrialprematurebeats）房性前期收缩83特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏

（junctionprematurebeats

）交界性早搏84室性期前收缩病因心肌炎心肌缺血缺氧麻醉、手术洋地黄过量电解质紊乱正常人可发生室性期前收缩病因85室性期前收缩

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律室性期前收缩

（ventricularpremature86室早RonT室早RonT87窦性心动过速窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率>100次/分,多为100～180次/分一般针对原发病及诱因治疗窦性心动过速窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理88特征：窦性P波规律出现，频率为101～160次/分窦性心动过速（sinustachycardia）窦性心动过速（sinustachycardia）89房性心动过速（atrialtachycardia）心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～200次/分，可伴有房室传导阻滞房性心动过速（atrialtachycardia）心房内折90房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P’-P’不等，部分未不下传房性心动过速特征：91阵发性室上性心动过速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速

房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）阵发性室上性心动过速

（paroxysmalsuprave92阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P’波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分阵发性室上性心动过速的心电图特征：93房室结双径及折返房室结双径及折返94房室折返性心动过速

（AVreentrytachycardia）发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速房室折返性心动过速

（AVreentrytachycar95房室旁路折返示意图房室旁路折返示意图96预激综合征示意图预激综合征示意图97预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路98房扑和房颤—病因阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术房扑和房颤—病因阵发性：可见于无器质性心脏病99心房扑动（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐心房扑动（atrialflutter）特征：100心房纤颤（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等心房纤颤（atrialfibrillation）特征：101心房纤颤（atrialfibrillation）心房纤颤伴室内传导差异特征：1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有变形，无类代偿期心房纤颤（atrialfibrillation）心房纤颤伴102心房扑动的治疗为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA心房扑动的治疗为右心房内大折返环所致103房颤的治疗病因治疗控制心室率：Ⅱ、Ⅳ类、洋地黄或胺碘酮（心衰时）预防复发复律：药物氟卡尼、多菲力特、心律平、伊布利特、胺碘酮

电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA房颤的治疗病因治疗104预激合并房颤房颤经旁路前传容易出现室颤QRS波形态多样禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类减慢心室率：心律平、胺碘酮首选（终止）：电复律治愈：RFCA预激合并房颤房颤经旁路前传105预激合并房颤

切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、β受体阻滞剂、异搏定等）预激合并房颤切忌应用阻断房室结的药物（106室性心动过速

（ventriculartachycardia）自发的连续三个室性期前收缩称为室速分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性室速室速常引起血液动力学障碍或致死属恶性心律失常，需处理室性心动过速

（ventriculartachycardi107室速病因各种器质性心脏病，见于冠心病、心肌病、心衰电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者室速病因各种器质性心脏病，见于冠心病、心肌病、心衰108室速心电图特征连续三个以上的室早QRS宽大畸形，常超过0.12秒心室率为100～250次/分，节律规则P波与QRS无关系（室房分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）室速心电图特征连续三个以上的室早109室性心动过速

（ventriculartachycardia）室性心动过速

（ventriculartachycardi110 尖端扭转性室速 尖端扭转性室速111室扑室颤室扑室颤112室扑室颤

（ventricularflutterandventricularfibrillation）为致命性心律失常临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音病因同室速除颤，ICD置入室扑室颤

（ventricularflutterand113缓慢性心律失常缓慢性心律失常114窦性心动过缓—病因常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平窦性心动过缓—病因常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态115特征：窦性P波频率<60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓（sinusbradycardia）特征：窦性心动过缓（sinusbradycardia）116窦性停搏由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏窦性停搏由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动117特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常>2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏窦性停搏118房室传导阻滞（A-Vblock）房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于