项目十三-危重病人护理及抢救技术电子教案1课件

基本护理技术——

第十三单元危重病人护理及抢救技术基本护理技术——第十三单元危重病人护理及抢救技术能运用视、听、触、嗅等方法观察病情1能正确评估患者的病情2能熟练使用各种抢救设备3能正确运用各种抢救技术对患者进行及时有效的抢救4学习目标能提供支持性护理措施，满足危重患者身心需求5学会尊重、爱护患者、操作动作轻柔6能运用视、听、触、嗅等方法观察病情1能正确评估患者的病情2能Titleinhere

是医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、触觉、听觉、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。病情观察任务一病情观察Titleinhere是医务人员在诊疗和护理意义任务一病情观察及时发现病情变化及时了解治疗效果和用药反应判断疾病发展趋向和转归，为诊断、治疗、护理提供依据意义任务一病情观察及时发现及时了解治疗效果和判断疾病发展通过嗅觉来辨别患者体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等特殊气味判断疾病性质-通过视觉观察病情

-通过手的感觉来判断患者某些器官或组织的物理特征的一种检查方法-通过耳朵或借助听诊器来辨别患者各部位发出声音判断其不同的意义方法触听视嗅任务一病情观察通过嗅觉来辨别患者体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等特殊生命体征意识状态瞳孔一般状况心理反应治疗后反应自理能力观察内容任务一病情观察生命体征意识状态瞳孔一般状况心理反应治疗后反应自理能力观察内1、生命体征的观察体温低于35℃或突然升高达40℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/min，出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸，成人＞40次/min或＜8次/min舒张压持续＞95mmHg或收缩压持续＜90mmHg或血压时高时低体温（T）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP）任务一病情观察1、生命体征的观察体温低于35℃脉搏＜60次/min或＞12、意识状态

意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。

意识模糊

嗜睡

昏睡昏迷--最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。

--程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

--患者处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。--是最严重的一种意识障碍，也是病情危重的信号。按其程度可分为：浅昏迷和深昏迷。任务一病情观察2、意识状态意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表意识及随意运动意识大部分丧失。无自主运动意识完全丧失。全身肌肉处于松弛状态对外界刺激的反应对声、光刺激无反应。对疼痛刺激有反应对外界各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征无明显改变仅维持循环与R的最基本功能,R不规则BP下降大、小便可有失禁或潴留失禁或潴留浅昏迷

深昏迷任务一病情观察意识及意识大部分丧失。无自主运动意识完全丧失。全身肌肉处于

瞳孔变化是许多疾病，尤其是颅内疾病和药物中毒等病情变化的一种重要特征。观察瞳孔应注意两侧瞳孔的大小、对称性、形状及对光反射灵敏度等。

3、瞳孔任务一病情观察瞳孔变化是许多疾病，尤其是颅内疾病和药物中毒等病正常瞳孔

自然光线下直径为2~5mm，等大等圆，边缘整齐，对光反应灵敏

3、瞳孔任务一病情观察正常瞳孔自然光线下直径为2~5mm，等大等圆，边缘整双侧缩小瞳孔直径＜2mm称为瞳孔缩小，

＜1mm为针尖样瞳孔。见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒双侧扩大见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态单侧散大提示同侧颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生

3、瞳孔任务一病情观察双侧缩小瞳孔直径＜2mm称为瞳孔缩小，双侧扩大见于颅内压增高对光反应

正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。

当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷患者。

3、瞳孔任务一病情观察对光反应正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳

4、一般情况任务一病情观察急性面容、慢性面容、危重面容、特殊面容发育与营养表情与面容体位与姿势发育以年龄、身高、体重等观察，营养以皮肤、皮下脂肪、肌肉的发育进行判断自动体位、被动体位、强迫体位4、一般情况任务一病情观察急性面容、慢性面容、危

4、一般情况任务一病情观察反射性、中枢性、条件反射性，观察呕吐方式及呕吐物性状、色、量、味等皮肤与黏膜恶心和呕吐

颜色、温湿度、有无出血、皮疹、黄疸、紫绀、水肿等排泄物，饮食、睡眠等情况的观察

其他观察4、一般情况任务一病情观察反射性、中枢性、条件反自理能力5治疗后反应的观察6心理反应

7任务一病情观察提供完全补偿、部分补偿和支持教育系统三种护理系统的帮助药物治疗及特殊治疗后反应恐惧、焦虑心理，应采取针对性心理护理自理能力5治疗后反应的观察6心理反应7任务一病情观察提危重患者生理支持护理

1．严密观察病情变化，做好抢救准备2．保持呼吸道通畅3．补充营养和水分4．确保患者安全5．维持排泄功能6．保持各类导管通畅7．加强口腔、眼睛、皮肤护理，预防并发症。任务二危重患者支持性护理

危重患者生理支持护理1．严密观察病情变化，做好抢救准备任务危重患者心理需求护理

1．减少不良刺激，稳定患者的情绪2．密切观察患者言行，提供心理支持3．提高患者对疾病的认知能力4．治疗性触摸及放松疗法任务二危重患者支持性护理

危重患者心理需求护理1．减少不良刺激，稳定患者的情绪任务二抢救工作的组织管理1．立即指定抢救负责人，组成抢救小组2．制订抢救方案和护理计划3．做好查对工作4．严格做好抢救记录和交接班工作5．安排护士随医生参加每次查房、会诊、病例讨论6．加强抢救器械和药品管理任务三抢救工作的组织管理及抢救设备抢救工作的组织管理1．立即指定抢救负责人，组成抢救小组任务三抢救设备

抢救车急救器械

抢救室

抢救床

任务三抢救工作的组织管理及抢救设备抢救设备抢救车急救器械抢救室抢救床任务三抢救工作抢救室

病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内室内光线充足，安静、整洁、宽敞。任务三抢救工作的组织管理及抢救设备抢救室病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内任务三抢救床

以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。任务三抢救工作的组织管理及抢救设备抢救床以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用抢救车

急救药品、各种无菌急救包、一般用物（血压计、听诊器、开口器、压舌板、止血带、手电筒等）任务三抢救工作的组织管理及抢救设备抢救车急救药品、各种无菌急救包、一般用物任务三抢救工作急救器械

心电监护仪除颤器呼吸机任务三抢救工作的组织管理及抢救设备急救器械心电监护仪除颤器呼吸机任务三抢救工作的组织急救器械

负压吸引器洗胃机简易呼吸器任务三抢救工作的组织管理及抢救设备急救器械负压吸引器洗胃机简易呼吸器任务三抢救工作的定品种数量定点放置定人管理定期消毒灭菌定期检查维修抢救物品的“五定”制度任务三抢救工作的组织管理及抢救设备定品种数量定点放置定人管理定期消毒灭菌定期检查维修抢救物品的基本护理技术——

第十三单元危重病人护理及抢救技术基本护理技术——第十三单元危重病人护理及抢救技术能运用视、听、触、嗅等方法观察病情1能正确评估患者的病情2能熟练使用各种抢救设备3能正确运用各种抢救技术对患者进行及时有效的抢救4学习目标能提供支持性护理措施，满足危重患者身心需求5学会尊重、爱护患者、操作动作轻柔6能运用视、听、触、嗅等方法观察病情1能正确评估患者的病情2能Titleinhere

是医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、触觉、听觉、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。病情观察任务一病情观察Titleinhere是医务人员在诊疗和护理意义任务一病情观察及时发现病情变化及时了解治疗效果和用药反应判断疾病发展趋向和转归，为诊断、治疗、护理提供依据意义任务一病情观察及时发现及时了解治疗效果和判断疾病发展通过嗅觉来辨别患者体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等特殊气味判断疾病性质-通过视觉观察病情

-通过手的感觉来判断患者某些器官或组织的物理特征的一种检查方法-通过耳朵或借助听诊器来辨别患者各部位发出声音判断其不同的意义方法触听视嗅任务一病情观察通过嗅觉来辨别患者体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等特殊生命体征意识状态瞳孔一般状况心理反应治疗后反应自理能力观察内容任务一病情观察生命体征意识状态瞳孔一般状况心理反应治疗后反应自理能力观察内1、生命体征的观察体温低于35℃或突然升高达40℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/min，出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸，成人＞40次/min或＜8次/min舒张压持续＞95mmHg或收缩压持续＜90mmHg或血压时高时低体温（T）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP）任务一病情观察1、生命体征的观察体温低于35℃脉搏＜60次/min或＞12、意识状态

意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。

意识模糊

嗜睡

昏睡昏迷--最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。

--程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

--患者处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。--是最严重的一种意识障碍，也是病情危重的信号。按其程度可分为：浅昏迷和深昏迷。任务一病情观察2、意识状态意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表意识及随意运动意识大部分丧失。无自主运动意识完全丧失。全身肌肉处于松弛状态对外界刺激的反应对声、光刺激无反应。对疼痛刺激有反应对外界各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征无明显改变仅维持循环与R的最基本功能,R不规则BP下降大、小便可有失禁或潴留失禁或潴留浅昏迷

深昏迷任务一病情观察意识及意识大部分丧失。无自主运动意识完全丧失。全身肌肉处于

瞳孔变化是许多疾病，尤其是颅内疾病和药物中毒等病情变化的一种重要特征。观察瞳孔应注意两侧瞳孔的大小、对称性、形状及对光反射灵敏度等。

3、瞳孔任务一病情观察瞳孔变化是许多疾病，尤其是颅内疾病和药物中毒等病正常瞳孔

自然光线下直径为2~5mm，等大等圆，边缘整齐，对光反应灵敏

3、瞳孔任务一病情观察正常瞳孔自然光线下直径为2~5mm，等大等圆，边缘整双侧缩小瞳孔直径＜2mm称为瞳孔缩小，

＜1mm为针尖样瞳孔。见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒双侧扩大见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态单侧散大提示同侧颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生

3、瞳孔任务一病情观察双侧缩小瞳孔直径＜2mm称为瞳孔缩小，双侧扩大见于颅内压增高对光反应

正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。

当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷患者。

3、瞳孔任务一病情观察对光反应正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳

4、一般情况任务一病情观察急性面容、慢性面容、危重面容、特殊面容发育与营养表情与面容体位与姿势发育以年龄、身高、体重等观察，营养以皮肤、皮下脂肪、肌肉的发育进行判断自动体位、被动体位、强迫体位4、一般情况任务一病情观察急性面容、慢性面容、危

4、一般情况任务一病情观察反射性、中枢性、条件反射性，观察呕吐方式及呕吐物性状、色、量、味等皮肤与黏膜恶心和呕吐

颜色、温湿度、有无出血、皮疹、黄疸、紫绀、水肿等排泄物，饮食、睡眠等情况的观察

其他观察4、一般情况任务一病情观察反射性、中枢性、条件反自理能力5治疗后反应的观察6心理反应

7任务一病情观察提供完全补偿、部分补偿和支持教育系统三种护理系统的帮助药物治疗及特殊治疗后反应恐惧、焦虑心理，应采取针对性心理护理自理能力5治疗后反应的观察6心理反应7任务一病情观察提危重患者生理支持护理

1．严密观察病情变化，做好抢救准备2．保持呼吸道通畅3．补充营养和水分4．确保患者安全5．维持排泄功能6．保持各类导管通畅7．加强口腔、眼睛、皮肤护理，预防并发症。任务二危重患者支持性护理

危重患者生理支持护理1．严密观察病情变化，做好抢救准备任务危重患者心理需求护理

1．减少不良刺激，稳定患者的情绪2．密切观察患者言行，提供心理支持3．提高患者对疾病的认知能力4．治疗性触摸及放松疗法任务二危重患者支持性护理

危重患者心理需求护理1．减少不良刺激，稳定患者的情绪任务二抢救工作的组织管理1．立即指定抢救负责人，组成抢救小组2．制订抢救方案和护理计划3．做好查对工作4．严格做好抢救记录和交接班工作5