内科学问答题总结

PAGEPAGE12内科学重点问答题：1、洋地黄适应症：①除洋地黄中毒所诱发的心力衰竭外，其他病因所引起的心上性心动过速等钟60次者2、急性左心衰：临床表现：突发呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，大汗淋漓，频繁咳嗽，或咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音，S1减弱，闻及舒张早期的奔马律，P2亢进rbBNP⑥正性肌力药物，3、一线抗高血压药物：①利尿剂：噻嗪类如氢氯噻嗪，袢利尿剂如呋塞米②β受体阻滞剂：阿替洛尔，美托洛尔③钙通道阻滞剂：硝苯地平，维拉帕米④血⑤α多沙唑嗪⑥血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦4、原发性高血压的分期标准：二期：至少一项器官损坏表现；心肌肥厚、视网膜动脉变窄，蛋白尿和血肌酐轻度升高，超声或X线示有动脉粥样硬化斑块短暂脑缺血发作，闹卒中，高血压脑病，脑栓塞，脑水肿；眼底：视网膜出血，渗出物伴或不伴视盘水肿；肾：血肌酐.177mmol/L,肾衰竭，血管动脉夹层动脉闭塞性疾病5、高血压危象治疗原则：脉输液管，静脉滴注给药，同时应经常不断的测量血压或无创性血压监测2420%-25%，48160/100mmHg③合理选择降压药：高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，④避免使用的药物：应注意有些降压药不适宜用于高血压急症，甚至有断6、心绞痛发作的特点：发作性胸痛为主要临床表现①部位：胸骨体中段或上段可波及心前区，放射痛②性质：压迫，发闷或紧缩感，也可有烧灼感③诱因：体力劳动或情绪激动④持续时间：3-5分钟内渐消失⑤缓解方式：停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油7、心绞痛和心肌梗死的鉴别鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛①部位胸骨上中段之后相同，但可在较低部位或上腹部②性质压榨性或窒息性相似，但程度更剧烈③诱因劳力情绪激动受寒饱食不常有④时限15以内长，数小时或1-2天⑤频率频繁发作不频繁⑥硝酸甘油疗效显著缓解作用差或无效气喘或肺水肿极少可有血压升高或无明显改变可降低甚至发生休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收的表现①发热无常有（胞减少）无常有③血红细胞沉降率增快无常有④血清心肌坏死物标记无有心电图变化无变化或暂时性ST或T波变化有特征性和动态性变化8、二尖瓣狭窄并发症：①心房颤动②急性肺水肿③血栓栓塞④右心衰竭⑤感染性心内膜炎⑥肺部疾病9、二尖瓣狭窄咯血见于哪些情况？张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时血性痰或带血丝痰③急性肺水肿时，咳大量粉红色泡沫样痰④肺梗死伴咯血为本病晚期伴慢性心力衰竭时少见的并发症10、感染性心内膜炎应用抗微生物治疗的原则是什么？①早期应用，在连续3-5次血培养即开始治疗藏于赘生物内的致病菌③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素11、扩张性心肌病超声心动图特点：12、肥厚性心肌病心电图特点：最常见的表现为左心室肥大，ST-TTQaVLAvfV4V5R，R/S13、胃食管返流病的发病机制？①食管抗反流防御机制减弱，包括抗返流屏障，食管清除作用及食管黏膜屏障的减弱②反流物对食管黏膜的攻击作用，如胃酸与胃蛋白酶，胆汁等。14、消化性溃疡的发病机制:①幽门螺杆菌感染NSAID：能受损而导致消化性溃疡发病③胃酸胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身的消化作用所致④其他：吸烟，遗传，急性应激，胃十二指肠运动异常15、消化性溃疡和恶性溃疡的鉴别溃疡形状消化性溃疡圆形或椭圆形规则恶性溃疡呈不规则形溃疡大小多，<2.5cm多>2.5cm溃疡边缘钻凿样，锐而光整凹凸不平较硬而脆溃疡出血溃疡底多见溃疡边缘多见基底苔色平滑洁净灰白色苔污秽苔岛屿状残存周围粘膜柔软皱襞向溃疡中间集中呈癌性浸润，增厚，结节状隆起，皱襞中断胃壁蠕动正常减弱或消失16、胃癌的癌前疾病？①胃溃疡②慢性萎缩性胃炎③胃息肉：增生性息肉和腺瘤性息肉④残胃式手术方式者⑤恶性贫血伴胃体萎缩者。17、什么情况下应及早定期胃镜检查？①402X⑤X2cm⑥胃切除术后10年以上者。18、结核性腹膜炎的临床表现？一般起病缓慢，早期症状较轻；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现①全身症状：结核毒血症常见，主要是发热与盗汗②腹痛：多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周下腹，有时在全腹部③腹胀和腹水：以小量中等量多见④腹壁柔韧感：是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成⑤腹部肿块：多见于粘连型或干酪型⑥腹泻便秘19、克罗恩病的病理特点？①病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性②黏膜溃疡的特点：早起呈鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大，融合形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割成鹅卵石样外观③病变累及全层：肠壁增厚变硬，肠腔狭窄20、溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别项目 溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见病变分布 病变连续 呈节段性直肠受累 绝大部分受累 少见末端回肠受罕见 多见累肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性瘘管肛周病罕见 多见变腹部包块内镜表现 溃疡浅、黏膜弥漫性充血水肿、颗 纵行溃疡、鹅卵石样改变粒状脆性增加 变，黏膜外观正常活检特性 固有层全层弥漫性炎症，隐窝脓肿，裂隙状溃疡，非干酪性肉隐窝结构明显异常，杯状细胞减少 肿，黏膜下层淋巴细胞聚21、大肠癌Dukes临床分期：A期：癌局限于肠壁 B期：癌穿透浆膜C期：有局限淋巴结转移 D期：有远处转22、右侧大肠癌和左侧大肠癌的区别？右侧大肠癌 左侧大肠癌肠功能紊乱 肠梗阻腹钝痛 腹胀，腹绞痛粪便糊状 粪便形状变细隐血阳性 血便或脓血便右腹肿块 直接播散可扪及肿块贫血23、肝硬化并发症？①食管胃底静脉曲张破裂出血②肝性脑病③感染 ④肝肾综合征⑤肝肺综合征⑥原发性肝癌 ⑦电解质和酸碱平衡紊乱低钠血症低低氯血症，代谢性碱中毒⑧门静脉血栓形成24、腹水形成机制？①门静脉压力升高②低蛋白血症③淋巴液生成过多④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加⑤抗力乃哦激素分泌增多致使水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足：使神交感神经活动增强，前列腺素，心钠素，激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量排钠和排尿量减少25、肝硬化腹水的治疗？①限制钠和水的摄入②利尿剂：主张螺内酯和呋塞米联合应用，以减少电解质紊乱③提高血浆胶体渗透压：放腹水和输注蛋白质④腹水浓缩回输是治疗难治性腹水较好的方法⑤经颈静脉肝内分流术TIPS26、原发性肝癌的临床表现？状⑦伴癌综合征27、原发性肝癌并发症？破裂出血④继发感染：如肺炎败血症肠道感染28、肝性脑病临床分期？根据意识障碍程度神经系统体征和脑电图改变，肝性脑病分为：①一期（前驱期焦虑欣快激动 淡漠 睡眠倒错健忘等轻度精神异常可有扑翼样震颤②二（昏迷前期嗜睡行为异常言语不清 书写障碍及定向力障碍腱反射亢进肌张力增强有扑翼样震颤③三（昏睡期昏睡严重精神错乱有扑翼样震颤肌张力增强四肢运动有抵抗力④四（昏迷期昏迷不能唤醒无扑翼样震颤，浅昏迷时，肌张力和腱反射仍存在，深昏迷时，腱反射消失，肌张力降低29、肝性脑病治疗要点？HE纠正电解质和酸碱平衡紊乱③止血和清除肠道积血④预防和控制感染㈡减少肠内氮源性毒物的生成和吸收：①限制蛋白质饮食②清洁肠道③乳果糖和乳梨醇④口服抗生素㈢促进体内氮的代谢㈣调节神经递质㈤人工肝 ㈥肝移植㈦重症监30、急性胰腺炎的病因？①胆石症和胆道疾病②大量饮酒和暴饮暴食③胰管阻塞④手术创伤⑤内分泌与代谢障碍：高钙血症高血脂妊♘ 糖尿病昏迷尿毒症⑥感染 ⑦药物:氢氯噻嗪 硫唑嘌呤31、急性胰腺炎的内科治疗手段？①监护②维持水电解质平衡保持血容量③营养支持，增强肠道粘膜屏障④抗菌药物：喹诺酮⑤减少胰液分泌：生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，一直胰酶合成的作用⑥抑制胰酶活性32、急性胰腺炎的临床表现？①腹痛 ②恶心呕吐及腹胀③发热④低血压及休克⑤水电解质碱平衡及代谢紊乱33、上消化道出血病因？管贲门黏膜撕裂②胃十二指肠疾病:消化性溃疡慢性胃炎㈡门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张或门脉高压性胃病㈢上消化道邻近器官或组织的疾病：①肝胆疾病：肝硬化门静脉高压引起的食管和胃底静脉曲张破裂出血②胰腺疾病：胰腺癌破裂出血㈣其他：①血液疾病：血小板减少性紫癜白血病②急性传染病：流行出血热 ③尿毒症：肝功能衰竭抢救措施：①一般治疗，卧床休息记录血压脉搏出入量等②补充血容量③止血处理：胃内降温口服止血剂抑制胃酸分泌和保护胃黏膜，内镜直视下止血④非外科治疗：气囊压迫，降低门脉压的药物治疗内镜下硬化剂注射和圈套术34：上消化道出血的临床表现？a)243-535、那些情况考虑出血和再出血？①反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进又恶化增高④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高36、简述蛋白尿的分类？①生理性蛋白尿—一过性易消失多<1.0g/24分为体位性和功能性肾小球性蛋白尿滤过膜受损 ③肾小管性蛋白尿肾小管重吸收障碍④溢出性蛋白尿合成增多⑤组织性蛋白尿组织细胞破坏释放⑥分泌性蛋白尿小管炎症药物刺激37、慢性肾炎致高血压和高血压肾损害的鉴别？慢性肾炎致高血压 高血压肾损害肾损害在前 肾损害在后伴蛋白尿血尿 无或轻度蛋白尿肾小球功能受损明显 肾小管功能受损明显后小球功能受损与心脑损害不平行 与心损害平行肾炎眼底 高血压眼底肾活检为相应病理改变 病理为高血压肾损38、肾病综合征的常见并发症？①感染：与蛋白质营养不良免疫功能紊乱及应用激素治疗有关②血栓，栓塞并发症：机体凝血-抗凝和纤溶系统失衡质弥漫重度水肿④蛋白质及脂肪代谢紊乱39、糖皮质激素治疗肾病综合征的原则和方案？①起始足量：常用泼尼松1mg/（kg.d），口服8周，必要时延长至12周2-310%，20mg/d易反复，应更加缓慢减量③长期维持:最后以最小剂量(10mg/d)再维持半年左右40、慢性肾盂肾炎的诊断标准？①肾外形凹凸不平且双肾大小不等②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏性缩窄 ③持续性肾小管功能损害。具备上述第①、②条中的任何一条，再加上第③条即可诊断41、上下尿路感染的区别？①上尿路感染藏有发热寒战甚至出现毒血症症状，伴有明显腰痛，输尿管点和肋脊点压痛，肾区叩击痛②下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热腰痛③实验室定位诊断以下提示上尿路感染：尿NAG渗透压降低42、急性肾衰竭的分类及原因？足，率过滤下降，不及时纠正可导致肾组织不可逆坏死②肾后性急性肾衰竭尿路急性梗阻如结石肿瘤 血块 误扎双侧输管，磺胺，尿酸结晶，凝溶蛋白等（胞），肾小球病，血管病和间质炎症伴有的肾功能突然下降43、急性肾衰竭和慢性肾衰竭本质的比较？ARFCRF肾小球率过滤急骤下降 功能肾单位数量进行性减少肾单位健在，但肾小球率过滤下降 肾单位损毁肾外因素 肾外因素和肾脏自我损毁机制共同作用大多是具有可逆性，少数为不可逆性 不具有可逆44、透析的优点？①对容量负荷过重者可清除体内过多的水分②清除尿毒症毒素③纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境④有助于液体 热量蛋白及其他营养物质的摄入⑤有利于肾损伤细胞的修复和再生45、慢性肾衰竭的分期？GFR50%-80%<2mg/dl②肾功能失代偿期：GFR25%-50%，常值，但<5mg/dl③肾功能衰竭期：GFR10%-25%，5.1%-7.9%mg/dl④尿毒症期：GFR10%以下，血肌酐>=8mg/dl46、慢性肾衰竭贫血的原因？EPO尿毒症对骨髓的抑制。47、根据红细胞形态特点贫血的分类？主要根据患者红细胞平均体积MCV和红细胞血红蛋白浓度MCHCMCV>100flB12MCV=80-100fl，MCHC=0.32-0.35，如再生MCV<80fl,MCHC<32%，如缺铁性贫血，海洋性贫血，铁粒幼细胞性贫血48、再生障碍性贫血的诊断标准？①全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比例增高②一般减少的其他疾病⑤一般抗贫血治疗无效49、急性再生障碍性贫血的诊断标准？SAA具备以下三项中的两项①网织红细胞绝对值<15×109/L②中性粒细胞绝对值<0.5×109/L③血小板<20×10950、溶血性贫血的实验室依据？㈠提示血管内溶血的检查：①游离血红蛋白升高②血清结合球蛋白降尿离胆红素增高为主②24髓幼红细胞增加红细胞寿命测定51、急性白血病治疗？①一般治疗：紧急处理高白细胞血症；防止感染；成分输血支持；防止高尿酸血症肾病；维持营养②抗白血病治疗：诱导缓解治疗（化学治疗）；缓解后治疗（化疗和造血干细胞移植）52、慢性髓细胞白血病CML（慢粒）骨髓象？Gaucher53、霍奇金淋巴瘤的Rye分型？54、AnnArbor①Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区或单个结外脏器局部受累脏器及横膈同侧一个以上淋巴结区或脾与局限性结外器官受累大、肝或骨髓只要收到累及均属Ⅳ期55、抗凝系统的组成及作用？AT：75FxaCCSTM1:1PCAPCPSFVFⅧ而发挥抗凝作用ⅦaATATFxa1:156、ITP的诊断？①广泛出血累及皮肤，黏膜与内脏②多次检查血小板计数减少③脾不大④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍⑤泼尼松有效或脾切除治疗有效⑥排除其他继发性血小板减少症57、ITP的治疗？①一般治疗：出血严重者要注意休息，避免外伤，应用止血药及局部止血30-60mg/d。疾病严重者，用5-10mg/d3-63-651Cr可行脾切除④免疫抑制剂治疗：糖皮质激素或脾切除疗效不佳或有禁忌症，或与糖皮质激素合用以提高疗效以减少糖皮质激素使用量时应用⑤其他：达那唑，氨肽素，中药等20x109（蛋白；血浆置换）58、DIC临床表现？59、DIC的治疗原则？DIC功能损伤，重建凝血-抗凝平衡的重要措施③补充血小板及凝血因子：适用于DIC竭明显及经上述治疗无效者⑥其他：必要时可用糖皮质激素等60、肝素使用原则？使用指征：①DIC早期（高凝期）②血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现（如器官功能衰竭）明显患者③消耗性低凝期，但病因短期内不能去除者，在补充凝血因子情况下使用。下列情况慎用：①手术后或损伤创面未经良好止血者②近期有大咯血的结核病或有大量出血之后活动性消化性溃疡③蛇毒致DIC ④DIC晚期患多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进。61、垂体功能减退性危象（垂体危象）临床表现？①高热型（>40度）②低温型（<30度）③低血糖型④低血压循环虚脱型⑤水中毒型⑥混合型62、甲状腺危象的治疗？PTU改为口服剂量③抑制甲状腺激素释放；选用复方碘液，口服症状减轻后逐渐20-40mg6-81迅速以物理和药物降温，可选用冬眠疗法⑦透析降低或清除血浆甲状腺激素⑧支持疗法63、放射性碘131治疗的适应症和禁忌症？25③ATD不宜手术或不愿手术禁忌症：①妊♘哺乳妇女②严重脏器衰竭或活动性肺结核③年龄253×109/L症浸润性突眼⑥甲状腺危象64、甲亢诊断？①高代谢症状和体征②甲状腺肿大③血清TT4 FT4增高，TSH低。聚聚呗以上三项即可诊断65、GD诊断？①甲亢诊断确立②甲状腺弥漫性肿大，少数病例可无甲状腺肿大③眼球突出和其他浸润性眼征④胫前粘液性水肿⑤TRAbTSAbTgAb阳性。以上标准中①②为必备条件，③④⑤为辅助条件66、手术治疗甲亢的适应症和禁忌症？适应症：①中重度甲亢长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者②甲状腺肿大显著，有压迫症状③胸骨后甲状腺肿④多结节性甲状腺肿伴甲亢手术治愈率95%左右复发率0.6%-9.8% 禁忌症伴严重Graves眼病②合并较重心脏肝肾疾病，不能耐受手术③妊♘初3个月和第6个月以后67、丙硫氧嘧啶PTU？60T4T3MMI6-868、甲状腺功能亢进的病因？①弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）②多结节性毒性甲状腺肿③甲状腺自主高功能腺瘤④碘致甲状腺功能亢进症⑤桥本甲状腺毒症⑥新生儿甲状腺功能亢进症⑦滤泡性甲状腺癌⑧妊♘一过性甲状腺毒症⑨垂体TSH腺瘤69、库欣综合征Cu