心力衰竭与超声评价课件

心力衰竭与超声评价心力衰竭与超声评价一、心力衰竭有关的基本概念2一、心力衰竭有关的基本概念2心力衰竭的定义

心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限)，以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。3（中国心力衰竭诊断和治疗指南2014）心力衰竭的定义心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏心力衰竭的病因我国部分地区42家医院10714例心衰住院病例回顾性调查结果显示其病因居前三位依次为：冠心病高血压风湿性心脏瓣膜病4（中国心力衰竭诊断和治疗指南2014）心力衰竭的病因我国部分地区42家医院10714例心衰住院病例心力衰竭的分类根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为：慢性心衰在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰。5心力衰竭的分类根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为：5心力衰竭的分类根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为：急性左心衰急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以急性左心衰最为常见，急性右心衰较少见。急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征。6心力衰竭的分类根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为：6心力衰竭的分类根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为：急性左心衰急性心衰已成为年龄>65岁患者住院的主要原因，又称急性心衰综合征，其中约15％～20％为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。急性心衰预后很差，住院病死率为3％，6个月的再住院率约50％，5年病死率高达60％。7心力衰竭的分类根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为：7心力衰竭的分类ACCF/AHA颁布的心力衰竭治疗指南（2013）根据LVEF将心衰分为两类：第一类左心室射血分数(LVEF)减低(≤40％)的心衰(HF-REF)，（代替传统的收缩性心衰）。第二类射血分数左心室LVEF保留(≥50％)的心衰(HF-PEF)，（代替传统的舒张性心衰），又分为LVEF临界(41％～49％)和LVEF改善(＞40％)。8心力衰竭的分类ACCF/AHA颁布的心力衰竭治疗指南（201心力衰竭的分期ACCF/AHA颁布的心力衰竭治疗指南（2013）：A期，心衰高危但无结构性心脏病或心衰症状；B期，有结构性心脏病但无心衰体征或症状；C期，有结构性心脏病且或曾有心衰症状；D期，顽固性心衰且需要特殊干预。9心力衰竭的分期ACCF/AHA颁布的心力衰竭治疗指南（201心力衰竭的分期中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）：10心力衰竭的分期中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）：10心力衰竭严重程度分级NYHA心功能分级Ⅰ级：活动不受限，无心衰。日常体力活动不引起明显的疲乏、心悸、气促或心绞痛。通常称心功能代偿期。Ⅱ级：体力活动轻度受限，轻度心衰。休息时无症状，日常活动（如常速步行1.5-2km或登三楼）引起明显的疲乏、心悸、气促或心绞痛。Ⅲ级：体力活动明显受限，中度心衰。休息时无症状，但轻于日常活动（常速步行0.5-1km或登二楼）即可引起明显的疲乏、心悸、气促或心绞痛。通常称中度心衰。Ⅳ级：体力活动严重受限，重度心衰。休息时也有上述症状，稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药，可在室内或床边活动者为IVa级，不能下床并需静脉给药支持者为Ⅳb级。11心力衰竭严重程度分级NYHA心功能分级11心力衰竭严重程度分级AMI的Killip分级：Ⅰ级：无心衰，无肺部啰音，无S3Ⅱ级：有心衰，两肺中下部有啰音，占肺野下1/2，可闻及S3Ⅲ级：严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超过肺野下1/2肺野）Ⅳ级：心源性休克12主要适用于AMI患者心力衰竭严重程度分级AMI的Killip分级：12主要适用于心力衰竭与超声评价课件心力衰竭严重程度分级6min步行试验轻度心衰：步行距离>450m中度心衰：步行距离150～450m重度心衰：步行距离<150m14心力衰竭严重程度分级6min步行试验14二、心力衰竭的诊断15二、心力衰竭的诊断15急性心力衰竭的诊断临床表现起病特点：急性心衰发作迅速，可以在几分钟到几小时(如AMI引起的急性心衰)，或数天至数周内恶化。主要症状：疲乏、呼吸困难、外周水肿、肺水肿或心原性休克。16急性心力衰竭的诊断临床表现16急性心力衰竭的诊断临床表现早期表现：患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，以及心率增加15～20次／min，可能是左心功能降低的最早期征兆。出现劳力性呼吸困难、夜问阵发性呼吸困难、不能平卧等；检查可发现左心室增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿性啰音，还可有干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。17急性心力衰竭的诊断临床表现17急性心力衰竭的诊断临床表现发作期表现：急性肺水肿：起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安，并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次／min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。18急性心力衰竭的诊断临床表现18急性心力衰竭的诊断临床表现发作期表现：心源性休克：持续性低血压：收缩压降至90mmHg以下，且持续30min以上，需要循环支持；血液动力学障碍：肺毛细血管楔压(PCWP)≥18mmHg，心脏指数≤2.2L/min-1·m2(有循环支持时)或1.8L/min-1·m2(无循环支持时)；组织低灌注状态：可有皮肤湿冷、苍白和紫绀；尿量显著减少(＜30ml／h)，甚至无尿；意识障碍；代谢性酸中毒。19（中国心力衰竭诊断和治疗指南2014）急性心力衰竭的诊断临床表现19（中国心力衰竭诊断和治疗指南2急性心力衰竭的诊断辅助检查生物学标志物检测利钠肽：有助于急性心衰诊断和鉴别诊断(Ⅰ类，A级)：BNP＜100ng／L、NT-proBNP＜300ng／L为排除急性心衰的切点。老龄、肾功能不全时升高，肥胖者降低：50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度>450ng／L，50岁以上血浆浓度＞900ng／L，75岁以上应＞1800ng／L，肾功能不全(肾小球滤过率＜60ml／min)时应＞1200ng／L）。20（中国心力衰竭诊断和治疗指南2014）急性心力衰竭的诊断辅助检查20（中国心力衰竭诊断和治疗指南2急性心力衰竭的诊断辅助检查生物学标志物检测利钠肽：有助于评估严重程度和预后(I类，A级)：NT-proBNP＞5000ng／L提示心衰患者短期死亡风险较高；＞1000n∥L提示长期死亡风险较高。中段心房利钠肽前体(MR-proANP，分界值为120pmoL／L)在一些研究中证实，也用于诊断急性心衰。21（中国心力衰竭诊断和治疗指南2014）急性心力衰竭的诊断辅助检查21（中国心力衰竭诊断和治疗指南2急性心力衰竭的诊断辅助检查生物学标志物检测心肌坏死标志物：测定cTnT或cTnI旨在评价是否存在心肌损伤、坏死及其严重程度，其特异性和敏感性均较高，AMI时可升高3-5倍以上。心肌纤维化标志物：可溶性ST2及半乳糖凝集素-322急性心力衰竭的诊断辅助检查22急性心力衰竭的诊断辅助检查超声心动图在心力衰竭诊断中的应用左室大小室壁运动EF（指南标准≤40%）FSCOdp/dt23急性心力衰竭的诊断辅助检查23左心室收缩功能监测收缩功能所需切面：24快速肉眼评估左心室整体收缩功能最常用切面补充观察基底和靠心尖部位向心性收缩及长轴方向运动补充观察基底和靠心尖部位向心性收缩及长轴方向运动补充观察基底和靠心尖部位向心性收缩及长轴方向运动计算每搏量和心输出量，根据体表面积计算心指数左心室收缩功能监测收缩功能24快速肉眼评估左心室整体收缩功能左心室收缩功能监测测定方法肉眼评估左心室射血分数：最常用TGmidSAX，结合LV4C、LV2C;容量法测定、计算LVEF原理：EF=［（EDV－ESV）／EDV］×100%方法：simpson’s法（LV4CorLV2C）25左心室收缩功能监测测定方法25左心室收缩功能监测测定方法M型超声测定LVEF、FS原理：EF=［（LVIDd－LVIDs）／LVIDd］×100%方法：取经胃乳头肌中部左室短轴切面，测量左心室舒张期和收缩期直径计算左心室面积改变分数（FAC）原理：

EF=［（LVEDA－LVESA）／LVEDA］×100%方法：取经胃乳头肌中部左室短轴切面，描记左心室舒张期和收缩期面积26左心室收缩功能监测测定方法26左心室收缩功能监测测定方法计算每搏量和心输出量原理：CO=SV×HR=CSALVOT×VTILVOT×HR=CSAAV×VTIAV×HR方法：取食管中段主动脉瓣或左心室长轴切面测量LVOT直径，计算LVOT面积，即CSALVOT=π（DLVOT／2）2取食管中段主动脉瓣短轴切面，描记法测定主动脉瓣口面积取经胃底深部左室长轴切面，CW测定经LVOT或AV瓣口的前向血流，描记法获得血流时间积分（VTILVOTor

VTIAV）测定血流峰值间距离，通过ECG获得HR计算获得CO27左心室收缩功能监测测定方法272828主动脉瓣口面积测量29主动脉瓣口面积测量29DeepTGLAX测定AV之VTI30DeepTGLAX测定AV之VTI30DeepTGLAX测定AV之VTI31DeepTGLAX测定AV之VTI31DeepTGLAX测定AV之VTI32DeepTGLAX测定AV之VTI32DeepTGLAX测定AV之VTI33SV

=CSAAV×VTIAV=3.98cm2×19.4cm=77.2cm3=77.2mlCO=SV×HR=77.2×54=4169ml/min≈4.2L/minDeepTGLAX测定AV之VTI33SV=CSA左心室收缩功能监测测定方法等容收缩期心室的压力变化率（dp/dt）主要测定心室单位时间压力的变化程度，原理是通过伯努利公式P=4×V2，将血流速度转换为压力，流速为1m/s的压力为4mmHg，流速为3m/s的压力为36mmHg。dp/dt=（36－4）/dt=32/dt测定方法：必须存在二尖瓣反流时才能获得。食管中段四腔心切面，利用彩色多普勒显示二尖瓣的反流血流，用连续多普勒（CW）获得二尖瓣反流血流的频谱图，沿频谱图轮廓将取样点放在流速（V）为1m/s和3m/s的位置，测定两点间的时间。正常心室收缩功能dp/dt＞1200mmHg/s或dt≤27msec；dp/dt≤1000mmHg/s或dt≥32msec表明心室收缩功能受损。优点是不受心脏后负荷和节段性室壁运动异常影响。34左心室收缩功能监测测定方法34等容收缩期心室的压力变化率（dp/dt）35等容收缩期心室的压力变化率（dp/dt）35左心室功能监测收缩功能测定方法组织多普勒主要测定心肌组织的最大运动速度（S2）。通过公式EF=5.5×S2＋8进行计算。取食管中段四腔心切面，取样点放在左室侧壁的二尖瓣环处，获得心肌最大收缩速度（S2）。当心室腔显示不满意，无法采用simpson’s法或左室短轴心内缩短分数时，可补救性使用。36左心室功能监测收缩功能36组织多普勒法测定EF37EF=5.5×S2＋8=5.5×11＋8=68.5%组织多普勒法测定EF37EF=5.5×S2＋8=5.慢性HF-PEF的诊断有典型心衰的症状和体征；LVEF正常或轻度下降(≥45％)，且左心室不大；有相关结构性心脏病存在的证据(如左心室肥厚、左心房扩大)和(或)舒张功能不全；超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型(浸润性)心肌病等38（中国心力衰竭诊断和治疗指南2014）慢性HF-PEF的诊断有典型心衰的症状和体征；38（中国心力左心室舒张功能监测测定方法：等容舒张期（IVRT）采用CW取完整的包括心脏收缩期和舒张期的血流图谱或组织多普勒取心室的心肌运动图谱，测定从主动脉关闭至二尖瓣开放的时间。所需切面：食管中段四腔心切面39左心室舒张功能监测测定方法：39左心室等容舒张期（LVRT）40左心室等容舒张期（LVRT）40左心室舒张功能监测测定方法：二尖瓣前向血流的脉冲多普勒彩色多普勒模式观察二尖瓣前向血流的方向，采用脉冲血流频移（PW），取样点选择在二尖瓣尖，获得二尖瓣前向血流多普勒频谱图中的快速充盈期的E峰波和心房收缩期的A峰波，计算E/A比值。正常的心脏舒张功能E/A＞1。41左心室舒张功能监测测定方法：41二尖瓣前向血流的脉冲多普勒42二尖瓣前向血流的脉冲多普勒42二尖瓣前向血流的脉冲多普勒43二尖瓣前向血流的脉冲多普勒43二尖瓣前向血流的脉冲多普勒44二尖瓣前向血流的脉冲多普勒44左心室舒张功能监测舒张功能测定方法二尖瓣环的组织多普勒采用组织多普勒（TDI），将取样点放在二尖瓣环侧壁，记录心肌运动的脉冲多普勒频移（PW）信号，显示心肌舒张期和收缩期的脉冲多普勒频谱图，测定舒张早期心肌运动速度（E’）、舒张晚期心肌运动速度（A’），计算E’/A’比值。正常的心脏舒张功能E’/A’＞1。45左心室舒张功能监测舒张功能45二尖瓣环的组织多普勒46（左室侧壁）二尖瓣环的组织多普勒46（左室侧壁）二尖瓣环的组织多普勒47（左室侧壁）二尖瓣环的组织多普勒47（左室侧壁）二尖瓣环的组织多普勒48（室间隔）二尖瓣环的组织多普勒48（室间隔）二尖瓣环的组织多普勒49（室间隔）二尖瓣环的组织多普勒49（室间隔）左心室舒张功能不全舒张功能（DD）正常轻度DD中度DD重度DD50左心室舒张功能不全舒张功能（DD）正常轻度DD中度DD重度D左心室舒张功能监测测定方法肺静脉血流的脉冲多普勒在食管中段两房腔静脉切面，或在食管中段四腔心切面，将探头稍微外撤并左转，观察到左上肺静脉，采用PW在离肺静脉口1-2cm处的肺静脉内获取肺静脉血流频谱图，测定心室收缩期S波、舒张期D波和心房收缩期反向血流A。计算S/D比值。二尖瓣前向血流的彩色M型多普勒方法同二尖瓣前向血流频谱测定，只是加彩色血流，主要测定血流传播速度（Vp）。51左心室舒张功能监测测定方法51左心室舒张功能监测检查方法左心房容积指数（LA容量/体表面积）正常人：23±6ml/m2

松弛异常：25±8ml/m2

假性正常：31±8ml/m2限制性充盈：48±12ml/m2

（≥34ml/m2

）52左心室舒张功能监测检查方法52左心室舒张功能监测检查方法Tei指数Tei指数=等容舒张时间(IRT)+等容收缩时间(ICT)/射血时间(ET)53左心室舒张功能监测检查方法53谢谢！54谢谢！54心力衰竭与超声评价心力衰竭与超声评价一、心力衰竭有关的基本概念56一、心力衰竭有关的基本概念2心力衰竭的定义

心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限)，以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。57（中国心力衰竭诊断和治疗指南2014）心力衰竭的定义心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏心力衰竭的病因我国部分地区42家医院10714例心衰住院病例回顾性调查结果显示其病因居前三位依次为：冠心病高血压风湿性心脏瓣膜病58（中国心力衰竭诊断和治疗指南2014）心力衰竭的病因我国部分地区42家医院10714例心衰住院病例心力衰竭的分类根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为：慢性心衰在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰。59心力衰竭的分类根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为：5心力衰竭的分类根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为：急性左心衰急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以急性左心衰最为常见，急性右心衰较少见。急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征。60心力衰竭的分类根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为：6心力衰竭的分类根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为：急性左心衰急性心衰已成为年龄>65岁患者住院的主要原因，又称急性心衰综合征，其中约15％～20％为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。急性心衰预后很差，住院病死率为3％，6个月的再住院率约50％，5年病死率高达60％。61心力衰竭的分类根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为：7心力衰竭的分类ACCF/AHA颁布的心力衰竭治疗指南（2013）根据LVEF将心衰分为两类：第一类左心室射血分数(LVEF)减低(≤40％)的心衰(HF-REF)，（代替传统的收缩性心衰）。第二类射血分数左心室LVEF保留(≥50％)的心衰(HF-PEF)，（代替传统的舒张性心衰），又分为LVEF临界(41％～49％)和LVEF改善(＞40％)。62心力衰竭的分类ACCF/AHA颁布的心力衰竭治疗指南（201心力衰竭的分期ACCF/AHA颁布的心力衰竭治疗指南（2013）：A期，心衰高危但无结构性心脏病或心衰症状；B期，有结构性心脏病但无心衰体征或症状；C期，有结构性心脏病且或曾有心衰症状；D期，顽固性心衰且需要特殊干预。63心力衰竭的分期ACCF/AHA颁布的心力衰竭治疗指南（201心力衰竭的分期中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）：64心力衰竭的分期中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）：10心力衰竭严重程度分级NYHA心功能分级Ⅰ级：活动不受限，无心衰。日常体力活动不引起明显的疲乏、心悸、气促或心绞痛。通常称心功能代偿期。Ⅱ级：体力活动轻度受限，轻度心衰。休息时无症状，日常活动（如常速步行1.5-2km或登三楼）引起明显的疲乏、心悸、气促或心绞痛。Ⅲ级：体力活动明显受限，中度心衰。休息时无症状，但轻于日常活动（常速步行0.5-1km或登二楼）即可引起明显的疲乏、心悸、气促或心绞痛。通常称中度心衰。Ⅳ级：体力活动严重受限，重度心衰。休息时也有上述症状，稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药，可在室内或床边活动者为IVa级，不能下床并需静脉给药支持者为Ⅳb级。65心力衰竭严重程度分级NYHA心功能分级11心力衰竭严重程度分级AMI的Killip分级：Ⅰ级：无心衰，无肺部啰音，无S3Ⅱ级：有心衰，两肺中下部有啰音，占肺野下1/2，可闻及S3Ⅲ级：严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超过肺野下1/2肺野）Ⅳ级：心源性休克66主要适用于AMI患者心力衰竭严重程度分级AMI的Killip分级：12主要适用于心力衰竭与超声评价课件心力衰竭严重程度分级6min步行试验轻度心衰：步行距离>450m中度心衰：步行距离150～450m重度心衰：步行距离<150m68心力衰竭严重程度分级6min步行试验14二、心力衰竭的诊断69二、心力衰竭的诊断15急性心力衰竭的诊断临床表现起病特点：急性心衰发作迅速，可以在几分钟到几小时(如AMI引起的急性心衰)，或数天至数周内恶化。主要症状：疲乏、呼吸困难、外周水肿、肺水肿或心原性休克。70急性心力衰竭的诊断临床表现16急性心力衰竭的诊断临床表现早期表现：患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，以及心率增加15～20次／min，可能是左心功能降低的最早期征兆。出现劳力性呼吸困难、夜问阵发性呼吸困难、不能平卧等；检查可发现左心室增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿性啰音，还可有干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。71急性心力衰竭的诊断临床表现17急性心力衰竭的诊断临床表现发作期表现：急性肺水肿：起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安，并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次／min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。72急性心力衰竭的诊断临床表现18急性心力衰竭的诊断临床表现发作期表现：心源性休克：持续性低血压：收缩压降至90mmHg以下，且持续30min以上，需要循环支持；血液动力学障碍：肺毛细血管楔压(PCWP)≥18mmHg，心脏指数≤2.2L/min-1·m2(有循环支持时)或1.8L/min-1·m2(无循环支持时)；组织低灌注状态：可有皮肤湿冷、苍白和紫绀；尿量显著减少(＜30ml／h)，甚至无尿；意识障碍；代谢性酸中毒。73（中国心力衰竭诊断和治疗指南2014）急性心力衰竭的诊断临床表现19（中国心力衰竭诊断和治疗指南2急性心力衰竭的诊断辅助检查生物学标志物检测利钠肽：有助于急性心衰诊断和鉴别诊断(Ⅰ类，A级)：BNP＜100ng／L、NT-proBNP＜300ng／L为排除急性心衰的切点。老龄、肾功能不全时升高，肥胖者降低：50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度>450ng／L，50岁以上血浆浓度＞900ng／L，75岁以上应＞1800ng／L，肾功能不全(肾小球滤过率＜60ml／min)时应＞1200ng／L）。74（中国心力衰竭诊断和治疗指南2014）急性心力衰竭的诊断辅助检查20（中国心力衰竭诊断和治疗指南2急性心力衰竭的诊断辅助检查生物学标志物检测利钠肽：有助于评估严重程度和预后(I类，A级)：NT-proBNP＞5000ng／L提示心衰患者短期死亡风险较高；＞1000n∥L提示长期死亡风险较高。中段心房利钠肽前体(MR-proANP，分界值为120pmoL／L)在一些研究中证实，也用于诊断急性心衰。75（中国心力衰竭诊断和治疗指南2014）急性心力衰竭的诊断辅助检查21（中国心力衰竭诊断和治疗指南2急性心力衰竭的诊断辅助检查生物学标志物检测心肌坏死标志物：测定cTnT或cTnI旨在评价是否存在心肌损伤、坏死及其严重程度，其特异性和敏感性均较高，AMI时可升高3-5倍以上。心肌纤维化标志物：可溶性ST2及半乳糖凝集素-376急性心力衰竭的诊断辅助检查22急性心力衰竭的诊断辅助检查超声心动图在心力衰竭诊断中的应用左室大小室壁运动EF（指南标准≤40%）FSCOdp/dt77急性心力衰竭的诊断辅助检查23左心室收缩功能监测收缩功能所需切面：78快速肉眼评估左心室整体收缩功能最常用切面补充观察基底和靠心尖部位向心性收缩及长轴方向运动补充观察基底和靠心尖部位向心性收缩及长轴方向运动补充观察基底和靠心尖部位向心性收缩及长轴方向运动计算每搏量和心输出量，根据体表面积计算心指数左心室收缩功能监测收缩功能24快速肉眼评估左心室整体收缩功能左心室收缩功能监测测定方法肉眼评估左心室射血分数：最常用TGmidSAX，结合LV4C、LV2C;容量法测定、计算LVEF原理：EF=［（EDV－ESV）／EDV］×100%方法：simpson’s法（LV4CorLV2C）79左心室收缩功能监测测定方法25左心室收缩功能监测测定方法M型超声测定LVEF、FS原理：EF=［（LVIDd－LVIDs）／LVIDd］×100%方法：取经胃乳头肌中部左室短轴切面，测量左心室舒张期和收缩期直径计算左心室面积改变分数（FAC）原理：

EF=［（LVEDA－LVESA）／LVEDA］×100%方法：取经胃乳头肌中部左室短轴切面，描记左心室舒张期和收缩期面积80左心室收缩功能监测测定方法26左心室收缩功能监测测定方法计算每搏量和心输出量原理：CO=SV×HR=CSALVOT×VTILVOT×HR=CSAAV×VTIAV×HR方法：取食管中段主动脉瓣或左心室长轴切面测量LVOT直径，计算LVOT面积，即CSALVOT=π（DLVOT／2）2取食管中段主动脉瓣短轴切面，描记法测定主动脉瓣口面积取经胃底深部左室长轴切面，CW测定经LVOT或AV瓣口的前向血流，描记法获得血流时间积分（VTILVOTor

VTIAV）测定血流峰值间距离，通过ECG获得HR计算获得CO81左心室收缩功能监测测定方法278228主动脉瓣口面积测量83主动脉瓣口面积测量29DeepTGLAX测定AV之VTI84DeepTGLAX测定AV之VTI30DeepTGLAX测定AV之VTI85DeepTGLAX测定AV之VTI31DeepTGLAX测定AV之VTI86DeepTGLAX测定AV之VTI32DeepTGLAX测定AV之VTI87SV

=CSAAV×VTIAV=3.98cm2×19.4cm=77.2cm3=77.2mlCO=SV×HR=77.2×54=4169ml/min≈4.2L/minDeepTGLAX测定AV之VTI33SV=CSA左心室收缩功能监测测定方法等容收缩期心室的压力变化率（dp/dt）主要测定心室单位时间压力的变化程度，原理是通过伯努利公式P=4×V2，将血流速度转换为压力，流速为1m/s的压力为4mmHg，流速为3m/s的压力为36mmHg。dp/dt=（36－4）/dt=32/dt测定方法：必须存在二尖瓣反流时才能获得。食管中段四腔心切面，利用彩色多普勒显示二尖瓣的反流血流，用连续多普勒（CW）获得二尖瓣反流血流的频谱图，沿频谱图轮廓将取样点放在流速（V）为1m/s和3m/s的位置，测定两点间的时间。正常心室收缩功能dp/dt＞1200mmHg/s或dt≤27msec；dp/dt≤1000mmHg/s或dt≥32msec表明心室收缩功能受损。优点是不受心脏后负荷和节段性室壁运动异常影响。88左心室收缩功能监测测定方法34等容收缩期心室的压力变化率（dp/dt）89等容收缩期心室的压力变化率（dp/dt）35左心室功能监测收缩功能测定方法组织多普勒主要测定心肌组织的最大运动速度（S2）。通过公式EF=5.5×S2＋8进行计算。取食管中段四腔心切面，取样点放在左室侧壁的二尖瓣环处，获得心肌最大收缩速度（S2）。当心室腔显示不满意，无法采用simpson’s法或左室短轴心内缩短分数时，可补救性使用。90左心室功能监测收缩功能36组织多普勒法测定EF91EF=5.5×S2＋8=5.5×11＋8=68.5%组织多普勒法测定EF37EF=5.5×S2＋8=5.慢性HF-PEF的诊断有典型心衰的症状和体征；LVEF正常或轻度下降(≥45％)，且左心室不大；有相关结构性心脏病存在的证据(如左心室肥厚、左心房扩大)和(或)舒张功能不全；超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚