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文档简介

头部内伤

头部内伤又称为脑外伤,发病率仅次于四肢损伤,死亡率高,后遗症也较常见。按损伤程度不同可分为脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤。头部内伤头部内伤又称为脑外伤,发病率仅次于四肢损1一、诊断要点(一)脑震荡1、有短暂的意识障碍:昏迷时间多在数秒或数分钟内,一般不超过30分钟。2、有近事遗忘症:对伤前之事记忆清楚,伤时及伤后经过不能回忆。3、清醒后头痛、头晕、恶心、呕吐,伴耳鸣、目眩,动则加剧。一、诊断要点(一)脑震荡24、昏迷时生命体征(血压、脉搏、呼吸、体温)有变化,苏醒后恢复正常。5、神经系统检查阴性。4、昏迷时生命体征(血压、脉搏、呼吸、体温)有变化,苏醒后恢3(二)脑挫裂伤1、意识障碍较重:昏迷时间多在半小时以上,可达数天、数十天。2、有严重的头痛、头晕、恶心、呕吐,持续时间长。3、生命体征改变:血压先高后低、脉搏先慢后快、呼吸不规则、体温38℃~39℃。(二)脑挫裂伤45、神经系统有阳性体征:(1)瞳孔改变,对光反射消失。(2)有脑膜刺激症状。(3)肢体出现不同程度瘫痪。(4)脑脊液呈血性。5、神经系统有阳性体征:5(三)颅内血肿1、意识障碍特点:(1)昏迷→苏醒→再昏迷。(2)清醒→逐渐昏迷。(3)昏迷进行性加重。2、剧烈的头痛、头晕、恶心、呕吐,烦躁不安,迅速进入昏迷状态。(三)颅内血肿63、生命体征改变:(1)前期血压呈阶梯样升高,脉搏、呼吸阶梯状减慢。(2)后期血压下降,脉搏、呼吸加快。4、神经系统有阳性体征:(1)同侧瞳孔散大,对光反射消失。(2)对侧肢体瘫痪,进行性加重。3、生命体征改变:7(四)脑干损伤1、意识障碍程度深、时间长,可达数月、数年,甚至永久性昏迷。2、生命体征紊乱:脉搏快乱、呼吸不规则、体温40℃以上。3、神经系统检查:(1)瞳孔大小多变。(四)脑干损伤8(2)去大脑性强直:四肢过伸、角弓反张。(3)锥体束征:肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、浅反射消失、病理反射阳性。(2)去大脑性强直:四肢过伸、角弓反张。9二、中医辨证施治(一)昏迷期:症状:牙关紧闭,神志昏迷。治则:开窍通闭。方药:苏合香丸、安宫牛黄丸,磨汁灌服。二、中医辨证施治(一)昏迷期:10(二)苏醒期:1、早期症状:神志恍忽,头痛头晕,恶心呕吐,心烦失眠。治则:活血化瘀,镇心安神,升清降浊。(二)苏醒期:11方药:(1)琥珀安神汤(琥珀、龙齿、朱砂、荆芥穗、桑叶、菊花)(2)柴胡细辛汤(柴胡、细辛、薄荷、当归、地必虫、丹参、泽兰、姜半夏、黄连)。方药:122、中后期症状:神疲乏力,头痛头晕,耳鸣耳聋,失眠多梦。治则:补肝肾、益脑气。方药:可保立苏汤(补骨脂、酸枣仁、白芍、当归、党参、黄芪、白术、甘草、枸杞子、萸肉、胡桃)。2、中后期133、加减:(1)头痛剧烈:川芎、藁本、蔓荆子。(2)头昏头晕:天麻、勾藤、白蒺莉、酸枣仁、远志、茯神。(3)恶心呕吐:姜半夏、竹茹、苏梗。(4)耳鸣耳聋:灵磁石、石菖莆。3、加减:14(5)夜寐不宁:酸枣仁、远志、合欢皮、夜交藤。(6)舌淡胖、苔薄滑:生米仁、泽泻、木通、车前子。(5)夜寐不宁:酸枣仁、远志、合欢皮、夜交藤。15结束结束16头部内伤

头部内伤又称为脑外伤,发病率仅次于四肢损伤,死亡率高,后遗症也较常见。按损伤程度不同可分为脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤。头部内伤头部内伤又称为脑外伤,发病率仅次于四肢损17一、诊断要点(一)脑震荡1、有短暂的意识障碍:昏迷时间多在数秒或数分钟内,一般不超过30分钟。2、有近事遗忘症:对伤前之事记忆清楚,伤时及伤后经过不能回忆。3、清醒后头痛、头晕、恶心、呕吐,伴耳鸣、目眩,动则加剧。一、诊断要点(一)脑震荡184、昏迷时生命体征(血压、脉搏、呼吸、体温)有变化,苏醒后恢复正常。5、神经系统检查阴性。4、昏迷时生命体征(血压、脉搏、呼吸、体温)有变化,苏醒后恢19(二)脑挫裂伤1、意识障碍较重:昏迷时间多在半小时以上,可达数天、数十天。2、有严重的头痛、头晕、恶心、呕吐,持续时间长。3、生命体征改变:血压先高后低、脉搏先慢后快、呼吸不规则、体温38℃~39℃。(二)脑挫裂伤205、神经系统有阳性体征:(1)瞳孔改变,对光反射消失。(2)有脑膜刺激症状。(3)肢体出现不同程度瘫痪。(4)脑脊液呈血性。5、神经系统有阳性体征:21(三)颅内血肿1、意识障碍特点:(1)昏迷→苏醒→再昏迷。(2)清醒→逐渐昏迷。(3)昏迷进行性加重。2、剧烈的头痛、头晕、恶心、呕吐,烦躁不安,迅速进入昏迷状态。(三)颅内血肿223、生命体征改变:(1)前期血压呈阶梯样升高,脉搏、呼吸阶梯状减慢。(2)后期血压下降,脉搏、呼吸加快。4、神经系统有阳性体征:(1)同侧瞳孔散大,对光反射消失。(2)对侧肢体瘫痪,进行性加重。3、生命体征改变:23(四)脑干损伤1、意识障碍程度深、时间长,可达数月、数年,甚至永久性昏迷。2、生命体征紊乱:脉搏快乱、呼吸不规则、体温40℃以上。3、神经系统检查:(1)瞳孔大小多变。(四)脑干损伤24(2)去大脑性强直:四肢过伸、角弓反张。(3)锥体束征:肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、浅反射消失、病理反射阳性。(2)去大脑性强直:四肢过伸、角弓反张。25二、中医辨证施治(一)昏迷期:症状:牙关紧闭,神志昏迷。治则:开窍通闭。方药:苏合香丸、安宫牛黄丸,磨汁灌服。二、中医辨证施治(一)昏迷期:26(二)苏醒期:1、早期症状:神志恍忽,头痛头晕,恶心呕吐,心烦失眠。治则:活血化瘀,镇心安神,升清降浊。(二)苏醒期:27方药:(1)琥珀安神汤(琥珀、龙齿、朱砂、荆芥穗、桑叶、菊花)(2)柴胡细辛汤(柴胡、细辛、薄荷、当归、地必虫、丹参、泽兰、姜半夏、黄连)。方药:282、中后期症状:神疲乏力,头痛头晕,耳鸣耳聋,失眠多梦。治则:补肝肾、益脑气。方药:可保立苏汤(补骨脂、酸枣仁、白芍、当归、党参、黄芪、白术、甘草、枸杞子、萸肉、胡桃)。2、中后期293、加减:(1)头痛剧烈:川芎、藁本、蔓荆子。(2)头昏头晕:天麻、勾藤、白蒺莉、酸

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