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文档简介

桥脑中央髓鞘溶解病史男性23岁，主因”头外伤32天，高热，意识不清18天”门诊以“昏迷待查，脑外伤术后”于2005-10-21收住我院。患者于9月19日骑摩托时摔伤头部，当时意识不清，当地医院行左额颞硬膜外血肿清除术，凹陷颅骨复位术。术后次日患者清醒，诉左眼无光感，行左视神经管减压术。至10月1日，患者在家人扶持下可下地活动，无肢体运动障碍。10月2日患者出现意识模糊，言语减少，口齿不清，进食差。10月3日下午出现发热，体温在38－39度间，意识不清，全身肌强直发作，发作时双眼上翻，上肢屈曲，下肢伸直，发作间隔时间不等，10分－30分，每天发作10余次。10月4日血常规：14.8×109/L，N：86％；10月5日：腰穿压力不高，常规生化正常；头MRI脑内多发病灶。经抗炎、脱水及对症治疗，病情无好转。10月6日，WBC:20.3×109/L,N:84.8%,RBC:265万/ml。考虑病毒性脑炎，转入当地ICU，给抗病毒等治疗。10月8日行气管切开，继续抗病毒、抗炎、醒脑等治疗，患者病情不见好转，转来我院。病史入院时查体：T39.9度，浅昏迷状，双瞳孔不等大，左侧直径4mm，直接光反射（－），间接光反射(+)，右瞳孔直径3mm，光反射灵敏。双鼻唇沟对称。四肢无自主活动。四肢肌张力低。左上肢腱反射存在，余肢体腱反射未引出。刺痛无反应。双腹壁反射（—），双巴彬斯基氏征（—）。入院时诊断：1.病毒性脑炎2.头外伤术后

脑脊液：生化示蛋白、糖、氯化物结果正常，腺苷脱胺酶低于正常。常规示细胞总数1030/ul，白细胞8/ul，潘氏试验（-）。墨汁染色未见新型隐球菌，抗酸染色未见结核杆菌，结核杆菌抗体阴性。脑脊液24小时鞘内IgG合成率2.35（正常范围）血病毒全套：EB病毒抗体阳性，巨细胞病毒抗体阳性。脑脊液EB病毒抗体、巨细胞病毒抗体、柯萨奇病毒抗体及单纯疱疹病毒抗体均阴性。便常规结果：便潜血阳性。胸X片：双肺、心膈未见异常。脑电图检查：全导大量慢波，广泛重度异常脑电图。

发病突然长T1长T2，边缘清楚增强：轻度环形强化DWI稍高信号ADC相当低治疗后，可完全恢复或遗留软化灶病因慢性消耗性疾病：酒精中毒、糖尿病、肾病、豆状核变性、贫血、白血病等手术：肝移植、垂体瘤术后、产后垂体功能不全内科治疗：高钠血症纠正过快、治疗酒精中毒大量补液电解质紊乱：低钠、高钠

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