气管切开伴胃-食管反流护理体会课件

气管切开伴胃-食管反流护理体会

气管切开术是抢救危重病人的一种急救手术，上呼吸道梗阻和需要长期机械通气是危重病人施行气管切开术的经典临床指征。

最早关类似气管切开术的治疗方法的记载见于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教经典。

1546年一位意大利医师，为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第一例成功的气管切开术。现代气管切开术适应症1、喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞；2、下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。3、预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开；4、取气管异物；5、颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者。临床原因分析1、抗反流的防御机制下降食管下段括约肌压力下降时，不能有效关闭和阻止胃内容物反流入食管，是引起本病的基本原因。这可以是食管本身肌肉的病变，如神经-体液调节因素的紊乱，也可以是腹内压长期明显升高，如妊娠，反复呕吐所致食管下段括约肌张力下降。2、胃排空障碍胃排空障碍会使胃内压升高，易发生短暂食管括约肌松弛，终止异常反流发生。3、解剖位置上食道位于气管后方，气管切开置管后，易行成食道狭窄，也是导致食物反流的原因之一。护理体会鼻饲管的护理（1）鼻饲时进行无菌操作，保证食物及餐具的清洁卫生；（2）鼻饲前回抽胃内容物以检测胃残留量。持续鼻饲者每4-8小时监测一次，间断鼻饲者每次鼻饲均监测，如胃残留量大于150毫升时，证明胃动力差，强行鼻饲易引起呕吐，应暂缓鼻饲。可遵医嘱给吗丁啉10毫克，每日3次。研究证明，吗丁啉可增加食管蠕动和食管下括约肌张力，增加胃窦和十二指肠排空，减少反流。（3）保持正确体位：床头抬高>30，半卧位是减少反流现象的最佳体位。意识障碍病人抬高床头30~40也可以减少痰液蓄积。鼻饲后应保持床头抬高30~60min以利于消化和胃排空，防止体位过低导致食物反流。为预防褥疮发生，重症病人翻身扣背应在鼻饲前30min进行，以避免食道反流误吸发生窒息。左侧卧位及鼻饲速度为10ml/min是减少反流的最佳体位和速度。当胃内容物潴留量大或腹部听诊听不见肠鸣音时，停止鼻饲，防止胃内容物反流吸入气管内，引起吸入性肺炎。

4）鼻饲速度应缓慢，过快容易刺激咽

喉

部，引起咳嗽，同时导致反流；

（5）长期鼻饲者，定期更

换胃管；

（6）经鼻饲管喂食时应注意

将药物碾碎，溶解后灌入；鼻

饲后用温开水冲洗胃管，防止

药物、食物残渣堵塞胃管并密

切观察术后胃内容物颜色，以警惕消化道出血；（7）正确处理反流与误吸：一旦发现气管内少量反流，以生理盐水反复冲洗。每次注入气管内5-10毫升，2-3分钟后吸出，以清洁气管内异物。刺激病人咳嗽，咯出深部异物，无咳嗽反应者，应多次冲洗，及时吸净。病人一旦出现大量反流现象应立即右侧卧位，头部放低，吸出气管内异物，并抽尽胃内容物。气管切开的护理床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，

以及另一付同号气管套管。加强预防感染的护理（1）保持病室温度在22℃～25℃，湿度在70%～80%，每日用紫外线灯或病室用空气循环风消毒1～3次，桌面、地板要用专用抹布擦洗，并用500mg/L含氯消毒剂消毒，每天至少拖地2次，如地面被污染随时擦拭；（2）气管内套管每隔6～8h取出用84消毒液煮沸消毒10min，并用棉签清洗管内的痰痂，或用过氧化氢浸泡10min，每洗一个内套管换一双手套，洗后再煮沸消毒20min，待冷却干水后，即按无菌操作将其放回外管内，整个过程不超过30min，否则有致外套管被痰液堵塞，不畅的危险;（3）气管切开每日换药2次，保持切口干燥、清洁，擦拭时棉球不宜过湿，注意动作轻柔避免套管脱出。并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并发症等;（4）每日用生理盐水擦洗口腔2次，保持口腔清洁，预防口腔黏膜感染;病人口部和咽部的分泌物进入下呼吸道是重要感染源，0.01ml口腔分泌物中有106～108细菌，因此加强口腔护理也是预防感染的重要措施；（5）痰液黏稠时每天行雾化吸入2次。

气管切开的体位

气管切开术后当日应取平卧位，且头颈与躯干应在同一水平位，有义齿时要取下义齿，同时要观察面色和呼吸情况，防止套管转动角度过大而发生窒息。