喜乐蒂病例分析

2022/12/24病例分析2022/12/24基本资料动物种类:喜乐蒂性别：♂（未去势）年龄：3岁体重：10kg2022/12/24病史12月9日来我院就诊生病3天,突然不食,第二天出现呕吐前一天在其他医院治疗,T41℃,化验CDV、CPV阴性精神差,无力,腹泻呼吸急促十天前免疫过七联2022/12/24临床检查T40℃P170/分R65/分毛细血管再充盈时间长精神沉郁触诊右侧胸部疼痛明显建议主人做实验室和影响学检查2022/12/24CBCRBC9.1×1012/L5.5-8.5WBC8.7×109/L6.0-16.9HCT54.1%37-55单核283-10MCHC355g/L320-360淋巴2012-30MCH21pg20-25分叶860-77MCV59fl60-70杆状440-3PLT222×109/L200-900异常红细胞有核红细胞2022/12/242022/12/24B型超声波检查2022/12/24

初步诊断肿瘤/胸腔积液？2022/12/24初步治疗鉴于病情严重，尽力抢救:1.吸氧

2.输液

3.心电监护

2022/12/24用药后半小时后呼吸稍急促稍能站立小便数次,黄拉稀便,带血精神较来之前有好转继续用药和监护2022/12/24当天晚上用药持续到晚上,T40℃心率快,精神差之后又用药检查完后休息2022/12/2412月10日T38.3℃P165次/分R45次/分精神差,能走动呼吸急促,听诊有水泡音大便稀,黑口腔内有酱红色黏液右侧后段胸腔疼痛明显再做影象学查和CBC2022/12/24CBCRBC8.7×1012/L5.5-8.5WBC10.9×109/L6.0-16.9HCT44.1%37-55单核283-10MCHC355g/L320-360淋巴2512-30MCH21pg20-25分叶2460-77HGB172g/L120-180杆状220-3MCV59fl60-70PLT252×109/L200-900异常红细胞有核红细胞2022/12/24高频X-光线检查2022/12/24分析心区模糊肺脏有水肿有明显积液2022/12/24诊断胸膜炎?胸腔积水?胸腔积脓?乳糜胸?2022/12/24建议:开胸手术治疗2022/12/24术前准备AtropO.2mgSQ舒泰:25mgIV呼吸麻醉:乙氟醚2022/12/24手术2022/12/24术中2022/12/24已感染的胸腔及脏器2022/12/24手术中冲洗胸腔2022/12/24坏死肺脏摘除2022/12/24摘除的肺脏2022/12/24术后护理2022/12/24讨论一胸膜炎:1.胸腔积脓?异物性肺炎?胸腔积液?乳糜胸?2022/12/24一、胸膜炎包括化脓性胸膜炎指由各种致病因素作用于胸膜而引起的炎症包括:原发性的外伤、肿瘤、寒冷刺激等，继发性结合病、肺病、心包疾病、淋巴结炎症感染蔓延运动犬和狩猎犬易患,雄性比雌性多发2022/12/24胸膜炎的临床症状T40℃以上,精神沉郁,食欲差呼吸浅而快,呈腹式触诊胸壁疼痛明显听诊有摩擦音,有时有拍水音2022/12/24胸膜炎的其它检查X-光线穿刺液的检查：CBC2022/12/24二、异物性肺炎由于吸入异物到肺内引起支气管和肺的炎症灌药方法不当吞咽障碍：咽麻痹、脑病2022/12/24临床症状T40℃以上，精神沉郁、食欲差呼吸急促困难，腹式心跳快，脉搏快而弱后期鼻腔流出奇臭液体最终陷于肺坏疽2022/12/24其他检查X-光线CBC2022/12/24胸腔积液是指多种胸腔疾病发展过程中的情况2022/12/24三、胸腔积液的原因感染:细菌、寄生虫、真菌、病毒、支原体肿瘤:支气管癌胸膜转移、胸膜间皮瘤、淋巴瘤

免疫损伤性:系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎

物理性:创伤等

化学性:尿毒症等

2022/12/24检查X-光线检查CBC2022/12/24乳糜胸特征：胸腔内贮留乳糜，胸腔内积有肠淋巴液、含乳糜微粒病因：外伤、纵隔肿瘤等阻塞胸导管，是本病最常见的原因。2022/12/24乳糜胸症状：精神沉郁，食欲下降或费绝，呼吸困难，呈腹式呼吸，可视黏膜苍白，突然虚脱。少数急性病例脉搏快、体温低。听诊肺泡音减弱或消失，叩诊有浊音。有的胸部和腹侧浮肿。因肺炎或外科手术后感染等出现发热。2022/12/24检查CBC穿刺液检查2022/12/24胸腔疾病的特殊胸腔积液的区别积液类型病因颜色诊断特征主要细胞型乳糜胸纵隔团块心血管疾病白或粉红，不透明离心后仍不透明含微小乳糜比较胸膜液和血清中甘油三酯浓度来证实中性粒细胞或淋巴细胞脓胸异物，咬伤等；病因常不明显灰白，粉红或红胸膜液细胞学检查出细菌可确诊污染鉴别:寻找细菌的噬菌作用,出现大量中性粒细胞和退化的中性粒细胞中性粒细胞：经常呈退化样和中毒样血胸创伤；病理性凝血；肿瘤红胸膜腔内血液迅速去纤维化血细胞比容与外界血相似红细胞白细胞在数量上与外周血液相似恶性渗出伴有胸瘤形成：胸膜间皮瘤，淋巴肉瘤，转移性瘤（如乳房瘤），肺肿瘤红色或粉红色。偶尔呈白色或麦秆色难以区分恶性细胞和活性间皮细胞可能无瘤细胞瘤细胞和活性间皮细胞可能难以区分猫传染性腹膜炎脉管炎麦秆色，黄色或黄褐色因蛋白质浓度高（>6.0g/dl），故呈厚黏性急性：中性粒细胞慢性：巨噬细胞和间皮细胞2022/12/24讨论二

临床上呼吸异常的处理原则2022/12/24一般临床症状的诊断

1.呼吸速率异常2.精神焦急不安3.用力呼吸4.张口呼吸5.头颈部伸长,肘外展6.对外界刺激反应变小7.黏膜颜色发绀8.吸气时前腹部凹陷2022/12/24初期处理1.减少紧迫是首要原则a.先稳定病畜,再作诊断所需的检查b.尽量使用紧迫性较少的检查方式c.必要时可以镇静2022/12/242.增加吸入氧的浓度a.初期可用100%的氧,(>24小时)降到40-50%以免引起肺水舯b.必要时建立呼吸通道(1)气管插管(2)气管切开(3)用16-18号套管针插入气管软骨环间暂时用来通气3.治疗休克A输液治疗:LRS20-90ml/kg/h(注意肺水肿情形)B类固醇:(1)泼尼松龙:10-30mg/kgIV(2)地米:6—15mg/kgIV(3)2022/12/24鉴别诊断方法呼吸方式：频率及深度特征可能原因快而浅肺无法扩张,例:肺硬化、气胸、血胸及胸膜腔积液快而深酸中毒、发烧、运动、兴奋慢、深度正常

呼吸抑制、昏迷、麻醉药过量、颅内压增加慢而深上呼吸道部份阻塞、下呼吸道阻塞性肺病2022/12/24呼吸模式：用力的程度特征可能原因吸气困难上呼吸道部分阻塞，气胸、血胸及胸膜腔积液呼气困难下呼吸道阻塞性肺病均困难肺实质疾病2022/12/24鼻腔分泌：特征可能病因红色、大泡沫鼻血红色、细泡沫肺出血淡粉红色、细泡沫肺水肿化脓性分泌物细菌性支气管肺炎、上呼吸道感染2022/12