妇产科出血性疾病的介入治疗

关于妇产科出血性疾病的介入治疗第一页，共二十五页，2022年，8月28日经皮子宫动脉栓塞术（TAE）1、概念：子宫动脉栓塞术是一种微创治疗术,属于血管性介入治疗。是指应用导管等器材通过血管内的操作,直接超选择至子宫动脉附近,能够在不损伤正常组织的同时,达到彻底止血的目的。2、方法：X线下经皮股动脉穿刺入动脉，应用导管等器材通过血管内的操作,直接超选择至子宫动脉，对子宫动脉进行栓塞，暂时性阻断子宫血液循环而止血。3、效果：已广泛应用产后出血、剖宫产疤痕处妊娠及子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的治疗,并且已取得满意疗效。第二页，共二十五页，2022年，8月28日子宫动脉栓塞第三页，共二十五页，2022年，8月28日穿刺针导管鞘造影导管子宫动脉管第四页，共二十五页，2022年，8月28日栓塞材料明胶海绵明胶海绵是临床目前应用最多最广的栓塞材料主要特点：①无毒，无抗原性；②来源充沛，价格低廉，制备简单，适用于各种血管水平的栓塞；③具有一定的可压缩性和再膨胀性，易于注射，栓塞作用可靠；④通常1至3周在体内被吸收；⑤大多数情况下被作为暂时性血管闭塞材料使用。第五页，共二十五页，2022年，8月28日GLUTINSPONGE第六页，共二十五页，2022年，8月28日不锈钢圈主要特点：①钢圈尾部或四周有织带状物；②放置后一般不发生移位；③良好的X线下显影性能。栓塞机制：①机械性栓塞；②织物引起的局部异物反应。栓塞作用：①为中央型栓塞材料，易建立侧支循环。

②可用于AVF、Aneurysm血流再分布、大血管出血、大静脉曲张栓塞材料第七页，共二十五页，2022年，8月28日弹簧钢圈（STEELCOIL）第八页，共二十五页，2022年，8月28日聚乙烯泡沫醇（polyethylenealcohol，PVA）主要特点：①是一种海绵，但在体内不被吸收；摩察系数较明胶海绵高；②无毒，组织相容性好；③独特的可压缩性和弹性记忆功能，目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗粒直径更小的血管时变形通过的能力，且通过后可恢复原形，这种优异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。栓塞材料第九页，共二十五页，2022年，8月28日

PVA&Embosphere第十页，共二十五页，2022年，8月28日UAE栓塞剂第十一页，共二十五页，2022年，8月28日适应证各种原因引起的大出血需要保留子宫宫颈妊娠出血；产后大出血；剖宫产术后晚期大出血；子宫瘢痕部位妊娠引产。

第十二页，共二十五页，2022年，8月28日禁忌证1、无绝对禁忌证只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影的均可行介入栓塞止血。2、严重的失血性休克、对比剂过敏。第十三页，共二十五页，2022年，8月28日术前准备

1.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有效抗休克治疗和止血剂；腹股沟区备皮等。2.器械准备：血管造影导管、超滑导丝、血管鞘等。3.药物准备：局部麻醉药品、对比剂、栓塞材料等。第十四页，共二十五页，2022年，8月28日操作步骤1.造影了解出血部位：

采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入导管于子宫动脉；2.造影表现：

产后出血血管增粗迂曲，对比剂团状外溢；妊娠合并出血子宫体增大，血管紊乱。第十五页，共二十五页，2022年，8月28日

妊娠子宫动脉出血第十六页，共二十五页，2022年，8月28日产后出血A.左侧子宫动脉造影见宫腔内局限性对比剂外溢动脉上行支增粗扭曲ABB.左侧子宫动脉造影见子宫动脉上行支对比剂外溢第十七页，共二十五页，2022年，8月28日产后出血病例1第十八页，共二十五页，2022年，8月28日产后出血病例2第十九页，共二十五页，2022年，8月28日宫颈妊娠宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠。因宫颈弹力纤维及平滑肌组织少，收缩差，常发生难以控制的大出血。第二十页，共二十五页，2022年，8月28日右子宫动脉造影，增大的宫颈呈桶壮，与宫体等大左子宫动脉造影，左子宫动脉参与部分供血宫颈妊娠合并出血第二十一页，共二十五页，2022年，8月28日栓塞止血

1.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞和双侧子宫动脉栓塞术。

2.造影观察栓塞后效果：栓塞后即刻行造复查观察动脉分支残留情况及出血是否停止，证实一侧栓塞成功后，同法栓塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。

3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加压包扎。第二十二页，共二十五页，2022年，8月28日并发症及处理1.疼痛：主要为盆腔、腰骶部、会阴、肛门部疼痛，给予消炎镇痛类药即可。2.发热：体温升高一般在38℃左右，持续1～2天，可对症处理。3.术后应加强抗炎治疗，防止栓塞后感染。第二十三页，共二十五页，2022年，8月28日疗效评价经皮子宫动脉栓塞术已成为替代子宫切除术，治疗难治性大出血的一种有效方法，易被育龄患者所接受。对于