康复护理实验指导

康复护理实验指导被动运动关节被动运动是指关节活动完全由外力进行，患者无主动肌肉收缩,外力可来自他人、自己的健肢或器械。被动运动时治疗者用一手固定关节的近端，另一手活动关节的远端,沿一定的运动方向进行，包括各个关节各个轴位最大活动范围的运动,活动到最大幅度作短时的维持，切忌用力粗暴，以免引起软组织损伤。连续被动运动连续被动运动（CPM）20世纪80年代开始应用于人工膝关节置换术后，以后应用范围扩大，其主要作用是防治制动引起的关节挛缩，改善局部血液、淋巴循环，促进关节软骨和韧带、肌腱的修复，以及消除肿胀、疼痛等症状。关节活动幅度一般从无痛的可动范围开始并逐渐扩大。运动幅度一般为每分钟100-200,运动时间最初为24h连续进行，以后逐渐缩短。主动运动当病人能自动活动时应以主动运动为主主动运动可促进血液循环，牵拉挛缩组织和松解粘连组织，从而保持和增加ROMo主动运动方法有各种徒手体操、器械练习、摆动练习、悬吊练习等，一般根据患者关节活动受限的方向和程度，设计一些针对性动作，可个人练习或集体练习。主动运动用力要均匀缓慢，循序渐进，幅度从小至大，运动到最大范围后再稍用力使略为超出，以引起轻度痛感力度，并稍停留，然后还原再做。每天可练习2~3次，每一动作重复10~20次左右，包括各个关节各个轴位的活动。辅助主动运动辅助主动运动指对患肢的主动运动施加辅助力量，首先要病人主动发力，外力重点加在运动的终末部分。助力一般来自治疗师徒手、患者自身健肢、滑轮或悬吊装置等。持续关节功能牵引持续关节功能牵引是指在需要扩大活动范围的关节运动方向做持续一定时间的重力牵引，通过持续牵引松解关节周围的软组织，使挛缩和粘连的纤维产生更多的塑性延长，可改善关节活动范围的受限程度。手法牵引滑车牵引重物牵引关节松动技术操作手法分为四级。I级：在关节活动的起始位进行小范围、节律性的被动运动；II级：在关节活动允许范围内进行大范围的运动，但不接触关节活动的受限部位；in级：在关节活动允许范围内进行大范围的运动，但每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张；IV级：在关节活动全范围的末端或受限处进行小范围的运动，但每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。恢复平衡能力训练静态平衡动态平衡-静态平衡是指人体在无外力作用下，保持某一静态姿势,自身能控制及调整身体平衡的能力，主要依赖于肌肉的等长收缩和关节两侧肌肉的协同收缩-动态平衡是当外力使身体的原有平衡被打破时，人体能通过调整自己的姿势来维持身体平衡的能力，主要依赖于肌肉的等张收缩来完成手膝位平衡训练-手膝位平衡训练可作为立位平衡训练和平地短距离移动前的准备训练，适用于运动失调、帕金森综合征等协调功能障碍的患者，也适于截瘫患者上肢及肩的强化训练和持拐步行之前的准备训练-手膝位即四点跪位，在能控制静止姿势的情况下，进行身体前后、左右的移动动作。当能较好地控制姿势后，指示患者将一侧上肢或一侧下肢抬起即三点跪位，随着稳定性的加强，再将一侧上肢和对侧下肢同时抬起即两点跪位,保持姿势的稳定。跪位平衡训练-跪位平衡和手膝位平衡训练的目的和适应证相同，患者呈双膝跪位即两点跪位，训练患者维持在此体位的平衡，当掌握平衡后，可进行身体重心的前后移动动作，再训练患者单膝跪位平衡的保持，当患者单膝跪位平衡稳定后，可进行单膝的动态平衡训练，再从单膝跪位过渡到立位。良肢位的摆放“仰卧位”头枕枕头，不要有过伸、过屈和侧屈；患肩垫起防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，腕背屈，手指伸展，拇指指向外方；患侧下肢伸展，臀部垫起防止后缩，患腿股外侧垫枕头防止大腿外旋;“健侧卧位”头用枕头支撑，不要向后扭转；躯干大致与床面垂直，患肩前伸屈曲90-130C,肘和腕伸展，上肢置于前面的枕头上；患侧髅、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上，足不要悬空。“患侧卧位”头用枕头支撑；躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩被直接压于身体下，患肩前伸屈曲90-130C,患肘伸展，前臂旋后，手自然呈背屈位。健侧上肢置于体上或稍后方；

患股伸展，膝轻度屈曲。健腿屈曲置于前面的枕头上。肌力评定级别名称标准相当正常肌力％0零(zero,0)无可见或可感觉到的肌肉收缩01微缩（trace,T）有肌肉的轻微收缩，但无关节运动102差（poor,P）在减重状态下能作关节全范围运动253尚可(fair,F)能抗重力完成关节全范围运动，但不能抗阻力504良好(good,G)能抗重力并抗75

一定阻力，完成全关节范围的运动5正常(normal,N)能完成抗重力、抗充分阻力的全关节范围的运动100肌张力评定0级无肌张力的增加1级肌张力轻度增加：被动屈伸受累部分时，ROM之末出现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力1+级肌张力轻度增加：被动屈伸时，在ROM后50%范围内突然出现卡住，然后始终有小的阻力II级肌张力较明显增加：通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍可较容易地移动m级肌张力严重增高：进行PROM检查有困难w级僵直：受累部分不可屈伸关节活动度评定关节运动受检者体测角器放置方法正常活动位轴心固定臂移动臂范围肩前屈、后伸坐位或立位,上肢置于体侧,肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈：0°-180°伸：0°-50°外展、内收端坐位,上肢置于体侧,肘伸直肩峰与身体中线即与脊柱平行同上0°~180°0°~45°内、外旋仰卧位，肩外展90°,屈肘90。鹰嘴与地面垂直与尺骨平行各为0°~90°肘屈、伸仰卧或坐或立位，手臂取解剖位肱骨外上醒与肱骨纵轴平行与楼骨平行0°-150°

旋前、旋后坐位，上臂置于体侧，屈肘90°中指尖与地面垂直拇指伸展时的手掌面各为0°~90°腕掌屈、背伸坐或站位，前臂充分旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第2掌骨纵轴平行掌屈：0°~90°背伸：0°~70°尺、税侧偏移坐位，屈肘,前臂旋前,腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第3掌骨纵楼偏：0°~25°尺偏：0°~55°戢屈仰卧或侧卧位，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0°-125°伸侧卧位，被测下肢在上同上同上同上0°~15°内收、外展仰卧位骼前上棘左右骼前上棘骸前上棘至骸骨中各0°~45°

连线的垂直线心的连线内旋、外