神经内科护理查房课件

神经内科护理查房PPT课件神经内科护理查房PPT课件1查房的目的1.学习危重病人的抢救2.学习股静脉置管的护理3.护理不良事件的处理查房的目的1.学习危重病人的抢救2一般资料床号：36姓名：刘文科性别：男年龄：79岁民族：汉族职业：退（离）休人员婚姻情况：已婚一般资料床号：363神经内科护理查房课件4神经内科护理查房课件5相关检查

2.28X线（胸部正位）：左上肺见团块状密度增高影，双肺纹理增多，边缘模糊，斑片状密度稍增高影，左侧肋膈角变钝，右侧肋膈角锐利。诊断：1.双肺感染可能性大2.左侧胸腔少量积液3.1痰培养：白细胞>25，上皮细胞<10较多的革兰阴性杆菌3.3彩超：左室壁增厚，升主动脉增宽，右房饱满，肺动脉增宽，节段性室壁运动减低，二尖瓣反流，主动脉瓣回声增强，心包腔积液，肝区回声稍增粗，肝脏囊性病变，腹盆腔积液，双侧胸腔积液3.13痰培养：白细胞>25，上皮细胞<10铜绿假单胞菌菌落计数+++相关检查

2.286乳酸脱氢酶

356U/L↑109-271Α-羟基丁酸脱氢酶2.27290.80U/L

↑90-180

3.13271.06U/L

↑TT30.16nmol/L↓0.92-2.79TT440.10nmol/L58.1-161.2磷0.40↓mmol/LNa+2.27105↓mmol/L135-148

3.4128↓mmol/LCI-2.2766↓mmol/L96-106

3.489.00↓mmol/L神经内科护理查房课件7钾3.43.50↓mmol/L3.6-5.4Ca2+2.271.97↓mmol/L2.18-2.60

3.41.82↓mmol/LCRE2.2722↓umol/L53-97

3.414.00↓umol/L尿酸2.27111↓umol/L220-547

3.4134.00↓umol/L直接胆红素2.279.0umol/L↑1.7-3.4

3.44.00umol/L↑钾3.43.50↓mmol/L8胆碱酯酶1.26KU/L↓5.1-11.7总蛋白47.36g/L↓62-85白蛋白26.2g/L↓33-55前白蛋白11mg/L↓200-400活化部分凝血酶时间37S↑21-35血浆二聚体2.27

14.03↑mg/L0-0.55

3.41.76↑mg/L

纤维蛋白降解产物2.27

71.13ug/mL↑<5

3.48.57ug/mL↑胆碱酯酶1.26KU/L↓5.1-11.9

抗凝血酶58↓75-125白细胞3.43.62↓10^9/L4-10红细胞2.27

3.2910^12/L↓4.09-5.74

3.42.6010^12/L↓血红蛋白2.2791↓G/L131-172

3.470↓G/L

红细胞压积2.2725.6↓38-50.8

3.425.6↓平均红细胞体积77.8↓80-100中性粒细胞百分比93.1↑51-75淋巴细胞百分比4.10↓20-40抗凝血酶58↓75-12510淋巴细胞绝对值0.2210^9/L↓0.8-4单核细胞百分比2.6↓3-8单核细胞绝对值0.110^9/L↓0.12-0.8嗜酸细胞百分比0.00↓0.5-5.0嗜酸细胞绝对值0.0010^9/L↓0.05-0.5血小板压积0.15↓0.17-0.35淋巴细胞绝对值0.2210^9/L↓0.8-4113.2CO2分压48↑35-45mmHg氧分压31↓80-100mmHg血氧饱和度56.2↓95-983.212治疗

予以补液，补充蛋白，抗炎，化痰，纠正电解质等对症治疗。治疗

予以补液，补充蛋白，抗炎，化痰，纠正电解质等对症治疗。13护理问题

1.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关2.低效型呼吸形态与痰多，不能自主咳嗽有关3.电解质平衡紊乱与长期进食少，利用利尿剂有关4.排尿异常与血容量不足，四肢水肿有关5.体液过多与蛋白低有关6.口腔黏膜受损与患者牙齿断端摩擦，机体抵抗力降低有关护理问题

1.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多及呼吸14护理问题7.便秘与长期卧床，缺少粗纤维膳食有关8.营养失调低于机体需要量与长期卧床，摄入热量不足有关9.皮肤完整性受损与长期卧床生活无法自理，药物使用不当有关10.导管相关性感染与留置胃管，尿管，股静脉穿刺置管有关11.活动无耐力与长期卧床有关护理问题7.便秘与长期卧床，缺少粗纤维膳食有关15护理问题12.有出血的危险与应用抗凝药物有关13.知识缺乏病人及家属对相关疾病不了解护理问题12.有出血的危险与应用抗凝药物有关16护理问题与护理措施

护理问题2.27预期目标护理措施护理评价清理呼吸道无效患者呼吸道保持通畅1.保持室内适当的湿度和温度，每2h喂水一次，防止痰液粘稠不宜咳出2.帮助患者翻身，拍背，以利呼吸道分泌物排出3.遵医嘱给予止咳化痰药物4.及时应用电动吸引器给予吸痰，保持呼吸道通畅患者呼吸道分泌物减少护理问题与护理措施17护理问题与护理措施

护理问题3.2预期目标护理措施护理评价低效型呼吸形态患者能保持良好的呼吸状况，无呼吸困难或紫绀，动脉血气分析值正常1.抬高床头，有利于呼吸2.保持输氧管道通畅3.鼓励病人咳嗽，必要时给予吸痰4.给予心理护理，减轻焦虑或恐惧情绪，以利于呼吸5.配合医生定期做血气分析，观察缺氧情况是否得到改善6.加强巡视，必要时给予帮助患者保持良好的呼吸状况，动脉血气分析值正常护理问题与护理措施

护理问题预期目标18护理问题与护理措施

护理问题2.27预期目标护理措施护理评价

电解质平衡紊乱患者电解质平衡1.定期抽血化验肾功及电解质，监测肌酐，血清钾，血清钙的变化，给予对症处理2.遵医嘱给予营养液胃肠内滴注，每2h喂一次加食用盐的水，盐量控制在每天<5g2.准确记录24小时尿的颜色，量及性质，见尿补钾患者电解质较平衡护理问题与护理措施

护理问题预期目标19护理问题与护理措施

护理问题2.27预期目标护理措施护理评价

排尿异常患者尿量正常1.根据尿量异常的情况监测相关并发症的发生，有无脱水，休克，水肿，心力衰竭，高血钾或低血钾高血钠或低血钠表现2.准确记录24小时尿的颜色，量及性质，监测酸碱平衡和电解质变化，监测体重变化3.遵医嘱补充水，电解质4.会阴护理每天2次患者尿量少护理问题与护理措施

护理问题预期目标20护理问题与护理措施

护理问题3.6预期目标护理措施护理评价

体液过多患者体液回复正常1.了解水肿原因，给予对症治疗2.水肿皮肤注意保护，勿使受伤或感染3.补液时注意速度，防止肺水肿的发生4.使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生水，电解质失衡5.针对下垂性静脉淤血，鼓励患者水平位休息抬高下肢和直立活动交替进行6.用枕头抬高浮肿肢体禁止两腿交叉，定时变换体位7.避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液患者体液较之前减少护理问题与护理措施

护理问题预期目标21护理问题与护理措施

护理问题3.5预期目标护理措施护理评价

口腔黏膜受损患者口腔黏膜完好1.保持口腔清洁，给予口腔护理每日两次2.口腔护理时，动作轻柔，棉球湿度适宜3.吸痰时调节好负压，一手将导管末端折叠，以免负压吸附黏膜，引起损伤，左右旋转，以免吸附一处黏膜，引起损伤患者口腔黏膜湿润，无破损护理问题与护理措施

护理问题预期目标22护理问题与护理措施

护理问题3.5预期目标护理措施护理评价便秘患者大便正常1.保证充足的水分摄入2.提供隐蔽环境3.协助病人采取最佳的排便姿势，合理的应运重力和腹内压4.进行适当的腹部按摩，顺结肠走形方向做环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便5.指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露，甘油栓等6.指导家属正确使用缓泻剂患者大便正常护理问题与护理措施

护理问题预期目标23护理问题与护理措施

护理问题2.27预期目标护理措施护理评价营养失调患者营养平衡1.遵医嘱给予胃肠内营养液滴注2.胃管注入蔬菜汁，水果汁3.加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲4.遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳，氨基酸等患者营养状况较差护理问题与护理措施

护理问题预期目标24护理问题与护理措施

护理问题3.3预期目标护理措施护理评价皮肤完整性受损患者皮肤完好无损1.卧床休息，严密观察双下肢水肿的范围，程度等2.严密监测电解质的变化，保持水，电解质，酸碱平衡3.气喘时遵医嘱调大氧流量，左侧卧位，遵医嘱给予利尿等治疗4.定时检查身体各处受压部位的皮肤是否红肿，疼痛，臀部垫以荞麦皮枕，防止继续受压5.建立压疮评估单，定期进行压疮评估，并采取相关措施，防止压疮的进一步发生6.应用血管活性药物要谨慎选择血管，密切观察局部皮肤患者皮肤受损好转护理问题与护理措施

护理问题预期目标25护理问题与护理措施

护理问题2.28预期目标护理措施护理评价导管相关性感染患者未发生导管相关性感染1.患者血小板较低的情况下，定时用生理盐水对患者CVC导管进行冲管2.严密观察穿刺处皮肤有无红肿热痛等感染现象，有无脓性分泌物，及时更换敷贴，保持局部皮肤干燥，减少感染的发生3.每次更换敷贴时应彻底洗手，戴口罩，帽子，严格消毒皮肤，常规用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤6-10cm,无菌敷料覆盖4.若有导管堵塞时，可用生理盐水反复脉冲式注射直至完全通畅，必要时可使用尿激酶溶栓处理患者未发生导管相关性感染护理问题与护理措施

护理问题预期目标26护理问题与护理措施

护理问题2.27预期目标护理措施护理评价

活动无耐力患者活动耐力提高1.鼻导管吸氧，流量3-5L/min2.鼓励和帮助病人进行有效咳嗽3.遵医嘱给予能量合剂静脉滴注5.协助制定合适的饮食计划患者活动耐受力差护理问题与护理措施

护理问题预期目标27护理问题与护理措施

护理问题2.28预期目标护理措施护理评价有出血的危险患者没有发生出血1.经常检查皮肤，黏膜有无出血点及瘀点，瘀斑，注意观察有无鼻出血，血尿及大便颜色的变化2.抽血时，止血带禁忌扎太久，以免引起皮肤黏膜出血点的出现3.避免外伤，各种处置及操作时动作轻柔，禁用热敷和乙醇擦浴，避免肌注，减少静脉穿刺4.给予口腔护理，避免刺激摩擦皮肤，衣着松软，保持鼻腔湿润，防干燥出血患者皮肤出血点好转护理问题与护理措施

护理问题预期目标28护理问题与护理措施

护理问题2.27预期目标护理措施护理评价知识缺乏患者及家属了解疾病的病因及注意事项1.关心体贴患者，耐心与患者交谈，通过交谈了解患者对疾病的认识程度2.采用多种形式向患者及家属进行疾病相关知识的宣教3.创造一个相互尊重，和谐信任的氛围，认真倾听患者的诉说，并认真解答，鼓励患者及家属自学有关疾病的知识患者家属知晓疾病的病因及护理过程中注意事项护理问题与护理措施

护理问题预期目标29个人心得体会1.危重病人的抢救2.股静脉置管的护理3.作为一个责任护士怎样护理病人，怎样与患者及家属沟通？个人心得体会1.危重病人的抢救30谢谢谢谢31神经内科护理查房PPT课件神经内科护理查房PPT课件32查房的目的1.学习危重病人的抢救2.学习股静脉置管的护理3.护理不良事件的处理查房的目的1.学习危重病人的抢救33一般资料床号：36姓名：刘文科性别：男年龄：79岁民族：汉族职业：退（离）休人员婚姻情况：已婚一般资料床号：3634神经内科护理查房课件35神经内科护理查房课件36相关检查

2.28X线（胸部正位）：左上肺见团块状密度增高影，双肺纹理增多，边缘模糊，斑片状密度稍增高影，左侧肋膈角变钝，右侧肋膈角锐利。诊断：1.双肺感染可能性大2.左侧胸腔少量积液3.1痰培养：白细胞>25，上皮细胞<10较多的革兰阴性杆菌3.3彩超：左室壁增厚，升主动脉增宽，右房饱满，肺动脉增宽，节段性室壁运动减低，二尖瓣反流，主动脉瓣回声增强，心包腔积液，肝区回声稍增粗，肝脏囊性病变，腹盆腔积液，双侧胸腔积液3.13痰培养：白细胞>25，上皮细胞<10铜绿假单胞菌菌落计数+++相关检查

2.2837乳酸脱氢酶

356U/L↑109-271Α-羟基丁酸脱氢酶2.27290.80U/L

↑90-180

3.13271.06U/L

↑TT30.16nmol/L↓0.92-2.79TT440.10nmol/L58.1-161.2磷0.40↓mmol/LNa+2.27105↓mmol/L135-148

3.4128↓mmol/LCI-2.2766↓mmol/L96-106

3.489.00↓mmol/L神经内科护理查房课件38钾3.43.50↓mmol/L3.6-5.4Ca2+2.271.97↓mmol/L2.18-2.60

3.41.82↓mmol/LCRE2.2722↓umol/L53-97

3.414.00↓umol/L尿酸2.27111↓umol/L220-547

3.4134.00↓umol/L直接胆红素2.279.0umol/L↑1.7-3.4

3.44.00umol/L↑钾3.43.50↓mmol/L39胆碱酯酶1.26KU/L↓5.1-11.7总蛋白47.36g/L↓62-85白蛋白26.2g/L↓33-55前白蛋白11mg/L↓200-400活化部分凝血酶时间37S↑21-35血浆二聚体2.27

14.03↑mg/L0-0.55

3.41.76↑mg/L

纤维蛋白降解产物2.27

71.13ug/mL↑<5

3.48.57ug/mL↑胆碱酯酶1.26KU/L↓5.1-11.40

抗凝血酶58↓75-125白细胞3.43.62↓10^9/L4-10红细胞2.27

3.2910^12/L↓4.09-5.74

3.42.6010^12/L↓血红蛋白2.2791↓G/L131-172

3.470↓G/L

红细胞压积2.2725.6↓38-50.8

3.425.6↓平均红细胞体积77.8↓80-100中性粒细胞百分比93.1↑51-75淋巴细胞百分比4.10↓20-40抗凝血酶58↓75-12541淋巴细胞绝对值0.2210^9/L↓0.8-4单核细胞百分比2.6↓3-8单核细胞绝对值0.110^9/L↓0.12-0.8嗜酸细胞百分比0.00↓0.5-5.0嗜酸细胞绝对值0.0010^9/L↓0.05-0.5血小板压积0.15↓0.17-0.35淋巴细胞绝对值0.2210^9/L↓0.8-4423.2CO2分压48↑35-45mmHg氧分压31↓80-100mmHg血氧饱和度56.2↓95-983.243治疗

予以补液，补充蛋白，抗炎，化痰，纠正电解质等对症治疗。治疗

予以补液，补充蛋白，抗炎，化痰，纠正电解质等对症治疗。44护理问题

1.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关2.低效型呼吸形态与痰多，不能自主咳嗽有关3.电解质平衡紊乱与长期进食少，利用利尿剂有关4.排尿异常与血容量不足，四肢水肿有关5.体液过多与蛋白低有关6.口腔黏膜受损与患者牙齿断端摩擦，机体抵抗力降低有关护理问题

1.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多及呼吸45护理问题7.便秘与长期卧床，缺少粗纤维膳食有关8.营养失调低于机体需要量与长期卧床，摄入热量不足有关9.皮肤完整性受损与长期卧床生活无法自理，药物使用不当有关10.导管相关性感染与留置胃管，尿管，股静脉穿刺置管有关11.活动无耐力与长期卧床有关护理问题7.便秘与长期卧床，缺少粗纤维膳食有关46护理问题12.有出血的危险与应用抗凝药物有关13.知识缺乏病人及家属对相关疾病不了解护理问题12.有出血的危险与应用抗凝药物有关47护理问题与护理措施

护理问题2.27预期目标护理措施护理评价清理呼吸道无效患者呼吸道保持通畅1.保持室内适当的湿度和温度，每2h喂水一次，防止痰液粘稠不宜咳出2.帮助患者翻身，拍背，以利呼吸道分泌物排出3.遵医嘱给予止咳化痰药物4.及时应用电动吸引器给予吸痰，保持呼吸道通畅患者呼吸道分泌物减少护理问题与护理措施48护理问题与护理措施

护理问题3.2预期目标护理措施护理评价低效型呼吸形态患者能保持良好的呼吸状况，无呼吸困难或紫绀，动脉血气分析值正常1.抬高床头，有利于呼吸2.保持输氧管道通畅3.鼓励病人咳嗽，必要时给予吸痰4.给予心理护理，减轻焦虑或恐惧情绪，以利于呼吸5.配合医生定期做血气分析，观察缺氧情况是否得到改善6.加强巡视，必要时给予帮助患者保持良好的呼吸状况，动脉血气分析值正常护理问题与护理措施

护理问题预期目标49护理问题与护理措施

护理问题2.27预期目标护理措施护理评价

电解质平衡紊乱患者电解质平衡1.定期抽血化验肾功及电解质，监测肌酐，血清钾，血清钙的变化，给予对症处理2.遵医嘱给予营养液胃肠内滴注，每2h喂一次加食用盐的水，盐量控制在每天<5g2.准确记录24小时尿的颜色，量及性质，见尿补钾患者电解质较平衡护理问题与护理措施

护理问题预期目标50护理问题与护理措施

护理问题2.27预期目标护理措施护理评价

排尿异常患者尿量正常1.根据尿量异常的情况监测相关并发症的发生，有无脱水，休克，水肿，心力衰竭，高血钾或低血钾高血钠或低血钠表现2.准确记录24小时尿的颜色，量及性质，监测酸碱平衡和电解质变化，监测体重变化3.遵医嘱补充水，电解质4.会阴护理每天2次患者尿量少护理问题与护理措施

护理问题预期目标51护理问题与护理措施

护理问题3.6预期目标护理措施护理评价

体液过多患者体液回复正常1.了解水肿原因，给予对症治疗2.水肿皮肤注意保护，勿使受伤或感染3.补液时注意速度，防止肺水肿的发生4.使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生水，电解质失衡5.针对下垂性静脉淤血，鼓励患者水平位休息抬高下肢和直立活动交替进行6.用枕头抬高浮肿肢体禁止两腿交叉，定时变换体位7.避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液患者体液较之前减少护理问题与护理措施

护理问题预期目标52护理问题与护理措施

护理问题3.5预期目标护理措施护理评价

口腔黏膜受损患者口腔黏膜完好1.保持口腔清洁，给予口腔护理每日两次2.口腔护理时，动作轻柔，棉球湿度适宜3.吸痰时调节好负压，一手将导管末端折叠，以免负压吸附黏膜，引起损伤，左右旋转，以免吸附一处黏膜，引起损伤患者口腔黏膜湿润，无破损护理问题与护理措施

护理问题预期目标53护理问题与护理措施

护理问题3.5预期目标护理措施护理评价便秘患者大便正常1.保证充足的水分摄入2.提供隐蔽环境3.协助病人采取最佳的排便姿势，合理的应运重力和腹内压4.进行适当的腹部按摩，顺结肠走形方向做环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便5.指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露，甘油栓等6.指导家属正确使用缓泻剂患者大便正常护理问题与护理措施

护理问题预期目标54护理问题与护理措施

护理问题2.27预期目标护理措施护理评价营养失调患者营养平衡1.遵医嘱给予胃肠内营养液滴注2.胃管注入蔬菜汁，水果汁3.加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲4.遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳，氨基酸等患者营养状况较差护理问题与护理措施

护理问题预期目标55护理问题与护理措施

护理问题3.3预期目标护理措施护理评价皮肤完整性受损患者皮肤完好无损1.卧床休息，严密观察双下肢水肿的范围，程度等2.严密监测电解质的变化，保持水，电解质，酸碱平衡3.气喘时遵医嘱调大氧流量，左侧卧位，遵医嘱给予利尿等治疗4.定时检查身体各处受压部位的皮肤是否红肿，疼痛，臀部垫以荞麦皮枕，防止继续受压5.建立压疮评估单，定期进行压疮评估，并采取相关措施，防止压疮的进一步