基础护理学课件：临终护理上交版

临终护理临终护理1学习目标了解临终关怀的概念熟悉死亡的分期熟悉临终病人的生理反应及护理熟悉病人家属的护理掌握尸体护理的要点学习目标了解临终关怀的概念2第一节临终关怀一、临终关怀二、濒死及死亡的定义三、死亡过程的分期第一节临终关怀一、临终关怀3一、临终关怀（一）临终关怀的概念１、临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。一、临终关怀（一）临终关怀的概念4一、临终关怀（一）临终关怀的概念２.关怀：是一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精神。一、临终关怀（一）临终关怀的概念5一、临终关怀（一）临终关怀的概念３.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。一、临终关怀（一）临终关怀的概念6（二）临终关怀的兴起和发展现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑德斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构——圣．克里斯多弗临终关怀院，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家（二）临终关怀的兴起和发展现代临终关怀创始于20世纪60年代7临终护理之母桑得斯博士你是重要的因为你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我们会尽一切努力帮助你安然逝去但也会尽一切努力让你活到最后一刻临终护理之母桑得斯博士你是重要的8我国临终关怀的发展1988年7月，我国天津医学院（黄天中）成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务.1993年成立“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”，1996年创办“临终关怀杂志”我国临终关怀的发展1988年7月，我国天津医学院（黄天中）成9临终关怀病房的特色建立家庭化病房宽敞明亮的活动室建立危重病室适合临终关怀的陪伴制度家庭式的厨房特殊的设施临终关怀病房的特色建立家庭化病房10基础护理学课件：临终护理上交版11基础护理学课件：临终护理上交版12（三）临终关怀的组织形式和理念１、临终关怀的组织形式（１）临终关怀专门机构（２）综合性医院内附设临终关怀病房（３）居家照护（三）临终关怀的组织形式和理念１、临终关怀的组织形式13２、临终关怀的理念＊以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护＊以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量＊尊重临终病人的尊严和权利＊注重临终病人家属的心理支持（三）临终关怀的组织形式和理念２、临终关怀的理念（三）临终关怀的组织形式和理念14基础护理学课件：临终护理上交版15一、临终病人的生理变化及护理（一）临终病人的生理反应1、疼痛－疼痛面容2、呼吸功能减退3、循环功能减退4、胃肠蠕动逐渐减弱5、肌张力丧失－希氏面容6、感知觉、意识改变7、临近死亡的体征－临终呼吸第二节临终病人和家属的护理一、临终病人的生理变化及护理（一）临终病人的生理反应第二节16二、临终病人的心理变化和护理1、否认期(denial)2、愤怒期(anger)3、协议期(bargaining)4、忧郁期(depression)5、接受期(acceptance)

忧郁期

协议期

否认期

愤怒期

接受期二、临终病人的心理变化和护理17患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。否认期患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我18病人感到震惊，否认自己患不治之症病人感到震惊，否认自己患不治之症19在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。

愤怒期在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、20患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。协议期患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。协议期21病人仍抱有希望，配合治疗与护理病人仍抱有希望，配合治疗与护理22当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。忧郁期当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的23这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态接受期这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，24病人接受即将面临死亡的事实，情感平静病人接受即将面临死亡的事实，情感平静25临终病人家属的护理临终病人家庭可出现以下改变：１.个人需求的推迟或放弃２.家庭中角色与职务的调整与再适应３.压力增加，社会性互动减少临终病人家属的护理临终病人家庭可出现以下改变：26满足家属照顾患者的需要；鼓励家属与患者在一起表达情感；倾听患者家属的感觉；向家属介绍患者情况；指导家属对患者的生活照料；满足家属本身的生理需求，尽量帮助解决实际困难。

护理措施满足家属照顾患者的需要；护理措施27第三节濒死及死亡护理濒死—即临终。指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段第三节濒死及死亡护理濒死—即临终。28脑死亡（braindeath）1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为：1．对刺激无感受性及反应性；2．无运动、无呼吸；

3．无反射；

4．脑电波平直。上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。脑死亡（braindeath）1968年美国哈佛大学在29三、死亡过程的分期1、尸冷2、尸斑3、尸僵4、尸体腐败濒死期

分期临床死亡期生物学死亡期三、死亡过程的分期1、尸冷濒死期30（一）濒死期（agonalstage）濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的抑制状态。反之，则进入临床死亡期（一）濒死期（agonalstage）濒死期又称临终状态31（二）临床死亡期

（clinicaldeathstage）

此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失此期一般持续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长（二）临床死亡期

（clinicaldeathstage32（三）生物学死亡期

（biologicaldeathstage）

此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不能复活。随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。（三）生物学死亡期

（biologicaldeathst33尸冷死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1℃，10h为0.5℃，24h后与环境温度相同。尸冷死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。34尸斑因死亡后血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。死亡2~4h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。尸斑因死亡后血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。35尸僵因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。尸僵因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成，致使肌36尸体腐败因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。尸体腐败因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。37第三节死亡后护理

去者能善终，留者能善留。第三节死亡后护理去者能善终，38一、尸体护理

尸体护理应在确认患者死亡，医生开具死亡诊断证明后尽快进行。一、尸体护理尸体护理应在确认患者死亡，医生开具死亡诊断证明39【用物准备】尸体识别卡2张、衣裤一套、绷带、不脱脂棉球、止血钳、剪刀、松节油、棉签、梳子擦洗用具、屏风有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣、手套等【用物准备】尸体识别卡2张、衣裤一套、绷带、不脱脂棉球、止40尸体识别卡姓名__________住院号________年龄_____性别_____病室__________床号________籍贯_____诊断_____住址______________________________________________死亡时间________年______月______日_____时_______分护士签名___________________医院尸体识别卡姓名__________住院号_______41尸体识别卡尸体识别卡42填写尸体识别卡3张，备齐用物携至床旁，用屏风遮挡，维护死者隐私，避免影响病友情绪。撤去一切治疗用物（如输液管，氧气管，导尿管等）。【操作步骤】填写尸体识别卡3张，备齐用物携至床旁，用屏风遮挡，维护死者43放平床头支架，使尸体仰卧，头下垫一软枕，脱去衣裤，留一大单遮盖。操作步骤放平床头支架，使尸体仰卧，头下垫一软枕，脱去衣裤，留一大单遮44洗脸，有义齿者代为装上，避免脸型改变闭合口眼，若眼睑不能闭合，可用毛巾湿敷或于上眼睑下垫少量棉花，口不能闭合可轻揉下颌或用四头带托住操作步骤洗脸，有义齿者代为装上，避免脸型改变操作步骤45用棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道，可防止体液外溢，但棉花勿外露操作步骤用棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道，可防止体液外溢，但46擦净全身，梳理头发。操作步骤擦净全身，梳理头发。操作步骤47穿上衣裤，撤去大单，将一张尸体识别卡系在尸体右手腕部移尸体于平车上，盖上大单，将另一张尸体识别卡交于太平间工作人员操作步骤穿上衣裤，撤去大单，将一张尸体识别卡系在尸体右手腕部操作步骤48在体温单40~42℃之间记录死亡时间，按出院病历排列顺序，送住院处办理手续清点遗物交还家属，家属不在，应由两人清点，列出清单，交护士长保管操作步骤操作步骤49丧亲者的护理失去亲人是生活中最强烈的应激事件，直接影响其身心健康。当他们意识到亲人确实死亡，震惊、痛苦、气愤、空虚等情绪伴随而来，家属在悲痛的心情下处理死者的后事随着时间的流逝他们能从悲哀中解脱出来做好死者家属的护理，使其缩短哀伤期，重新健康快乐的生活是十分重要的丧亲者的护理失去亲人是生活中最强烈的应激事件，直接影响其身心50总结

临终关怀事业是崇高神圣的事业，是全民的事业，因为每个人在他（她）必然经历的人生最后一段旅程中，都应得到必要的关怀，以提高其生命质量，使他们能够舒适、无痛苦、安详、有尊严，为人生画上圆满的句号。人虽然是哭着来到世界的，但愿我们都能笑着离开……总结临终关怀事业是崇高神圣的事业，是全51临终护理临终护理52学习目标了解临终关怀的概念熟悉死亡的分期熟悉临终病人的生理反应及护理熟悉病人家属的护理掌握尸体护理的要点学习目标了解临终关怀的概念53第一节临终关怀一、临终关怀二、濒死及死亡的定义三、死亡过程的分期第一节临终关怀一、临终关怀54一、临终关怀（一）临终关怀的概念１、临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。一、临终关怀（一）临终关怀的概念55一、临终关怀（一）临终关怀的概念２.关怀：是一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精神。一、临终关怀（一）临终关怀的概念56一、临终关怀（一）临终关怀的概念３.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。一、临终关怀（一）临终关怀的概念57（二）临终关怀的兴起和发展现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑德斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构——圣．克里斯多弗临终关怀院，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家（二）临终关怀的兴起和发展现代临终关怀创始于20世纪60年代58临终护理之母桑得斯博士你是重要的因为你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我们会尽一切努力帮助你安然逝去但也会尽一切努力让你活到最后一刻临终护理之母桑得斯博士你是重要的59我国临终关怀的发展1988年7月，我国天津医学院（黄天中）成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务.1993年成立“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”，1996年创办“临终关怀杂志”我国临终关怀的发展1988年7月，我国天津医学院（黄天中）成60临终关怀病房的特色建立家庭化病房宽敞明亮的活动室建立危重病室适合临终关怀的陪伴制度家庭式的厨房特殊的设施临终关怀病房的特色建立家庭化病房61基础护理学课件：临终护理上交版62基础护理学课件：临终护理上交版63（三）临终关怀的组织形式和理念１、临终关怀的组织形式（１）临终关怀专门机构（２）综合性医院内附设临终关怀病房（３）居家照护（三）临终关怀的组织形式和理念１、临终关怀的组织形式64２、临终关怀的理念＊以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护＊以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量＊尊重临终病人的尊严和权利＊注重临终病人家属的心理支持（三）临终关怀的组织形式和理念２、临终关怀的理念（三）临终关怀的组织形式和理念65基础护理学课件：临终护理上交版66一、临终病人的生理变化及护理（一）临终病人的生理反应1、疼痛－疼痛面容2、呼吸功能减退3、循环功能减退4、胃肠蠕动逐渐减弱5、肌张力丧失－希氏面容6、感知觉、意识改变7、临近死亡的体征－临终呼吸第二节临终病人和家属的护理一、临终病人的生理变化及护理（一）临终病人的生理反应第二节67二、临终病人的心理变化和护理1、否认期(denial)2、愤怒期(anger)3、协议期(bargaining)4、忧郁期(depression)5、接受期(acceptance)

忧郁期

协议期

否认期

愤怒期

接受期二、临终病人的心理变化和护理68患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。否认期患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我69病人感到震惊，否认自己患不治之症病人感到震惊，否认自己患不治之症70在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。

愤怒期在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、71患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。协议期患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。协议期72病人仍抱有希望，配合治疗与护理病人仍抱有希望，配合治疗与护理73当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。忧郁期当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的74这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态接受期这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，75病人接受即将面临死亡的事实，情感平静病人接受即将面临死亡的事实，情感平静76临终病人家属的护理临终病人家庭可出现以下改变：１.个人需求的推迟或放弃２.家庭中角色与职务的调整与再适应３.压力增加，社会性互动减少临终病人家属的护理临终病人家庭可出现以下改变：77满足家属照顾患者的需要；鼓励家属与患者在一起表达情感；倾听患者家属的感觉；向家属介绍患者情况；指导家属对患者的生活照料；满足家属本身的生理需求，尽量帮助解决实际困难。

护理措施满足家属照顾患者的需要；护理措施78第三节濒死及死亡护理濒死—即临终。指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段第三节濒死及死亡护理濒死—即临终。79脑死亡（braindeath）1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为：1．对刺激无感受性及反应性；2．无运动、无呼吸；

3．无反射；

4．脑电波平直。上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。脑死亡（braindeath）1968年美国哈佛大学在80三、死亡过程的分期1、尸冷2、尸斑3、尸僵4、尸体腐败濒死期

分期临床死亡期生物学死亡期三、死亡过程的分期1、尸冷濒死期81（一）濒死期（agonalstage）濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的抑制状态。反之，则进入临床死亡期（一）濒死期（agonalstage）濒死期又称临终状态82（二）临床死亡期

（clinicaldeathstage）

此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失此期一般持续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长（二）临床死亡期

（clinicaldeathstage83（三）生物学死亡期

（biologicaldeathstage）

此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不能复活。随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。（三）生物学死亡期

（biologicaldeathst84尸冷死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1℃，10h为0.5℃，24h后与环境温度相同。尸冷死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。85尸斑因死亡后血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。死亡2~4h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。尸斑因死亡后血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。86尸僵因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。尸僵因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成，致使肌87尸体腐败因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。尸体腐败因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。88第三节死亡后护理

去者能善终，留者能善留。第三节死亡后护理去者能善终，89一、尸体护理

尸体护理应在确认患者死亡，医生开具死亡诊断证明后尽快进行。一、尸体护理尸体护理应在确认患者死亡，医生开具死亡诊断证明90【用物准备】尸体识别卡2张、衣裤一套、绷带、不脱脂棉球、止血钳、剪刀、松节油、棉签、梳子擦洗用具、屏风有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣、手套等【用物准备】尸体识别卡2张、衣裤一套、绷带、不脱脂棉球、止91尸体识别卡姓名__________住院号________年龄_____性别_____病室__________床号________籍贯_____诊断_____住址______________________________________________死亡时间________年______月______日_____时_______分护士签名_________