儿童腺样体肥大的诊治课件

儿童腺样体肥大的诊治儿童腺样体肥大的诊治CompanyLogo主要内容腺样体概念1临床表现2诊断检查3治疗原则4CompanyLogo主要内容腺样体概念1临床表现2CompanyLogo1、什么是腺样体？2、什么是腺样体肥大？CompanyLogoCompanyLogo腺样体概念腺样体（adenoids），又名鼻咽扁桃体（nasopharyngealtonsil）或增殖体，位于鼻咽顶后壁中线区域（图1），向前毗邻后鼻孔，两侧毗邻咽鼓管咽口（图2），向下毗邻口咽部呼吸及进食的共同通道；其主要成分与腭扁桃体（即“扁桃体”）类似，均为黏膜下淋巴组织，其内含有各个发育阶段的淋巴细胞，可参与身体的各种免疫反应。CompanyLogo腺样体概念腺样体（adenoids）CompanyLogo腺样体概念图1CompanyLogo腺样体概念图1CompanyLogo腺样体概念腺样体出生后即存在，在儿童生长发育过程中逐渐生长，正常生理情况下，常于6~7岁时增殖到最大，而在10岁左右开始萎缩，成年前基本消失；其生理性肥大或长期慢性炎症刺激导致病理性肥大，常引起儿童耳鼻咽喉及呼吸道等一系列临床症状，在临床上被称之为腺样体肥大（Adenoidalhypertrophy,AH），是儿童时期最常见的耳鼻咽喉科疾病之一，其常见的临床症状有反复鼻堵、流涕、咳嗽、耳闷、听力下降、睡眠打鼾憋气和张口呼吸等。CompanyLogo腺样体概念腺样体出生后即存在，在儿童CompanyLogo腺样体概念图2CompanyLogo腺样体概念图2CompanyLogo临床表现临床症状1、鼻部症状2、耳部症状3、咽喉及气管症状4、面部骨骼发育障碍1、慢性咳嗽2、睡眠打鼾3、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）

局部症状全身症状CompanyLogo临床表现临床症状1、鼻部症状1、慢性CompanyLogo临床表现鼻部症状主要变现为反复鼻塞、流涕、睡眠打鼾、张口呼吸、变应性鼻炎、鼻窦炎等耳部症状主要变现为耳闷、听力下降、耳鸣、分泌物性中耳炎等咽喉症状主要变现反复咳嗽咳痰、咽喉肿痛、声音嘶哑等，易并发慢性咽炎、慢性扁桃体炎、喉部声带周围炎症，从而引起声音嘶哑等。面部症状“腺样体面容”（图3），即长期张口呼吸导致上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情等。CompanyLogo临床表现鼻部主要变现为反复鼻塞、流涕CompanyLogo腺样体面容图3CompanyLogo腺样体面容图3CompanyLogo诊断检查内镜直视检查

鼻咽侧位片

多导睡眠监测（PSG）

鼻咽部CT扫描

过敏原皮肤点刺试验、IgE检测

诊断检查CompanyLogo诊断检查内镜直视检查鼻咽侧位片多CompanyLogo诊断检查图2CompanyLogo诊断检查图2CompanyLogo诊断检查图4CompanyLogo诊断检查图4CompanyLogo诊断检查图5CompanyLogo诊断检查图5CompanyLogo诊断检查图6睡眠呼吸暂停，是指睡眠时停止换气10秒钟以上，而SAS则指一夜睡眠中，在REM和NREM期至少出现30次以上的呼吸暂停。呼吸暂停的结果是引起低氧血症（尤以REM睡眠时低氧最明显）和高碳酸血症以及呼吸性酸中毒等。

CompanyLogo诊断检查图6睡眠呼吸暂停，是指睡眠时CompanyLogo治疗原则药物治疗手术治疗CompanyLogo治疗原则药物治疗手术治疗CompanyLogo治疗原则1、鼻喷激素2、粘液促排挤3、抗生素4、血管收缩剂5、鼻腔清洗6、抗组胺药CompanyLogo治疗原则1、鼻喷激素2、粘液促排挤3CompanyLogo病例分析2岁儿童，近期感冒、发烧后出现明显的夜间打鼾、张口呼吸、夜间睡眠躁动等现象。检查发现腺样体增生，堵塞后鼻孔超过2/3。家长常见疑问：孩子这么小，不能配合使用鼻喷激素，如何保守治疗？一般咨询医生，多数回答都是“尽快手术切除腺样体”，这么小的孩子能手术吗？答疑解惑：儿童腺样体肥大越来越多的出现在低龄儿童中，无法配合用药确实给家长带来很多麻烦，这时可以将鼻喷激素改为类似的滴鼻药物，规律使用后部分儿童可有好转。如果腺样体较大已阻塞后鼻孔超过2/3，儿童常常对于药物治疗不甚敏感或保守治疗无效，多数医生都会建议尽早手术切除。随着现代麻醉技术及外科器械的进步，手术安全性越来越高，而低龄儿童的手术风险则越来越小。CompanyLogo病例分析2岁儿童，近期感冒、发烧CompanyLogo病例分析

7岁儿童，反复鼻堵、流涕数周，伴夜间睡眠轻度打鼾，无张口呼吸。检查发现腺样体组织增生，堵塞后鼻孔约1/2。常见疑问：腺样体不算太大，能保守治疗吗？需不需要手术？答疑解惑：如前文所述，腺样体肥大的儿童容易合并有鼻炎鼻窦炎等，常表现为反复流涕等。而检查常常发现增生的腺样体表面覆盖有一层泡沫状稀薄分泌物——这常常提示我们增生的腺样体并不单纯阻塞后鼻孔（因为不算很大），而更多的扮演了一个“感染灶”的角色，即储存病原体，并作为鼻炎鼻窦炎等鼻部感染的源头因素。这时我们可以先尝试使用鼻喷激素、粘液促排剂、清洗鼻腔（若有脓鼻涕也可以使用抗生素口服）等保守治疗（具体见前文）至少1个月，部分儿童可有较明显的缓解。若症状无明显改善，则需手术切除腺样体这个“感染灶”以免反复发生鼻腔鼻窦感染。CompanyLogo病例分析7岁儿童，反复鼻堵、流CompanyLogo病例分析12岁儿童，近来感冒或无明显诱因出现鼻堵、睡眠打鼾等症状。检查发现腺样体组织增生，堵塞后鼻孔约1/2。常见疑问：腺样体已经开始萎缩，是否需要手术？答疑解惑：这个年龄的儿童即将进入青春期，课业负担慢慢加重，此年龄段腺样体已经开始逐渐萎缩，可以尝试进行鼻喷激素、粘液促排剂、清洗鼻腔等保守治疗，若药物有效，则可较长期使用待腺样体渐渐萎缩即可，这样也不耽误学习进度；若药物无效或症状渐重或检查发现腺样体反而增大，还是建议在孩子在假期进行手术切除，这样既能进行有效的治疗，又不耽误学习。CompanyLogo病例分析12岁儿童，近来感冒或无明谢谢大家谢谢大家儿童腺样体肥大的诊治儿童腺样体肥大的诊治CompanyLogo主要内容腺样体概念1临床表现2诊断检查3治疗原则4CompanyLogo主要内容腺样体概念1临床表现2CompanyLogo1、什么是腺样体？2、什么是腺样体肥大？CompanyLogoCompanyLogo腺样体概念腺样体（adenoids），又名鼻咽扁桃体（nasopharyngealtonsil）或增殖体，位于鼻咽顶后壁中线区域（图1），向前毗邻后鼻孔，两侧毗邻咽鼓管咽口（图2），向下毗邻口咽部呼吸及进食的共同通道；其主要成分与腭扁桃体（即“扁桃体”）类似，均为黏膜下淋巴组织，其内含有各个发育阶段的淋巴细胞，可参与身体的各种免疫反应。CompanyLogo腺样体概念腺样体（adenoids）CompanyLogo腺样体概念图1CompanyLogo腺样体概念图1CompanyLogo腺样体概念腺样体出生后即存在，在儿童生长发育过程中逐渐生长，正常生理情况下，常于6~7岁时增殖到最大，而在10岁左右开始萎缩，成年前基本消失；其生理性肥大或长期慢性炎症刺激导致病理性肥大，常引起儿童耳鼻咽喉及呼吸道等一系列临床症状，在临床上被称之为腺样体肥大（Adenoidalhypertrophy,AH），是儿童时期最常见的耳鼻咽喉科疾病之一，其常见的临床症状有反复鼻堵、流涕、咳嗽、耳闷、听力下降、睡眠打鼾憋气和张口呼吸等。CompanyLogo腺样体概念腺样体出生后即存在，在儿童CompanyLogo腺样体概念图2CompanyLogo腺样体概念图2CompanyLogo临床表现临床症状1、鼻部症状2、耳部症状3、咽喉及气管症状4、面部骨骼发育障碍1、慢性咳嗽2、睡眠打鼾3、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）

局部症状全身症状CompanyLogo临床表现临床症状1、鼻部症状1、慢性CompanyLogo临床表现鼻部症状主要变现为反复鼻塞、流涕、睡眠打鼾、张口呼吸、变应性鼻炎、鼻窦炎等耳部症状主要变现为耳闷、听力下降、耳鸣、分泌物性中耳炎等咽喉症状主要变现反复咳嗽咳痰、咽喉肿痛、声音嘶哑等，易并发慢性咽炎、慢性扁桃体炎、喉部声带周围炎症，从而引起声音嘶哑等。面部症状“腺样体面容”（图3），即长期张口呼吸导致上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情等。CompanyLogo临床表现鼻部主要变现为反复鼻塞、流涕CompanyLogo腺样体面容图3CompanyLogo腺样体面容图3CompanyLogo诊断检查内镜直视检查

鼻咽侧位片

多导睡眠监测（PSG）

鼻咽部CT扫描

过敏原皮肤点刺试验、IgE检测

诊断检查CompanyLogo诊断检查内镜直视检查鼻咽侧位片多CompanyLogo诊断检查图2CompanyLogo诊断检查图2CompanyLogo诊断检查图4CompanyLogo诊断检查图4CompanyLogo诊断检查图5CompanyLogo诊断检查图5CompanyLogo诊断检查图6睡眠呼吸暂停，是指睡眠时停止换气10秒钟以上，而SAS则指一夜睡眠中，在REM和NREM期至少出现30次以上的呼吸暂停。呼吸暂停的结果是引起低氧血症（尤以REM睡眠时低氧最明显）和高碳酸血症以及呼吸性酸中毒等。

CompanyLogo诊断检查图6睡眠呼吸暂停，是指睡眠时CompanyLogo治疗原则药物治疗手术治疗CompanyLogo治疗原则药物治疗手术治疗CompanyLogo治疗原则1、鼻喷激素2、粘液促排挤3、抗生素4、血管收缩剂5、鼻腔清洗6、抗组胺药CompanyLogo治疗原则1、鼻喷激素2、粘液促排挤3CompanyLogo病例分析2岁儿童，近期感冒、发烧后出现明显的夜间打鼾、张口呼吸、夜间睡眠躁动等现象。检查发现腺样体增生，堵塞后鼻孔超过2/3。家长常见疑问：孩子这么小，不能配合使用鼻喷激素，如何保守治疗？一般咨询医生，多数回答都是“尽快手术切除腺样体”，这么小的孩子能手术吗？答疑解惑：儿童腺样体肥大越来越多的出现在低龄儿童中，无法配合用药确实给家长带来很多麻烦，这时可以将鼻喷激素改为类似的滴鼻药物，规律使用后部分儿童可有好转。如果腺样体较大已阻塞后鼻孔超过2/3，儿童常常对于药物治疗不甚敏感或保守治疗无效，多数医生都会建议尽早手术切除。随着现代麻醉技术及外科器械的进步，手术安全性越来越高，而低龄儿童的手术风险则越来越小。CompanyLogo病例分析2岁儿童，近期感冒、发烧CompanyLogo病例分析

7岁儿童，反复鼻堵、流涕数周，伴夜间睡眠轻度打鼾，无张口呼吸。检查发现腺样体组织增生，堵塞后鼻孔约1/2。常见疑问：腺样体不算太大，能保守治疗吗？需不需要手术？答疑解惑：如前文所述，腺样体肥大的儿童容易合并有鼻炎鼻窦炎等，常表现为反复流涕等。而检查常常发现增生的腺样体表面覆盖有一层泡沫状稀薄分泌物——这常常提示我们增生的腺样体并不单纯阻塞后鼻孔（因为不算很大），而更多的扮演了一个“感染灶”的角色，即储存病原体，并作为鼻炎鼻窦炎等鼻部感染的源头因素。这时我们可以先尝试使用鼻喷激素、粘液促排剂、清洗鼻腔（若有脓鼻涕也可以使用抗生素口服）等保守治疗（具体见前文）至少1个月，部分儿童可有较明显的缓解。若症状无明显改善，则需手术切除腺样体这个“感染灶”以免反复发生鼻腔鼻窦感染。CompanyLogo病例分析7岁儿童，反复鼻堵、流CompanyLogo病例分析12岁儿童，近来感冒或无明显