前列腺癌的诊断与治疗原则课件

前列腺癌的诊断与治疗原则汕头大学医学院附属肿瘤医院泌尿外科吴浩明前列腺癌的诊断与治疗原则汕头大学医学院附属肿瘤医院泌尿外科1发病率中国1.71人/10万(1993)7.9人/10万(2005)前列腺癌诊治指南AUA2013年CUA2014年发病率前列腺癌诊治指南AUA2013年2一、前列腺癌的诊断原则（一）检查及诊断标准（二）前列腺癌病理分级（三）前列腺癌临床分期（四）前列腺癌危险因素分析

一、前列腺癌的诊断原则（一）检查及诊断标准3前列腺癌的症状：早期无明显症状。下尿路梗阻或刺激症状，严重者出现尿潴留、血尿、尿失禁。晚期出现转移症状：骨痛、病理性骨折、下肢瘫痪等。（一）检查及诊断标准前列腺癌的症状：（一）检查及诊断标准4（一）检查及诊断标准

直肠指检(Digitalrectalexamination,DRE)前列腺特异性抗原(Prostate-specificantigen,PSA)经直肠超声(Transrectalultralsonography,TRUS)CT、MRI\MRS、ECT前列腺穿刺活检术(ProstateBiopsy)（一）检查及诊断标准

直肠指检5初筛年龄＞50岁(有PCa病史者45岁)有排尿症状者。PSA检查后行DRE检查AUA、ASCO、台湾指南初筛年龄＞50岁(有PCa病史者45岁)有排尿症状者。AUA6（二）前列腺癌病理分级前列腺癌病理分级按照GleasonScore系统进行评分。根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构，分为Ⅰ～Ⅴ级，Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差。癌组织分级常数（Gleason评分）：主要分级区+次要分级区。Gleason1～5（二）前列腺癌病理分级前列腺癌病理分级按照Gleason7（三）前列腺癌临床分期

通过DRE、CT、MRI、骨扫描以及淋巴结切除来明确分期，PSA可以协助分期。目前，前列腺癌的分期使用的是TNM分期。（三）前列腺癌临床分期

通过DRE、CT、MRI8（四）前列腺癌危险因素分析（四）前列腺癌危险因素分析9二、前列腺癌的治疗原则

（一）观察等待治疗

（二）前列腺癌根治术

（三）外照射放疗

（四）近距离照射治疗

（五）试验性前列腺癌局部治疗

（六）内分泌治疗

（七）化疗

（八）前列腺癌骨转移的对症治疗二、前列腺癌的治疗原则

（一）观察等待治疗

（二）前列腺癌10治疗基本原则临床分期≤T2根治术或放疗临床分期T3～T4放疗和或内分泌治疗或新辅助内分泌治疗后根治术转移性前列腺癌

内分泌治疗、化疗局部可加放疗治疗基本原则临床分期≤T211（一）观察等待治疗

低危前列腺癌及预期寿命短的患者。晚期前列腺癌治疗并发症及风险大于延长寿命者。有局部进展或转移可能。（一）观察等待治疗

低危前列腺癌及预期寿命短的患者。12（一）观察等待治疗

每3～6月复诊，必要时缩短间隔。复查PSA、DRE、TRUS等。进展者可转移其它治疗。（一）观察等待治疗

每3～6月复诊，必要时缩短间隔。13（二）前列腺癌根治术

适应症：低中危前列腺癌，预期寿命＞10年。手术时机：建议穿刺后6～8周，TURP后12周，对于T2c，T3a可选择NHT+RP。手术方法：开放、腔镜、机器人等。（二）前列腺癌根治术

适应症：14（三）外照射放疗

T12N0M0，局部控制率与10年生存率与RP相似。T34N0M0，以辅助性放疗及内分泌治疗为主。转移性前列腺癌，姑息性放疗，减轻症状，改善生活质量。（三）外照射放疗

T12N0M0，局部控制率与10年生存率与15（四）近距离照射治疗

经TPS定位，将粒子置入前列腺体内。提高前列腺局部的照射剂量，从而减少直肠、膀胱及尿道的照射剂量。（四）近距离照射治疗

经TPS定位，将粒子置入前列腺体内。16（五）试验性前列腺癌局部治疗冷冻治疗。高效能聚焦超声。组织内射频消融。（五）试验性前列腺癌局部治疗冷冻治疗。17（六）内分泌治疗抑制睾酮分泌(手术或药物)阻断雄激素与受体结合(药物)（六）内分泌治疗抑制睾酮分泌(手术或药物)18（七）化疗CRPC：多烯紫杉醇+泼尼松米托蒽醌+泼尼松雌二醇氮芥（七）化疗CRPC：多烯紫杉醇+泼尼松19（八）前列腺癌骨转移的对症治疗缓解骨痛，预防和降低骨相关事件的发生率，提高生活质量，提高生存率。双磷酸盐放射治疗癌症止痛（八）前列腺癌骨转移的对症治疗缓解骨痛，预防和降低骨相关事件20THANKSYOURATTENTION!THANKSYOURATTENTION!21前列腺癌的诊断与治疗原则汕头大学医学院附属肿瘤医院泌尿外科吴浩明前列腺癌的诊断与治疗原则汕头大学医学院附属肿瘤医院泌尿外科22发病率中国1.71人/10万(1993)7.9人/10万(2005)前列腺癌诊治指南AUA2013年CUA2014年发病率前列腺癌诊治指南AUA2013年23一、前列腺癌的诊断原则（一）检查及诊断标准（二）前列腺癌病理分级（三）前列腺癌临床分期（四）前列腺癌危险因素分析

一、前列腺癌的诊断原则（一）检查及诊断标准24前列腺癌的症状：早期无明显症状。下尿路梗阻或刺激症状，严重者出现尿潴留、血尿、尿失禁。晚期出现转移症状：骨痛、病理性骨折、下肢瘫痪等。（一）检查及诊断标准前列腺癌的症状：（一）检查及诊断标准25（一）检查及诊断标准

直肠指检(Digitalrectalexamination,DRE)前列腺特异性抗原(Prostate-specificantigen,PSA)经直肠超声(Transrectalultralsonography,TRUS)CT、MRI\MRS、ECT前列腺穿刺活检术(ProstateBiopsy)（一）检查及诊断标准

直肠指检26初筛年龄＞50岁(有PCa病史者45岁)有排尿症状者。PSA检查后行DRE检查AUA、ASCO、台湾指南初筛年龄＞50岁(有PCa病史者45岁)有排尿症状者。AUA27（二）前列腺癌病理分级前列腺癌病理分级按照GleasonScore系统进行评分。根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构，分为Ⅰ～Ⅴ级，Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差。癌组织分级常数（Gleason评分）：主要分级区+次要分级区。Gleason1～5（二）前列腺癌病理分级前列腺癌病理分级按照Gleason28（三）前列腺癌临床分期

通过DRE、CT、MRI、骨扫描以及淋巴结切除来明确分期，PSA可以协助分期。目前，前列腺癌的分期使用的是TNM分期。（三）前列腺癌临床分期

通过DRE、CT、MRI29（四）前列腺癌危险因素分析（四）前列腺癌危险因素分析30二、前列腺癌的治疗原则

（一）观察等待治疗

（二）前列腺癌根治术

（三）外照射放疗

（四）近距离照射治疗

（五）试验性前列腺癌局部治疗

（六）内分泌治疗

（七）化疗

（八）前列腺癌骨转移的对症治疗二、前列腺癌的治疗原则

（一）观察等待治疗

（二）前列腺癌31治疗基本原则临床分期≤T2根治术或放疗临床分期T3～T4放疗和或内分泌治疗或新辅助内分泌治疗后根治术转移性前列腺癌

内分泌治疗、化疗局部可加放疗治疗基本原则临床分期≤T232（一）观察等待治疗

低危前列腺癌及预期寿命短的患者。晚期前列腺癌治疗并发症及风险大于延长寿命者。有局部进展或转移可能。（一）观察等待治疗

低危前列腺癌及预期寿命短的患者。33（一）观察等待治疗

每3～6月复诊，必要时缩短间隔。复查PSA、DRE、TRUS等。进展者可转移其它治疗。（一）观察等待治疗

每3～6月复诊，必要时缩短间隔。34（二）前列腺癌根治术

适应症：低中危前列腺癌，预期寿命＞10年。手术时机：建议穿刺后6～8周，TURP后12周，对于T2c，T3a可选择NHT+RP。手术方法：开放、腔镜、机器人等。（二）前列腺癌根治术

适应症：35（三）外照射放疗

T12N0M0，局部控制率与10年生存率与RP相似。T34N0M0，以辅助性放疗及内分泌治疗为主。转移性前列腺癌，姑息性放疗，减轻症状，改善生活质量。（三）外照射放疗

T12N0M0，局部控制率与10年生存率与36（四）近距离照射治疗

经TPS定位，将粒子置入前列腺体内。提高前列腺局部的照射剂量，从而减少直肠、膀胱及尿道的照射剂量。（四）近距离照射治疗

经TPS定位，将粒子置入前列腺体内。37（五）试验性前列腺癌局部治疗冷冻治疗。高效能聚焦超声。组织内射频消融。（五）试验性前列腺癌局部治疗冷冻治疗。38（六）内分泌治疗抑制睾酮分泌(手术或药物)阻断雄激素与受体结合(药物)（六）