PICC相关静脉的解剖

PICC相关静脉的解剖1精选2021版课件外周静脉置入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralVenousCathetersPICC)是由外周静脉穿刺插管，将其导管尖端定位于中心静脉。外周静脉置入中心静脉导管2精选2021版课件静脉的概述静脉是导血回心的血管，起于毛细血管，止于心房。

上腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系等。

注：上、下腔静脉称为中心静脉，其他部位的静脉称外周静脉3精选2021版课件静脉的特点静脉管壁薄，弹性较差。分大、中、小静脉微静脉

。深、浅静脉。吻合丰富。静脉瓣，开口均向心开放，四肢多。4精选2021版课件静脉的管径大静脉－－管径在10mm以上，无名静脉和颈内静脉、上腔静脉、下腔静脉等。中静脉－－范围较广，管径2～9mm,如锁骨下静脉、腋静脉、头静脉、贵要静脉等小静脉－较细，200μm以上，连结毛细血管微静脉微静脉－管腔不规则，管径50～200μm5精选2021版课件6精选2021版课件中静脉：静脉管壁薄，弹性较差。内膜薄，内弹性膜不发达或不明显。中膜比其相伴行的中动脉薄得多,环形平滑肌分布稀疏。外膜一般比中膜厚，没有外弹性膜，由结缔组织组成。注：静脉血回流的动力主要不是依靠管壁本身的收缩，而是靠管道内的压力差。影响静脉压力差的因素很多，如心脏的收缩力、重力和体位、呼吸运动以及静脉周围的肌组织收缩挤压作用等。7精选2021版课件静脉瓣管径2mm以上的静脉常有瓣膜。瓣膜为两个半月形薄片，彼此相对，根部与静脉内膜相连，其游离缘朝向血流方向，防止血液倒流的作用。四肢静脉的瓣膜较多，尤其下肢更发达，胸腹部的血管大多没有静脉瓣膜。8精选2021版课件9精选2021版课件上腔静脉系收集：头、颈、上肢、胸壁、部分胸腔脏器等静脉血。上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处后方合成，下行至第3胸肋关节高度穿心包注入右心房，长约6cm。关注胸骨角平面。组成：10精选2021版课件★上腔静脉注入右心房前有奇静脉（于胸骨角平面）注入。11精选2021版课件胸骨角平面窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下。12精选2021版课件在胸锁关节的后方由锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成。汇合处称静脉角。头臂静脉13精选2021版课件左侧静脉角有胸导管汇入，右侧静脉角有淋巴导管汇入14精选2021版课件头臂静脉特点无瓣膜头臂静脉与上腔静脉的夹角：男：右27.16°左45.31°女：右29.56°左49.39°

头臂静脉主要属支有颈内静脉和锁骨下静脉。此外，还有椎静脉、胸廓内静脉、甲状腺下静脉、肋间最上静脉等。

15精选2021版课件锁骨下静脉与腋静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长约6cm，直径约2cm。锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌;后方则为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约0.5cm的前斜角肌隔开;下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm。管壁与深筋膜愈着，损伤易空气栓塞。始末两端有瓣膜.16精选2021版课件17精选2021版课件锁骨下静脉的属支除腋静脉外，主要有颈外静脉。

18精选2021版课件19精选2021版课件腋静脉的属支20精选2021版课件头静脉汇入腋静脉情况21精选2021版课件注：胸腹部的浅静脉汇入腋静脉22精选2021版课件上肢静脉深静脉与同名动脉伴行，一般为2支，位于同名动脉的两侧。浅静脉：位于皮下，无动脉伴行，相互间存在着大量吻合，大部分静脉血由浅静脉引流。深、浅静脉均汇入腋静脉或锁骨下静脉。23精选2021版课件上肢静脉汇入锁骨下静脉深静脉：桡静脉、尺静脉肱静脉腋静脉浅静脉：贵要静脉

肘正中静脉

头静脉锁骨下静脉24精选2021版课件贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，上行逐渐转至前臂的掌侧面，在肘窝处接受肘正中静脉与头静脉相交通，贵要静脉本干则沿肱二头肌内侧缘继续上行，至臂中点穿深筋膜注入肱静脉。注意：前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行25精选2021版课件贵要静脉瓣膜数量：臂部3－7个，大部分为双瓣。在贵要静脉的内侧出现副贵要静脉（15.4%），其向上行注入贵要静脉。

26精选2021版课件头静脉起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、前面上行至肘窝，再沿肱二头肌外侧沟上行，经三角胸大肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉相交通。注意：在头静脉的外侧有副头静脉（48.2%），其由背面转至前面注入头静脉。

27精选2021版课件头静脉全程渐细。瓣膜数量：臂部3－8个，大部分为双瓣

在头静脉的外侧有副头静脉（48.2%）,有时有岛头静脉（9.4%）28精选2021版课件肘正中静脉肘窝下方自头静脉分出的一支，斜向内上与贵要静脉相连。与深静脉有交通；位于皮下但较固定。29精选2021版课件肘部浅静脉各型30精选2021版课件经三角胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。

头静脉汇入情况31精选2021版课件头静脉汇入情况

1.呈角度注入腋静脉：2.注入锁骨下静脉：3.注入颈外静脉：(7.65%，N＝614侧)与颈外静脉直接或间接相连。32精选2021版课件33精选2021版课件34精选2021版课件颈外静脉

颈部最大的浅静脉，行于胸锁乳突肌的浅面。由前后两支汇合而成前支：下颌后V后支：耳后V与枕V汇合而成。

注：下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉汇聚而成，而上颌静脉由翼静脉丛汇聚而成。下颌后静脉的前支汇入面静脉，而后支汇入颈外静脉。35精选2021版课件颈部的静脉（前面观）36精选2021版课件颈外静脉全长位于皮下，皮肤、浅筋膜、颈阔肌，颈丛分支从表面横过体表投影：下颌角－锁骨中点连线。颈外静脉管径(5.5±2.1)mm,颈外静脉长(95.8±11.3)mm,37精选2021版课件颈外静脉的分型

Ⅰ型：注入颈内静脉（13.3%）；不接受任何属支。Ⅱ型：注入静脉角（50%），Ⅱ型末段大部分接受颈前静脉的回流，有时还接受肩胛上静脉。Ⅲ型：注入锁骨下静脉（36.7%）。接受肩胛上静脉的回流。缺如3.89%38精选2021版课件上肢静脉及上腔静脉系统血管直径和长度状况

39精选2021版课件120040精选2021版课件N=4041精选2021版课件PICC首选贵要静脉，当手臂与躯干外展时，为最直接的途径。42精选2021版课件43精选2021版课件44精选2021版课件颞浅静脉留置PICC

颞浅静脉是新生儿头部较大的浅静脉,但由于颈外静脉与锁骨下静脉汇合处形成一较大角度,容易导致送管困难。45精选2021版课件19例经颞浅静脉置管患儿中,导管终端到达上腔静脉14例,锁骨下静脉3例,颈外静脉2例,上腔静脉到位率74%;72例经贵要静脉,达上腔静脉68例,锁骨下静脉4例,到位率94%,

结论：新生儿经贵要静脉留置PICC导管优于经颞浅静脉置管,在贵要静脉显露不清晰或穿刺不成功时,可首选颞浅静脉置管。－－林真珠等。《新生儿经颞浅静脉与贵要静脉留置PICC导管效果比较》46精选2021版课件下肢的浅静脉耻骨结节外下方3－4cm处注入股静脉47精选2021版课件股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动