山东省立医院心律失常01课件

心律失常

朱贵月山东省立医院CardiacArrhythmia1心律失常朱贵月CardiacArrhythmia概述正常的心脏激动 窦房结 结间束 心房肌(P波) 房室结 希氏束右束支 左束支浦肯野纤维 心室肌(QRS波)2概述正常的心脏激动 窦房结2概述心脏电激动异常：频率、节律、起源部位、传导速度、激动顺序正常心律：窦性、频率适中、节律均匀心律失常：快（>100bpm）、慢(<60bpm)、乱窦房结房室交界区心律失常的概念重点3概述正常心律：窦性、频率适中、节律均匀窦房结概述心律失常的病因功能性 心电生理异常 无基础心脏疾病病理性 心电生理异常 有基础心脏疾病瓣膜病冠心病心肌病心肌炎高心病心外原因4概述心律失常的病因功能性病理性瓣膜病4概述心律失常的发生机理激动起源异常异常自律性--传导系统;房.室肌细胞触发活动--房.室,希浦系统后除极激动传导异常折返激动--传导性不应性不同的通路组成环路传导速度异常：阻滞--不应期延长使传导中断传导途径异常：预激综合征普肯耶纤维窦房结房室结左束支右束支心房心室5概述心律失常的发生机理激动起源异常普肯耶纤维窦房结房室结概述心律失常的发生机理普肯耶纤维窦房结房室结左束支右束支心房心室折返激动--传导性不应性不同的通路组成环路6概述心律失常的发生机理普肯耶纤维窦房结房室结左束支右束支心概述心律失常的临床表现无症状、心悸、胸闷、气短、乏力、头昏、黑朦、晕厥、心衰、低血压、猝死取决于心律失常类型和基础心脏病重点早搏室速室颤室上速7概述心律失常的临床表现无症状、心悸、胸闷、气短、乏力、取决概述心律失常的分类激动形成异常窦房结性:速,缓,不齐,停异位心律:

被动性（慢/延迟出现）

--逸搏与逸搏心律(房、结、室)

主动性（快/提前出现）

--早搏与心动过速(房、结、室)扑动与颤动(房、室)普肯耶纤维窦房结房室结左束支右束支心房心室重点8概述心律失常的分类激动形成异常普肯耶纤维窦房结房室结左束支概述激动传导异常 生理性:干扰与脱节 传导阻滞:窦房,房内,房室,室内 传导途径异常:预激综合症(W-P-W)阻滞的P波心律失常的分类重点9概述激动传导异常阻滞的P波心律失常的分类重点9概述心律失常的诊断方法病史：症状的描述、持续时间、发作和终止的方式、诱因等体检：心律和节律的听诊心电图*：12导联纪录、长条纪录、P波清晰导联纪录动态心电图*：24小时、48小时-一周心电图记录食道心电图：诊断和治疗心内电生理检查：明确诊断和治疗六大方法10概述心律失常的诊断方法病史：症状的描述、持续时间、发作和终概述心律失常的诊断心电图：12导联、长条纪录11概述心律失常的诊断心电图：12导联、长条纪录11接近心脏心房上部心房中部心房下部房室沟心室上部心室中部AAVVAVAV概述食道心电图A识别P波—心律失常诊断的重要一步心律失常的诊断12接近心脏心房上部心房中部心房下部房室沟心室上部心室中部AAV概述动态心电图-24h,48h,72h…室早阻滞的P波心律失常的诊断13概述动态心电图-24h,48h,72h…室早阻滞的P波心概述动态心电图:不明原因心悸伴晕厥患者的诊断AF14.5ｓ窦性停搏14概述动态心电图:不明原因心悸伴晕厥患者的诊断AF14.5概述心内电生理检查血管穿刺送入导管心内纪录心律失常的诊断15概述心内电生理检查血管穿刺心律失常的诊断15窦房结性心律失常正常窦性心律P-QRS-T顺序出现P波窦性(II.III.aVF直立.aVR倒置)P-R0.12-0.20秒QRS室上性频率60-100次/分正常心律：窦性、频率适中、节律均匀16窦房结性心律失常正常窦性心律P-QRS-T顺序出现窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征17窦性心律失常窦性心动过速17窦性心律失常窦性心动过速心电图:

窦性心律,频率大于 100次/分,渐始渐止

临床意义:

多种生理.病理因素（心衰、贫血、甲亢等）处理:

治疗病因,去除诱因;阻滞剂>100bpm18窦性心律失常窦性心动过速心电图:窦性心律,频率大于>1窦性心律失常窦性心动过缓心电图:窦性心律,频率小于 60次/分,常伴不齐和节性心律临床意义:生理.病理.药物因素处理:治疗病因,去除诱因;

阿托品.麻黄素.异并肾上腺素临时和永久起搏器置入19窦性心律失常窦性心动过缓心电图:窦性心律,频率小于19窦性心律失常窦性心律不齐心电图:

窦性心律,R-R间期相差大于0.12秒（120ms）,常伴窦缓临床意义:

生理.病理.药物因素

处理:

不需治疗;病因治疗60bpm/1000ms43bpm/1400ms20窦性心律失常窦性心律不齐心电图:窦性心律,R-R间期相窦性心律失常窦性停搏或静止原因：迷走亢进.心肌梗塞.病窦.药物因素心电图:

窦律基础上,出现PP间期显著延长;与基本P-P无倍数关系 常伴逸搏或逸搏心律临床表现:

眩晕.黑朦.晕厥.处理:

同窦缓21窦性心律失常窦性停搏或静止原因：迷走亢进.心肌梗塞.病窦窦性心律失常心电图（II度）

莫氏I型—少见和不易诊断莫氏II型—窦律基础上,长PP为基本PP间期的倍数，可伴逸搏或逸搏心律临床表现:眩晕、黑朦、晕厥原因:

迷走亢进、心梗、病窦、药物中毒等处理:同病窦窦房阻滞II800ms1600ms22窦性心律失常心电图（II度）临床表现:眩晕、黑朦、窦性心律失常窦性停搏或静止刘**，男,72岁,心悸、气短伴头昏、黑朦病史2年IIIIIIIIIIII5.7s4.8s结性心律5.93s卢**，男,41岁,晕厥病史10年，近两年发作30余次窦性停搏窦性停搏窦性停搏23窦性心律失常窦性停搏或静止刘**，男,72岁,心悸、气短伴头窦性心律失常病态窦房结综合症病因:

传导系统退行变.冠心病.风心病心肌炎.心肌病.迷亢.药物心电图:

窦缓.窦停搏.窦房阻滞.逸搏.可合并快速房性心律失常和房室阻滞临床症状:

乏力.胸闷.眩晕.黑朦.晕厥处理:

针对病因,阿托品.异并肾.起搏器24小时总心率<80000次+相关症状窦性停搏时间>2秒（非睡眠状态下）重点24窦性心律失常病态窦房结综合症病因:传导系统退行变.冠心窦性心律失常病态窦房结综合症于**，男,73岁,心悸、乏力、头昏伴黑朦病史1年IIIIIIIIIIIIIIIIII>7sJSinusarrestJJJSJSJSSJJSSinusarrestSinusarrestJSJJSSS>6s>4sSinusarrest25窦性心律失常病态窦房结综合症于**，男,73岁,心悸、乏力、窦性心律失常病态窦房结综合症心电图表现+临床症状+不可逆性处理:

针对病因阿托品.异并肾上腺素永久心脏起搏器70bpm窦性停搏房扑起搏心律男，41岁，晕厥史ECG日期：0608247.4s窦性停搏房颤房颤ECG日期：060822治疗前治疗后26窦性心律失常病态窦房结综合症70bpm窦性停搏房扑起搏心律房性心律失常房性早搏房性心动过速心房扑动心房颤动27房性心律失常房性早搏27房性心律失常房性早搏病因:见于正常人和器质性心脏病病人临床症状:心悸心电图:

1。提前出现P-QRS-T波群; 2。P波异型于窦性P波 3。P-R间期大于0.12秒; 4。QRS室上性或伴差异传导 5。代偿间期常不完全处理:针对病因,镇静剂,阻滞剂早、窄、前有异位P波28房性心律失常房性早搏病因:见于正常人和器质性心脏病病人心律失常

朱贵月山东省立医院CardiacArrhythmia29心律失常朱贵月CardiacArrhythmia概述正常的心脏激动 窦房结 结间束 心房肌(P波) 房室结 希氏束右束支 左束支浦肯野纤维 心室肌(QRS波)30概述正常的心脏激动 窦房结2概述心脏电激动异常：频率、节律、起源部位、传导速度、激动顺序正常心律：窦性、频率适中、节律均匀心律失常：快（>100bpm）、慢(<60bpm)、乱窦房结房室交界区心律失常的概念重点31概述正常心律：窦性、频率适中、节律均匀窦房结概述心律失常的病因功能性 心电生理异常 无基础心脏疾病病理性 心电生理异常 有基础心脏疾病瓣膜病冠心病心肌病心肌炎高心病心外原因32概述心律失常的病因功能性病理性瓣膜病4概述心律失常的发生机理激动起源异常异常自律性--传导系统;房.室肌细胞触发活动--房.室,希浦系统后除极激动传导异常折返激动--传导性不应性不同的通路组成环路传导速度异常：阻滞--不应期延长使传导中断传导途径异常：预激综合征普肯耶纤维窦房结房室结左束支右束支心房心室33概述心律失常的发生机理激动起源异常普肯耶纤维窦房结房室结概述心律失常的发生机理普肯耶纤维窦房结房室结左束支右束支心房心室折返激动--传导性不应性不同的通路组成环路34概述心律失常的发生机理普肯耶纤维窦房结房室结左束支右束支心概述心律失常的临床表现无症状、心悸、胸闷、气短、乏力、头昏、黑朦、晕厥、心衰、低血压、猝死取决于心律失常类型和基础心脏病重点早搏室速室颤室上速35概述心律失常的临床表现无症状、心悸、胸闷、气短、乏力、取决概述心律失常的分类激动形成异常窦房结性:速,缓,不齐,停异位心律:

被动性（慢/延迟出现）

--逸搏与逸搏心律(房、结、室)

主动性（快/提前出现）

--早搏与心动过速(房、结、室)扑动与颤动(房、室)普肯耶纤维窦房结房室结左束支右束支心房心室重点36概述心律失常的分类激动形成异常普肯耶纤维窦房结房室结左束支概述激动传导异常 生理性:干扰与脱节 传导阻滞:窦房,房内,房室,室内 传导途径异常:预激综合症(W-P-W)阻滞的P波心律失常的分类重点37概述激动传导异常阻滞的P波心律失常的分类重点9概述心律失常的诊断方法病史：症状的描述、持续时间、发作和终止的方式、诱因等体检：心律和节律的听诊心电图*：12导联纪录、长条纪录、P波清晰导联纪录动态心电图*：24小时、48小时-一周心电图记录食道心电图：诊断和治疗心内电生理检查：明确诊断和治疗六大方法38概述心律失常的诊断方法病史：症状的描述、持续时间、发作和终概述心律失常的诊断心电图：12导联、长条纪录39概述心律失常的诊断心电图：12导联、长条纪录11接近心脏心房上部心房中部心房下部房室沟心室上部心室中部AAVVAVAV概述食道心电图A识别P波—心律失常诊断的重要一步心律失常的诊断40接近心脏心房上部心房中部心房下部房室沟心室上部心室中部AAV概述动态心电图-24h,48h,72h…室早阻滞的P波心律失常的诊断41概述动态心电图-24h,48h,72h…室早阻滞的P波心概述动态心电图:不明原因心悸伴晕厥患者的诊断AF14.5ｓ窦性停搏42概述动态心电图:不明原因心悸伴晕厥患者的诊断AF14.5概述心内电生理检查血管穿刺送入导管心内纪录心律失常的诊断43概述心内电生理检查血管穿刺心律失常的诊断15窦房结性心律失常正常窦性心律P-QRS-T顺序出现P波窦性(II.III.aVF直立.aVR倒置)P-R0.12-0.20秒QRS室上性频率60-100次/分正常心律：窦性、频率适中、节律均匀44窦房结性心律失常正常窦性心律P-QRS-T顺序出现窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征45窦性心律失常窦性心动过速17窦性心律失常窦性心动过速心电图:

窦性心律,频率大于 100次/分,渐始渐止

临床意义:

多种生理.病理因素（心衰、贫血、甲亢等）处理:

治疗病因,去除诱因;阻滞剂>100bpm46窦性心律失常窦性心动过速心电图:窦性心律,频率大于>1窦性心律失常窦性心动过缓心电图:窦性心律,频率小于 60次/分,常伴不齐和节性心律临床意义:生理.病理.药物因素处理:治疗病因,去除诱因;

阿托品.麻黄素.异并肾上腺素临时和永久起搏器置入47窦性心律失常窦性心动过缓心电图:窦性心律,频率小于19窦性心律失常窦性心律不齐心电图:

窦性心律,R-R间期相差大于0.12秒（120ms）,常伴窦缓临床意义:

生理.病理.药物因素

处理:

不需治疗;病因治疗60bpm/1000ms43bpm/1400ms48窦性心律失常窦性心律不齐心电图:窦性心律,R-R间期相窦性心律失常窦性停搏或静止原因：迷走亢进.心肌梗塞.病窦.药物因素心电图:

窦律基础上,出现PP间期显著延长;与基本P-P无倍数关系 常伴逸搏或逸搏心律临床表现:

眩晕.黑朦.晕厥.处理:

同窦缓49窦性心律失常窦性停搏或静止原因：迷走亢进.心肌梗塞.病窦窦性心律失常心电图（II度）

莫氏I型—少见和不易诊断莫氏II型—窦律基础上,长PP为基本PP间期的倍数，可伴逸搏或逸搏心律临床表现:眩晕、黑朦、晕厥原因:

迷走亢进、心梗、病窦、药物中毒等处理:同病窦窦房阻滞II800ms1600ms50窦性心律失常心电图（II度）临床表现:眩晕、黑朦、窦性心律失常窦性停搏或静止刘**，男,72岁,心悸、气短伴头昏、黑朦病史2年IIIIIIIIIIII5.7s4.8s结性心律5.93s卢**，男,41岁,晕厥病史10年，近两年发作30余次窦性停搏窦性停搏窦性停搏51窦性心律失常窦性停搏或静止刘**，男,72岁,心悸、气短伴头窦性心律失常病态窦房结综合症病因:

传导系统退行变.冠心病.风心病心肌炎.心肌病.迷亢.药物心电图:

窦缓.窦停搏.窦房阻滞.逸搏.可合并快速房性心律失常和房室阻滞临床症状:

乏力.