课程资料：颈肩腰腿痛-课件

颈肩腰腿痛

Neckshoulderandbacklegpain重庆医科大学附二院骨科柯珍勇ZhenyongKe,AssociateProfessorOrthopaedicSurgeryDepartmentThe2ndAffiliatedHospitalChongqingMedicalUniversityChongqing,China400010颈肩腰腿痛

Neckshoulderandback

腰腿痛和颈肩痛

腰腿痛---腰臀区痛

+(下肢、马尾症状)颈肩痛---颈肩区痛

+(上肢、脊髓症状)

病因复杂，表现多样，诊治困难腰腿痛

---腰椎间盘突出症

颈肩痛

---颈椎病

腰腿痛和颈肩痛腰腿痛---腰臀区痛第一节腰腿痛

Backlegpain

解剖生理概要脊柱生理曲度，应力传导脊柱稳定性的维持:

静力性结构动力性结构

第一节腰腿痛

Backlegpain神经解剖

Neuralanatomy脊神经分支：窦椎神经；后支；前支(神经丛、神经干）脊神经分部：神经根—L1-S5

神经丛—

腰丛（L1-L4）骶丛（L4-S5）神经干—股神经，闭孔神经，坐骨神经神经解剖

Neuralanatomy脊神经分支：窦椎神经椎间盘的构成：上、下软骨板髓核纤维环目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配椎间盘的构成：目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及IntervertebralDisc椎间盘流体静力的承重结构：Hydrostatic,loadbearingstructurebetweenthevertebralbodies髓核+纤维环：Nucleuspulposus+annulusfibrosus无血供：Nobloodsupply(Itcannothealitselfinthewayothernormaltissuesdo.)L4-5,largestavascularstructureinthebodyIntervertebralDisc椎间盘流体静力的承重结髓核NucleusPulposusII型胶原+蛋白多糖：TypeIIcollagenstrand+hydrophilicproteoglycan水：Watercontent70~90%脊柱减震器：spine'sshockabsorbers髓核NucleusPulposusII型胶原+蛋白多糖：纤维环AnnulusFibrosus椎间盘外围：Outerboundaryofthedisc层状结构：Morethan60distinct,concentriclayerofoverlappinglamellaeoftypeIcollagen30°纤维倾斜：Fibersareoriented30-degreeangletothediscspace螺旋：Helicoidpattern抗拉。抗旋。抗剪：Resisttensile,torsional,andradialstress纤维环AnnulusFibrosus椎间盘外围：Outer课程资料：颈肩腰腿痛-课件终板VertebralEnd-Plate软骨、骨终板Cartilaginousandosseouscomponent髓核营养支持Nutritionalsupportforthenucleus渗透Passivediffusion终板VertebralEnd-Plate软骨、骨终板Car小关节FacetJoint滑膜关节：Synovialjoint丰富的神经纤维：RichinnervationwithsensorynervefiberSamepathologicprocessasotherlargesynovialjoint分担18%负重：Loadshare18%ofthelumbarspine小关节FacetJoint滑膜关节：Synovialjo课程资料：颈肩腰腿痛-课件

疼痛分类

Painclassification性质：局部疼痛---压痛点牵涉痛（感应痛、反射痛）放射痛—

根性痛丛性痛干性痛

疼痛分类原因（病名）PainclassificationReason

椎管内、椎管外（骨、软组织）、内脏

+创伤、炎症、肿瘤、畸形、代谢性疾病

疼痛分类原因（病名）Pa诊断

Diagnosis病史，症状(疼痛特点)，体征(压痛、特试、神检），辅检诊断

Diagnosis病史，腰椎间盘突出症

Lumbardischerniation定义：变性、破裂、突出、刺激或压迫、症状体征病因：椎间盘退变、损伤、遗传、妊娠腰椎间盘突出症

Lumbardischerniatio椎间盘的压力测试Loadpressuretest站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势＞＞＞椎间盘的压力测试站立位----100%前屈位活动或负重是导致发病概况

Generalsituation

约占腰腿痛门诊的15－20％好发年龄、性别：30－50岁体力劳动

男＞女

好发部位：L4、5S1－L5

腰椎间盘突出症是临床上最常见的疾病之一。

人群的60%～80%一生中曾发生过下腰痛.

统计学资料显示，腰痛发生率在轻度劳动者中占

53%，

在重度劳动者占64%。

腰痛患者中的35%将会发展成为腰椎间盘突出症病人。发病概况

Generalsituation约占腰腿痛膨隆型突出型脱垂游离型Schomorl结节及经骨突出型分型Classification膨隆型分型

临床表现

Clinicalmanifestations临床表现（一）症状Symptoms1.腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2.坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5>L5/S1>L3/4化学免疫说炎症说缺血说（一）症状Symptoms1.腰痛化学免疫说（二）体征Signs1.腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛2.腰部活动受限3.压痛和骶棘肌痉挛4.直腿抬高试验及加强试验阳性（二）体征1.腰椎侧突反直腿抬高试验直腿抬高试验反直腿抬高试验直腿抬高试验（二）体征Signs5.神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常（二）体征Signs5.神经系统表现课程资料：颈肩腰腿痛-课件（三）特殊检查SpecialinspectionX线平片X线造影B超CT和MRI其它（三）特殊检查SpecialinspectionX线平片（三）特殊检查X线平片X线造影B超CT和MRI其它（三）特殊检查X线平片根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位注意区别腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出诊断Diagnosis根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作鉴别诊断Differentialdiagnosis与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别腰肌劳损和棘上韧带损伤第三腰椎横突综合征椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症腰椎结核或肿瘤鉴别诊断与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别(一）与腰痛为（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别神经根及马尾肿瘤椎管狭窄症（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别梨状肌综合征盆腔疾病（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别（三）与坐骨神经痛为主要非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退主要适应征：年轻、初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者影象学检查无椎管狭窄者治疗治疗Treatment非手术治疗目的：主要适应征：治疗治疗Treatment非手术治疗Nonoperativetreatment绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法经皮髓核切削术非手术治疗绝对卧床休息课程资料：颈肩腰腿痛-课件手术治疗Operativetreatment非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。合并明显的腰椎管狭窄症者。标准手术显微手术椎间盘镜下手术指征Indications手术治疗Operativetreatment非手术治疗无效腰椎间盘突出症手术治疗1934年，美国的Mixter和Barr首先报道腰椎间盘突出的手术治疗。腰椎间盘突出症手术治疗1934年，美国的Mixter和Bar手术治疗手术治疗课程资料：颈肩腰腿痛-课件手术治疗椎间盘镜手术手术治疗椎间盘镜手术手术治疗椎间盘镜手术手术治疗椎间盘镜手术预防Prevention减少积累性损伤腰围的佩带腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势预防Prevention减少积累性损伤课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件第二节颈肩痛

Neckshoulderpain解剖生理概要

颈椎骨：形态、横突孔、钩突、斜坡椎间连接：关节—椎间盘、关节突关节、钩椎关节(Luschika关节)

后纵韧带项韧带神经：脊髓颈膨大颈丛（C1-4）臂丛（C5-8）:C5-上臂外侧C6-拇指

C7-中指C8-小指T1-上臂内侧交感神经活动多，退变重,病因复杂第二节颈肩痛

Neckshoulderpain解剖课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件颈椎运动大约50%屈伸运动在头颈大约50%旋转运动在C1-C2颈椎运动大约50%屈伸运动在头颈颈椎病

Cervicalspondylosis

概念：颈间盘退变—椎间关节退变—

脊髓、血管、神经受压—症、征病因：颈椎间盘退变—失稳--退变、增生损伤颈椎先天性椎管狭窄（正常矢状径14-16mm）

颈椎病

Cervicalspondylosis概念：颈间颈椎病流行病学

Cervicalspondylosisepidemiology颈椎病流行病学

CervicalspondylosiseKellgren、Lawrence（1952）对某城镇15岁以上居民调查，患病率为35.75%。Irvine（1965）在一个有27000人的矿区，从5000份病例中随机抽取500人调查结果272人确诊颈椎病患病率58.53%。国内潘氏调查1037名30岁以上的工人和农民，患病率分别为6.2%和17.6%。某运动对490名运动员调查患病率14.69%。国内大部分专家认为国人患病率在10%左右。Kellgren、Lawrence（1952）对某城镇15岁颈椎病的易患因素Dangerfactors:computerfamilydrivingfamilyofficefamily颈椎病的易患因素Dangerfactors:颈椎病的特殊体格检查

Specialinspection头后仰压颈试验椎间孔压缩试验Spurlingtest提颈试验臂丛牵拉试验Eatontest仰头旋颈试验头过伸、过屈试验颈椎病的特殊体格检查

Specialinspection头影像学检查

Imagingexamination影像学检查

ImagingexaminationX线检查

X-raytest正位片能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。侧位片可以看到颈椎曲线改变，椎间隙改变（椎体前缘椎间隙平均间距3.8±0.5mm后缘间距1.9±0.28mm)，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。X线检查

X-raytest正位片能看到椎体、椎间隙、双X线检查

X-raytest颈椎管矢状径测量颈椎椎体后缘中点至相应椎板前缘的距离。颈椎占位病变时此植增大，小于12mm(C3—C7)时，可诊断为颈椎管狭窄。X线检查

X-raytest颈椎管矢状径测量颈椎椎体后缘课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件颈椎MRI的适应症颈椎间盘突出颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症颈椎管狭窄症颈动脉畸形外伤颈椎MRI的适应症颈椎间盘突出课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件颈椎病的分型

Classification

ofcervicalspondylosis神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型其他颈椎病的分型

Classification

ofcervi神经根型

Nerverootcervicalspondylosis头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，椎体骨质增生，相应节段有时出现项韧带钙化。应与颈肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎结核、腕管综合症，肿瘤等疾病相鉴别。神经根型

Nerverootcervicalspond课程资料：颈肩腰腿痛-课件椎动脉型

Vertebralarteryspondylosis眩晕与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、二天，可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等症状。应与下述疾病相鉴别：美尼尔氏病、耳石病、颅内肿瘤等。椎动脉型

Vertebralarteryspondylo交感型

Sympatheticcervicalspondylosis症状多种多样，常有头晕(与体位无关,往往上午轻，下午重)，眼皮睁不动，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。本型应与冠心病、美尼尔氏病、神经症相鉴别。交感型

Sympatheticcervicalspond脊髓型

Myelopathiccervicalspondylosis早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常伴有排便困难，约30%患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能障碍。病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，CT、MRI可以明确诊断。脊髓型

Myelopathiccervicalspond混合性

Mixed具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。脊髓型合并其他类型建议诊断为脊髓型。混合性

Mixed具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须其他

Other颈型：症状局限于颈部，以颈痛为主。食管型：表现为吞咽困难，系椎体前缘增生刺激或压迫食管所致。其他

Other颈型：症状局限于颈部，以颈痛为主。颈椎病的诊断要点

Diagnosticpointofcervicalspondylosis对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查综合判断。有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。相反，临床症状、体征典型而影像学无改变者应考虑颈椎病。总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。颈椎病的诊断要点

Diagnosticpointofc颈椎病的治疗

Treatment颈椎病的治疗

Treatment药物治疗

Drugtreatment消炎镇痛类药物活血括管药改善脑组织代谢药激素类药物利尿脱水药维生素类麻醉类及其他药物治疗

Drugtreatment消炎镇痛类药物封闭疗法封闭的目的主要是消炎止痛、阻断交感神经的传导，使局部的血管扩张，改善局部血液循环。常用药物为利多卡因加适量的糖皮质激素类药物。常用封闭方法为椎体前外侧与椎间盘内封闭，星状神经节封闭，颈部硬膜外注射皮质激素。封闭疗法封闭的目的主要是消炎止痛、阻断交感神经的传导，使局部课程资料：颈肩腰腿痛-课件颈椎牵引

Necktraction颈椎牵引的作用放松肌肉，解除肌肉痉挛，从而改善局部血液循环，消除局部水肿和炎症，减轻疼痛。松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带.增宽椎间隙，扩大椎管容量，降低椎管内压和椎间盘内压，促进突出物回纳复位或改变其与周围组织的相应关系，减轻脊髓和神经根受压。防止颈椎的异常错位而造成脊髓的刺激或损伤，起到制动和固定作用。颈椎牵引

Necktraction颈椎牵引的作用颈椎牵引颈椎牵引物理疗法

Physicaltherapy超短波微波治疗电脑中频治疗物理疗法

Physicaltherapy超短波推拿疗法

Massagetherapy

原理对神经系统影响：调整植物神经机能活动通过体内一些神经递质如内啡呔、Ach、5-HT、NE等量的变化来加强镇通作用。改善局部的血液供应状态松解局部组织的炎性粘连纠正椎间关节错位解除肌痉挛以恢复脊柱内外平衡推拿疗法

Massagetherapy原理推拿疗法

Massagetherapy推拿疗法

Massagetherapy针灸疗法

Acupuncturetreatment

原理中枢神经系统的镇痛作用，通过针刺深部组织的提插捻转，刺激了很多感受器、神经末梢和神经干。加强了传入的粗神经纤维活动，减弱了细神经纤维活动。中枢神经递质和体液因素在镇痛中的作用疏通经络及其调整作用针灸疗法

Acupuncturetreatment针灸疗法

Acupuncturetreatment针灸疗法

Acupuncturetreatment其他治疗方法

Others高压氧疗法体外反搏疗法颈部围领气功疗法医疗体操中药治疗药枕其他治疗方法

Others高压氧疗法手术治疗

Surgicaltreatment前路手术前外侧手术后路手术手术治疗

Surgicaltreatment前路手术

手术指征:Indication1)脊髓型颈椎病.2)神经根型颈椎病有肌肉萎缩或肌力明显下降者.3)经严格正规保守治疗半年以上的椎动脉型颈椎病,局部型颈椎病,神经根型颈椎病,症状无缓解.4)其他手术禁忌征:Anti-indication1)有感染病灶2)不能耐手术3)有精神症状及对手术有顾虑手术指征:Indication课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件

常用手术方法前路手术:1,前路减压.椎间融合

1)植骨融合

2)Cage融合

3)固定加融合

2,人工间盘置换术(非融合技术)常用手术方法课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件后路手术:椎管扩大成形术1,单开门手术2,双开门手术3,Z字成形术后路手术:椎管扩大成形术课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件颈椎病的预防

Cervicalspondylosisprevention

注意姿势：坐姿睡姿项背肌肉锻炼疲劳的缓解颈围保护体育锻炼颈椎病的预防

Cervicalspondylosispr课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件颈肩腰腿痛

Neckshoulderandbacklegpain重庆医科大学附二院骨科柯珍勇ZhenyongKe,AssociateProfessorOrthopaedicSurgeryDepartmentThe2ndAffiliatedHospitalChongqingMedicalUniversityChongqing,China400010颈肩腰腿痛

Neckshoulderandback

腰腿痛和颈肩痛

腰腿痛---腰臀区痛

+(下肢、马尾症状)颈肩痛---颈肩区痛

+(上肢、脊髓症状)

病因复杂，表现多样，诊治困难腰腿痛

---腰椎间盘突出症

颈肩痛

---颈椎病

腰腿痛和颈肩痛腰腿痛---腰臀区痛第一节腰腿痛

Backlegpain

解剖生理概要脊柱生理曲度，应力传导脊柱稳定性的维持:

静力性结构动力性结构

第一节腰腿痛

Backlegpain神经解剖

Neuralanatomy脊神经分支：窦椎神经；后支；前支(神经丛、神经干）脊神经分部：神经根—L1-S5

神经丛—

腰丛（L1-L4）骶丛（L4-S5）神经干—股神经，闭孔神经，坐骨神经神经解剖

Neuralanatomy脊神经分支：窦椎神经椎间盘的构成：上、下软骨板髓核纤维环目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配椎间盘的构成：目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及IntervertebralDisc椎间盘流体静力的承重结构：Hydrostatic,loadbearingstructurebetweenthevertebralbodies髓核+纤维环：Nucleuspulposus+annulusfibrosus无血供：Nobloodsupply(Itcannothealitselfinthewayothernormaltissuesdo.)L4-5,largestavascularstructureinthebodyIntervertebralDisc椎间盘流体静力的承重结髓核NucleusPulposusII型胶原+蛋白多糖：TypeIIcollagenstrand+hydrophilicproteoglycan水：Watercontent70~90%脊柱减震器：spine'sshockabsorbers髓核NucleusPulposusII型胶原+蛋白多糖：纤维环AnnulusFibrosus椎间盘外围：Outerboundaryofthedisc层状结构：Morethan60distinct,concentriclayerofoverlappinglamellaeoftypeIcollagen30°纤维倾斜：Fibersareoriented30-degreeangletothediscspace螺旋：Helicoidpattern抗拉。抗旋。抗剪：Resisttensile,torsional,andradialstress纤维环AnnulusFibrosus椎间盘外围：Outer课程资料：颈肩腰腿痛-课件终板VertebralEnd-Plate软骨、骨终板Cartilaginousandosseouscomponent髓核营养支持Nutritionalsupportforthenucleus渗透Passivediffusion终板VertebralEnd-Plate软骨、骨终板Car小关节FacetJoint滑膜关节：Synovialjoint丰富的神经纤维：RichinnervationwithsensorynervefiberSamepathologicprocessasotherlargesynovialjoint分担18%负重：Loadshare18%ofthelumbarspine小关节FacetJoint滑膜关节：Synovialjo课程资料：颈肩腰腿痛-课件

疼痛分类

Painclassification性质：局部疼痛---压痛点牵涉痛（感应痛、反射痛）放射痛—

根性痛丛性痛干性痛

疼痛分类原因（病名）PainclassificationReason

椎管内、椎管外（骨、软组织）、内脏

+创伤、炎症、肿瘤、畸形、代谢性疾病

疼痛分类原因（病名）Pa诊断

Diagnosis病史，症状(疼痛特点)，体征(压痛、特试、神检），辅检诊断

Diagnosis病史，腰椎间盘突出症

Lumbardischerniation定义：变性、破裂、突出、刺激或压迫、症状体征病因：椎间盘退变、损伤、遗传、妊娠腰椎间盘突出症

Lumbardischerniatio椎间盘的压力测试Loadpressuretest站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势＞＞＞椎间盘的压力测试站立位----100%前屈位活动或负重是导致发病概况

Generalsituation

约占腰腿痛门诊的15－20％好发年龄、性别：30－50岁体力劳动

男＞女

好发部位：L4、5S1－L5

腰椎间盘突出症是临床上最常见的疾病之一。

人群的60%～80%一生中曾发生过下腰痛.

统计学资料显示，腰痛发生率在轻度劳动者中占

53%，

在重度劳动者占64%。

腰痛患者中的35%将会发展成为腰椎间盘突出症病人。发病概况

Generalsituation约占腰腿痛膨隆型突出型脱垂游离型Schomorl结节及经骨突出型分型Classification膨隆型分型

临床表现

Clinicalmanifestations临床表现（一）症状Symptoms1.腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2.坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5>L5/S1>L3/4化学免疫说炎症说缺血说（一）症状Symptoms1.腰痛化学免疫说（二）体征Signs1.腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛2.腰部活动受限3.压痛和骶棘肌痉挛4.直腿抬高试验及加强试验阳性（二）体征1.腰椎侧突反直腿抬高试验直腿抬高试验反直腿抬高试验直腿抬高试验（二）体征Signs5.神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常（二）体征Signs5.神经系统表现课程资料：颈肩腰腿痛-课件（三）特殊检查SpecialinspectionX线平片X线造影B超CT和MRI其它（三）特殊检查SpecialinspectionX线平片（三）特殊检查X线平片X线造影B超CT和MRI其它（三）特殊检查X线平片根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位注意区别腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出诊断Diagnosis根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作鉴别诊断Differentialdiagnosis与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别腰肌劳损和棘上韧带损伤第三腰椎横突综合征椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症腰椎结核或肿瘤鉴别诊断与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别(一）与腰痛为（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别神经根及马尾肿瘤椎管狭窄症（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别梨状肌综合征盆腔疾病（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别（三）与坐骨神经痛为主要非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退主要适应征：年轻、初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者影象学检查无椎管狭窄者治疗治疗Treatment非手术治疗目的：主要适应征：治疗治疗Treatment非手术治疗Nonoperativetreatment绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法经皮髓核切削术非手术治疗绝对卧床休息课程资料：颈肩腰腿痛-课件手术治疗Operativetreatment非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。合并明显的腰椎管狭窄症者。标准手术显微手术椎间盘镜下手术指征Indications手术治疗Operativetreatment非手术治疗无效腰椎间盘突出症手术治疗1934年，美国的Mixter和Barr首先报道腰椎间盘突出的手术治疗。腰椎间盘突出症手术治疗1934年，美国的Mixter和Bar手术治疗手术治疗课程资料：颈肩腰腿痛-课件手术治疗椎间盘镜手术手术治疗椎间盘镜手术手术治疗椎间盘镜手术手术治疗椎间盘镜手术预防Prevention减少积累性损伤腰围的佩带腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势预防Prevention减少积累性损伤课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件第二节颈肩痛

Neckshoulderpain解剖生理概要

颈椎骨：形态、横突孔、钩突、斜坡椎间连接：关节—椎间盘、关节突关节、钩椎关节(Luschika关节)

后纵韧带项韧带神经：脊髓颈膨大颈丛（C1-4）臂丛（C5-8）:C5-上臂外侧C6-拇指

C7-中指C8-小指T1-上臂内侧交感神经活动多，退变重,病因复杂第二节颈肩痛

Neckshoulderpain解剖课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件颈椎运动大约50%屈伸运动在头颈大约50%旋转运动在C1-C2颈椎运动大约50%屈伸运动在头颈颈椎病

Cervicalspondylosis

概念：颈间盘退变—椎间关节退变—

脊髓、血管、神经受压—症、征病因：颈椎间盘退变—失稳--退变、增生损伤颈椎先天性椎管狭窄（正常矢状径14-16mm）

颈椎病

Cervicalspondylosis概念：颈间颈椎病流行病学

Cervicalspondylosisepidemiology颈椎病流行病学

CervicalspondylosiseKellgren、Lawrence（1952）对某城镇15岁以上居民调查，患病率为35.75%。Irvine（1965）在一个有27000人的矿区，从5000份病例中随机抽取500人调查结果272人确诊颈椎病患病率58.53%。国内潘氏调查1037名30岁以上的工人和农民，患病率分别为6.2%和17.6%。某运动对490名运动员调查患病率14.69%。国内大部分专家认为国人患病率在10%左右。Kellgren、Lawrence（1952）对某城镇15岁颈椎病的易患因素Dangerfactors:computerfamilydrivingfamilyofficefamily颈椎病的易患因素Dangerfactors:颈椎病的特殊体格检查

Specialinspection头后仰压颈试验椎间孔压缩试验Spurlingtest提颈试验臂丛牵拉试验Eatontest仰头旋颈试验头过伸、过屈试验颈椎病的特殊体格检查

Specialinspection头影像学检查

Imagingexamination影像学检查

ImagingexaminationX线检查

X-raytest正位片能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。侧位片可以看到颈椎曲线改变，椎间隙改变（椎体前缘椎间隙平均间距3.8±0.5mm后缘间距1.9±0.28mm)，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。X线检查

X-raytest正位片能看到椎体、椎间隙、双X线检查

X-raytest颈椎管矢状径测量颈椎椎体后缘中点至相应椎板前缘的距离。颈椎占位病变时此植增大，小于12mm(C3—C7)时，可诊断为颈椎管狭窄。X线检查

X-raytest颈椎管矢状径测量颈椎椎体后缘课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件颈椎MRI的适应症颈椎间盘突出颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症颈椎管狭窄症颈动脉畸形外伤颈椎MRI的适应症颈椎间盘突出课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件课程资料：颈肩腰腿痛-课件颈椎病的分型

Classification

ofcervicalspondylosis神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型其他颈椎病的分型

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ofcervi神经根型

Nerverootcervicalspondylosis头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，椎体骨质增生，相应节段有时出现项韧带钙化。应与颈肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎结核、腕管综合症，肿瘤等疾病相鉴别。神经根型

Nerverootcervicalspond课程资料：颈肩腰腿痛-课件椎动脉型

Vertebralarteryspondylosis眩晕与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、二天，可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等症状。应与下述疾病相鉴别：美尼尔氏病、耳石病、颅内肿瘤等。椎动脉型

Vertebralarteryspondylo交感型

Sympatheticcervicalspondylosis症状多种多样，常有头晕(与体位无关,往往上午轻，下午重)，眼皮睁不动，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。本型应与冠心病、美尼尔氏病、神经症相鉴别。交感型

Sympatheticcervicalspond脊髓型

Myelopathiccervicalspondylosis早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常伴有排便困难，约30%患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能障碍。病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，CT、MRI可以明确诊断。脊髓型

Myelopathiccervicalspond混合性

Mixed具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。脊髓型合并其他类型建议诊断为脊髓型。混合性

Mixed具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须其他

Other颈型：症状局限于颈部，以颈痛为主。食管型：表现为吞咽困难，系椎体前缘增生刺激或压迫食管所致。其他

Other颈型：症状局限于颈部，以颈痛为主。颈椎病的诊断要点

Diagnosticpointofcervicalspondylosis对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查综合判断。有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。相反，临床症状、体征典型而影像学无改变者应考虑颈椎病。总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。颈