静脉输液与输血课件

第十二章静脉输液与输血第一节静脉输液第二节静脉输血返回第十二章静脉输液与输血第一节静脉输液返回第一节静脉输液一、静脉输液的定义和原理（一）定义静脉输液是将一定量的无菌溶液或药物由静脉输入体内的方法。（二）原理静脉输液利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将无菌溶液或药物直接输入静脉。应具备的条件是：①液体瓶必须有一定的高度，即需要有一定的水柱压。②液面必须与大气相通（液体软包装袋除外），使液面能受到大气压的作用，大气压加上液体静压高于静脉压时，液体向压力低的方向流动。下一页返回第一节静脉输液一、静脉输液的定义和原理下一页返回第一节静脉输液③输液管道必须保持通畅，不扭曲，不受压，针头不堵塞，并确保在静脉内。二、静脉输液的目的（1）补充水分和电解质，维持酸碱平衡，常用于脱水致酸碱平衡紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后等不能由口进食者。（2）补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍以及不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患的病人。（3）输入药物，控制感染，治疗疾病，常用于中毒、感染、脑及组织水肿以及各种需要经静脉输入药物的病人。上一页下一页返回第一节静脉输液③输液管道必须保持通畅，不扭曲，不受压，针头第一节静脉输液（4）增加血容量，维持血压，改善微循环，用于严重烧伤、大出血、休克病人。三、常用溶液的种类和作用（一）晶体溶液晶体的分子小，其溶液在血管内存留时间短，对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要作用，可有效纠正体内水电解质失调。常用的晶体溶液有：1.葡萄糖溶液用于补充水分和热量，临床也常用作静脉给药的稀释剂和载体。常用的葡萄糖溶液有5％葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。上一页下一页返回第一节静脉输液（4）增加血容量，维持血压，改善微循环，用于第一节静脉输液2.电解质类溶液用于补充水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。常用的等渗电解质溶液有：0.9％氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液和复方氯化钠溶液等。0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液临床上也常用作静脉给药的稀释剂和加药载体。3.碱性溶液用于纠正酸中毒，调节酸碱失衡。常用的碱性溶液有5％碳酸氢钠溶液和11.2％乳酸钠溶液。4.高渗溶液用于利尿脱水。上一页下一页返回第一节静脉输液2.电解质类溶液上一页下一页返回第一节静脉输液可在短时间内迅速提高血浆晶体渗透压，回收组织水分进入血管，消除水肿，常用于降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。常用的高渗溶液有20％甘露醇、25％山梨醇、25％~50％葡萄糖溶液等，使用时为了达到药物作用，须加压快速滴入。（二）胶体溶液胶体溶液的分子大，在血液内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。常用的胶体溶液有：1.右旋糖酐溶液为水溶性多糖类高分子聚合物。上一页下一页返回第一节静脉输液可在短时间内迅速提高血浆晶体渗透压，回收组织第一节静脉输液常用的溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。中分子右旋糖酐的作用是提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐还可以降低血液黏稠度，改善微循环，预防抗血栓形成。2.代血浆作用与低分子右旋糖酐相似，扩充血容量效果良好，输入后循环血量和心输出量均增加，急性大出血时可与全血共用。常用的溶液有羟乙基淀粉（706代血浆）、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等。3.蛋白制品输入后能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。上一页下一页返回第一节静脉输液常用的溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。第一节静脉输液常用的蛋白制品有5%白蛋白和血浆蛋白等。（三）静脉高营养液能供给病人热能，补充蛋白质，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。静脉高营养液的主要成分有氨基酸、脂肪、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分。常用的静脉高营养液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。四、常用静脉输液法（一）周围静脉输液法1.密闭式输液法【目的】上一页下一页返回第一节静脉输液常用的蛋白制品有5%白蛋白和血浆蛋白等。上一第一节静脉输液同静脉输液。【操作前准备】（1）操作者准备：了解病人病情、心理状态、穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度。着装整洁，洗手，戴口罩。（2）病人准备：了解静脉输液的目的，输液前排尿、排便，取舒适卧位。（3）环境准备：整洁、舒适、安全、安静。（4）用物准备：基础静脉注射盘1套、输液器、液体及药物（遵医嘱）、无菌纱布或无菌敷贴或胶布、瓶套、输液卡、输液架、锐器收集器，必要时备小夹板、绷带。上一页下一页返回第一节静脉输液同静脉输液。上一页下一页返回第一节静脉输液【实施】操作步骤 1.洗手，戴口罩，备齐用物。 2.核对床号、姓名，向病人解释，询问大小便，备输液架。3.根据医嘱填写输液卡，认真查对液体与药物，将输液卡倒贴于输液瓶上，套上瓶套。4.加药：启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒，消毒范围至铝盖下端，按医嘱加入药物。5.排气：（1）检查输液器质量，打开输液器，检查输液器包装有无破损，是否过期。将输液管和通气管针头同时插入瓶塞直至针头根部，关闭调节器。上一页下一页返回第一节静脉输液【实施】操作步骤 上一页下一页返回第一节静脉输液（2）将穿刺针的针柄夹于两手指之间，倒置茂菲滴管，并挤压滴管使输液瓶内的液体流入滴管，待滴管内液面达1/2~2/3满时，迅速转正滴管，打开调节器，排尽导管和针头内的空气（图12-1）。关闭调节器，将输液器末端置于输液器包装袋内。6.选静脉：（1）调整舒适卧位，备胶布3~4根。（2）选择静脉，肢体下垫一小枕，扎止血带，常规消毒皮肤2遍。7.再次核对：病人姓名、床号、药物质输液器排气、输液器是否通畅后，嘱咐病人握拳（前臂静脉）。 8.取下护针帽，行静脉穿刺（同静脉注射） 上一页下一页返回第一节静脉输液（2）将穿刺针的针柄夹于两手指之间，倒置茂菲第一节静脉输液9.初步固定：见回血后，据情况将针尖斜面全部送入血管后，用手固定头皮针针柄，松开止血带，嘱咐病人松拳，全部打开调节器，待液体滴入通畅，病人无不适10.胶布固定：用3~4根胶布固定针柄、头皮针进针等处，用无菌纱布或输液贴覆盖（图12-2），必要时用夹板、绷带固定肢体。11.调节滴速：根据病情、年龄及药液性质调节滴速，一般成人40~60滴/min，儿童20~40滴/min。12.整理用物，交代注意事项，并将呼叫器放在病人易取处。13.再次核对并记录，记录输液时间、滴速、签全名。14.加强巡视：输液过程中，及时更换液体，观察有无输液反应，保证输液通畅。上一页下一页返回第一节静脉输液9.初步固定：见回血后，据情况将针尖斜面全第一节静脉输液15.输液完毕，快速拔针，按压至少5min。16.整理用物，做好记录。【注意事项】（1）严格执行无菌操作技术及查对制度，预防感染及差错事故的发生。（2）根据病情需要安排输液顺序，根据治疗原则，按急、缓及药物的半衰期等情况合理分配药物。（3）对需要长期输液的病人，注意保护和合理使用静脉。（4）注意药物的配伍禁忌，对于刺激性强或特殊药物，应确认针头已在静脉内后再输入。上一页下一页返回第一节静脉输液15.输液完毕，快速拔针，按压至少5mi第一节静脉输液（5）严格掌握输液速度。对于有心、肺、肾疾病的病人，老年病人、婴幼儿及输入高渗、含钾或升压药物的病人，要适当减慢输液速度；对于严重脱水，但心肺功能良好者，适当加快速度。（6）输液过程中要加强巡视，注意观察输液是否通畅、有无溶液外溢、有无输液反应，每次巡视后，做好记录。2.周围静脉留置针输液法【目的】（1）同密闭式静脉输液法。（2）保护静脉，减少反复穿刺造成的痛苦和血管损伤。（3）用于抢救和治疗。上一页下一页返回第一节静脉输液（5）严格掌握输液速度。对于有心、肺、肾疾病第一节静脉输液【操作前准备】（1）操作者准备：同密闭式静脉输液法。（2）病人准备：了解静脉留置针输液的目的，输液前排尿、排便，取舒适卧位。（3）环境准备：同密闭式静脉输液法。（4）用物准备：同静脉输液，另加静脉留置针一套，封管液（无菌生理盐水或肝素稀释液）。【实施】操作步骤上一页下一页返回第一节静脉输液【操作前准备】上一页下一页返回第一节静脉输液1.同密闭式静脉输液法1~6。2.检查并打开留置针和敷贴，连接输液器与留置针，连接时注意导管边缘是否粗糙，针头是否锋利，检查有效期及有无破损。3.排气，打开调节器，排尽套管针内的空气，关闭调节器，将留置针放回留置针盒内。4.协助病人取舒适卧位，选择静脉，对于能下地活动的病人，避免在下肢留置。5.将小枕置于穿刺肢体下，在穿刺点上方10~15cm处扎止血带，消毒皮肤，范围8cm×10cm。6.再次核对。上一页下一页返回第一节静脉输液1.同密闭式静脉输液法1~6。上一页下一第一节静脉输液7.取下针套，旋转松动外套管（图12-3）。 8.再次排气后嘱咐病人握拳，绷紧皮肤，左手固定静脉便于穿刺，减轻病人疼痛。持留置针使针头与皮肤呈20°进针，见回血后，降低穿刺针角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.2cm。9.送外套管，左手持Y接口，右手撤针芯0.5cm，将外套管送入静脉；撤针芯，放于锐器收集器内。10.松开止血带，打开调节器，嘱咐病人松拳。11.用无菌敷贴固定导管，并注明日期和时间。用胶布固定留置针管套（图12-4）。12.打开调节器，调节滴速，再次核对。上一页下一页返回第一节静脉输液7.取下针套，旋转松动外套管（图12-3）第一节静脉输液13.协助病人取舒适卧位，整理用物，洗手并记录。14.输液完毕，取出输液器针头，消毒静脉帽，用注射器注入封管液。15.再次输液时，消毒静脉帽后插入输液器针头即可。16.停止输液需拔管时，先撕下胶布再揭开敷贴，将无菌棉签放于穿刺点前方，迅速拔出套管，按压穿刺点。17.整理用物，洗手并记录。 【注意事项】（1）同静脉输液（1）~（6）。上一页下一页返回第一节静脉输液13.协助病人取舒适卧位，整理用物，洗手并静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件第一节静脉输液（2）严格掌握留置时间，一般静脉留置针可以保留3~5天，最好不超过7天。（二）颈外静脉置管输液法颈外静脉为颈部最大浅静脉，由下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，在锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。其行径表浅且位置恒定，易于穿刺。【目的】①同静脉输液。②测量中心静脉压。上一页下一页返回第一节静脉输液（2）严格掌握留置时间，一般静脉留置针可以保第一节静脉输液③长期输液，周围静脉不宜穿刺或静脉滴注高浓度、刺激性强的药物或行静脉内高营养。【操作前准备】1.操作者准备同密闭式静脉输液。2.病人准备了解颈外静脉置管的目的和方法。3.环境准备同周围静脉输液。4.用物准备：上一页下一页返回第一节静脉输液③长期输液，周围静脉不宜穿刺或静脉滴注高浓度第一节静脉输液（1）同密闭式静脉输液。（2）无菌穿刺包：内有穿刺针2根（长约6.5cm，内径2mm，外径2.6mm）、硅胶管2条（长25~30cm，内径1.2mm，外径1.6mm）、6号针头2个、5mL和10mL注射器各1个、镊子、纱布、洞巾、弯盘。（3）2％利多卡因注射液、无菌生理盐水、无菌手套、无菌敷贴。【实施】操作步骤1.同密闭静脉输液法。 上一页下一页返回第一节静脉输液（1）同密闭式静脉输液。上一页下一页返回第一节静脉输液2.协助病人去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕使病人头低肩高，充分暴露颈部穿刺部位。 3.术者位于穿刺部位对侧或头顶侧，助手站对侧选择穿刺点，消皮肤毒，打开穿刺包，戴手套，铺洞巾。 4.助手协助，抽吸2%利多卡因做局部麻醉；用10mL注射器抽吸生理盐水，连接硅胶管，排尽空气备用。5.麻醉穿刺点：用麻醉药淋醉穿刺点。6.穿刺：术者左手绷紧穿刺点上方，与皮肤呈45°角进入皮下，再呈25°角沿静脉穿刺。上一页下一页返回第一节静脉输液2.协助病人去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫薄第一节静脉输液7.见回血后，试推药通畅，立即用一手拇指按孔处，另一手持备好的硅胶管快速由针孔送10cm左右。插管时由助手一边抽回血一边缓慢注入生理盐水。 8.确定硅胶管在血管内后，退出穿刺针，再次抽回血检查确定硅胶管在血管内，移去洞巾，助手将输液器排气后接上并调节滴速。9.用无菌敷贴覆盖穿刺点，固定硅胶管。固定要牢固，防止导管脱出。10.封管：暂停输液时，用0.4％枸橼酸钠生理盐水1~2mL或肝素稀释液，注入硅胶管内，用无菌静脉帽塞住针栓孔，再用安全别针固定在敷料上。上一页下一页返回第一节静脉输液7.见回血后，试推药通畅，立即用一手拇指按第一节静脉输液11.每天更换敷料，用0.9％过氧乙酸溶液擦拭、消毒硅胶管，常规消毒局部皮肤。12.如需再次输液，取下静脉帽消毒针栓孔，接上输液器即可进行。13.停止置管时，硅胶管末端接上注射器，一边抽吸一边拔出硅胶管，局部加压数分钟，用75％乙醇消毒局部皮肤，用无菌纱布覆盖。【注意事项】①严格执行无菌操作及查对制度，以防感染及差错事故的发生。②仔细选择穿刺点。位置不可过高或过低，过高因近下颌角而妨碍操作，过低则易损伤锁骨下胸膜及肺尖而导致气胸。上一页下一页返回第一节静脉输液11.每天更换敷料，用0.9％过氧乙酸溶液第一节静脉输液③输液过程中加强巡视：严密观察输液器与针头连接是否紧密，以防脱接；严密观察硅胶管内回血是否凝固，以防堵塞。④穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后立即更换，并按正确的方法进行消毒。更换敷料时应注意观察局部皮肤有无红肿，一旦出现红肿，应做相应抗炎处理。五、输液速度与时间的计算静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的点滴系数。目前常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种型号。上一页下一页返回第一节静脉输液③输液过程中加强巡视：严密观察输液器与针头连第一节静脉输液（一）已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数（二）已知每分钟滴数与输入液体总量，计算输液所需时间六、常见输液故障及排除方法在输液过程中，如果不能正确有效地排除各种输液故障，会导致输液不能正常、持续进行，也会引起不良后果。上一页下一页返回第一节静脉输液（一）已知输入液体总量与计划所用输液时间，计第一节静脉输液常见的故障及排除方法如下：（一）液体不滴1.针头滑出血管外液体注入皮下组织。表现：可见注射局部肿胀并有疼痛。处理：拔出针头，另选血管重新穿刺。2.针头斜面紧贴血管壁妨碍液体顺利滴入。表现：病人注射局部无异常表现，肢体和针头位置不合适。处理：调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅。上一页下一页返回第一节静脉输液常见的故障及排除方法如下：上一页下一页返回第一节静脉输液3.压力过低常由输液瓶位置过低或病人肢体抬举过高或周围循环不良所致。表现：液体滴入较慢或不滴。处理：适当提高输液瓶或放低病人肢体位置。4.针头阻塞针头常被血凝块或液体中的微粒等阻塞。表现：病人局部无异常表现。检查时，一手折住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，则表明针头已阻塞。处理：拔出后更换针头，重新选择静脉进行穿刺。上一页下一页返回第一节静脉输液3.压力过低上一页下一页返回第一节静脉输液切忌强行挤压输液管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞。5.静脉痉挛肢体暴露在冷的环境中时间过长、输入的液体温度过低及药物有刺激性。表现：沿静脉走行出现条索状疼痛，液体滴速慢或不滴。处理：局部进行热敷可解除痉挛；当输入有刺激性的药物时，注意输入药物的浓度和速度，可减少发生的可能性。（二）茂菲滴管内液面过高表现：茂菲滴管内看不到滴管。上一页下一页返回第一节静脉输液切忌强行挤压输液管或用溶液冲注针头，以免凝血第一节静脉输液处理：①滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管上端的输液管，再打开调节孔，待滴管内液体降低至露出液面，见到点滴时，关闭调节孔，然后松开滴管上端的输液管即可。②滴管侧壁无调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，待溶液缓缓流下直至滴管露出液面时，再将输液瓶挂于输液架上继续输液。（三）茂菲滴管内液面过低表现：茂菲滴管内液面过低，滴管露出太多，容易使气体输入体内。处理：上一页下一页返回第一节静脉输液处理：上一页下一页返回第一节静脉输液①滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管下端的输液管，打开调节孔，当滴管内液面升至所需高度（1/2~2/3滴管高度）时，再关闭调节孔，然后松开滴管下端输液管即可。②滴管侧壁无调节孔时，用一手夹住滴管下端输液管，另一手挤压滴管，迫使输液瓶内液体流至滴管内，当液面升至所需高度（1/2~2/3滴管高度）时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。（四）茂菲滴管内液面自行下降表现：茂菲滴管内留不住液面，气体能进入血管。处理：茂菲滴管内液面自行下降时，滴管内液面无法形成，输液无法进行。应检查滴管上端输液管与滴管的衔接处有无松动，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。上一页下一页返回第一节静脉输液①滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管下端的输液管第一节静脉输液七、常见输液反应及护理（一）发热反应1.原因输入致热物质引起。多由输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严格或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等导致。是最常见的输液反应。2.临床表现病人表现为发冷、寒战和发热。轻者体温38℃左右，在停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者开始寒战，继之高热，体温可达40℃或以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。上一页下一页返回第一节静脉输液七、常见输液反应及护理上一页下一页返回第一节静脉输液3.护理（1）预防：输液前认真检查药液的质量，输液器、注射器的包装、灭菌日期、有效期，严格执行无菌操作。（2）出现发热反应后，立即更换液体及输液器，并保留剩余溶液和输液器、注射器，送检验科进行检测，查找发热反应原因。（3）通知医生，进行治疗，遵医嘱给予抗过敏药物或激素进行治疗。（4）对症处理：发冷寒战者，给予保暖；对于高热病人，进行物理降温。（5）严密观察生命体征的变化，做好必要的记录。上一页下一页返回第一节静脉输液3.护理上一页下一页返回第一节静脉输液（二）急性肺水肿1.原因（1）由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。（2）病人原有心、肺、肾功能不良，如急性左心功能不全者更易发生。2.临床表现病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐。3.护理上一页下一页返回第一节静脉输液（二）急性肺水肿上一页下一页返回第一节静脉输液（l）预防：输液过程中，应注意控制输液速度和输液量，密切观察病人的情况，尤其对于老年人、儿童及心、肺、肾功能不良的病人更要特别慎重。（2）出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速体液排出，减少回心血量，减轻心脏负荷，缓解症状。（3）减少静脉回流，减轻心肺的压力。可协助病人取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时轮扎四肢。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压，阻断四肢静脉血流，但动脉血仍可通过。上一页下一页返回第一节静脉输液（l）预防：输液过程中，应注意控制输液速度和第一节静脉输液每5~10min轮流放松一个肢体上的止血带。症状缓解后，逐渐解除止血带；如果病情允许，也可考虑静脉放出一定量的血液。（4）给予高流量氧气吸入（一般为6~8L/min），使肺泡内氧分压增高，减少毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20％~30％的乙醇溶液，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换状况，减轻缺氧症状。（5）心理护理：安慰病人，消除其紧张情绪。（三）静脉炎1.原因上一页下一页返回第一节静脉输液每5~10min轮流放松一个肢体上的止血带第一节静脉输液（1）由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，局部静脉壁发生化学炎性反应。（2）因输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。2.临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，严重时伴有畏寒、发热等全身症状。3.护理（1）预防：严格执行无菌操作，防止污染；对血管壁有刺激性的药物，应充分稀释后再应用，输液速度宜慢，严防药物漏出血管，并有计划地更换输液部位，以保护静脉。上一页下一页返回第一节静脉输液（1）由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，第一节静脉输液（2）停止使用此静脉，抬高患肢并制动。局部用50％硫酸镁溶液湿热敷。（3）局部药物外敷。用喜疗妥外敷局部皮肤，或用如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，具有清热、止痛、消肿的作用。（4）超短波理疗，1次/天，每次15~20min。（5）如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。（四）空气栓塞空气栓塞是最严重的输液反应。1.原因（1）输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。上一页下一页返回第一节静脉输液（2）停止使用此静脉，抬高患肢并制动。局部用第一节静脉输液（2）加压输液、输血时，未及时更换药液或拔针。（3）深静脉置管输液时，未及时更换药液、封管、脱接。2.机理空气进入静脉后，经上腔静脉或下腔静脉被带到右心房，然后进入右心室。若空气量少，可随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较小。若空气量大，空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺动脉（图12-7），肺内气体交换发生障碍，引起机体严重缺氧而立即死亡。3.临床表现上一页下一页返回第一节静脉输液（2）加压输液、输血时，未及时更换药液或拔针第一节静脉输液病人感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现严重呼吸困难和紫钳，伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的症状。4.护理（1）严格遵守操作规程及查对制度，防止空气栓塞的发生。（2）加强巡视，输液过程中及时更换输液瓶；输液完毕及时拔针；加压输液时，有专人守护；深静脉置管输液时，及时更换药液并封管，防止脱接。(3)如出现上述症状，立即让病人取左侧卧位、头低足高位。该体位有利于气体浮向右心室尖部,避开肺动脉入口（图12-8）,随着心脏的舒张、收缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉,逐渐被吸收。上一页下一页返回第一节静脉输液病人感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现第一节静脉输液（4）给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态。（5）有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。（6）严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。（五）输液微粒污染输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1~15μm，少数较大的输液微粒直径可达50~300μm，溶液中输液微粒的数量决定着液体的透明度，可由此判断液体的质量。输液微粒污染是指在输液过程中，输液微粒随液体输入人体，对人体造成严重危害的过程。1.输液微粒的来源上一页下一页返回第一节静脉输液（4）给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度第一节静脉输液（1）药液生产制作工艺不完善，混入异物与微粒。如水、空气、工艺过程中的污染。（2）盛装药液的容器不洁净。（3）输液器和加药用注射器不洁净，操作不严格，药物有配伍禁忌，形成药物结晶。（4）输液环境不洁净，切割安瓿、开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等。2.输液微粒污染的危害主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞血管的部位，血流阻断的程度和人体对微粒的反应等。上一页下一页返回第一节静脉输液（1）药液生产制作工艺不完善，混入异物与微粒第一节静脉输液最容易受输液微粒损害的部位有肺、脑、肝、肾等。输液微粒污染对机体的危害包括：（1）可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死。（2）红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞或静脉炎。（3）微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒形成肺内肉芽肿，影响肺功能。（4）造成血小板减少症和过敏反应。（5）刺激组织发生炎症或形成肿块。3.防止和消除微粒污染的措施上一页下一页返回第一节静脉输液最容易受输液微粒损害的部位有肺、脑、肝、肾等第一节静脉输液（1）制剂生产方面：严格管理制剂生产过程中的各个环节，如改善车间的环境卫生条件，安装空气净化装置，选用优质原材料，采用先进工艺；严格执行制剂生产的操作规程，工作人员要穿工作服、工作鞋，戴口罩，必要时戴手套；提高检验技术，确保药液质量。（2）临床操作方面：①采用密闭式一次性医用输液（血）器。②输液前认真检查液体质量，注意其透明度、有效期，溶液瓶有无裂痕，瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰等。③严格无菌技术操作。药液现用现配，避免污染。注意药物配伍禁忌。上一页下一页返回第一节静脉输液（1）制剂生产方面：严格管理制剂生产过程中的第一节静脉输液④净化治疗室空气，有条件者可采用超净工作台，在超净工作台内进行输液前的配液及药物添加。⑤在输液器通气管末端放置空气滤膜，以阻止空气中的微粒进入溶液。⑥净化病房内空气。有条件的医院可在病房内统一安装空气净化装置，创造洁净的输液环境。八、输液泵的应用输液泵是一种机械或电子的输液控制装置，通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。上一页下一页返回第一节静脉输液④净化治疗室空气，有条件者可采用超净工作台，第一节静脉输液常用于需要严格控制输液速度和药量的情况，如使用升压药物、抗心律失常药物、化疗药物及婴幼儿的静脉输液或输液麻醉等。输液泵的种类很多，其主要结构和功能大致相同。现以JMS-OT-601型（图12-9）为例，简单介绍输液泵的使用方法。①按常规排尽输液管内的空气。②将输液泵固定在输液架上。③接通电源，打开电源开关。④打开泵门，将输液管呈“S”形放置在输液泵的管道槽中，关闭泵门。上一页下一页返回第一节静脉输液常用于需要严格控制输液速度和药量的情况，如使第一节静脉输液⑤设定每毫升滴数及输液量的限制。⑥确认输液泵设置无误后，按常规进行静脉穿刺。⑦按压“开始/停止”键，开始输液。⑧当输液量至预先设定的输液量限定时，“输液量显示”键闪烁，提示输液结束。⑨输液完毕，再次按压“开始/停止”键，停止输液。⑩按压“开/关”键，关闭输液泵，打开泵门，取出输液管。上一页返回第一节静脉输液⑤设定每毫升滴数及输液量的限制。上一页返回第二节静脉输血静脉输血是将血液制品通过静脉输入体内的方法。输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。一、输血的目的和原则（一）输血的目的1.补充血容量增加有效循环血量，改善心肌功能和全身血液灌流，增加心输出量，提高血压，促进循环。用于失血引起的血容量减少或休克病人。2.纠正贫血增加血红蛋白含量，促进携氧功能。用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病病人。下一页返回第二节静脉输血静脉输血是将血液制品通过静脉输入体内的方法第二节静脉输血3.供给血小板和各种凝血因子改善凝血功能，促进止血。用于有凝血功能障碍的病人。4.输入抗体、补体增强机体免疫能力，用于严重感染病人。5.增加白蛋白维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿，保持有效循环血量。用于低蛋白血症病人。6.排除有害物质改善组织器官的缺氧状况。用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒病人。上一页下一页返回第二节静脉输血3.供给血小板和各种凝血因子上一页下一页第二节静脉输血（二）输血的原则①输血前，必须做血型鉴定和交叉配血实验。②原则上应选择同型血型输注。紧急情况下，无同型血时，可选用O型血输给病人。AB型血的病人除可接受O型血输注外，也可接受A型血和B型血，但要求直接交叉配血实验为阴性，间接交叉配血实验可以为阳性。③需要重复输血的病人，必须重新做交叉配血实验，排除机体已产生抗体的情况。二、血液制品的种类（一）全血上一页下一页返回第二节静脉输血（二）输血的原则上一页下一页返回第二节静脉输血1.新鲜血保留了血液的所有成分，在4℃保养液中保存3天内的血液，适用于血液病病人。2.库存血在4℃的环境下保存2~3周，由于保存时间延长，钾离子含量多，酸性高。大量输注时，应防止引起高钾血症和酸中毒。适用于各种原因引起的大出血。（二）成分血成分输血是将血液的各种成分分离提纯，依据病情需要输注相关的成分。上一页下一页返回第二节静脉输血1.新鲜血上一页下一页返回第二节静脉输血1.血浆全血经分离后得到的液体部分。主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。可分为以下三种：（1）新鲜血浆：含正常量的凝血因子，适用于凝血因子缺乏的病人。（2）新鲜冰冻血浆：在-20℃的环境下保存，有效期1年。需要时放在37℃温水中融化使用。（3）普通冰冻血浆：在-20℃的环境下保存，有效期5年。2.红细胞（1）浓缩红细胞：新鲜全血经离心或沉淀除去血浆后的剩余部分。上一页下一页返回第二节静脉输血1.血浆上一页下一页返回第二节静脉输血用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。（2）洗涤红细胞：红细胞经生理盐水洗涤3~6次后，再加入适量生理盐水。用于免疫性溶血性贫血病人和器官移植术后的病人。（3）红细胞悬液：向提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。用于需要纠正贫血和血容量的病人。3.白细胞浓缩悬液新鲜全血经离心后得到。4℃下保存，48h内有效。用于粒细胞缺乏，预防感染。4.血小板浓缩悬液上一页下一页返回第二节静脉输血用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。上第二节静脉输血全血离心后得到，在22℃环境下保存，24h内有效，用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。5.种凝血因子有针对性地补充某些凝血因子，用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。（三）其他血液制品1.白蛋白从血浆中提纯而得，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压，用于低蛋白血症病人。2.免疫球蛋白上一页下一页返回第二节静脉输血全血离心后得到，在22℃环境下保存，24第二节静脉输血从血浆中提纯而得，用于防治麻疹、传染性肝炎及特发性血小板减少性紫癜（ITP）。3.纤维蛋白用于纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血（DIC）。4.抗血友病球蛋白浓缩剂适用于血友病病人。三、血型和交叉配血实验（一）血型1.ABO血型系统上一页下一页返回第二节静脉输血从血浆中提纯而得，用于防治麻疹、传染性肝炎第二节静脉输血人的红细胞膜上含有A、B两种类型的凝集原，根据所含凝集原的不同，将人的血液分为A、B、AB、O四种血型。另外，在人的血清中还含有与凝集原相对应的凝集素，分别称为抗A和抗B凝集素。2.Rh血型系统人类血液红细胞除含有A、B抗原外，还有C、c、D、d、E、e六种抗原，其中D抗原的抗原性最强，医学上通常将红细胞膜上含有D抗原者称为Rh阳性，红细胞膜上缺乏D抗原者称为Rh阴性。在我国各族人民中，汉族和其他大部分民族的人99%为Rh阳性，Rh阴性者不足1%。（二）交叉配血实验上一页下一页返回第二节静脉输血人的红细胞膜上含有A、B两种类型的凝集原，第二节静脉输血此实验的目的在于检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。为保证用血安全，输血前虽已验明供血者和献血者的ABO血型相同，在确定用血前仍需再做交叉配血实验。1.直接交叉相容配血实验用受血者的血清和供血者的红细胞进行配血实验，检查受血者的血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。结果绝对不可有凝集或溶血现象。2.间接交叉相容配血实验用供血者的血清和受血者的红细胞做交叉配血实验，检查输入血液的血浆中有无破坏受血者红细胞的抗体。结果同交叉配血实验。上一页下一页返回第二节静脉输血此实验的目的在于检查受血者与献血者之间有无第二节静脉输血四、静脉输血（一）输血前血液的准备1.备血根据医嘱认真核对输血申请单，抽取病人静脉血标本，将血标本和输血申请单一起送血库做血型鉴定和交叉配血实验。采血时，禁止同时采取两个病人的血标本，避免发生混淆。输血申请单如图12-10所示。2.取血根据输血医嘱，护理人员凭取血单到血库取血，与血库人员共同认真做好“三查八对”。上一页下一页返回第二节静脉输血四、静脉输血上一页下一页返回第二节静脉输血三查：血液的有效期、血液的质量、血液的包装是否完好无损。八对：床号、姓名、住院号、血瓶（袋）号（储血号）、血型、血液的种类、血量、交叉配血实验结果。核对完毕，经确认血液无过期，血袋完整，无破损或裂缝。保存血液分为明显的两层（上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解），血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡或其他异常物质，血库工作人员与取血的护理人员在交叉配血实验单上签全名后方可提血。3.从血库取回的血，应及早输入病人体内输血前血液应在室温中放置15~20min，一次输血一般在常温下4h应输完。上一页下一页返回第二节静脉输血三查：血液的有效期、血液的质量、血液的包装静脉输液与输血课件第二节静脉输血4.核对输血前，由病区两名护士再次核对无误后方可输血。（二）输血方法1.间接输血法【目的】详见输血的目的。【操作前准备】（1）操作者准备：首先了解病人病情、既往输血史、心理状态、穿刺部位皮肤及血管状况，着装整洁，洗手，戴口罩。（2）病人准备：理解输血的目的并能积极配合。上一页下一页返回第二节静脉输血4.核对上一页下一页返回第二节静脉输血（3）环境准备：安静、安全、整洁、舒适。（4）用物准备：基本同密闭式静脉输液，不同点是将输液器换为一次性输血器（滴管内有滤网，9号静脉穿刺针头或头皮针），备生理盐水、血液制品（根据医嘱准备）。【实施】操作步骤1.洗手，戴口罩，备齐用物。2.按密闭式输液法先输入少量生理盐水。3.同另一位护理人员再次查对，准确无误后打开贮血袋封口，常规消毒开口处塑料管，从盐水瓶上拔下输血器针头，将针头插入贮血袋，倒挂于输液架上。上一页下一页返回第二节静脉输血（3）环境准备：安静、安全、整洁、舒适。上第二节静脉输血4.开始输入速度宜慢，速度不超过20滴/min，如无不良反应，观察15min，根据病情调节滴速。5.交代病人或家属有关注意事项，将呼叫器置于易取处。6.输血过程中加强巡视，严密观察病人情况，注意有无输血反应并及时处理，输入两袋以上血液时，两袋之间须输入少量生理盐水。7.输血完毕，再继续滴入生理盐水，直到将输血器内的血液全部输入体内再拔针。 8.整理床单位，清理用物，洗手并做好输血记录，记录输血时间、种类、量、血型、血袋号及有无输血反应等。 【注意事项】上一页下一页返回第二节静脉输血4.开始输入速度宜慢，速度不超过20滴第二节静脉输血（1）在取血和输血过程中，严格执行无菌操作及查对制度。输血前，一定要经两人查对，无误后方可输入。（2）输血前后或两袋血之间，需输入少量生理盐水，以防发生不良反应。（3）血液内不可加入其他药物。（4）输完的血袋送回输血科。2.直接输血法【目的】详见静脉输血的目的，常用于小儿科少量输血和血库无保存血液时。【操作前准备】（1）操作者准备：同间接静脉输血法。上一页下一页返回第二节静脉输血（1）在取血和输血过程中，严格执行无菌操作第二节静脉输血（2）病人准备：同间接静脉输血法。（3）环境准备：同间接静脉输血法。（4）用物准备：同静脉注射，另备50mL注射器数个（根据输血量多少而定）、3.8％枸橼酸钠溶液、生理盐水、血液制品（根据医嘱准备）。【实施】操作步骤 1.洗手、戴口罩，备齐用物。向备好的注射器内加入抗凝剂，并转动注射器，使防凝剂与注射器混匀。2.供血者和病人分别卧于床上，露出一侧上臂。 上一页下一页返回第二节静脉输血（2）病人准备：同间接静脉输血法。上一页下第二节静脉输血3.二人核对受血者和供血者姓名、血型、交叉配血结果。将血压计袖带缠于供血者上臂并充气,压力维持在13.3kPa(100mmHg）左右。4.选择粗大静脉（一般为肘正中静脉）。常规消毒皮肤，抽取血液，立即行静脉注射。注意观察其面色、血压等变化，询问有无不适。5.操作时要三个人配合，一人抽血，一人传递，另一人将抽出的血液输给受血者，如此连续进行。连续取血时，只换注射器，不拔出针头，但要放松袖带，并用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少出血。6.输血毕，拔出针头，用小纱布块按压穿刺点片刻，无出血后，用胶布固定。7.整理用物，洗手并记录，记录输血时间、输血量、有无反应.上一页下一页返回第二节静脉输血3.二人核对受血者和供血者姓名、血型、交静脉输液与输血课件第二节静脉输血【注意事项】（1）严格执行无菌操作及查对制度。（2）严密观察供血者和病人有无不适，如有不适，通知医生及时处理。五、自体输血自体输血是指收集病人体内血液或手术中收集自体失血，经洗涤、加工，再回输给本人的方法。优点是：不需检测血型和进行交叉配血试验，避免了抗原抗体反应导致的溶血、发热和过敏反应及疾病传播。自体输血按收集时间分为两类：手术前收集和手术中收集。收集方法有三种：上一页下一页返回第二节静脉输血【注意事项】上一页下一页返回第二节静脉输血（一）术前预存自体血根据病人情况，遵医嘱在术前定期反复抽取、储存病人的血液，在手术时或急需时再输给病人。一次采血量不超过总血量的12％，当采血量为总血量的10％及以下时，如无脱水，不需补充任何液体。如达12％，可补充晶体溶液。一般于术前3周开始，每周或隔周采血一次。（二）术前血液稀释采血法在手术日手术前自体采血后，再输入等量的晶体或胶体溶液，使病人血容量保持不变，但血液处于稀释状态，减少术中红细胞损失，采集的血液可在术中或术后输给病人。上一页下一页返回第二节静脉输血（一）术前预存自体血上一页下一页返回第二节静脉输血（三）术中失血回输法在手术中收集不被污染的血液，采用自体输血装置，抗凝和过滤后，再将血液回输给病人，如脾脏破裂、输卵管破裂、血液流入腹腔16h内无污染、无凝血者。自体失血回输的总量应限制在3500mL以内，大量回输自体血时，应适当补充新鲜血浆和血小板。六、常见输血反应及护理输血过程中，可能会发生输血反应及并发症，严重时会危及病人生命，必须尽力防治。（一）发热反应上一页下一页返回第二节静脉输血（三）术中失血回输法上一页下一页返回第二节静脉输血是输血中常见的反应。1.原因（1）由致热原引起，如血液、保养液、贮血器和输血器具等被致热原污染。（2）输血过程中，未遵守无菌操作原则，造成污染。（3）多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。2.临床表现可发生在输血过程中或输血后1~2h内，病人先有畏寒或寒战，继之高热，体温可达38℃~41℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状。上一页下一页返回第二节静脉输血是输血中常见的反应。上一页下一页返回第二节静脉输血发热持续时间不等，轻者持续1~2h即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。3.护理（1）预防：有效去除致热原，严格执行无菌操作，防止污染。（2）反应轻者，减慢输血速度，密切观察；反应重者，立即停止输血，更换液体，严密观察生命体征的变化，及时通知医生。（3）对症处理，发冷时注意保暖，高热时给予物理降温。（4）遵医嘱给予抗过敏药物，如异丙嗪、肾上腺皮质激素等。（5）将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检，以查明原因。（二）过敏反应上一页下一页返回第二节静脉输血发热持续时间不等，轻者持续1~2h即可缓第二节静脉输血1.原因（1）病人是过敏体质，某些物质易引起过敏反应。如输入血液中的异体蛋白质和过敏机体内的蛋白质结合，形成全抗原而致敏。（2）多次输血的病人，体内产生过敏性抗体，再次输血时，抗原、抗体相互作用而发生过敏反应。（3）供血者血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服用过易致敏的药物或食物。如输血前4h内进食高蛋白食物。（4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液输入受血者体内，与相应抗原接触，可发生过敏反应。2.临床表现上一页下一页返回第二节静脉输血1.原因上一页下一页返回第二节静脉输血大多数病人发生在输血后期或输血即将结束时，反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。（1）轻度反应：出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。（2）中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。（3）重度反应：发生喉头水肿，呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，大小便失禁，严重时出现过敏性休克。3.护理（1）预防：避免选用有过敏史的供血员；供血员在采血前4h内不宜食高蛋白质、高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有致敏物质。有过敏史的病人在输血前遵医嘱给予抗过敏药物。上一页下一页返回第二节静脉输血大多数病人发生在输血后期或输血即将结束时，第二节静脉输血（2）出现轻度反应时减慢输血速度，给抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，密切观察病情；中、重度反应立即停止输血，通知医生，遵医嘱给予0.1％肾上腺素0.5~1mL皮下注射，或静脉注射地塞米松等抗过敏药物。（3）呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开。（4）严密监测生命体征的变化,对于循环衰竭者，给予抗休克治疗。（三）溶血反应溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解，从而引起一系列临床症状，是输血反应中最严重的一种，分为血管内溶血和血管外溶血。上一页下一页返回第二节静脉输血（2）出现轻度反应时减慢输血速度，给抗过敏第二节静脉输血1.原因（1）输入了异型血：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，反应发生快。输入10~15mL血液后即出现症状，后果严重。（2）输入了变质血：输血前红细胞即被破坏、溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物等。（3）Rh因子导致溶血：Rh阴性者首次输入Rh阳性血液时不发生溶血反应，2~3周后体内可产生抗Rh阳性的抗体。如再次接受Rh阳性血液，即可发生溶血反应。Rh因子不合引起的溶血反应发生较慢，可在输血后几小时至几天后才发生，并且较少见。上一页下一页返回第二节静脉输血1.原因上一页下一页返回第二节静脉输血2.临床表现可分为三个阶段：（1）第一阶段：受血者血清中的凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞了小血管。病人可出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、寒战或发热、恶心、呕吐、呼吸困难、血压下降等症状。（2）第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，受血者可出现黄疸和血红蛋白尿，同时第一阶段的症状进一步加重。由于回心血量减少，发生休克。表现为血压下降、呼吸困难、脉搏增快。上一页下一页返回第二节静脉输血2.临床表现上一页下一页返回第二节静脉输血（3）第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，在肾脏酸性环境下形成结晶体，阻塞肾小管。又因为抗原、抗体的相互作用，可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，病人表现为少尿或无尿、管型尿和蛋白尿、高钾血症和酸中毒、急性肾功能衰竭症状等。同时，由于红细胞被大量破坏和凝血粒子被消耗，休克进一步加重，并出现DIC，严重者可致死亡。3.护理（1）预防：加强工作责任心，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，严格执行查对制度和操作规程，输血前仔细查对，杜绝差错事故的发生。上一页下一页返回第二节静脉输血（3）第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小第二节静脉输血（2）出现症状时立即停止输血，保留新静脉通路，通知医生紧急处理，遵医嘱应用药物，并给予氧气吸入。（3）双侧腰部封闭，用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。（4）静脉注射碳酸氢钠，碱化尿液，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止结晶阻塞肾小管。（5）严密观察病人生命体征和尿量变化，做好记录。对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。（6）出现休克症状时，进行抗休克治疗。（7）保留余血和输血用具，进行排查，以查明原因。上一页下一页返回第二节静脉输血（2）出现症状时立即停止输血，保留新静脉通第二节静脉输血（8）需要时，重新取病人血标本，重做血型鉴定和交叉配血试验，以备重新输血。（四）与大量输血有关的反应大量输血一般是指24h内的输血量等于或大于病人的总血容量。常见的反应有循环负荷过重、空气栓塞、出血倾向、枸橼酸钠中毒、高血钾、酸中毒、体温降低等，现重点介绍两种。1.出血倾向（1）原因：长期反复输血或短时间内输入大量库存血，由于库存血中的血小板破坏较多，凝血因子减少引起出血。上一页下一页返回第二节静脉输血（8）需要时，重新取病人血标本，重做血型鉴第二节静脉输血（2）临床表现：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，牙龈出血，穿刺部位、切口、伤口渗血，严重者出现血尿。（3）护理：重在预防。①短时间内输入大量库存血时，可根据医嘱，大量输库血时，间隔输新鲜血。②密切观察病人有无出血现象，及时检验血标本，根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。2.枸橼酸钠中毒反应（1）原因：大量输血使大量枸橼酸钠进入体内，如果病人肝功能异常，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，与血中游离钙结合使血钙降低，造成凝血功能障碍、血管收缩不良、心肌收缩无力等。上一页下一页返回第二节静脉输血（2）临床表现：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，牙龈出第二节静脉输血（2）临床表现：病人出现手足抽搐，血压下降，有出血倾血，心率缓慢，心电图出现Q–T间期延长，甚至心跳骤停。（3）护理：严密观察病人的反应。遵医嘱每输血1000mL补充10％葡萄糖酸钙或氯化钙10mL，预防发生低血钙。（五）其他包括细菌污染反应以及因输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等。因此，应加强对血液制品的管理，严格筛选供血员，把握采血、贮血和输血操作的各个环节，保证病人用血安全。上一页返回第二节静脉输血（2）临床表现：病人出现手足抽搐，血压下降图12-1静脉输液排气法返回图12-1静脉输液排气法返回图12-2静脉输液固定法返回图12-2静脉输液固定法返回图12-3静脉留置针返回图12-3静脉留置针返回图12-4静脉留置针固定法返回图12-4静脉留置针固定法返回图12-5开放式静脉输液器返回图12-5开放式静脉输液器返回图12-6颈外静脉穿刺点示意图返回图12-6颈外静脉穿刺点示意图返回图12-7空气在右心室内阻塞肺动脉入口返回图12-7空气在右心室内阻塞肺动脉入口返回图12-8病人取左侧头低足高卧位，使气泡避开肺动脉入口返回图12-8病人取左侧头低足高卧位，使气泡避开肺动脉入口返回图12-9输液泵返回图12-9输液泵返回图12-10输血申请单返回图12-10输血申请单返回第十二章静脉输液与输血第一节静脉输液第二节静脉输血返回第十二章静脉输液与输血第一节静脉输液返回第一节静脉输液一、静脉输液的定义和原理（一）定义静脉输液是将一定量的无菌溶液或药物由静脉输入体内的方法。（二）原理静脉输液利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将无菌溶液或药物直接输入静脉。应具备的条件是：①液体瓶必须有一定的高度，即需要有一定的水柱压。②液面必须与大气相通（液体软包装袋除外），使液面能受到大气压的作用，大气压加上液体静压高于静脉压时，液体向压力低的方向流动。下一页返回第一节静脉输液一、静脉输液的定义和原理下一页返回第一节静脉输液③输液管道必须保持通畅，不扭曲，不受压，针头不堵塞，并确保在静脉内。二、静脉输液的目的（1）补充水分和电解质，维持酸碱平衡，常用于脱水致酸碱平衡紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后等不能由口进食者。（2）补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍以及不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患的病人。（3）输入药物，控制感染，治疗疾病，常用于中毒、感染、脑及组织水肿以及各种需要经静脉输入药物的病人。上一页下一页返回第一节静脉输液③输液管道必须保持通畅，不扭曲，不受压，针头第一节静脉输液（4）增加血容量，维持血压，改善微循环，用于严重烧伤、大出血、休克病人。三、常用溶液的种类和作用（一）晶体溶液晶体的分子小，其溶液在血管内存留时间短，对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要作用，可有效纠正体内水电解质失调。常用的晶体溶液有：1.葡萄糖溶液用于补充水分和热量，临床也常用作静脉给药的稀释剂和载体。常用的葡萄糖溶液有5％葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。上一页下一页返回第一节静脉输液（4）增加血容量，维持血压，改善微循环，用于第一节静脉输液2.电解质类溶液用于补充水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。常用的等渗电解质溶液有：0.9％氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液和复方氯化钠溶液等。0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液临床上也常用作静脉给药的稀释剂和加药载体。3.碱性溶液用于纠正酸中毒，调节酸碱失衡。常用的碱性溶液有5％碳酸氢钠溶液和11.2％乳酸钠溶液。4.高渗溶液用于利尿脱水。上一页下一页返回第一节静脉输液2.电解质类溶液上一页下一页返回第一节静脉输液可在短时间内迅速提高血浆晶体渗透压，回收组织水分进入血管，消除水肿，常用于降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。常用的高渗溶液有20％甘露醇、25％山梨醇、25％~50％葡萄糖溶液等，使用时为了达到药物作用，须加压快速滴入。（二）胶体溶液胶体溶液的分子大，在血液内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。常用的胶体溶液有：1.右旋糖酐溶液为水溶性多糖类高分子聚合物。上一页下一页返回第一节静脉输液可在短时间内迅速提高血浆晶体渗透压，回收组织第一节静脉输液常用的溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。中分子右旋糖酐的作用是提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐还可以降低血液黏稠度，改善微循环，预防抗血栓形成。2.代血浆作用与低分子右旋糖酐相似，扩充血容量效果良好，输入后循环血量和心输出量均增加，急性大出血时可与全血共用。常用的溶液有羟乙基淀粉（706代血浆）、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等。3.蛋白制品输入后能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。上一页下一页返回第一节静脉输液常用的溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。第一节静脉输液常用的蛋白制品有5%白蛋白和血浆蛋白等。（三）静脉高营养液能供给病人热能，补充蛋白质，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。静脉高营养液的主要成分有氨基酸、脂肪、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分。常用的静脉高营养液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。四、常用静脉输液法（一）周围静脉输液法1.密闭式输液法【目的】上一页下一页返回第一节静脉输液常用的蛋白制品有5%白蛋白和血浆蛋白等。上一第一节静脉输液同静脉输液。【操作前准备】（1）操作者准备：了解病人病情、心理状态、穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度。着装整洁，洗手，戴口罩。（2）病人准备：了解静脉输液的目的，输液前排尿、排便，取舒适卧位。（3）环境准备：整洁、舒适、安全、安静。（4）用物准备：基础静脉注射盘1套、输液器、液体及药物（遵医嘱）、无菌纱布或无菌敷贴或胶布、瓶套、输液卡、输液架、锐器收集器，必要时备小夹板、绷带。上一页下一页返回第一节静脉输液同静脉输液。上一页下一页返回第一节静脉输液【实施】操作步骤 1.洗手，戴口罩，备齐用物。 2.核对床号、姓名，向病人解释，询问大小便，备输液架。3.根据医嘱填写输液卡，认真查对液体与药物，将输液卡倒贴于输液瓶上，套上瓶套。4.加药：启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒，消毒范围至铝盖下端，按医嘱加入药物。5.排气：（1）检查输液器质量，打开输液器，检查输液器包装有无破损，是否过期。将输液管和通气管针头同时插入瓶塞直至针头根部，关闭调节器。上一页下一页返回第一节静脉输液【实施】操作步骤 上一页下一页返回第一节静脉输液（2）将穿刺针的针柄夹于两手指之间，倒置茂菲滴管，并挤压滴管使输液瓶内的液体流入滴管，待滴管内液面达1/2~2/3满时，迅速转正滴管，打开调节器，排尽导管和针头内的空气（图12-1）。关闭调节器，将输液器末端置于输液器包装袋内。6.选静脉：（1）调整舒适卧位，备胶布3~4根。（2）选择静脉，肢体下垫一小枕，扎止血带，常规消毒皮肤2遍。7.再次核对：病人姓名、床号、药物质输液器排气、输液器是否通畅后，嘱咐病人握拳（前臂静脉）。 8.取下护针帽，行静脉穿刺（同静脉注射） 上一页下一页返回第一节静脉输液（2）将穿刺针的针柄夹于两手指之间，倒置茂菲第一节静脉输液9.初步固定：见回血后，据情况将针尖斜面全部送入血管后，用手固定头皮针针柄，松开止血带，嘱咐病人松拳，全部打开调节器，待液体滴入通畅，病人无不适10.胶布固定：用3~4根胶布固定针柄、头皮针进针等处，用无菌纱布或输液贴覆盖（图12-2），必要时用夹板、绷带固定肢体。11.调节滴速：根据病情、年龄及药液性质调节滴速，一般成人40~60滴/min，儿童20~40滴/min。12.整理用物，交代注意事项，并将呼叫器放在病人易取处。13.再次核对并记录，记录输液时间、滴速、签全名。14.加强巡视：输液过程中，及时更换液体，观察有无输液反应，保证输液通畅。上一页下一页返回第一节静脉输液9.初步固定：见回血后，据情况将针尖斜面全第一节静脉输液15.输液完毕，快速拔针，按压至少5min。16.整理用物，做好记录。【注意事项】（1）严格执行无菌操作技术及查对制度，预防感染及差错事故的发生。（2）根据病情需要安排输液顺序，根据治疗原则，按急、缓及药物的半衰期等情况合理分配药物。（3）对需要长期输液的病人，注意保护和合理使用静脉。（4）注意药物的配伍禁忌，对于刺激性强或特殊药物，应确认针头已在静脉内后再输入。上一页下一页返回第一节静脉输液15.输液完毕，快速拔针，按压至少5mi第一节静脉输液（5）严格掌握输液速度。对于有心、肺、肾疾病的病人，老年病人、婴幼儿及输入高渗、含钾或升压药物的病人，要适当减慢输液速度；对于严重脱水，但心肺功能良好者，适当加快速度。（6）输液过程中要加强巡视，注意观察输液是否通畅、有无溶液外溢、有无输液反应，每次巡视后，做好记录。2.周围静脉留置针输液法【目的】（1）同密闭式静脉输液法。（2）保护静脉，减少反复穿刺造成的痛苦和血管损伤。（3）用于抢救和治疗。上一页下一页返回第一节静脉输液（5）严格掌握输液速度。对于有心、肺、肾疾病第一节静脉输液【操作前准备】（1）操作者准备：同密闭式静脉输液法。（2）病人准备：了解静脉留置针输液的目的，输液前排尿、排便，取舒适卧位。（3）环境准备：同密闭式静脉输液法。（4）用物准备：同静脉输液，另加静脉留置针一套，封管液（无菌生理盐水或肝素稀释液）。【实施】操作步骤上一页下一页返回第一节静脉输液【操作前准备】上一页下一页返回第一节静脉输液1.同密闭式静脉输液法1~6。2.检查并打开留置针和敷贴，连接输液器与留置针，连接时注意导管边缘是否粗糙，针头是否锋利，检查有效期及有无破损。3.排气，打开调节器，排尽套管针内的空气，关闭调节器，将留置针放回留置针盒内。4.协助病人取舒适卧位，选择静脉，对于能下地活动的病人，避免在下肢留置。5.将小枕置于穿刺肢体下，在穿刺点上方10~15cm处扎止血带，消毒皮肤，范围8cm×10cm。6.再次核对。上一页下一页返回第一节静脉输液1.同密闭式静脉输液法1~6。上一页下一第一节静脉输液7.取下针套，旋转松动外套管（图12-3）。 8.再次排气后嘱咐病人握拳，绷紧皮肤，左手固定静脉便于穿刺，减轻病人疼痛。持留置针使针头与皮肤呈20°进针，见回血后，降低穿刺针角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.2cm。9.送外套管，左手持Y接口，右手撤针芯0.5cm，将外套管送入静脉；撤针芯，放于锐器收集器内。10.松开止血带，打开调节器，嘱咐病人松拳。11.用无菌敷贴固定导管，并注明日期和时间。用胶布固定留置针管套（图12-4）。12.打开调节器，调节滴速，再次核对。上一页下一页返回第一节静脉输液7.取下针套，旋转松动外套管（图12-3）第一节静脉输液13.协助病人取舒适卧位，整理用物，洗手并记录。14.输液完毕，取出输液器针头，消毒静脉帽，用注射器注入封管液。15.再次输液时，消毒静脉帽后插入输液器针头即可。16.停止输液需拔管时，先撕下胶布再揭开敷贴，将无菌棉签放于穿刺点前方，迅速拔出套管，按压穿刺点。17.整理用物，洗手并记录。 【注意事项】（1）同静脉输液（1）~（6）。上一页下一页返回第一节静脉输液13.协助病人取舒适卧位，整理用物，洗手并静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件静脉输液与输血课件第一节静脉输液（2）严格掌握留置时间，一般静脉留置针可以保留3~5天，最好不超过7天。（二）颈外静脉置管输液法颈外静脉为颈部最大浅静脉，由下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，在锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。其行径表浅且位置恒定，易于穿刺。【目的】①同静脉输液。②测量中心静脉压。上一页下一页返回第一节静脉输液（2）严格掌握留置时间，一般静脉留置针可以保第一节静脉输液③长期输液，周围静脉不宜穿刺或静脉滴注高浓度、刺激性强的药物或行静脉内高营养。【操作前准备】1.操作者准备同密闭式静脉输液。2.病人准备了解颈外静脉置管的目的和方法。3.环境准备同周围静脉输液。4.用物准备：上一页下一页返回第一节静脉输液③长期输液，周围静脉不宜穿刺或静脉滴注高浓度第一节静脉输液（1）同密闭式静脉输液。（2）无菌穿刺包：内有穿刺针2根（长约6.5cm，内径2mm，外径2.6mm）、硅胶管2条（长25~30cm，内径1.2mm，外径1.6mm）、6号针头2个、5mL和10mL注射器各1个、镊子、纱布、洞巾、弯盘。（3）2％利多卡因注射液、无菌生理盐水、无菌手套、无菌敷贴。【实施】操作步骤1.同密闭静脉输液法。 上一页下一页返回第一节静脉输液（1）同密闭式静脉输液。上一页下一页返回第一节静脉输液2.协助病人去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕使病人头低肩高，充分暴露颈部穿刺部位。 3.术者位于穿刺部位对侧或头顶侧，助手站对侧选择穿刺点，消皮肤毒，打开