呼吸困难咯血课件

呼吸系统症状学赵立中国医科大学附属盛京医院呼吸系统症状学赵立常见症状咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难常见症状咳嗽咳嗽一种保护性反射发生的原因呼吸系统疾病心血管系统疾病精神神经因素咳嗽一种保护性反射呼吸系统疾病咳嗽

——最常见的原因

气道因素支气管炎，支气管扩张,,哮喘，支气管结核，肿瘤，喉炎等肺部因素感染，肺水肿，肺纤维化，肿瘤胸膜因素胸膜炎，气胸，胸膜间皮瘤呼吸系统疾病咳嗽

——最常见的原因心血管系统疾病咳嗽心源性肺水肿肺动脉栓塞心血管系统疾病咳嗽心源性肺水肿精神神经性咳嗽主动性咳嗽（精神因素）脑炎脑膜炎精神神经性咳嗽主动性咳嗽（精神因素）咳嗽的问诊要点咳嗽特点干性咳嗽（无痰或极少痰）湿性咳嗽（伴有咳痰）发作特点发作时间（清晨，午夜，凌晨）发作季节诱发因素（烟雾吸入，运动）咳嗽音色粗哑高调微弱金属音色咳嗽的问诊要点咳嗽特点咳嗽的伴随症状发热（感染）胸痛（感染，肿瘤，胸膜炎，气胸，肺动脉栓塞）呼吸困难咯血（支气管扩张，结核，肿瘤）大量脓性痰（支气管扩张，肺脓肿）喘息（哮喘，异物吸入）咳嗽的伴随症状发热（感染）咳痰的问诊要点1：痰量大量泡沫痰肺水肿大量浆液性痰肺泡细胞癌大量脓性痰支气管扩张肺脓肿咳痰的问诊要点1：痰量大量泡沫痰咳痰的问诊要点2：痰液性状粘液痰支气管炎哮喘肺炎的早期阶段浆液痰肺水肿脓性痰感染

血性痰咳痰的问诊要点2：痰液性状粘液痰咳痰的问诊要点3：痰液颜色白色粘液或浆液痰黄色通常为细菌感染绿色通常为铜绿假单胞菌感染灰色或黑色较多量粉尘吸入铁锈色大叶肺炎粉红色心源性肺水肿Red咯血咳痰的问诊要点3：痰液颜色白色咳痰的问诊要点4：痰液气味通常无味臭味常为厌氧菌感染咳痰的问诊要点4：痰液气味通常无味咯血

来自于下呼吸道的出血咯血量：由痰中带血丝至数百毫升咯血量不等轻度咯血：100ml/d中度咯血:100-500/d重度咯血:>500ml/d,or100-500ml/次咯血应与以下情况鉴别上呼吸道出血呕血咯血来自于下呼吸道的出血咯血与呕血的鉴别鉴别点咯血呕血病因呼吸或心血管疾病消化系统疾病前期症状咳嗽，胸闷恶心，呕吐吐血方式咯出呕吐

颜色

鲜红咖啡色混合物

痰液,泡沫状

胃内容物pH碱性酸性

便潜血-or++吐血后的表现痰中带血无痰咯血与呕血的鉴别鉴别点咯血呕血病因呼吸或心血管疾病消化系统疾咯血的呼吸系统病因支气管因素支气管扩张支气管肺癌支气管结核慢性支气管炎肺内因素肺结核肺炎肺脓肿肺动脉栓塞急性肺泡损伤（包括肺外疾病或系统性疾病所致）咯血的呼吸系统病因支气管因素咯血的肺外因素心血管系统疾病急性左心衰二尖瓣狭窄其他出血性疾病钩端螺旋体病流行性出血热子宫内膜异位症系统性血管炎咯血的肺外因素心血管系统疾病咯血的伴随症状发热感染或肿瘤胸痛感染，肺动脉栓塞，肿瘤脓性痰支气管扩张，肺脓肿杵状指支气管扩张，肺脓肿，肺癌出血点出血性疾病，构体病，流行性出血热咯血的伴随症状发热胸痛的病因胸壁带状疱疹，肋骨骨折心血管心绞痛,心肌梗死,心包炎,夹层动脉瘤呼吸系统胸膜疾病,气胸,肿瘤纵膈纵膈炎,纵膈气肿，纵膈肿瘤其他因素食道肿瘤，肝脓肿,膈下脓肿，食道裂孔疝胸痛的病因胸壁胸痛的问诊要点疼痛部位放散性疼痛疼痛的性质烧灼痛,压榨痛,闷痛,针刺痛疼痛持续时间影响因素活动后，深呼吸，进食后，对相应药物的反应胸痛的问诊要点疼痛部位胸痛的伴随症状咳嗽、咳痰和/或发热呼吸系统疾病呼吸困难重症肺炎，气胸，胸膜炎，肺动脉栓塞咯血肿瘤，肺动脉栓塞休克心肌梗死，夹层动脉瘤破裂，高危肺栓塞吞咽困难食道疾病胸痛的伴随症状咳嗽、咳痰和/或发热呼吸困难的呼吸系统病因阻塞性因素：哮喘，慢性阻塞性肺疾病，肿瘤肺部疾病：肺炎，间质性肺疾病胸壁或胸膜疾病：胸膜炎，气胸，外伤神经-肌肉病变：脊髓灰质炎，重症肌无力膈肌运动受限：腹内压显著升高呼吸困难的呼吸系统病因阻塞性因素：呼吸困难的肺外因素心血管系统心衰肺动脉栓塞中毒酮症酸中毒中枢神经系统颅内肿瘤，头部外伤，脑脓肿，脑出血，脑炎，脑膜炎血液系统重度贫血呼吸困难的肺外因素心血管系统呼吸性呼吸困难吸气性呼吸困难——主气道阻塞三凹征：

胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙因严重的吸气困难而凹陷呼气性呼吸困难——大气道以下气流受限或肺泡弹性减弱呼气时间延长呼气相干鸣音混合性呼吸困难——气体交换障碍呼吸频率增加呼吸幅度变浅呼吸性呼吸困难吸气性呼吸困难——主气道阻塞心源性呼吸困难——左心衰发生机制肺水肿

弥散能力降低肺泡张力增加刺激张力感受器

刺激迷走神经兴奋呼吸中枢肺泡弹性下降肺活量降低肺循环压力增加刺激呼吸中枢心源性呼吸困难——左心衰发生机制心源性呼吸困难特点

有心血管系统的基础疾病

多为混合性呼吸困难

呼吸困难与体位有关

双肺可闻及湿罗音或干鸣音

洋地黄、利尿剂血管扩张剂等可缓解症状

心源性呼吸困难特点有心血管系统的基础疾病夜间阵发性呼吸困难由于胸闷或呼吸困难而觉醒被迫坐位或端坐呼吸大汗心率增加双肺湿罗音或干鸣音粉红色泡沫样痰夜间阵发性呼吸困难由于胸闷或呼吸困难而觉醒夜间阵发性呼吸困难发生机制迷走神经兴奋性增高冠状动脉痉挛心肌缺血细支气管收缩肺泡通气下降卧位导致肺活量下降卧位使回心血量增加肺水肿呼吸中枢敏感性降低明显低氧血症才引起反应夜间阵发性呼吸困难发生机制迷走神经兴奋性增高中毒性呼吸困难基础疾病导致代谢性酸中毒尿毒症糖尿病酮症酸中毒

呈现深大呼吸(Kussmaul’s呼吸)中毒性呼吸困难基础疾病导致代谢性酸中毒呼吸困难的伴随症状喘息或干鸣音哮喘急性左心衰（心源性哮喘）大气道的异物吸入急性喉头水肿胸痛感染气胸肺动脉栓塞肺癌急性心梗

呼吸困难的伴随症状喘息或干鸣音呼吸困难的伴随症状（续）发热感染咳嗽与咳痰慢性阻塞性肺疾病感染左心衰意识不清中枢神经系统疾病尿毒症糖尿病酮症酸中毒呼吸困难的伴随症状（续）发热呼吸系统症状学赵立中国医科大学附属盛京医院呼吸系统症状学赵立常见症状咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难常见症状咳嗽咳嗽一种保护性反射发生的原因呼吸系统疾病心血管系统疾病精神神经因素咳嗽一种保护性反射呼吸系统疾病咳嗽

——最常见的原因

气道因素支气管炎，支气管扩张,,哮喘，支气管结核，肿瘤，喉炎等肺部因素感染，肺水肿，肺纤维化，肿瘤胸膜因素胸膜炎，气胸，胸膜间皮瘤呼吸系统疾病咳嗽

——最常见的原因心血管系统疾病咳嗽心源性肺水肿肺动脉栓塞心血管系统疾病咳嗽心源性肺水肿精神神经性咳嗽主动性咳嗽（精神因素）脑炎脑膜炎精神神经性咳嗽主动性咳嗽（精神因素）咳嗽的问诊要点咳嗽特点干性咳嗽（无痰或极少痰）湿性咳嗽（伴有咳痰）发作特点发作时间（清晨，午夜，凌晨）发作季节诱发因素（烟雾吸入，运动）咳嗽音色粗哑高调微弱金属音色咳嗽的问诊要点咳嗽特点咳嗽的伴随症状发热（感染）胸痛（感染，肿瘤，胸膜炎，气胸，肺动脉栓塞）呼吸困难咯血（支气管扩张，结核，肿瘤）大量脓性痰（支气管扩张，肺脓肿）喘息（哮喘，异物吸入）咳嗽的伴随症状发热（感染）咳痰的问诊要点1：痰量大量泡沫痰肺水肿大量浆液性痰肺泡细胞癌大量脓性痰支气管扩张肺脓肿咳痰的问诊要点1：痰量大量泡沫痰咳痰的问诊要点2：痰液性状粘液痰支气管炎哮喘肺炎的早期阶段浆液痰肺水肿脓性痰感染

血性痰咳痰的问诊要点2：痰液性状粘液痰咳痰的问诊要点3：痰液颜色白色粘液或浆液痰黄色通常为细菌感染绿色通常为铜绿假单胞菌感染灰色或黑色较多量粉尘吸入铁锈色大叶肺炎粉红色心源性肺水肿Red咯血咳痰的问诊要点3：痰液颜色白色咳痰的问诊要点4：痰液气味通常无味臭味常为厌氧菌感染咳痰的问诊要点4：痰液气味通常无味咯血

来自于下呼吸道的出血咯血量：由痰中带血丝至数百毫升咯血量不等轻度咯血：100ml/d中度咯血:100-500/d重度咯血:>500ml/d,or100-500ml/次咯血应与以下情况鉴别上呼吸道出血呕血咯血来自于下呼吸道的出血咯血与呕血的鉴别鉴别点咯血呕血病因呼吸或心血管疾病消化系统疾病前期症状咳嗽，胸闷恶心，呕吐吐血方式咯出呕吐

颜色

鲜红咖啡色混合物

痰液,泡沫状

胃内容物pH碱性酸性

便潜血-or++吐血后的表现痰中带血无痰咯血与呕血的鉴别鉴别点咯血呕血病因呼吸或心血管疾病消化系统疾咯血的呼吸系统病因支气管因素支气管扩张支气管肺癌支气管结核慢性支气管炎肺内因素肺结核肺炎肺脓肿肺动脉栓塞急性肺泡损伤（包括肺外疾病或系统性疾病所致）咯血的呼吸系统病因支气管因素咯血的肺外因素心血管系统疾病急性左心衰二尖瓣狭窄其他出血性疾病钩端螺旋体病流行性出血热子宫内膜异位症系统性血管炎咯血的肺外因素心血管系统疾病咯血的伴随症状发热感染或肿瘤胸痛感染，肺动脉栓塞，肿瘤脓性痰支气管扩张，肺脓肿杵状指支气管扩张，肺脓肿，肺癌出血点出血性疾病，构体病，流行性出血热咯血的伴随症状发热胸痛的病因胸壁带状疱疹，肋骨骨折心血管心绞痛,心肌梗死,心包炎,夹层动脉瘤呼吸系统胸膜疾病,气胸,肿瘤纵膈纵膈炎,纵膈气肿，纵膈肿瘤其他因素食道肿瘤，肝脓肿,膈下脓肿，食道裂孔疝胸痛的病因胸壁胸痛的问诊要点疼痛部位放散性疼痛疼痛的性质烧灼痛,压榨痛,闷痛,针刺痛疼痛持续时间影响因素活动后，深呼吸，进食后，对相应药物的反应胸痛的问诊要点疼痛部位胸痛的伴随症状咳嗽、咳痰和/或发热呼吸系统疾病呼吸困难重症肺炎，气胸，胸膜炎，肺动脉栓塞咯血肿瘤，肺动脉栓塞休克心肌梗死，夹层动脉瘤破裂，高危肺栓塞吞咽困难食道疾病胸痛的伴随症状咳嗽、咳痰和/或发热呼吸困难的呼吸系统病因阻塞性因素：哮喘，慢性阻塞性肺疾病，肿瘤肺部疾病：肺炎，间质性肺疾病胸壁或胸膜疾病：胸膜炎，气胸，外伤神经-肌肉病变：脊髓灰质炎，重症肌无力膈肌运动受限：腹内压显著升高呼吸困难的呼吸系统病因阻塞性因素：呼吸困难的肺外因素心血管系统心衰肺动脉栓塞中毒酮症酸中毒中枢神经系统颅内肿瘤，头部外伤，脑脓肿，脑出血，脑炎，脑膜炎血液系统重度贫血呼吸困难的肺外因素心血管系统呼吸性呼吸困难吸气性呼吸困难——主气道阻塞三凹征：

胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙因严重的吸气困难而凹陷呼气性呼吸困难——大气道以下气流受限或肺泡弹性减弱呼气时间延长呼气相干鸣音混合性呼吸困难——气体交换障碍呼吸频率增加呼吸幅度变浅呼吸性呼吸困难吸气性呼吸困难——主气道阻塞心源性呼吸困难——左心衰发生机制肺水肿

弥散能力降低肺泡张力增加刺激张力感受器

刺激迷走神经兴奋呼吸中枢肺泡弹性下降肺活量降低肺循环压力增加刺激呼吸中枢心源性呼吸困难——左心衰发生机制心源性呼吸困难特点

有心血管系统的基础疾病

多为混合性呼吸困难

呼吸困难与体位有关

双肺可闻及湿罗音或干鸣音

洋地黄、利尿剂血管扩张剂等可缓解症状

心源性呼吸困难特点有心血管系统的基础疾病夜间阵发性呼吸困难由于胸闷或呼吸困难而觉醒被迫坐位或端坐呼吸大汗心率增加双肺湿罗音或干鸣音粉红色泡沫样痰夜间阵发性呼吸困难由于胸闷或呼吸困难而觉醒夜间阵发性呼吸困难发生机制迷走神经兴奋性增高冠状动脉痉挛心肌缺血细支气管收缩肺泡通气下降卧位导致肺活量下降卧位使回心血量增加肺水肿呼吸中枢敏感性降低明显低氧