腹痛、腹泻与便秘讲解课件

腹痛、腹泻abdominal、diarrhea主讲:袁克莉

腹痛、腹泻abdominal、diarrhea1腹痛

abdominal

上海交通大学附属第六人民医院市六临床医学院

袁克莉腹痛abdom2定义是一种临床症状多由腹腔内脏器及腹腔外疾病、全身疾病引起可分为急、慢性定义是一种临床症状3急性腹痛病因腹腔器官炎症：胃、肠、胰腺、胆囊空腔脏器阻塞、扩张脏器破裂、扭转腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、动脉瘤腹膜炎症：穿孔---腹膜炎腹壁疾病：挫伤、疱疹胸腔疾病：肺炎、心肌梗塞全身疾病：过敏性紫癜、糖尿病酸中毒尿毒症急性腹痛病因腹腔器官炎症：胃、肠、胰腺、胆囊4慢性腹痛病因腹腔脏器慢性炎症：胃、肠、胰腺、胆囊张力变化：胆道运动障碍溃疡扭转、梗阻腹腔脏器包膜牵张：肝炎、肝脓肿、肝癌中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症肿瘤压迫、浸润胃肠功能紊乱慢性腹痛病因腹腔脏器慢性炎症：胃、肠、胰腺、胆囊5发病机制内脏性腹痛---部位不确切感觉模糊，痉挛恶心、呕吐躯体性腹痛---定位准确、程度剧烈可有腹肌强直可因体位变化而变化牵涉痛---定位明确、剧烈、压痛肌紧张等发病机制内脏性腹痛---部位不确切6发病机制阑尾炎：早期------内脏性疼痛---脐周、胃中期------牵涉痛-----麦氏点中、晚期----躯体性疼痛----肌紧张、反跳痛

发病机制阑尾炎：7临床表现腹痛部位：病变所在部位---胃、肠、胰腺性质与程度：刀割样----穿孔持续性疼痛，阵发性加剧----胰腺炎、胃炎阵发性绞痛----胆道、泌尿道结石诱发因素：胆囊炎、胰腺炎---进油腻食物肠梗阻----手术史发作时间：餐后、饥饿体位：胰腺癌等

临床表现腹痛部位：病变所在部位---胃、肠、胰腺8伴随症状腹痛伴发热----胆道感染、腹膜炎腹痛伴黄疸-----肝胆、胰疾病溶血性贫血腹痛伴休克----脏器破裂出血、坏死性胰腺炎腹痛伴呕吐-----胃肠疾病、肿瘤腹痛伴血尿-----泌尿系统疾病伴随症状腹痛伴发热----胆道感染、腹膜炎9问诊要点年龄、性别、职业-----肠套叠、铅中毒女性疾病起病情况----饮食、手术，急、慢性部位----左、右、中腹等性质----绞痛、烧灼样、隐痛时间----进食、活动、体位伴随症状----发热等既往史问诊要点年龄、性别、职业-----肠套叠、铅中毒10腹泻

diarrhea上海交通大学附属第六人民医院市六临床医学院袁克莉腹泻dia11

一、腹泻的定义二、腹泻的发生机制三、急性腹泻四、慢性腹泻

一、腹泻的定义12定义与分类定义：排便增多，粪质稀薄，或带有粘液、浓血或未消化的食物。液状便，每日三次以上，或粪便总量大与200克，含水量大与80%分类：急性慢性定义与分类定义：排便增多，粪质稀薄，或带有粘液、13

腹泻的发生机制（一）分泌性腹泻

肠道分泌大量增加超过吸收能力时产生的腹泻环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，导致水、电解质分泌增加细菌内毒素、血管活性肠肽、前列腺素等能激活cAMP系统腹泻的发生机制（一）分泌性腹泻14

腹泻的发生机制（一）分泌性腹泻特点

粪呈水样，量大，无脓血腹泻程度与进食无明确关系肠粘膜组织基本正常肠液与血浆渗透压相同见于霍乱、胃泌素瘤等腹泻的发生机制（一）分泌性腹泻特点15

腹泻的发生机制（二）渗透性腹泻

肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水、电解质吸收引起的腹泻因服用药物如Mgso4、甘露醇，食物如牛奶引起特点：禁食或停药则止泻；粪中有该类药物或食物成份腹泻的发生机制（二）渗透性腹泻16

腹泻的发生机制（三）吸收障碍性腹泻：

肠粘膜受损，水、电解质吸收发生障碍时产生的腹泻肠道手术切除、肿瘤放疗后短肠综合征、胆酸脂肪酸吸收不良特点：禁食可减轻腹泻；粪渗透压由未吸收电解质和其它物质决定

腹泻的发生机制（三）吸收障碍性腹泻：17

腹泻的发生机制（四）运动性腹泻：

肠蠕动过快所致包括药物如心得安、神经性腹泻、肠激惹综合征等特点:粪便稀烂或水样;腹泻伴有肠鸣亢进和腹痛

腹泻的发生机制（四）运动性腹泻：18急性腹泻(一)急性肠道疾病:

▲细菌性食物中毒:常见沙门氏菌、金葡菌、嗜盐菌、大肠杆菌中毒与进食有明显的关系表现为一定的潜伏期以分泌性腹泻为主

急性腹泻(一)急性肠道疾病:19急性腹泻(一)急性肠道疾病:

▲感染性肠疾病：病毒性：流行性腹泻细菌性：霍乱、副霍乱、菌痢真菌、阿米巴、寄生虫等小肠性腹泻：水样便或稀烂便结肠性腹泻：粘液便、脓血便

急性腹泻(一)急性肠道疾病:20

急性腹泻(二)急性中毒：植物：毒蘑、桐油动物：鱼胆、河豚药物：砷、有机磷

急性腹泻(二)急性中毒：21急性腹泻(三)全身性疾病的肠道表现：感染：流感、败血症、中毒性肺炎

内分泌疾病：甲亢、Addison’s

变态反应性疾病：过敏性紫癜菠萝过敏症

急性腹泻(三)全身性疾病的肠道表现：22

慢性腹泻(一)腹泻持续、反复超过两个月：病因：感染：细菌、结核、寄生虫

肿瘤：右侧结肠癌

吸收不良：原发性、手术后非感染性炎症：克隆氏病、放射性

缺血性肠炎、尿毒症慢性腹泻(一)腹泻持续、反复超过两个月：23慢性腹泻(二)功能性腹泻：肠激惹综合症、神经官能性腹泻等

诊断：病史与年龄

腹部包块

里急后重大便性状

关节肿痛

慢性腹泻(二)功能性腹泻：肠激惹综合症、24问诊要点一、起病诱因二、粪便性状、臭味三、伴随症状四、同食者发病五、既往病史问诊要点一、起病诱因25

便秘一、定义二、病因与机制三、问诊要点便秘一、定义26定义

大便次数减少，每周少于3次排便困难，粪便干结定义大便次数减少，每周少于3次27

病因一、原发性便秘：进食少，纤维少、年老体弱、腹肌盆腔肌张力不足等。二、继发性便秘：直肠肛门病变括约肌痉孪、排便无力、恶性肿瘤、全身病变、吗啡类药物病因一、原发性便秘：28问诊要点一、伴随症状二、腹部包块三、腹泻便秘交替四、精神状态问诊要点一、伴随症状29腹痛、腹泻abdominal、diarrhea主讲:袁克莉

腹痛、腹泻abdominal、diarrhea30腹痛

abdominal

上海交通大学附属第六人民医院市六临床医学院

袁克莉腹痛abdom31定义是一种临床症状多由腹腔内脏器及腹腔外疾病、全身疾病引起可分为急、慢性定义是一种临床症状32急性腹痛病因腹腔器官炎症：胃、肠、胰腺、胆囊空腔脏器阻塞、扩张脏器破裂、扭转腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、动脉瘤腹膜炎症：穿孔---腹膜炎腹壁疾病：挫伤、疱疹胸腔疾病：肺炎、心肌梗塞全身疾病：过敏性紫癜、糖尿病酸中毒尿毒症急性腹痛病因腹腔器官炎症：胃、肠、胰腺、胆囊33慢性腹痛病因腹腔脏器慢性炎症：胃、肠、胰腺、胆囊张力变化：胆道运动障碍溃疡扭转、梗阻腹腔脏器包膜牵张：肝炎、肝脓肿、肝癌中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症肿瘤压迫、浸润胃肠功能紊乱慢性腹痛病因腹腔脏器慢性炎症：胃、肠、胰腺、胆囊34发病机制内脏性腹痛---部位不确切感觉模糊，痉挛恶心、呕吐躯体性腹痛---定位准确、程度剧烈可有腹肌强直可因体位变化而变化牵涉痛---定位明确、剧烈、压痛肌紧张等发病机制内脏性腹痛---部位不确切35发病机制阑尾炎：早期------内脏性疼痛---脐周、胃中期------牵涉痛-----麦氏点中、晚期----躯体性疼痛----肌紧张、反跳痛

发病机制阑尾炎：36临床表现腹痛部位：病变所在部位---胃、肠、胰腺性质与程度：刀割样----穿孔持续性疼痛，阵发性加剧----胰腺炎、胃炎阵发性绞痛----胆道、泌尿道结石诱发因素：胆囊炎、胰腺炎---进油腻食物肠梗阻----手术史发作时间：餐后、饥饿体位：胰腺癌等

临床表现腹痛部位：病变所在部位---胃、肠、胰腺37伴随症状腹痛伴发热----胆道感染、腹膜炎腹痛伴黄疸-----肝胆、胰疾病溶血性贫血腹痛伴休克----脏器破裂出血、坏死性胰腺炎腹痛伴呕吐-----胃肠疾病、肿瘤腹痛伴血尿-----泌尿系统疾病伴随症状腹痛伴发热----胆道感染、腹膜炎38问诊要点年龄、性别、职业-----肠套叠、铅中毒女性疾病起病情况----饮食、手术，急、慢性部位----左、右、中腹等性质----绞痛、烧灼样、隐痛时间----进食、活动、体位伴随症状----发热等既往史问诊要点年龄、性别、职业-----肠套叠、铅中毒39腹泻

diarrhea上海交通大学附属第六人民医院市六临床医学院袁克莉腹泻dia40

一、腹泻的定义二、腹泻的发生机制三、急性腹泻四、慢性腹泻

一、腹泻的定义41定义与分类定义：排便增多，粪质稀薄，或带有粘液、浓血或未消化的食物。液状便，每日三次以上，或粪便总量大与200克，含水量大与80%分类：急性慢性定义与分类定义：排便增多，粪质稀薄，或带有粘液、42

腹泻的发生机制（一）分泌性腹泻

肠道分泌大量增加超过吸收能力时产生的腹泻环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，导致水、电解质分泌增加细菌内毒素、血管活性肠肽、前列腺素等能激活cAMP系统腹泻的发生机制（一）分泌性腹泻43

腹泻的发生机制（一）分泌性腹泻特点

粪呈水样，量大，无脓血腹泻程度与进食无明确关系肠粘膜组织基本正常肠液与血浆渗透压相同见于霍乱、胃泌素瘤等腹泻的发生机制（一）分泌性腹泻特点44

腹泻的发生机制（二）渗透性腹泻

肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水、电解质吸收引起的腹泻因服用药物如Mgso4、甘露醇，食物如牛奶引起特点：禁食或停药则止泻；粪中有该类药物或食物成份腹泻的发生机制（二）渗透性腹泻45

腹泻的发生机制（三）吸收障碍性腹泻：

肠粘膜受损，水、电解质吸收发生障碍时产生的腹泻肠道手术切除、肿瘤放疗后短肠综合征、胆酸脂肪酸吸收不良特点：禁食可减轻腹泻；粪渗透压由未吸收电解质和其它物质决定

腹泻的发生机制（三）吸收障碍性腹泻：46

腹泻的发生机制（四）运动性腹泻：

肠蠕动过快所致包括药物如心得安、神经性腹泻、肠激惹综合征等特点:粪便稀烂或水样;腹泻伴有肠鸣亢进和腹痛

腹泻的发生机制（四）运动性腹泻：47急性腹泻(一)急性肠道疾病:

▲细菌性食物中毒:常见沙门氏菌、金葡菌、嗜盐菌、大肠杆菌中毒与进食有明显的关系表现为一定的潜伏期以分泌性腹泻为主

急性腹泻(一)急性肠道疾病:48急性腹泻(一)急性肠道疾病:

▲感染性肠疾病：病毒性：流行性腹泻细菌性：霍乱、副霍乱、菌痢真菌、阿米巴、寄生虫等小肠性腹泻：水样便或稀烂便结肠性腹泻：粘液便、脓血便

急性腹泻(一)急性肠道疾病:49

急性腹泻(二)急性中毒：植物：毒蘑、桐油动物：鱼胆、河豚药物：砷、有机磷

急性腹泻(二)急性中毒：50急性腹泻(三)全身性疾病的肠道表现：感染：流感、败血症、中毒性肺炎

内分泌疾病：甲亢、Addison’s

变态反应性疾病：过敏性紫癜菠萝过敏症

急性腹泻(三)全身性疾病的肠道表现：51

慢性腹泻(一)腹泻持续、反复超过两个月：病因：感染：细菌、结核、寄生虫

肿瘤：右侧结肠癌

吸收不良：原发性、手术后非感染性炎症：克隆氏病、放射性