消化系统消化性溃疡pepticulcer胃溃疡十二指肠溃疡课件

第四章消化系统

消化性溃疡

(pepticulcer)

第四章消化系统

消化性溃疡

1

胃溃疡十二指肠溃疡

（gastriculcerGU）（duodenalulcerDU）

部位胃窦小弯

十二指肠球部

大小<2.5cm

<1.0cm

年龄年龄较大，比DU晚10年

好发于青壮年

发病率少见约1：3多见

发病季节秋冬和冬春之交

第四章消化系统

概论

胃溃疡十二指肠溃2GU主要防御因素的

减弱

DU主要侵袭因素

增强

第四章消化系统病因和发病机制

损害因素

胃酸胃蛋白酶微生物

（幽门螺杆菌）胆盐乙醇药物其他有害物质

保护因素

黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量

细胞更新前列腺素表皮生长因子等

GU主要防御因素的

减弱

DU主3

特点1.慢性过程2.周期性3.规律性

症状：上腹痛疼痛的性质有钝痛、胀痛、

烧灼痛、饥饿痛、剧痛等

DU餐后1－3h痛空腹痛夜间痛进餐缓解

GU餐后1/2-1h痛餐前消失餐后又痛

第四章消化系统临床表现

特点1.慢性过程2.周期性3.规律性4（三）球后溃疡

发生于十二指肠球部以下（降部多见）溃疡

症状疼痛较重尤其夜间痛和背部放射痛明显

对药物反应较差易并发出血

（四）幽门管溃疡

发生在幽门管内的溃疡症状不典型

对抗酸药反应差易出现呕吐幽门梗阻等

其它并发症第四章消化系统特殊类型的消化性溃疡

（三）球后溃疡

发生于十二指肠球部以下（降5

1胃镜检查可确诊

2X线钡餐检查

直接影象

龛影良性溃疡凸出于胃十二指肠钡剂轮廓之外

周围有一光滑环堤黏膜皱襞向外辐射

间接影象局部压痛胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部有激惹

及球部变形

第四章消化系统诊断

1胃镜检查可确诊

2X线钡餐检查

直接影象龛6

1

出血最常见

主要表现为呕血、黑便，重者可出现周围循环衰竭。

2穿孔

临床常见急性穿孔，表现为突发的剧烈腹痛，从上腹部迅速蔓延至全腹，腹肌强直，压痛、反跳痛阳性，肝浊音区消失，部分病人出现休克。

幽门梗阻

癌变第四章消化系统

并发症

1出血最常见

主要表现为呕血、黑便，重者可出现周围循环73幽门梗阻多由十二指肠溃疡和幽门管溃疡引起，梗阻多为暂时性，多表现为上腹部饱胀不适、疼痛，尤以餐后加重，且有反复大量呕吐，呕吐物多为酸臭味的宿食，呕吐后疼痛可缓解。严重者可引起失水和低钾低氯性碱中毒。体检可见到胃蠕动波，上腹部空腹振水音。4胃癌少数胃溃疡可发生癌变，对45岁以上胃溃疡患者，疼痛失去以往的规律性，经正规内科治疗症状无好转，大便隐血实验持续阳性者应怀疑癌变3幽门梗阻多由十二指肠溃疡和幽门管溃疡引起，梗阻多为暂时性8

根除Hp的治疗方案

方案：以胶体铋剂为中心三联疗法

胶体枸橼酸铋钾+羟氨苄青霉素+甲硝唑

CBS德诺240mg2/日

阿莫西林1.0g2/日

甲硝唑0.4g3/日

以质子泵为中心的三联疗法

奥美拉唑+阿莫西林或克拉霉素+甲硝唑

疗程：7--14天第四章消化系统治疗

根除Hp的治疗方案

方案：以胶体铋剂为91.H2受体拮抗剂

作用机理：H2受体拮抗剂可与组织胺竞争性与壁细胞膜上

H2受体相结合，拮抗组织胺刺激胃酸分泌作用

药物

西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁

疗程

DU6-8周GU8-12周

副作用

较少可出现乏力、头痛、嗜睡和腹泻，

肝肾功能损害、过敏，男性乳房发育和

阳痿等（二）抗酸治疗

第四章消化系统治疗1.H2受体拮抗剂

作用机理：H2受体拮抗剂可与组织胺竞102.质子泵抑制剂

H+、K+-ATP酶抑制剂

药物

奥美拉唑兰梭拉唑潘托拉唑

疗程

4周，部分需6-8周

副作用很少

3.其他的抗酸药

氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸氢钠、

碳酸钙等第四章消化系统治疗（二）抗酸治疗

2.质子泵抑制剂H+、K+-ATP酶抑制剂

药11（三）黏膜保护剂

1.硫糖铝

2.铋剂

胶体次枸橼酸铋

副作用铋剂有积蓄中毒，服药期间大便变黑

3.前列腺素前列腺素PGE1PGE2

第四章消化系统治疗（三）黏膜保护剂

1.硫糖铝

2.铋剂胶体次12

手术的适应证

溃疡穿孔

器质性的幽门梗阻

大出血内科处理无效

胃溃疡疑有癌变

内科治疗无效的顽固性溃疡第四章消化系统治疗手术的适应证

13护理要点一一般护理急性期注意休息饮食选择易消化的食物，最好以面食为主，避免刺激性强的食物，少吃多餐，细嚼慢咽二疼痛护理评估疼痛的特点诱因等；指导病人松弛术、局部热敷、针灸等方法。护理要点一一般护理14三并发症护理1上消化道出血：少量出血可进食牛奶、米粥等流质，可起到稀释胃酸促进止血的作用；大量出血暂禁食；遵医嘱予以止血处理，如冰盐水洗胃，H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等药物三并发症护理152穿孔及时发现，立即禁食、胃肠减压、补血补液，做好术前准备3幽门梗阻轻症可进食流质；重者需禁食，静脉补液，必要时胃肠减压；每晚睡前3%盐水洗胃，多数经上述处理能得到缓解，瘢痕性幽门梗阻往往需要手术。2穿孔164癌变

加强观察，尤其中年以上胃溃疡患者疼痛失去以往的规律，持续痛，大便隐血实验持续阳性，经正规内科治疗无效时应警惕胃癌的可能4癌变17用药护理

1抗酸药饭后1小时和睡前服用，避免与奶制品同服；2H2受体拮抗剂餐中或餐后立即服用；静滴时速度过快可引起低血压和心律失常；3质子泵抑制剂可引起头晕4硫糖铝餐前1小时服用，可有便秘眩晕等反应。5铋剂餐前半小时服用，液体制剂可用吸管吸入，服药后可引起便秘和大便颜色变黑。用药护理

1抗酸药饭后1小时和睡前服用，避免与奶制品同服；18五健康教育避免诱发溃疡的相关因素，养成良好的饮食习惯；勿用致溃疡的药物如阿司匹林；坚持用药，不能随便减量或停药；告诉患者及家属有关并发症的知识，一旦出现及时去医院就诊五健康教育19

第四章消化系统

消化性溃疡

(pepticulcer)

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消化性溃疡

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胃溃疡十二指肠溃疡

（gastriculcerGU）（duodenalulcerDU）

部位胃窦小弯

十二指肠球部

大小<2.5cm

<1.0cm

年龄年龄较大，比DU晚10年

好发于青壮年

发病率少见约1：3多见

发病季节秋冬和冬春之交

第四章消化系统

概论

胃溃疡十二指肠溃21GU主要防御因素的

减弱

DU主要侵袭因素

增强

第四章消化系统病因和发病机制

损害因素

胃酸胃蛋白酶微生物

（幽门螺杆菌）胆盐乙醇药物其他有害物质

保护因素

黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量

细胞更新前列腺素表皮生长因子等

GU主要防御因素的

减弱

DU主22

特点1.慢性过程2.周期性3.规律性

症状：上腹痛疼痛的性质有钝痛、胀痛、

烧灼痛、饥饿痛、剧痛等

DU餐后1－3h痛空腹痛夜间痛进餐缓解

GU餐后1/2-1h痛餐前消失餐后又痛

第四章消化系统临床表现

特点1.慢性过程2.周期性3.规律性23（三）球后溃疡

发生于十二指肠球部以下（降部多见）溃疡

症状疼痛较重尤其夜间痛和背部放射痛明显

对药物反应较差易并发出血

（四）幽门管溃疡

发生在幽门管内的溃疡症状不典型

对抗酸药反应差易出现呕吐幽门梗阻等

其它并发症第四章消化系统特殊类型的消化性溃疡

（三）球后溃疡

发生于十二指肠球部以下（降24

1胃镜检查可确诊

2X线钡餐检查

直接影象

龛影良性溃疡凸出于胃十二指肠钡剂轮廓之外

周围有一光滑环堤黏膜皱襞向外辐射

间接影象局部压痛胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部有激惹

及球部变形

第四章消化系统诊断

1胃镜检查可确诊

2X线钡餐检查

直接影象龛25

1

出血最常见

主要表现为呕血、黑便，重者可出现周围循环衰竭。

2穿孔

临床常见急性穿孔，表现为突发的剧烈腹痛，从上腹部迅速蔓延至全腹，腹肌强直，压痛、反跳痛阳性，肝浊音区消失，部分病人出现休克。

幽门梗阻

癌变第四章消化系统

并发症

1出血最常见

主要表现为呕血、黑便，重者可出现周围循环263幽门梗阻多由十二指肠溃疡和幽门管溃疡引起，梗阻多为暂时性，多表现为上腹部饱胀不适、疼痛，尤以餐后加重，且有反复大量呕吐，呕吐物多为酸臭味的宿食，呕吐后疼痛可缓解。严重者可引起失水和低钾低氯性碱中毒。体检可见到胃蠕动波，上腹部空腹振水音。4胃癌少数胃溃疡可发生癌变，对45岁以上胃溃疡患者，疼痛失去以往的规律性，经正规内科治疗症状无好转，大便隐血实验持续阳性者应怀疑癌变3幽门梗阻多由十二指肠溃疡和幽门管溃疡引起，梗阻多为暂时性27

根除Hp的治疗方案

方案：以胶体铋剂为中心三联疗法

胶体枸橼酸铋钾+羟氨苄青霉素+甲硝唑

CBS德诺240mg2/日

阿莫西林1.0g2/日

甲硝唑0.4g3/日

以质子泵为中心的三联疗法

奥美拉唑+阿莫西林或克拉霉素+甲硝唑

疗程：7--14天第四章消化系统治疗

根除Hp的治疗方案

方案：以胶体铋剂为281.H2受体拮抗剂

作用机理：H2受体拮抗剂可与组织胺竞争性与壁细胞膜上

H2受体相结合，拮抗组织胺刺激胃酸分泌作用

药物

西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁

疗程

DU6-8周GU8-12周

副作用

较少可出现乏力、头痛、嗜睡和腹泻，

肝肾功能损害、过敏，男性乳房发育和

阳痿等（二）抗酸治疗

第四章消化系统治疗1.H2受体拮抗剂

作用机理：H2受体拮抗剂可与组织胺竞292.质子泵抑制剂

H+、K+-ATP酶抑制剂

药物

奥美拉唑兰梭拉唑潘托拉唑

疗程

4周，部分需6-8周

副作用很少

3.其他的抗酸药

氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸氢钠、

碳酸钙等第四章消化系统治疗（二）抗酸治疗

2.质子泵抑制剂H+、K+-ATP酶抑制剂

药30（三）黏膜保护剂

1.硫糖铝

2.铋剂

胶体次枸橼酸铋

副作用铋剂有积蓄中毒，服药期间大便变黑

3.前列腺素前列腺素PGE1PGE2

第四章消化系统治疗（三）黏膜保护剂

1.硫糖铝

2.铋剂胶体次31

手术的适应证

溃疡穿孔

器质性的幽门梗阻

大出血内科处理无效

胃溃疡疑有癌变

内科治疗无效的顽固性溃疡第四章消化系统治疗手术的适