第七章病位辨证(心与小肠病辨证)课件

第七章

病位辨证病位辨证的含义：

是根据各个病位的临床表现特征，将四诊所收集的资料（包括症状，体征及有关病情的资料）进行综合分析、归纳，从而判断疾病所在的部位一种辨证方法。

以脏腑病位为纲，对疾病进行辨证。第七章病位辨证病位辨证的含义：以脏腑病位为纲，对疾病进第九章病位分为两种：空间性病位和时间性病位。脏腑辨证辨别的病位属于空间性病位。六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等辨别的病位既是空间性病位，又是时间性病位。第九章病位分为两种：空间性病位和时间性病位。脏腑辨证的含义：在认识脏腑生理、病理特点的基础上，将四诊所收集的症状，体征及有关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位及其病性的一种辨证方法。四诊资料综合分析判断病位、病性根据脏腑生理、病理特点第一节脏腑辨证脏腑辨证的含义：在认识脏腑生理、病理特点的基础上，将四诊所收一心病辨证心的生理功能：主血脉、主神志其华在面，开窍于舌，在志为喜，在体为脉，在液为汗，心与小肠相表里。心病病变范围：心脏本身及其主血脉的功能失常，神志异常心病主要表现：心悸（怔忡），心痛，心烦，失眠，多梦，健忘，口舌生疮神志异常：痴呆、癫、狂脉结代或促一心病辨证心的生理功能：主血脉、主神志心病常见证候如下一．心血虚证二、心阴虚证三、心气虚证四、心阳虚证五、心阳虚脱证六、心火亢盛证七、心脉痹阻证八、痰蒙心神证九、痰火扰神证十、瘀阻脑络证心病常见证候如下一．心血虚证一．心血虚证含义：由于血液亏虚，心与心神失养所表现的证候。成因：①劳神伤血②失血过多③久病伤血④脾肾亏虚。表现：心悸、健忘———————失眠，多梦———————头晕目眩————————面、唇、舌爪甲色淡———脉细无力————————辨证要点：心悸、失眠、多梦及血虚证。心血不足，心失所养血不养心，心神不安血虚不能上荣于头面血少脉道失充一．心血虚证含义：由于血液亏虚，心与心神失养所表现的证候。心二、心阴虚证

含义：阴液亏虚，心与心神失养，虚热内扰所表现的证候。成因：①思虑劳神太过②热邪伤阴③肝肾阴虚表现：主症心悸———————心烦、失眠、多梦—

兼症：阴虚证——————

（潮热、盗汗、颧红、五心烦热、舌红少苔、脉细数）

辨证要点：心烦,心悸,失眠,多梦及阴虚证候。心失所养，心动失常虚热内扰心神不宁阴虚内热二、心阴虚证含义：阴液亏虚，心与心神失养，虚热内扰所表现三、心气虚证含义：心气不足，鼓动无力所表现的证候。成因：①素体虚弱②久病失养③劳倦过度④先天不足⑤年高气衰表现：主症心悸(怔忡)————胸闷————

兼症：气虚证

（少气懒言，神疲乏力、自汗、舌淡、脉虚、活动时诸证加剧）

辨证要点：心悸及气虚证候。心气不足，鼓动无力心气不足，气血不畅三、心气虚证含义：心气不足，鼓动无力所表现的证候。心气不足，

四、心阳虚证含义：心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。成因：①心气虚进一步发展②他脏病证波及心阳表现：主症心悸怔忡———————————心胸憋闷或疼痛————————

兼症口唇青紫、舌紫暗、脉结或代——

阳虚证、气虚证（畏寒、肢冷、面色晃白、舌淡胖嫩、脉沉迟无力）（少气懒言，神疲乏力、自汗、舌淡、脉虚、活动时诸证加剧）

辨证要点：心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚证候。心阳虚衰，鼓动无力胸阳不展，心脉痹阻心阳不足，气血不畅四、心阳虚证含义：心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候五、心阳虚脱证含义：心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。成因：①心阳虚证进一步发展②寒邪暴伤心阳③痰瘀阻塞心窍④阳气随津血外脱表现：主症：心悸、心痛剧烈——兼症：亡阳证——————

（四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，脉微欲绝）

辨证要点：心悸、心痛剧烈及亡阳证心阳衰极，气血不畅心阳衰极，阳气暴脱五、心阳虚脱证含义：心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。心阳六、心火亢盛证含义：心火炽盛，扰乱神明，迫血妄行所表现的证候。成因：

①情志化火②火热之邪内侵③过食辛辣厚味表现：主症：心烦、失眠———————兼症：实热证（发热、面赤、口渴、便干、尿黄、舌红苔黄、脉数）口舌生疮，赤烂疼痛———小便赤、涩、灼、痛———

狂躁谵语————————吐血衄血————————辨证要点：心烦、口舌生疮、小便赤涩及实热证心火炽盛，扰乱神明心火上炎心火下移小肠心火炽盛，扰乱神明心火炽盛，迫血妄行六、心火亢盛证含义：心火炽盛，扰乱神明，迫血妄行所表现的证候七、心脉痹阻证含义：心脏脉络痹阻不通所表现的证候。成因：

①瘀血阻滞②痰浊阻滞③寒凝心脉④气滞心脉表现：主症：心悸怔忡心胸憋闷或疼痛特点：刺痛，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑闷痛，身重困倦，体胖痰多，苔白腻剧烈，得温痛减，遇寒加重，伴寒证胀痛，与情志有关，伴见胁胀，善太息，脉弦辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷或疼痛七、心脉痹阻证含义：心脏脉络痹阻不通所表现的证候。（一）定义：

由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、心胸憋闷疼痛为主要表现的证。瘀血痰浊气滞阴寒痹心悸、心痛（一）定义：瘀血痰浊气滞阴寒痹心悸、心痛心悸（惊悸、怔忡）主症心胸部位的憋闷疼痛掣痛时发时止有轻有重仅感胸闷感觉疼痛胸痛彻背心悸（惊悸、怔忡）主症心胸部位的憋闷疼痛掣痛时发时止（二）病因病机外邪饮食劳倦情志（二）病因病机外邪饮食劳倦情志本虚标实虚实夹杂心气、心阳亏虚运血无力本虚瘀、痰、寒、气标实痹阻心脉（二）病因病机本虚标实虚实夹杂心气、心阳亏虚运血无力本虚瘀、痰、寒、证候表现心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。或刺痛为主，舌质晦暗、或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或以遇寒剧痛为主，得温痛减，形寒肢冷，脉沉迟或沉紧；或以胀痛为主，与情志变化有关，善太息，舌淡红，脉弦。证候表现心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时（一）瘀阻心脉（二）痰阻心脉（三）寒凝心脉（四）气滞心脉证候分析（一）瘀阻心脉（二）痰阻心脉（三）寒凝心脉（四）气滞心脉证候疼痛特点:

刺痛为主。瘀血症状:

舌质紫暗，或有青紫斑点，脉细、涩、结、代。

瘀斑舌舌下络脉曲张（一）瘀阻心脉疼痛特点:刺痛为主。瘀斑舌舌下络脉曲张（一）瘀阻心脉体胖白腻苔（二）痰阻心脉疼痛特点：闷痛为主。痰湿症状：体胖痰多，头身困重，舌苔白腻。体胖白腻苔（二）痰阻心脉疼痛特点：闷痛为主。（三）寒凝心脉疼痛特点：遇寒痛剧，得温痛减，剧痛。寒盛症状：形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。（三）寒凝心脉疼痛特点：遇寒痛剧，得温痛减，剧痛。“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”——《素问·调经论》

“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”《素问·举痛论》寒性凝滞“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外疼痛特点：胀痛为主。气滞症状：与情志变化有关，胁肋胀痛，善太息。（四）气滞心脉疼痛特点：胀痛为主。（四）气滞心脉（四）气滞心脉肝气滞血瘀情志相关胁肋胀痛，善太息（四）气滞心脉肝气滞血瘀情志相关胁肋胀痛，善太息2022/12/23心悸、心胸憋闷疼痛辨证要点血瘀、痰阻、寒凝或气滞症状2022/12/18心悸、心胸憋闷疼痛辨证要点血瘀、痰阻、高某，女，53岁。初诊：1986年9月5日。主诉：胸闷胸痛一月余。近因情志不畅，致病情加重。心悸气短，心胸痞塞疼痛，伴嗳气频频，胁肋胀痛，纳谷乏味，大便不畅，舌质暗红、苔薄白，脉弦。

病案分析(一)心脉痹阻证（气滞心脉）高某，女，53岁。病案分析(一)心脉痹阻证（气滞心脉）丁某，男，53岁。初诊：1989年11月2日。主诉：胸闷胸痛四年余。患者体丰，素嗜膏粱。刻下症见：胸间极闷，痞满疼痛，气短喘促，舌质淡红，苔口腻，脉弦滑。请同学们做出诊断。

病案分析(二)心脉痹阻证（痰阻心脉）丁某，男，53岁。病案分析(二)心脉痹阻证（痰阻心脉）心气心阳亏虚情志外邪饮食劳倦瘀血痰浊阴寒气滞刺痛，舌质紫暗闷痛，体胖苔腻剧痛，喜温怕冷心悸、心胸憋闷疼痛小结胀痛，情志相关心脏脉络痹阻瘀阻痰阻气滞寒凝心气心阳亏虚情志外邪饮食劳倦瘀血痰浊阴寒气滞八、痰蒙心神证含义：由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证候。成因：①湿浊酿痰②气郁生痰③肝风夹痰表现：神志异常神志痴呆，意识模糊，甚则昏不识人精神抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。痰浊内盛见症——面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑辨证要点：神志异常和痰浊内盛表现八、痰蒙心神证含义：由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证九、痰火扰神证含义：由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。成因：①气郁化火，炼液为痰②外感温热、湿热，灼津为痰表现：神志异常神昏谵语心烦失眠发狂（狂躁妄动,打人毁物,不避亲疏,力逾常人,胡言乱语,哭笑无常）实热表现：发热、面赤、口渴、便干、尿黄、舌红苔黄、脉数痰盛表现：胸闷，气粗，咳吐黄痰，喉间痰鸣，苔腻，脉滑辨证要点：神志异常和痰热表现痰火扰神九、痰火扰神证含义：由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主

十、瘀阻脑络证含义：瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证候。成因：外伤，久病入络表现：头痛——痛如锥刺，固定不移头晕——脑络不通，脑失所养瘀血——面色晦暗，舌紫暗或有斑点，脉细涩辨证要点：以头痛、头晕及瘀血证为审证要点。十、瘀阻脑络证含义：瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证候。（二）小肠病辨证小肠的生理功能：受盛化物、泌别清浊小肠病主要表现：腹胀、腹痛、肠鸣、腹泻

小便赤涩疼痛、小便浑浊等常见证型：小肠实热证

见心火亢盛证（二）小肠病辨证小肠的生理功能：受盛化物、泌别清浊第七章

病位辨证病位辨证的含义：

是根据各个病位的临床表现特征，将四诊所收集的资料（包括症状，体征及有关病情的资料）进行综合分析、归纳，从而判断疾病所在的部位一种辨证方法。

以脏腑病位为纲，对疾病进行辨证。第七章病位辨证病位辨证的含义：以脏腑病位为纲，对疾病进第九章病位分为两种：空间性病位和时间性病位。脏腑辨证辨别的病位属于空间性病位。六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等辨别的病位既是空间性病位，又是时间性病位。第九章病位分为两种：空间性病位和时间性病位。脏腑辨证的含义：在认识脏腑生理、病理特点的基础上，将四诊所收集的症状，体征及有关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位及其病性的一种辨证方法。四诊资料综合分析判断病位、病性根据脏腑生理、病理特点第一节脏腑辨证脏腑辨证的含义：在认识脏腑生理、病理特点的基础上，将四诊所收一心病辨证心的生理功能：主血脉、主神志其华在面，开窍于舌，在志为喜，在体为脉，在液为汗，心与小肠相表里。心病病变范围：心脏本身及其主血脉的功能失常，神志异常心病主要表现：心悸（怔忡），心痛，心烦，失眠，多梦，健忘，口舌生疮神志异常：痴呆、癫、狂脉结代或促一心病辨证心的生理功能：主血脉、主神志心病常见证候如下一．心血虚证二、心阴虚证三、心气虚证四、心阳虚证五、心阳虚脱证六、心火亢盛证七、心脉痹阻证八、痰蒙心神证九、痰火扰神证十、瘀阻脑络证心病常见证候如下一．心血虚证一．心血虚证含义：由于血液亏虚，心与心神失养所表现的证候。成因：①劳神伤血②失血过多③久病伤血④脾肾亏虚。表现：心悸、健忘———————失眠，多梦———————头晕目眩————————面、唇、舌爪甲色淡———脉细无力————————辨证要点：心悸、失眠、多梦及血虚证。心血不足，心失所养血不养心，心神不安血虚不能上荣于头面血少脉道失充一．心血虚证含义：由于血液亏虚，心与心神失养所表现的证候。心二、心阴虚证

含义：阴液亏虚，心与心神失养，虚热内扰所表现的证候。成因：①思虑劳神太过②热邪伤阴③肝肾阴虚表现：主症心悸———————心烦、失眠、多梦—

兼症：阴虚证——————

（潮热、盗汗、颧红、五心烦热、舌红少苔、脉细数）

辨证要点：心烦,心悸,失眠,多梦及阴虚证候。心失所养，心动失常虚热内扰心神不宁阴虚内热二、心阴虚证含义：阴液亏虚，心与心神失养，虚热内扰所表现三、心气虚证含义：心气不足，鼓动无力所表现的证候。成因：①素体虚弱②久病失养③劳倦过度④先天不足⑤年高气衰表现：主症心悸(怔忡)————胸闷————

兼症：气虚证

（少气懒言，神疲乏力、自汗、舌淡、脉虚、活动时诸证加剧）

辨证要点：心悸及气虚证候。心气不足，鼓动无力心气不足，气血不畅三、心气虚证含义：心气不足，鼓动无力所表现的证候。心气不足，

四、心阳虚证含义：心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。成因：①心气虚进一步发展②他脏病证波及心阳表现：主症心悸怔忡———————————心胸憋闷或疼痛————————

兼症口唇青紫、舌紫暗、脉结或代——

阳虚证、气虚证（畏寒、肢冷、面色晃白、舌淡胖嫩、脉沉迟无力）（少气懒言，神疲乏力、自汗、舌淡、脉虚、活动时诸证加剧）

辨证要点：心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚证候。心阳虚衰，鼓动无力胸阳不展，心脉痹阻心阳不足，气血不畅四、心阳虚证含义：心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候五、心阳虚脱证含义：心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。成因：①心阳虚证进一步发展②寒邪暴伤心阳③痰瘀阻塞心窍④阳气随津血外脱表现：主症：心悸、心痛剧烈——兼症：亡阳证——————

（四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，脉微欲绝）

辨证要点：心悸、心痛剧烈及亡阳证心阳衰极，气血不畅心阳衰极，阳气暴脱五、心阳虚脱证含义：心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。心阳六、心火亢盛证含义：心火炽盛，扰乱神明，迫血妄行所表现的证候。成因：

①情志化火②火热之邪内侵③过食辛辣厚味表现：主症：心烦、失眠———————兼症：实热证（发热、面赤、口渴、便干、尿黄、舌红苔黄、脉数）口舌生疮，赤烂疼痛———小便赤、涩、灼、痛———

狂躁谵语————————吐血衄血————————辨证要点：心烦、口舌生疮、小便赤涩及实热证心火炽盛，扰乱神明心火上炎心火下移小肠心火炽盛，扰乱神明心火炽盛，迫血妄行六、心火亢盛证含义：心火炽盛，扰乱神明，迫血妄行所表现的证候七、心脉痹阻证含义：心脏脉络痹阻不通所表现的证候。成因：

①瘀血阻滞②痰浊阻滞③寒凝心脉④气滞心脉表现：主症：心悸怔忡心胸憋闷或疼痛特点：刺痛，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑闷痛，身重困倦，体胖痰多，苔白腻剧烈，得温痛减，遇寒加重，伴寒证胀痛，与情志有关，伴见胁胀，善太息，脉弦辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷或疼痛七、心脉痹阻证含义：心脏脉络痹阻不通所表现的证候。（一）定义：

由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、心胸憋闷疼痛为主要表现的证。瘀血痰浊气滞阴寒痹心悸、心痛（一）定义：瘀血痰浊气滞阴寒痹心悸、心痛心悸（惊悸、怔忡）主症心胸部位的憋闷疼痛掣痛时发时止有轻有重仅感胸闷感觉疼痛胸痛彻背心悸（惊悸、怔忡）主症心胸部位的憋闷疼痛掣痛时发时止（二）病因病机外邪饮食劳倦情志（二）病因病机外邪饮食劳倦情志本虚标实虚实夹杂心气、心阳亏虚运血无力本虚瘀、痰、寒、气标实痹阻心脉（二）病因病机本虚标实虚实夹杂心气、心阳亏虚运血无力本虚瘀、痰、寒、证候表现心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。或刺痛为主，舌质晦暗、或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或以遇寒剧痛为主，得温痛减，形寒肢冷，脉沉迟或沉紧；或以胀痛为主，与情志变化有关，善太息，舌淡红，脉弦。证候表现心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时（一）瘀阻心脉（二）痰阻心脉（三）寒凝心脉（四）气滞心脉证候分析（一）瘀阻心脉（二）痰阻心脉（三）寒凝心脉（四）气滞心脉证候疼痛特点:

刺痛为主。瘀血症状:

舌质紫暗，或有青紫斑点，脉细、涩、结、代。

瘀斑舌舌下络脉曲张（一）瘀阻心脉疼痛特点:刺痛为主。瘀斑舌舌下络脉曲张（一）瘀阻心脉体胖白腻苔（二）痰阻心脉疼痛特点：闷痛为主。痰湿症状：体胖痰多，头身困重，舌苔白腻。体胖白腻苔（二）痰阻心脉疼痛特点：闷痛为主。（三）寒凝心脉疼痛特点：遇寒痛剧，得温痛减，剧痛。寒盛症状：形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。（三）寒凝心脉疼痛特点：遇寒痛剧，得温痛减，剧痛。“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”——《素问·调经论》

“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”《素问·举痛论》寒性凝滞“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外疼痛特点：胀痛为主。气滞症状：与情志变化有关，胁肋胀痛，善太息。（四）气滞心脉疼痛特点：胀痛为主。（四）气滞心脉（四）气滞心脉肝气滞血瘀情志相关胁肋胀痛，善太息（四）气滞心脉肝气滞血瘀情志相关胁肋胀痛，善太息2022/12/23心悸、心胸憋闷疼痛辨证要点血瘀、痰阻、寒凝或气滞症状2022/12/18心悸、心胸憋闷疼痛辨证要点血瘀、痰阻、高某，女，53岁。初诊：1986年9月5日。主诉：胸闷胸痛一月余。近因情志不畅，致病情加重。心悸气短，心胸痞塞疼痛，伴嗳气频频，胁肋胀痛，纳谷乏味，大便不畅，舌质暗红、苔薄白，脉弦。

病案分析(一)心脉痹阻证（气滞心脉）高某，女，53岁。病案分析(一)心脉痹阻证（气滞心脉）丁某，男，53岁。初诊：1989年11月2日。主诉：胸闷胸痛四年余。患者体丰，素嗜膏粱。刻下症见：胸间极闷，痞满疼痛，气短喘促，舌质淡红，苔口腻，脉弦滑。请