二级心理咨询是考前应试能力强化辅导

考前应试能力

2010051

一般心理问题2基本案例鉴别分析能力练习3案例一S女，42岁，一日在一条昏暗路边，停车后正要下车时，被攻击和强奸。她在事后并没有立即寻求医疗救助及将此事件告知任何人，自己强行压抑着；4个月后，她向医生抱怨无法入睡，并有无法控制的焦虑和恐惧，当她被询问她目前是否有何压力时，她被迫告诉医生有关强奸事件的经过。患者无精神科病史，所有症状是自被攻击后出现。4案例一她目前状态是每晚有恶梦，梦中经常出现被奸情景。在每次回家和开车门下车时，变得恐惧和焦虑。当电话铃响或某人不预期靠近时会吓一跳。如果她见到男性体型与攻击她的人相似，她会不自主地打冷颤，有一次在小区昏暗的停车场下车时，一男人疾步向她走来，她极度恐惧，全身发抖，呼吸急促，几乎失去控制。5案例一即使她试着忘却被奸的事，但做不到。仍会不时记忆起被强奸的经过。独处时有时发呆，胡思乱想，“我不去那条街就没事了”“为什么要去那条街”，反复想也想不明白。甚至精神恍惚，耳边会有男人的声音：“杀了你，杀了你”，在房间的角落会出现男人的身影。经常处于恐惧之中。另外，患者对未能迅速报警惩凶感到罪恶。她的症状明显干扰她的工作，并使她回避她的丈夫，婚姻关系紧张。躲在家里，几乎断绝了朋友的来往。6案例分析创伤后应激障碍应激源：被强奸，属于异乎寻常的重大创伤；症状：1、反复重现创伤性体验：梦中经常出现被奸情景；会不时记忆起被强奸的经过；

7案例分析

2、持续的警觉性增高：每次回家和开车门下车时，变得恐惧和焦虑；当电话铃响或某人不预期靠近时会吓一跳；如果她见到男性体型与攻击她的人相似，她会不自主地打冷颤；3、对与刺激相似或有关的情境的回避：她试着忘却被奸的事；回避她的丈夫；几乎断绝了朋友的来往8案例分析4、强迫症状：即使她试着忘却被奸的事，但做不到。被强奸的经过。独处时有时发呆，胡思乱想，“我不去那条街就没事了”“为什么要去那条街”，反复想也想不明白。5、惊恐发作症状：有一次在昏暗的停车场下车时，一男人疾步向她走来，她极度恐惧，全身发抖，呼吸急促，几乎失去控制。9案例分析6、反应性精神症状：精神恍惚，耳边会有男人的声音：“杀了你，杀了你”，在房间的角落会出现男人的身影。7、病程标准：已4个月；8、严重标准：社会功能受损严重症状明显干扰她的工作，并使她回避她的丈夫，的婚姻关系紧张。躲在家里，几乎断绝了朋友的来往。10反应性精神病临床表现一、反应性意识障碍：以意识朦胧为主，对周围事物感知不清晰，情绪悲愤、惊恐、激动等，亦可出现冲动行为，并与应激事件有关的人物相联系，事后不能回忆或有部分回忆。

二、反应性木僵：以不言、不动为主要症状，意识模糊，情感淡漠，对周围事物和刺激无反应三、反应性兴奋：以行为兴奋为主症，伴有轻度意识障碍，无目的的逃避、奔跑、出走，有的表现为嬉笑、话多，甚至殴人毁物。

11反应性精神病临床表现四、反应性抑郁：以情绪低落、精神活动抑制为主，言语减少，行动迟缓，对生活或事物丧失兴趣与自信，甚至出现消极情绪、自杀企图或行为。

五、反应性偏执：以被害妄想为主，常无明显意识障碍。可有牵连观念，认为周围人在议论、指责或讽刺自己，甚至怀疑受到监视、跟踪或迫害。怀疑的内容和对象围绕精神创伤体验，无泛化倾向，伴有生动的情感体验，有的可有幻听或幻视。12案例二我大学毕业以后，被分配到一个国家机关工作。由于能力出众、工作勤奋，深受领导赏识，职位不断提升，现在已经是一个大部门的行政一把手。一年以前，一位高中的同学到我工作的城市来看我，两人十几年未见，两个人喝了近两瓶五粮液，都喝得烂醉如泥。其后的事只能模模糊糊记得，洗桑拿、叫小姐，胡天胡地至第二天凌晨才回家。13案例二醒来后头痛欲裂，对前一天晚上荒唐悔恨不已。那位朋友是生意场上的人，也许那种事情对他来说是司空见惯了，但对我来说，却是第一次。我是一个对自己要求很严的人，一般的宴请我都不会参加，更不谈什么色情活动了。再说，我结婚十几年，夫妻感情很好，有一个女儿，我很爱她们，我绝不会允许自己做出什么对不起她们的事情来。14案例二过了几天，悔恨的感觉慢慢好些了，另外一个更要命的问题出现了。我开始怀疑自己得了艾滋病。记得那天晚上使用了安全套的，但我在网上查了资料，说安全套也不是百分之百安全。网上另外一些关于艾滋病的内容我几乎全都看了，越看越害怕，越怕还越想看。我现在都成了艾滋病的专家了。那件事情以后一个月，我鼓足勇气，专程去另外一个省的省城，做了艾滋病的检查。检查的结果是阴性，但丝毫没有减轻我对自己患了艾滋病的怀疑。我老是想，会不会是化验单拿错了？或者化验的人不服责任，随便写了一个结果？再或者那个医院的水平太差，有艾滋病也检查不出来？总之是不相信我没有患艾滋病这个结果。15案例二我如果把艾滋病传染给了妻女怎么办？我妻子还年轻，怕把艾滋病传染给她。所以从那以后，每天晚上我都尽可能找一些借口，实在躲不过去了，也只好硬着头皮上，虽然妻子已上了节育环，但我还是坚持每次房事都用安全套。一年来，我是整天提心吊胆，上厕所，要用卫生纸把坐式马桶边包起来上；从来没用过脸盆，总是直接在水龙头处接水洗；碗筷总是偷偷地用开水消毒等等。生活得一塌糊涂。有时候想，干脆向妻子坦白了算了，但实在鼓不起勇气，无法预料她会是什么反应。再说，即使她原谅了我，就能减轻我的恐惧吗？16是否是恐惧症？【诊断标准】以恐惧为主，需符合以下4项：

①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；

②发作时有焦虑和自主神经症状；

③有反复或持续的回避行为；

④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；

（此条不符合）对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；结论：是疑病症中具有恐惧症状。

17案例分析症状及标准：牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想怀疑自己得了艾滋病；网上另外一些关于艾滋病的内容我几乎全都看了；反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑专程去另外一个省的省城，做了艾滋病的检查。检查的结果是阴性，但丝毫没有减轻我对自己患了艾滋病的怀疑结论：疑病症。

18案例三女，48岁，初中文化，已婚，退休工人。失眠，情绪低落2个月，伴有想死念头3天。我是退休半年了，刚开始还好。后来就觉得无聊，很烦躁。想打电话给丈夫又怕影响他工作，儿子在读大学也很忙。晚上睡不着，有时只睡1—2个小时，心情也越来越差，做事没精力，对什么事都没兴趣。每天早上丈夫出门的时候，就开始担心这一天该怎么过，他下班后会好些。记性也越来越差，连做饭都会忘放调料。我越想越觉得自己没用，再这样下去会害了丈夫和儿子的，所以，我就想死了算了（边说边哭泣）。19案例三有一天我和一个医生亲戚叹苦经，他说我是严重的抑郁症，一般治不好！我想治不好也是好事，死了算了。从此我一直反复想“我要死了，我儿子还没结婚，怎么办？”一静心下来，就是“我要死了，我儿子还没结婚，怎么办？”，“真的要死了，真的要死了”，想得我很难过，但还是要想，我真的要疯了吗？20强迫症与抑郁症的诊断强迫症中可能有抑郁症状，抑郁症中有强迫症状；强迫症为原发症状即确诊为强迫症，抑郁症为原发症状即确诊为抑郁症；强迫症状更典型即确诊为强迫症，抑郁症状更典型即确诊为抑郁症；抑郁症合并强迫症状一般较轻，患者亦少自我控制欲望；两种症状均典型即为抑郁症强迫症的合病症。21案例四Z，女性，18岁，被其母带来就诊。她立在旁边，表情呆板，双手半举在胸前，什么都不敢碰。母亲痛苦地诉说：“一年了，她每天不停地洗手，用刷子刷手，没完没了。肥皂、洗衣粉、洗洁剂用了不知多少，还说手没有洗干净。看她洗手，可以把人烦死”经过和病人交谈，发现病人有很多怪异的思维内容，例如：“手上有很多小人、很多妖怪”，“中指代表情人”，“不洗干净，妖怪就会和人结合”。22鉴别结论:精神分裂中的强迫症状;有强迫症状不都是强迫症。23强迫观念和精神分裂症妄想的区别强迫观念：不可抑制的思维观念，自我企图控制，但无法实现。认为观念是不合理的。精神分裂症妄想：离奇，古怪，不可理解；认为观念合理并坚信不移。24案例五胡某，男，四十二岁，某公司部门经理。“我觉得自己得了一种‘怪病”，老是觉得自己染上了病菌，可能会得癌症。因此，每天必须多次、长时间地洗手、洗衣，为此非常痛苦，别人也称我为‘洗手狂’。我在卫生清洁上对自己的要求很严，别人都说我不像一位企业高级管理人员，倒像是哪家熟菜店里的营业员。是的，我就像是绝对不允许将一点点细菌带进操作间里一样，不能容忍办公室和家里有不洁之处。每天我上班时，首先就是把办公室里里外外、上上下下、角角落落……打扫三遍以上，然后才能安安心心坐下来办公。而且必须是我亲自擦，清洁工阿姨擦我是不放心的。总觉得别人擦的干净。25案例五“晚上要上床，双脚洗完后是绝对不让它再落地的。一般是坐在床上洗，洗完后拭干，然后赶紧钻入被窝睡觉。如果半夜里我要上厕所，脚穿拖鞋落地后，那么这一双脚就必须重新洗过。我最烦的是出差，哪怕是五星级宾馆我也嫌它脏！首先考察厕所干不干净。如果厕所干净，其它一律不管，马上洗漱解便。在使用抽水马桶之前，不管它是否已消过毒，我必须‘加工’好几道程序：首先要把坐垫圆圈用我自带的消毒手纸擦上两遍，然后用自带的酒精棉球擦两遍，接着再用消毒手纸沿坐圈垫上一层。

26案例五“任何时候都担心病菌侵袭，而且这种担心逐日加重。在路上远远见到穿孝服戴黑纱的人，就想：他们家中死了人，他们身上必定有病菌，而且已经把病菌传给我了。我就会赶紧回家，回家后不但反复洗手洗头，还要把外衣扔掉。渐渐地，我已经发展到不敢出门，不敢听别人谈到癌症或死亡的事，不敢到医院去看病，因为医院有各种病菌。妻子和女儿都不理解我，我们时常为此发生争吵，弄得家庭关系很紧张。几年来，两次住进本市的精神病院治疗，服过中西药物，但都没有什么效果。”

27案例五发病主要原因如下：八年前，一位要好的同事死于癌症，当时他很悲痛。这位同事在病死前半年曾在他家的床上睡过一次午觉，于是担心自己也会传染上癌症，当即把被褥大洗一遍。以后还不放心，总觉得身上沾上了致癌的东西，每天要洗手多次。

28强迫症与恐惧症的区别强迫症的特征是强迫与反强迫同时存在，感到缓解焦虑的仪式行为是不必要的，但无法控制；恐惧症的特征是对恐惧源的无法抑制的过度恐惧，认为为缓解恐惧而实施行为是合理的，必要的。29恐惧症与强迫症的鉴别恐惧症：(2)以恐惧为主，需符合以下4项：

①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；（对病菌的恐惧）

②发作时有焦虑和自主神经症状；（有明显的焦虑症状）

③有反复或持续的回避行为；（反复洗手等）

④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；

（求医说明自认不合理）

(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；

（对病菌的回避极其典型）

30恐惧症与强迫症的鉴别强迫症：(1)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；（符合）

(2)强迫症状反复出现，病人认为没有意义；

（自我表诉中认为行为是必须完成的）(3)感到不快，甚至痛苦；

（主动求医，说明自认不合理）(4)试图抵抗，但不能奏效。（反强迫未表诉）31恐惧症与强迫症的鉴别恐惧症比强迫症的症状更典型；从病因上讲，恐惧症是原发病症，强迫症是继发病症；本病的本质是：源于对癌症的恐惧引发了对不洁的恐惧，导致了对不洁病菌的仪式性回避行为；结论：恐惧症并发强迫症。32治疗方法也证明了结论的正确性满灌疗法。让胡某坐于房间内，请其好友或亲属当助手。胡某全身放松，轻闭双眼，然后让助手在胡某手上涂各种液体，如清水、黑水、米汤、油、染料等。在涂时，要求和指导胡某尽量放松，而助手则尽力用言语暗示手已很脏了。胡某要尽量忍耐，直到不能忍耐时睁开眼睛看到底有多脏为止。33治疗方法也证明了结论的正确性助手在涂液体时应随机使用透明液体和不透明液体，随机使用清水和其他液体。这样，当胡某一睁开眼时，会发现手并不脏，起码没有想象的那么脏，这对胡某的思想是一个冲击，说明“脏”往往更多来自于自己的意念，与实际情况并不相符。当胡某发现手确实很脏时，洗手的冲动会大大增强，这时候，治疗助手一定要禁止他洗手，这是治疗的关键。胡某会感到很痛苦，但要努力坚持住，助手在一旁应积极给予鼓励。

34治疗方法也证明了结论的正确性在这一关键时刻，助手的示范作用很大。助手可在自己手上也涂上液体，甚至更多更脏，并大声说出内心感受。由于二人有了相同的经历，在情感上就能得到沟通，对脏东西的认识也能逐渐靠拢。这时，患者要仔细体会焦虑的逐步消退感。

满灌疗法在刚开始时把人推向焦虑的顶峰，但随着练习次数的增加，焦虑会逐渐下降，强迫行为也会慢慢消退。并教以橡圈厌恶疗法，要求他平时在家中或公司实施。

经过七周共十次治疗，患者的洁癖观念和行为已得到有效控制。35案例六一位中年男子踌躇着走进咨询室。他成长于一个不幸的“没落贵族”式家庭。他的母亲为了优越的生活嫁给了他的父亲，却对丈夫和子女漠不关心。在文化大革命的时候，面对这个她从来没有真正爱过的男人，她陡然反目、落井下石，导致他深爱的父亲早早地离开了人世。他的童年就这样在忽视、不安和创伤中度过了，这使他的心灵中蒙上了一层怎么也无法抹去的阴影。36案例六成年以后，他成为了一位腰缠万贯的商海骄子，爱情也如雨点般倾落在他的头上。几番精挑细选，他终于和一个风情万种的芭蕾舞女演员携手走进了围城。两人恩恩爱爱和和美美，很快就有了一个俊秀可爱的女儿。然而好景不长，突然一觉醒来，他震惊地发现他的美人和近乎一半的家产都已经归属于另一个男人！

37案例六

现在他已经48岁了，是一个16岁少女的单身父亲。十二年前，他的婚姻由于前妻的背叛而宣告结束，此后他的每一次恋爱都在女方提出结婚的时候被他终止，这种情况直到他遇到了他的现任女友才得到改变。她是个年轻美貌的电视台女主播，温柔娴静、知书达理。他们已经同居了五年，彼此相濡以沫、难舍难分。38案例六然而，这段貌似甜蜜的爱情长跑似乎总也达不到终点。五年的时间已经让她从一枚青涩的橄榄变成了一只熟透的苹果，她在渴望着那个几乎所有的女人都会渴望的爱情归宿------婚姻。可是，这个似乎再合理不过的愿望却一再被他打碎。看到她的失望、痛苦和迷惘，他深深地感到自责、苦闷和焦虑。他的心分明告诉自己他在多么深切地爱着她、依恋着她，可不知为什么他就是无法和她牵手走进婚姻！39案例分析“婚姻恐惧症”病因:忙于打拼事业而无暇承担婚姻中的责任；及时行乐的信念价值观系统；对结婚对象的婚姻动机持怀疑态度；有过失败的婚姻史怕再次受到伤害，担心由于双方子女引发再婚纠纷等。婚前同居也是产生婚姻恐惧心理的因素之一。症状：焦虑、烦躁、易激惹，或是疏远、冷淡、沉默寡言等40咨询建议:1、开放的态度和良好的沟通:适合对恋爱对象的婚姻动机持怀疑态度的“患者”。2、转变不合理认知:此法适合被囚禁在过去失败阴影中而迟迟无法获释的“患者”。3、接受系统的心理辅导，并在心理咨询师的专业指导下接受一些放松训练或者直接运用默想脱敏法治疗。41案例七秦某，女。中学老师。“我半年来一直怕乘公共汽车。上了汽车就开始心慌，着急，头晕，胸闷，出汗。最好目的地早点到。尤其在车上人多拥挤的时候，心慌害怕的情况就越严重。我怕我在车上发病，发心脏病。我怕如果我心脏病发作，不能及时抢救，就会死去。我害怕我死了后我的配偶和女儿会为我伤心，他们怎么过日子。42案例七半年前，我曾有过一次在车子上发病的感受，当时莫名其妙地一下子在公共汽车上发病，大汗淋漓，脸色苍白，头晕眼花，有濒死的感觉。我当时认为这下完了，我赶快下车赶到医院。医生检查以后说我没有什么大问题，但我被吓坏了。从此，我就对乘车感到害怕。我尽可能少乘公共汽车，但不乘也不行。我怕我会在车上死去。”43惊恐发作是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。

44惊恐发作【症状标准】

(1)符合神经症的诊断标准；

(2)惊恐发作需符合以下4项：

①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；

②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；

③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；

45惊恐发作④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。

【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

【排除标准】

(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；

(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。46惊恐发作与恐惧症的区别恐惧症是对特定的恐惧对象和特定场所的恐惧，离开恐惧源，恐惧消失；惊恐发作的特征是不局限于任何特定的情境，具有不可预测性，没有特定对象。与特定环境无关。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等。

47案例八张某，女，20岁，大学生。近半年来，常常感到有一种莫明其妙的紧张、恐惧。每天至少发作1—2次，每次发作大约5—10分钟。发作时心慌、气急、胸闷、心神不定、焦躁不安。总有一种大祸临头的感觉，非常痛苦。48案例九某某，女，重点中学高三学生。独生子女，体质一般，智商中上。品质好、要强上进、性格外向、善于言谈，性格急躁。进入高三之后，班级学习气氛立即紧张起来，全班同学象上足了劲的发条，拼命地向前追赶着，学校的一切文体活动与高三无缘，大量的题单如雪片一样铺天盖地而来，即使每天拿出二十小时的时间学习、做题，还是让她感到力不从心。一边是教师的谆谆教诲，一边是家长的殷切目光；一边是同学的激烈竞争，一边是自己的不甘人后。49案例九高考在即，她只能不断地为自己施加压力，抓紧一切时间，提高学习效率。于是每天，甚至每节课都在为自己制定了包括许多学习内容的计划，可是一节课下来，一天下来，她的计划大部分不能全部兑现，甚至只完成三分之一。于是她心急如焚，恨自己做题太慢，望着一本本的习题集发呆，整天生活在自责焦虑之中。食欲减退，精神恍惚，一天自习课下课前，望着题单上一节课只做的一道题，两眼发怔，终于抑制不住内心的焦虑，一把撕碎题单，摔门而去。教室中只剩下同学们吃惊的面孔。50焦虑症与焦虑症状的鉴别强迫症、恐惧症、疑病症、抑郁症等都有焦虑症状，但焦虑不是典型主要症状；强迫症中的焦虑是因强迫引起，恐惧症中的焦虑是因恐惧引起，疑病症中的焦虑是因疑病引起，抑郁症中的焦虑是因抑郁引起；焦虑症中的焦虑症状是典型主要症状，而且焦虑没有具体对象，具体对象是指将要发生的具体一般性生活事件。焦虑症指的是一种精神状态，有直接诱因或没有直接诱因，一般当事人无法说明担心什么或什么都担心，焦虑对象不明确。51问题中心策略和情绪中心策略

①问题中心策略和情绪中心策略都是应对焦虑的策略②问题中心策略直接关注于问题，通过解决问题来克服焦虑。情绪中心策略旨在减轻伴随问题产生的情绪反应。③一般情况下，问题中心策略比情绪中心更能有效帮助人们摆脱困境。④当问题的解决超出人们的能力时，采取情绪中心策略比问题中心策略好。52案例十D女：前一段时期，我根本说不清楚为什么不能自制地与本单位一个同事相好过十天。我们一共约会过三次。第三次我与他发生了性关系。也是这第三次，我回家很晚，在丈夫再三追问下，我只得把事情和盘托出。丈夫很愤怒，这是男人无法接受的事实。也就在那一刻，我恍然大悟，如梦初醒。醒悟后的我，开始陷入无限的痛苦之中。每天我必须忍受失贞的折磨和良心的审判。我痛恨这个可厌的自我，痛恨那个可恶的男人，时常整天整天出神，整夜整夜失眠；两手冰凉，浑身发麻。我真的不是那种水性杨花、不知廉耻的女人，可事实胜于雄辩，我是失去了贞操。我反复问自己：“你为什么做那种蠢事呢？你为什么伤自己，害丈夫呢？”自己不能作出解释。

53案例十这段时间，丈夫也曾闹着要和我离婚，但我们最终还是没有分手。说真话，一方面我想让他与我离婚，这样可以减轻他的精神痛苦，我知道是我对不起他；可是另一方面，我又实在不舍得他。每天我机械地走在大街上，看到那些以前我看不起的为钱卖身的女人，想着自己的所作所为，不知不觉中我竟成了她们的同类———虽然我并不是为了钱财，可是也失去了贞洁。一想到这里，我就觉得没脸见人，只想一死了之。我曾经数次动过自杀的念头，几次买了“乐果”农药藏在家里，可每次动作前都被暗中监视的丈夫发现。丈夫说得对：我死了解脱了自己，却把痛苦留给了父母、孩子和丈夫。这太自私、太无情。这种求生不得、欲死不能的苦涩使我简直要崩溃了。我总觉得有一天我会发疯。我真的尝到了“一失足成千古恨”这句话的滋味。每天我都如同丢了三魂六魄似的僵僵直直地游荡在大街上，巴不得有哪个喝了酒的司机一下子将我撞死，让我尽早地离开这个痛苦的世界。54案例十出事后，丈夫几次背着我嚎啕大哭，说我真不应该胡闹。清醒后的我也知道实在不应该，真想让时间倒流，重新过那十天，可是这一切都是不可能的了。我时常茫然地站在三伏天的阳光下，全身感到寒兮兮的浑身打颤。我一股劲地问自己：“你背叛过自己的丈夫吗？”“不可能吧！我怎么会呢？”丈夫整夜整夜地失眠、叹气、流泪，对我的态度时冷时热。他想原谅我、宽容我，可是又实在不能接受这一事实。他以自己的逻辑来反省我们这十年的婚姻生活。他说我过去伪装着自己，从这件事中才露出狐狸尾巴；他说我玩了十年感情，骗了他的一片真心。我不怨恨丈夫对我的伤害和责骂，我只是不知怎么安慰他。

55是否是急性应激障碍？以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。

【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：

(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；（恐惧体验和行为的盲目性均不典型）

。

56是否是急性应激障碍？(2)有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。（不符合）

【严重标准】社会功能严重受损。

【病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。

【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。特征：1、有刺激源；2、受刺激后若干分钟至若干小时发病

57案例分析典型的失贞引起的焦虑症少妇失贞焦虑的四个基本因素：1．过失压力：有夫之妇在婚外发生奸情，事后极度悔恨，是这类焦虑的首要特征。2．罪恶感受：主要取决于她从小接受的伦理道德的教化程度。3．危机感受：妻子失贞对丈夫是一个重大的打击，他要面对一个不干净、不正经、不吉祥的配偶，心理压力很大。离婚是可以的，但毁家破室，结发别离，代价太大；维持也是可以的，但藏污纳垢，绿帽压顶，负担太重。4．绝望体验：就是感到山穷水尽，再没活路。只有犯奸后极度内疚的女人才被放置在绝望体验之中：

58案例十四W男，25岁，近二月来自觉精力充沛，聪明，什么事都一学就会，感到有能力当官。在单位好提意见，且很尖锐，不达到目的便煽动其他人：“罢工”，整天忙忙碌碌，东跑西跑，走亲访友。自已不吸烟，却买好多高档烟，逢人便发，以示慷慨。春节买了鸡鸭，降价出售给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进五餐，顿食斤余，食欲特增，睡眠锐减，夜睡三小时，精神拌擞。自称具赵子龙之勇，诸葛亮之才，关羽之义，刘务之胸怀。二月来体重减少7公斤。

59案例十四个性直爽，喜交际。家族中母曾患精神病，经往院治疗恢复良好。躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：仪态正常，接触主动，谈笑风生，一见如故，主动唱歌：“中国心”，边唱边舞，说“这是对伟大祖国母亲的爱”。对医院提出十条“建设性意见”，说是“对医院改革的一片心意”。认为自己“是个全才之人，文武双全，人才难得，但历史证明切不可做孤家寡人，要团结群众，买鸡鸭，送些香烟，仅是吃小亏占大便宜”。诊断：躁狂抑郁症（躁狂发作）。经锂盐治疗病愈。60躁狂发作躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：

(1)注意力不集中或随境转移；

(2)语量增多；

(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；

(4)自我评价过高或夸大；

(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；

61躁狂发作(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；

(7)睡眠需要减少；

(8)性欲亢进。

【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。

【病程标准】

(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周；

(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。

【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。

62躁狂发作诊断要点：（三高症状）情感高涨；思维奔逸；精神运动性兴奋；治疗：生活及安全护理；认知治疗：（发作期不适合）主观上调整情感和行为；药物治疗：锂盐抗躁狂药；电抽搐治疗：

63案例十五殷某，男，48岁，汉族，已婚，文化程度小学三年。因反复出现发愁、少语、少动症状一个月，总病期3年余。首次发病于2003年元月某天，单位领导在年终总结会上强调职工利用职务之便所得物品要交公，当晚患者即难以入眠，数天后开始长吁短叹，少言寡语，食少纳差，懒动。问其故，答曰：“我有罪”，“我拿过公家的东西”，，“我抢了书记的权”，“我贪污”，“我乱搞男女关系”。言语缓慢简短，声音低沉。家人劝其就医，患者拒绝。就诊时又对医生历数一遍“罪行”，自称：“该劳改！”“该枪毙！”愁容满面，带恐惧之色。给予治疗，一个半月后，上述表现消失，与病前无异，工作生活学习正常。

64案例十五06年元月第二次发病，无原因发愁少语，少动少食呆坐，自认为有罪，表现同前次，未经治疗，历经一月余自动缓解，生活工作如常。第三次发病于2006年9月15日，无原因闷闷不乐，少语寡言，语声低细、语速缓慢，由呆坐到终日卧床，食少纳差，彻夜不眠。同事来探望，即离床下跪叩头，口称“有罪”，“要写检讨”，“该枪毙”，检讨拿了公家的雨衣、木板、压水机、螺丝刀；文革中上窜下跳；与邻居姑娘、嫂嫂、婶婶乱搞男女关系；老婆看病的药费他拿去报销等等，要求法办，要求给他吃药死去。并说脑子迟钝不好使，好忘事。近10天来病情加重，卧床少动，进食甚少，有时2-3天不吃饭。未见自杀行为。父母两系三代均无神经精神病史。65案例十五精神检查：患者意识清晰，定向力良好，认为自己罪恶多端，医生可能是公安人员。否认有病，认为不该来医院，而该去监狱，怀疑周围的病人都在谈论他的罪过，在耻笑他的卑劣行径，有一个不认识的人要毒害他。经向单位及家人了解，均称患者为人老实，未发现有生活作风问题。66案例分析症状：1．有心境改变：表现为明显而持久的心境不佳，情绪低落、愁眉苦脸。有晨重夜轻变化。2．精神运动性抑制：思维联想缓慢，言语缓慢，语量少。活动减少，行动缓慢，卧床少动。3．兴趣丧失。4．睡眠障碍：早醒。5．性欲缺乏。6．食欲减退、缺乏。7．体重下降、消瘦。8．自责自罪妄想：自称有“贪污”、“强奸”、“夺权”等罪。9．被害妄想：认为有人要毒死他；公安局将他全家人逮去枪毙了。10．自杀观念及自杀行为。67案例分析病史有以下特点：1．无家族情感性疾病及其他精神病史。2．无躁狂发作史。3．抑郁发作常无精神刺激因素，已反复发作了3次。4．抑郁心境发作每次持续时间为月余至半年。5．间歇期完全正常。6．抑郁发作伴有“生物性”症状：（1）精神运动性迟缓；（2）食欲下降体重减轻；（3）性欲缺乏；（4）早醒；（5）抑郁情绪早重晚轻。7．抑郁发作时伴有精神病理性症状：自责妄想、被害妄想及疑病观念。8．病情严重程度已显著影响患者的工作、学习生活、社交等社会功能而必须入院治疗，自知力丧失。68案例分析鉴于患者有：情绪低落，又具有相应的言语和行为的精神运动性抑制：即活动减少，言语缓慢量少和思维联想困难等抑郁症状特征；具备了抑郁发作的典型症状；具有与心境协调一致的精神病理性症状；丧失自知力，拒绝求医；工作、生活与社交功能有明显损害，诊断：单相精神病性抑郁发作。69抑郁症与抑郁性人格障碍的区别抑郁性人格障碍，其主要表现是：情绪低落、精力不济、精神不振、多愁善感、闷闷不乐、沉默寡言，对自己评价过低，对周围环境困难估计过高，对自己丧失信心，总是内疚自责，对一切不感兴趣，对生活充满悲观色彩，总是抱怨命运不好等。特点是以上表现为人格化的稳定状态。

70案例十六C君，大学老师，30岁，03年9月，我在工作上碰到一件不愉快的事，从那以后，开始感到工作有压力，做什么事情都觉得不顺心，心里总有一块石头压着的感觉，生活总是缺乏激情。常常想哭但又欲哭无泪。到了今年2月，情绪变得愈来愈糟糕，人际关系显得非常麻烦。有两个领导，他们关系不是很融洽，在处理某一件具体事情的时候，这个领导告诉我应该这么做，那个领导又告诉我应该那么做，我感到进退维谷，不知该站在哪个角度看问题，下不了决定。感到很多不好事情的发生都是由我引起。例如科室里收到的一百多封匿名信，我也是认为这是平时没有把工作做好才导致的。我看到的只是自己身上的缺点。自己无能到了极点。我感到自己真是个无用之人。

71案例十六随着心情的进一步恶化，睡眠也出现了严重问题，入睡困难，容易早醒，即使睡着了也是梦多，简直整晚都没有睡。早上一睁眼就感到心情不好，世界变得黯然无光，灰色一片。我不想进食，再好的饭菜也引起不了像以前那样的食欲，身体日渐消瘦，体重明显下降，体力日渐衰弱。对许多原先感兴趣的事现在都不想做了，就连性欲都没有了。大脑好像不再运转了，做什么事情都困难重重，下不了决心，整日忧心忡忡，时常感到浑身不自在，心烦不安。生不如死。3月份的一天，由于内心极度孤独和痛苦，并且无法忍受这种心里的啮噬，觉得只有一死才可得以解脱。于是，我趁妻子上班的时候，毅然用水果刀割伤左腕。血从伤口中汩汩流淌，我的头部也随之昏沉想睡，身体一动也不想动。

72治疗心理支持治疗：宣泄；抑郁根源分析；抑郁理性分析和抑郁情绪缓解；合理情绪疗法；药物治疗：抗抑郁药；电休克治疗：自杀倾向严重者；转介。73隐匿性抑郁症在临床上有一种抑郁症的症状表现是以躯体不适为主，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，这样的抑郁症在精神科上称为隐匿性抑郁症。这类病人几乎100%首先到综合医院，求治于非精神科医生，其中以中医科及内科居多。通常，医生根据躯体主诉进行许多化验，但查不出异常结果。由于得不到及时的诊断和正确的治疗，造成病情的迁延和加重，最终有相当一部分病人以自杀为结局。74微笑性抑郁妻子去年3月产后复出，在一家外贸公司找了份业务经理的工作，收入比张先生高出一大截，做丈夫的很为妻子感到骄傲。但只有短短半年时间，他就发现妻子一回到家就无精打采，见到家人也是爱理不理的，开始还以为是妻子工作太辛苦导致，休息几天就会转好。但一天天下去，他发现妻子的情绪就是提不起来。但当她接到单位同事或者客户的电话时，立马又变得端庄大方、笑声朗朗。张先生怎么也想不明白：为什么妻子在单位和家中判若两人呢？

微笑并非发自内心。这是经常发生在都市白领身上的新情况，属于“微笑性抑郁”。患者尽管内心深处感到极度痛苦、压抑、忧愁和悲哀，外在表现却若无其事，面带“微笑”。这种“微笑”不是发自内心深处的真实感受，而是出于“工作的需要”、“面子的需要”、“礼节的需要”、“尊严和责任的需要”、“个人前途的需要”。“微笑性抑郁”常见于那些学历较高、有相当身份地位的事业有成之士，特别是高级管理和行政工作人员。

75轻度抑郁症符合抑郁发作的全部标准；符合抑郁发作的病程标准；除了社会功能无损害或仅轻度损。76轻度抑郁症

“内苦外乐”的症状举止仪表、言谈接触，外表看来无异常表现，如不深入地做精神检查和心理测定，忽视精神抑郁的实质，甚至可以给人一种愉快乐观的假象。精神检查和心理测定，可发现患者内心有痛苦悲观、多思多虑、自卑消极、无法自行排除的精力、体力、脑力的下降和严重顽固的失眠，多种躯体不适等征象。这类病人常有原因不明的躯体不适感，自己难以排除，虽然服用中西药物或休息病假、疗养、娱乐、喝酒等方法亦无法消除。77轻度抑郁症顽固持久、久治难愈的以失眠为中心睡眠障碍，不经抗抑郁剂治疗，不了解其抑郁症本质，则无法解除睡眠障碍。意识清晰，仪表端正，对病有深切的主观体验，内心感到异常痛苦，均有强烈求医愿望，常常为此四处奔走，多方觅法。以心境低落，兴趣和愉快感丧失，容易疲劳，如果无缘无故地持久两周以上，。78轻度抑郁症社会功能下降：大中小学生可以出现以学习困难为主的各种学习障碍症状。学习成绩突然下降，听不进考不出，被家长和老师误认为思想问题。厂长、经理、白领人员会突然陷入无能为力的消极被动状态，无法胜任原本非常熟练的工作，思维能力下降。79案例十七小Z大一时迟到一个月才报到，与室友排斥，人际关系不和谐。在大学期间有过情绪问题，表现为情绪低落，早上不想起床，认为自己处处不如人，懒散，整个人消极，自闭，认为自己活着没意义。曾有１至２月的时间，反复考虑该不该从５楼跳下。半年后，适应能力增强，恢复了开朗的性格。毕业后，曾任代课教师，工作三周后感觉压力过大出现身体不适。80案例十八刘亮，大四学生，即将毕业，因一时还没找到工作单位，心理压力大而诱发起病，表现为失眠、兴奋、话多，讲起话来口若悬河，滔滔不绝，海阔天空；变得爱管闲事、易激惹；整天忙忙碌碌，不知疲倦，精力旺盛，载歌载舞，追求享乐，行为轻率，冒险；自夸自负，自认才高八斗，相貌出众，有上打美貌的姑娘追求，自称拥有无数财富，慷慨解囊，挥霍无度；整天喜气洋洋，兴高采烈，自觉天空格外明朗，阳光明媚，生活也绚丽多采，就好象上了天堂一样。好景不长，一个月后他突然从天堂掉进了地狱，他变得少语少动，不愿外出，自觉心烦意乱，无所适从，郁闷不乐，情绪低沉，悲观绝望；自觉世界一片灰暗，四面楚歌，穷途末日，仿佛掉进了十八层地狱。他2年间多次穿梭于天堂与地狱之间。81案例十九小琴是一名大一学生，个子高高的，长得很秀气。具有内向、敏感、多虑、感情细腻、多愁善感、优柔寡断、好强等特征。上高一的时候小琴就开始出现情绪不稳定，经常感到压抑苦闷，高兴不起来。她也曾向家人提及看心理医生，家人觉得“没有病看什么医生，不高兴自己调整一下不就行了？”到高二的时候，小琴便时常出现呕吐，吃饭时容易呕吐，吐后再继续吃，为此还经常遭到家人的批评指责，认为“她是在耍小性子”。近半年来小琴的情绪越来越糟糕，一生气便拿刀割自己的手腕。她的手腕上已经留有多道新旧刀痕。她告诉心理医生：“每次割后心情会好不少。”此外，小琴还经常写一些消极的日记。82恶劣心境

【症状标准】持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。

【严重标准】社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。

【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。

【排除标准】

(1)心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；

(2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断；

(3)排除抑郁性人格障碍：83精神分裂症84精神分裂症本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。

85精神分裂症【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：

(1)反复出现的言语性幻听；

(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；

(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

86精神分裂症(4)被动、被控制，或被洞悉体验；

(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；

(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；

(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

(9)明显的意志减退或缺乏。

87精神分裂症【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

【病程标准】

(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。

(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。

【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。88精神分裂症临床表现急性期——阳性症状思维障碍情感障碍自知力缺失幻觉妄想慢性期——阳性症状缺乏动力缺乏精力缺乏兴致缺乏情感缺乏礼仪缺乏社交89精神分裂症临床类型偏执型精神分裂症：发病于青壮年期和中年期青春型精神分裂症：发病于青春期紧张型精神分裂症：发病于青壮年期单纯型精神分裂症：发病于少年期；其它型精神分裂症90案例二十八李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员。

1984年7月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。”拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了。”不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，听到汽车声就惶恐地说：“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧地问家人：“那是不是来逮捕我的？”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我在屋里能看见天？”

91案例二十八病人意识清晰，定向力良好，接触合作，言谈切题，记忆智能无障碍，唯孤僻离群，独卧于床，不与病友交往，生活被动懒散，时而恐惧紧张，时而激愤，时而自语自笑，有时凝神倾听，若有所闻。一次某病友打开水龙头听到流水声的同时，病人称他脑子里听到一个陌生的声音：“李某（病人名）得了这病没本事，无能”，还有一次病人突然对电风扇下跪，口称“我有罪，该死。”问其故，说刚才他听到电风扇嗡嗡声的同时，电风扇里还有一男声在责骂他是“叛徒”，“内奸”，故请罪下跪求饶。某次在床上侧耳听，说是耳边听到他母亲、哥哥及其他人在谈论他，母亲的声音说：“他不争气，得了这个病，”哥哥的声音说：“他该好好治病，好了再工作。”

92案例二十八有时病人说自己“是个已死的人，虽然还会走路说话，实际上已不存在”，感到自己脑子里想的事并未跟别人说，但别人都知道了。病人认为可能是通过监视器得知的，认为监视器就是瓴邻居家的录音机和自己戴的手表。诉：“自己想什么事，在别人的言行举止中就有反应，我想什么事，耳边就听到声音在说自己所想的事，这就证明自己的判断是对的。”病人还说：“有时想着什么事，一个死去的人就把他的想法‘抽走’了，使他难以继续想下去，有时想到一半，下面的想法就被抽走了。”病人认为他的脑子被一名死者控制了，能支配他产生一些想法，如产生去为死者上诉申冤的想法，上诉什么内容则不知道。问其为何时哭时笑，病人说：“这也是那位死者强加给我的，支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了。”病人自称像个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。谈到为何怕见鸡狗，说是自己怕那个死者会把自己变成鸡狗。

93诊断病人在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状：

1、行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。

2、幻听：在听到一真实声响的同时，出现语言幻听。

3、读心症（被揭露感）：他脑子想什么，耳边就听到一个不是他自己的声音在说他所想之事。

4、评论性幻听：幻声在评论他的言行。

5、强制性思维：这是一种不由自己意志所支配的思维，病人感到陌生和厌烦，且欲摆脱而不能。

94诊断

6、释义妄想（象征性思维）：如见到白鸽在飞，就认为他父母有大灾大难。

7、思维被夺：认为死人把他的思想“抽走了”。

8、被控妄想（被控制感、被洞悉感）；认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地想一些问题；认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自主性。

本例病人具备多项典型症状，如评论性幻听，被动体验，思维被夺，思维被揭露等，足够诊断为精神分裂症；且幻觉，妄想突出，在临床相中占主要地位，符合偏执型的诊断标准。951、偏执型精神分裂症最常见的一种；以妄想为主，伴有幻觉：被害妄想、关系妄想、疑病妄想、嫉妒妄想等；幻觉：以不利于自己的幻听为主；情感不稳；行为怪异；预后较好。96案例二十九张某，女，23岁，高中毕业后在某百货店做营业员，经人介绍结识了男友，他是中学物理教师，两人相爱半年，感情融洽，但男友之父母嫌她是个营业员，反对他们来往，男友个性软弱，屈服于严命之下，逐渐和她远了，张女深知内情也不过分为难其恋友，决心忍痛断绝关系，此后心情郁闷，无异常现象出现，工作也能完成，平日沉默少言，孤独好静的她更加变得默默无言，不愿出门交友，父母深为同情，常加劝慰。

97案例二十九事隔3个月之后，张女突然变得好打扮起来，每月工资领来没几天就用完，买了好多书籍及杂志，却又不看，高搁一边。对父母经常讲些莫名其妙的话，有时会突然大笑，在家跳跳蹦蹦，显得活泼非常。动辄发脾气，一言不合就破口大骂，上班时经常离开岗位，与顾客争吵。下了班不及时回家，甚至半夜才归，家长以为又有了男友，反而暗暗为之高兴。但时间不长，发觉其精神活动已不像正常人，如发现她经常外出乱走，看见异性笑，更荒唐的是穿了内衣裤就外出，口里讲些下流活。饮食饥饱不知，几顿不食，或一吃上几碗。加上还发现她在写些什么，其母有一次偷看竟是一封封情书，肉麻地写"某郎：天上一朵云，鹊桥牛郎织女，我们永远幸福，光明天使一对，哈哈，我看见你了……"。晚上睡眠很少，把收音机开得特响，邻居提些意见，反把人家骂出去，吵得全家不宁。

982、青春型精神分裂症18—25岁之间；思维障碍：思维语言杂乱，内容荒诞离奇；情感障碍：喜怒无常，伴有傻笑；行为障碍：行为幼稚，例玩粪便，吃苍蝇等；妄想与幻觉；生活难以自理，预后较差。99

诊断分析

张某患有青春型精神分裂症，恋爱的挫折使张某情绪低落和反复无常，行为目的缺乏，没有羞耻感，暴食暴饮，表现出现异性的好感……，由于该病的性色彩较浓，故俗称为"花痴"。

100花痴“花痴”是中医的一种病名，也就是现代医学所说的“性欲亢进”。所谓“性欲亢进”，是指男性或女性对性行为要求过于强烈为主要特征的疾病。主要症状有：性兴奋出现频繁，性要求异常迫切，性生活频率增加，房事时间延长等。比如，有的患者既非新婚，又非两地分居或久别重逢，性欲却一直特别旺盛，无论白天或是晚上，均有强烈的性要求；并且有时一天之中要求多次房事，对房事时间也要求较长，远远超出正常人所能接受的水平。该病患者的性反应超常强烈，甚至达到不分场合、不避亲疏的程度；并对握手、拥抱也能产生强烈的性欲，这就是“花痴”。

101花痴钟情妄想

也可以叫做“幻想性单恋”或“花痴”〔色情狂〕。病人坚信某人爱上了他，尽管这假想的情人从未同他讲过话。患者经常写信给"假想的情人"，并大献不必要的殷勤。如果没有回音，他就认为信件被人截取，或者有人恶言中伤。偶尔在异常人格发展的患者中，可见到这类孤立的妄想。有时，精神分裂症起病时只有局限的钟情妄想症状，在病程经过一年，甚至更长一些时间后妄想才泛化，并出现幻听。

102案例三十王某，女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。

入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有“蜡样屈曲”及“空气枕头”征。1033、紧张型精神分裂症发病于青壮年期；以紧张综合症为主，紧张性木僵，意识清醒，任人摆布；有时会异常兴奋，动作暴烈，毁物伤人；兴奋过后有可进入紧张性木僵；可自行缓解，预后良好。104诊断与治疗精神分裂症，紧张型木僵治疗：经六次电抽搐治疗后，上述症状消失，患者暴露病中表现受幻听支配。

精神分裂症紧张型：多在青春期或中年起病，起病较急，以紧张性木僵或（和）紧张性兴奋为主要表现，两种状存态可单独发生，也可交替出现。105紧张性症状（一）紧张性木僵：运动抑制为突出表现。轻者动作缓慢，少语少动，或长时间保持某一姿势不动。重者终日不动不食，缄默不语，对外界刺激不起反应，唾液、大小便滞留。两眼睛大或紧闭，四肢呈强直状，对被运运动有抵抗，稍轻者可能有蜡样屈曲，不自主服从、模仿动作和言语，重复动作等紧张综合征。意识无障碍，那怕是严重的运动抑制，也能感知周围事物，病后均可回忆。一般持续数日至数周。木僵状态可在夜间缓解或转入兴奋。（二）紧张性兴奋：以运动兴奋为突出表现。行为冲动，言语刻板，联想散漫，情感波动显著。可持续数日至数周，病情可自发缓解，或转入木僵状态。本病病程多呈发作性。经过合理、系统的治疗，一般预后较好。106案例三十一一位伤心的母亲来到门诊，哭着诉说了她那15岁的儿子最近几年来突然变得很古怪，常常一个人在房间里呆坐，不言不语，学习成绩急剧下降，整天懒懒散散。近来还经常平白无故地扭打邻居的孩子，砸烂家中的用具。不管如何打他骂他，都无法改正他的行为，令家长伤透脑筋。

107案例三十一有时儿子出现呆坐，不言不语，懒散、情绪波动大。头痛头昏、失眠、全身不适、注意力分散、记忆力下降、精神萎靡不振。情绪极不稳定，出现忧郁、焦虑、恐惧的情绪，性格逐渐改变，变得孤独、情感淡漠、不与人交往、对亲人冷漠无情，欺侮比其小的孩子，不修边幅，学习成绩下降，对外界环境毫无兴趣，既不悲伤也不高兴，动作刻板、单调、重复，有时无目的地兴奋、突然打人、毁物，有时又表现木僵呆坐，言语日渐减少、沉默，有时又爆发式地说一些不完整的、单调的语句，指手划脚、动作离奇古怪。1084、单纯型精神分裂症发病于少年期；病程至少两年；思维贫乏，情感淡漠，意志衰退等阴性症状，妄想幻觉等阳性症状不明显；精神衰退明显；预后较差。109精神分裂症与神经症的区别

精神分裂症神经症病前人格部分分裂人格人格基础思维障碍联想障碍无妄想性解释情感障碍平淡冷漠以焦虑为主行为障碍退缩无自知力丧失良好主动求治疗110案例三十二小A是一位小学二年级的男生，今年8岁。自上学以来，与同学相处时经常发生冲突，表现出攻击性强，冲动、任性等个性特点。同学们集体游戏过程中他不能耐心等待，经常时而参与时而破坏，常常因未达到满意而与同学打架。不能遵守课堂秩序和学校规章制度，上课时很难安安静静的坐着，常常玩弄手指和学具，或是老师在讲台上讲，他在座位上喋喋不休讲个不停或是发出怪声，小A在课堂上经常随意离座走动；学习和玩耍时很难长久的集中注意力，总是虎头蛇尾，写作业时经常是写一会儿玩一会儿，字迹歪七扭八，经常抄错题，自己的学习用品经常丢失。

111案例三十二小A的学习成绩落后，体育成绩也很差，班主任说很难在他身上发现什么优点。所有任课教师大都认为，对他运用了多种教育方法，但是，小A反复无常、软硬不吃。个别教师对他失去了信心，只要上课时，他不严重破坏课堂秩序，也就不管他了。每次他犯错误之后，总是受到老师的批评，或者向被打的同学道歉，或者当全班同学的面做自我批评，然而，每次批评过后，他仍然故技重演。112注意缺陷多动障碍

儿童多动症——指发生于儿童时期，与同龄儿童相比具有明显的持续的注意力不集中、活动过度、冲动为主要特征的一组综合症。诊断要点：（1）必须有注意力涣散和多动两大症状，缺一不可。如果只有活动过度而无注意力涣散，则不能诊断为多动症；如果注意力涣散明显而无活动过度，同样也不能诊断为多动症。活动过度只有在不该活动的场合，始终动个不停，才有诊断意义。（2）通常7岁前起病，病程至少持续6个月以上。113

案例问答题114案例问答例题一一般情况：某女，33岁，大学学历，汉族，在某研究所工作，已婚，有一女，父母健在。收入中等，经济状况良好。求助者自述情况：最近一段时间心里总感觉很烦，什么都不想做，干什么都没有兴趣，经常委屈，哭泣，睡眠很差，难以入眠，梦很多，睡不踏实，注意力不集中，记忆力下降，工作效率低，领导交给的任务总是不能按要求完成，领导虽然没有表现了不高兴，115案例问答例题一但我能看得出来，我心里很不是滋味，觉得自己现在真没用，一辈子就这么碌碌无为，越是想这些就越心烦，感觉活着特别没意思，很绝望。在家看孩子也不顺眼，总感觉心里不痛快。同时还觉得很累，浑身不舒服，经常头痛、头晕、腹痛，曾经到医院好几个科室看病，做了B超、心电图、脑电图等很多检查，未查出任何问题，医生建议我到心理科看一看，我想，我确实存在问题，需要心理医生的帮助。116案例问答例题一心理咨询师了解的情况：求助者回答问题时思路清楚，情绪较低，语音低沉。求助者是独生女，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小娇生惯养，很受父母宠爱。小学至初中，在学校一直担任班干部，性格在别人看来较外向，但自己有很多事情在心里装着，不对任何人讲，担心别人对她的好印象发生改变。117案例问答例题一在高中时曾有一次因为好友的学习成绩超过她，一段时间心里很不舒服，大学期间与同学谈恋爱，感情很投入，毕业后求助者到现单位任职，男友到公司工作，两年后两人结婚。因丈夫单位不景气，频繁跳槽，直至现在事业不顺利。求助者工作勤奋，上进心很强，经常为领导出谋划策，两年后入党，很受器重，工作一直很顺利。118案例问答例题一两年前单位里调入一名上级领导的妻子，年龄与求助者相仿，研究生毕业，她渐渐的发现在领导面前失宠了，领导却对那位上级领导的夫人很关照，副高级职称评定时她因学历仅为本科而落选，而来单位仅两年的领导夫人却顺利过关。她心里很不服气，觉得自己工作能力比领导夫人强，她找过单位领导，但领导因名额有限而无能为力。她开始埋怨丈夫无能，不理解她，训斥孩子脾气暴躁，烦闷。119案例问答例题一开始失眠、多梦，白天昏昏沉沉，浑身没劲儿，工作精神头不足，没有兴趣，工作效率下降，领导和同事开始对她有意见，她对自己也很不满意。内心感到个人前景暗淡，未来渺茫。目前变得不愿意与外界交往，常常回避热闹的场合，几乎不参加集体活动，经常头痛、头晕，但未见加重或减轻，医院检查未发现任何器质性病变。夫妻性生活变得很少，毫无兴趣，夫妻关系有些紧张，常常因为一些小事争吵，人心极为苦恼，有摆脱这种痛苦的愿望。120求助者的主要症状是什么？病程：最近一段时间（生活事件是两年以前）情绪低落：“心里总感觉很烦，什么都不想做”、“经常委屈，哭泣”；兴趣缺失：“干什么都没有兴趣”；睡眠障碍：“睡眠很差，难以入眠，梦很多，睡不踏实”精神活动迟滞：“注意力不集中，记忆力下降，工作效率低，领导交给的任务总是不能按要求完成”121求助者的主要症状是什么？自我负性评价：“觉得自己现在真没用，一辈子就这么碌碌无为”性欲减退：“夫妻性生活变得很少，毫无兴趣”自杀意念：“感觉活着特别没意思，很绝望”，躯体症状：“浑身不舒服，经常头痛、头晕、腹痛”无器质性病理性症状：做了B超、心电图、脑电图等很多检查，未查出任何问题自知力完整：“内心极为苦恼，有摆脱这种痛苦的愿望”。122是否需做心理测验？是否需做心理测验？如果需要的话则选择什么心理测验为宜？根据了解到的来访者的症状表现，应该选择适当的心理测验施测，进一步收集信息资料。可以选择：1、SCL-90：症状自评量表2、SDS：抑郁自评量表123需要做那些鉴别性诊断？生理疾病还是心理疾病？1、“曾经到医院好几个科室看病，做了B超、心电图、脑电图等很多检查，未查出任何问题”；2、“医生建议我到心理科看一看”；因此，可以初步认定不是生理疾病，可能是心理疾病。124需要做那些鉴别性诊断？一般心理问题还是心理障碍？1、引发心理症状的生活事件是在两年前；2、心理症状的表现不具备特定的情景性；3、已经明显影响工作和日常生活，社会功能明显受损；因此，确定为心理障碍。125需要做那些鉴别性诊断？是否是抑郁发作？抑郁发作定义：以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。126需要做那些鉴别性诊断？是否是抑郁发作？1、对照抑郁发作的症状标准，本例症状表现中有八条符合下列症状标准：以心境低落为主，并至少有标准中的4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；

(2)精力减退或疲乏感；

(3)精神运动性迟滞或激越；

(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；

(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；

(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

(8)食欲降低或体重明显减轻；

(9)性欲减退。

127需要做那些鉴别性诊断？是否是抑郁发作？严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。“注意力不集中，记忆力下降，工作效率低，领导交给的任务总是不能按要求完成，领导虽然没有表现了不高兴，但我能看得出来，我心里很不是滋味，觉得自己现在真没用，一辈子就这么碌碌无为，越是想这些就越心烦，感觉活着特别没意思，很绝望。在家看孩子也不顺眼，总感觉心里不痛快。”对照严重标准，社会功能明显受损，本人很痛苦绝望。128需要做那些鉴别性诊断？是否是抑郁发作？病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续2周。对照病程标准，本例为“最近一段时间”，病程时间不明确，应进一步了解准确的病程时间。129需要做那些鉴别性诊断？是否是精神病性抑郁症？精神状态正常：“求助者回答问题时思路清楚”；主动求医，自知力完整：“医生建议我到心理科看一看，我想，我确实存在问题，需要心理医生的帮助”；没有精神病性症状，不是精神病性抑郁症。130需要做那些鉴别性诊断？综上所述：基本上可以做出初步判断：生活事件为诱因，以人格特征为基础，经过两年时间的发展，最终形成了比较典型的抑郁发作。131需要做那些鉴别性诊断？排除抑郁性神经症？对照抑郁性神经症的鉴定标准：抑郁性神经症是以持久而轻度至中度的抑郁为主要临床表现，常伴有以下症状中至少3项：兴趣减退，但未丧失“干什么都没有兴趣”，兴趣基本丧失；对前途悲观失望，但不绝望“感觉活着特别没意思，很绝望”132需要做那些鉴别性诊断？排除抑郁性神经症？自我评价下降，但愿接受鼓励和赞赏“觉得自己现在真没用，一辈子就这么碌碌无为”不愿主动与人交往，但被动接触良好“不愿意与外界交往，常常回避热闹的场合，几乎不参加集体活动“有想死的念头，但又顾虑重重自觉病情严重，但主动求治，希望能治好“内心极为苦恼，有摆脱这种痛苦的愿望”。在病程标准中，本例不符合神经症三个月的标准要求；对照标准：不符合抑郁性神经症鉴定标准，可以排除。133如何制定咨询目标？咨访双方共同协商制定咨询目标；第一期目标：转介专业机构药物治疗，缓解抑郁发作症状；第二期目标：个案认知治疗，清理严重引起消极情绪的生活事件中所表现的非理性观念，缓解抑郁情绪状态；第三期目标：集体治疗，进一步强化积极心理认知和激发集体活动和交往的热情；第四期目标：整理自我认知，自我评价，形成自我积极的心态和情绪自我调控能力。134针对性的治疗技术的选择？个案咨询疗法；集体咨询疗法；认知疗法；行为训练疗法；催眠疗法；精神分析疗法；森田疗法。135案例问答例题二一般情况：柳某，女，二十一岁，某科技大学三年级学生。求助者自述情况：柳某神色慌张而羞怯，大步跨入咨询室后赶紧把门关上。柳某认为自己是个怪人，有害羞的怪毛病。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个“怪人”。136案例问答例题二最怕接触男生，即使在寝室里，只要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面对学生，就不敢朝黑板方向看。常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云。更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。137案例问答例题二由于这些毛病，极少去社交场所，很少与人接触。自己曾力图克服这个怪毛病，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后来她哭诉说，这个怪毛病严重影响了她各方面的发展：学习成绩下降；交往失败，同学们说她清高。她正争取入党，同学关系不好肯定不行。眼看就快毕业了，这样下去怎样适应社会呢？她急切地就诊：“医生，请你快点告诉我，我为什么会这样呢，我该怎样才能克服怪毛病呢？”138案例问答例题二咨询师了解情况：柳某从小性格内向、胆小、孤僻。父母对我要求极严甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得一次柳某考试成绩不理想，父亲让她重做生题，她不乐意。父亲怒气冲天地将钢笔甩到她脸上，笔尖刺伤了她的脸，鲜血直流。柳某至今想起那件事还很害怕。父母很传统、很古板，对其禁忌很多，不准其和男孩子交往。139案例问答例题二父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。因此柳某除了学校和家，很少在外玩耍，从不和男生交往。中学时，见到男女生之间的往来感到很反感。初中时一向成绩很好的她，一次提问没答好，被老师当众批评、挖苦，难过得直流眼泪。上大一时，同室一位同学来自农村，家境不好，经常主动帮助她、资助她，却得到了相反的结果。140案例问答例题二同学不但不把自己当朋友，反而时常挑剔自己、指责自己、刁难自己，故意当自己的面和其他同学亲亲热热，以冷落自己、孤立自己。这使得柳某委曲、难过极了。柳某恨自己，自责自己是不受欢迎的人。后来，柳某与同学事件发生了冲突，开始讨厌她、恨她、和她不讲话，并认为对方也讨厌自己。不知不觉地就怕和人接触，愈来愈害羞了。141回答问题该求助者的主要症状是什么？本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？引发求助者的问题的原因是什么？如何判断来访者的心理问题的严重程度？本案例需要选择何种心理测验？本案例需要做那些鉴别性诊断？如何制定咨询目标？可以采用什么心理咨询技术？142该求助者的主要症状是什么？有害羞的怪毛病；从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事；说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖；最怕接触男生，即使在寝室里，只要有男生出现，也会不知所措；常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云；更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了极少去社交场所，很少与人接触。143本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？社交恐怖症恐惧症：以恐惧为主，需符合以下4项：

①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；（对社交人际交往的恐惧）

②发作时有焦虑和自主神经症状；（有明显的焦虑症状）柳某神色慌张而羞怯；认为自己是个怪人；不知所措；这样下去怎样适应社会呢

③有反复或持续的回避行为；（极少去社交场所等）不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖；极少去社交场所，很少与人接触；

④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；（求医说明自认不合理）急切地就诊：“医生，请你快点告诉我，我为什么会这样呢，我该怎样才能克服怪毛病呢？”

(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；

（对人际交往的回避极其典型）

144引发求助者的问题的原因是什么？病程：两年多来人格易感性：柳某从小性格内向、胆小、孤僻；童年创伤：父母对我要求极严甚至苛求与暴力；青春期交往回避：除了学校和家，很少在外玩耍，从不和男生交往；青春期交往挫折：柳某与同学事件发生了冲突，145如何判断来访者的心理问题的严重程度？自我感觉严重：柳某神色慌张而羞怯，大步跨入咨询室后赶紧把门关上；柳某认为自己是个怪人；症状明显：从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就