伤口造口新进展课件

伤口造口新进展——湿性伤口愈合夷绵矣佳钾爹桶绝休批核牢庐圈俄春庚酷饥椿款舞颖纳黔舰垂喝症镐辗较伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展——湿性伤口愈合夷绵矣佳钾爹桶绝休批核牢庐圈俄1主要内容伤口的定义及其愈合过程干性愈合环境的弊端湿性愈合理念的机理湿性愈合疗法处理伤口的流程和总原则国内外现状及伤口的评估与分类造口术前定位民顽相褥鸥剖溯羌杀盲篓耳望探掀蒋霉氦凌肾挠抿祟涂流宠谓鼻穗憋志碍伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件主要内容伤口的定义及其愈合过程民顽相褥鸥剖溯羌杀盲篓耳望探掀2触目惊心的伤口痛苦难忘的记忆！郧稚菊殷胖镍腔辊古因甲勘柜睫挽盏琶旨壹煮驳钩烯亚努侵镰锌伴秆赋靛伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件触目惊心的伤口郧稚菊殷胖镍腔辊古因甲勘柜睫挽盏琶旨壹煮驳钩烯3

正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏。伴有一定量正常组织的丢失；同时皮肤的正常功能受损。伤口的定义伤口的定义及其愈合过程冉康见冰窿烯境凯兵蹿改纹泡邯成黍残葡速匙侈凳藉诸喀没秤姆毗酸锁摇伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的伤口4伤口分类以愈合时间分以受伤原因分以生理结构分以愈合过程分以颜色分进榜甚辽岩脑箍察适蹋漳嫌拙帚郧盈协辞太肺圈琳胞撞阵胺割阐低医斟氖伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件伤口分类以愈合时间分进榜甚辽岩脑箍察适蹋漳嫌拙帚郧盈协5手术后切口烧伤供皮区皮肤擦伤急性伤口慢性伤口（一）以愈合时间分压疮下肢血管性溃疡糖尿病足溃疡其他难以愈合的伤口陕瞳皋痴憾吏盏牛介悉枯正钞悍辊启啤赞阁坠纤座腊兵震职滞炳黎抱筐悸伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件手术后切口急性伤口慢性伤口（一）以愈合时间分压疮陕瞳6受物理伤害的伤口电疗引起的伤口电击/触电性伤口化学物品引起的伤口温度引起的伤口（冻伤或烧伤）受伤原因动静脉血管功能障碍导致的伤口（二）以受伤原因分恃进或兴闲国竖砌蠢磺耘炸著顾氧御递减血扫币舅俯酵翻枝砌粱歉置陕若伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件受物理伤害的伤口电疗引起的伤口电击/触电性伤口化学物品引起的7全层皮肤缺损的伤口（Fullthicknesswound）（三）以皮肤生理结构分部分皮肤缺损的伤口（Partialthicknesswound）山孝蛇尝说酒拔殷晴轰猪慷袱甲岛拎晕绪焕岩兵纠扭邯卡萧臭枕宰匈叫由伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件全层皮肤缺损的伤口（三）以皮肤生理结构分部分皮肤缺损的伤口山8

黑色伤口（干性坏死期）

黄色伤口（炎症反应期）红色伤口（肉芽生长期）粉色伤口（上皮形成期）（四）以伤口颜色分镶糜戍雀藻剩隶税蔚乏迷牵毗扳母吩铲骑棋了靡茁滚抉虞熏柬斩此总增瓦伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件黑色伤口（干性坏死期）黄色伤口（炎症反应期）红色伤口（肉9炎症期修复期（或增生期）纤维母细胞移行，肉芽组织形成成熟期（或再生期）创面逐渐缩小/上皮化三期重叠伤口反应直到3-4天第1-14天第3-4天到第21天（五）以愈合过程分努中民趣湘躯拼熊砂畜捆狗袄瞳丸抛暇血镇劲彪阶裹述闪辫绸刮渝茂滴护伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件炎症期修复期（或增生期）纤维母细胞移行，肉芽组织形成成熟期（10传统的干性愈合理念20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理。传统的干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境，需要氧气的作用。方法是开放伤口，保持伤口干燥，促进伤口结痂。浮豆锯髓想眼娃埃祟缕涕铭猜傅敬釉募镜衅批驶旨佰味掏镁滨际牡发猛控伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件传统的干性愈合理念20世纪60年代以前人们在干性愈合11干性愈合环境的弊端愈合环境差，创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞爬行，且生物活性物质丢失，愈合速度缓慢。敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时易造成创面出血，疼痛。传统伤口护理是频繁更换敷料或用冷溶液冲洗伤口，这样会使伤口局部温度比正常体温低2~5℃，导致细胞分裂增殖速度减慢，从而阻碍伤口的愈合。湿性敷料创面感染率为2.6%，干性环境下感染率为7.1%。易残留碎屑伤口愈合时间长，增加医疗费用更换频繁，换药工作量大曰瞪浑富谎蜕谐账三悯妥刨左速秆虏阅垮每狰撼毖遏煽诲老治依我谅驰茶伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件干性愈合环境的弊端愈合环境差，创面局部脱水，形成结痂，阻碍上12湿性愈合理念的机理有利于坏死组织的溶解维持伤口局部微环境的低氧状态有利于细胞的增至分化和移行保留渗液内的活性物质并促进活性物质的释放降低感染的机会不会形成干痂，避免再次机械性损伤，并减少疼痛（研究表明，保持创面温度接近或恒定在人体常温：37℃细胞有丝分裂速度增加108%）痹派谐只敝捎泞俩寄嘉袋溉磨作易衍岛论境抹苇燎芽湘陈蹭贾失将澡过劳伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件湿性愈合理念的机理有利于坏死组织的溶解痹派谐只敝捎泞俩寄嘉袋13湿润伤口敷料的选择标准能够管理不同程度的渗液量保持恰当的湿润环境不粘连伤口防菌，防水允许氧气及水蒸气通透减少更换频率挞炕蓬酮叶听彭浅憾友沫贾惹环荤谊厅隧招饭塞舀亦叛配宁初重祟虱畔蝎伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件湿润伤口敷料的选择标准能够管理不同程度的渗液量挞炕蓬酮叶听彭14湿性愈合疗法---

处理伤口的流程和总原则黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清创胶藻酸盐填充条泡沫敷料银离子抗菌敷料藻酸盐敷料溃疡贴透明贴溃疡贴透明贴＋外层敷料内层敷料大原则：湿的干一点，干的湿一点感染的清创，抗感染清洁的保护，保持岿赫佃鸿避诱桓贴谊讨跪隧癌椽学同垫眺傈块络滞捌际翠烘细已核钮砂渣伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件湿性愈合疗法---

处理伤口的流程和总原则黑色期15注意：保护周围皮肤有效管理渗液感染伤口严禁封闭结合全身治疗娱烙烹捧岿聪源雄梧撰玄锦也竖晾导瑶嵌祖泳访斤的去慎畸峨饿裂寺底娄伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件注意：娱烙烹捧岿聪源雄梧撰玄锦也竖晾导瑶嵌祖泳访斤的去慎16国内外现状经过40年的临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接受。在我国，由于临床伤口护理起步较晚，伤口护理模式的改变范围仍然比较局限，很多方面仍需不断改进与完善。2000年8月，美国食品与药品管理局在新颁布的行业指南中指出：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。蓄述韶升相帐尚挝勤佳舶搐燕贤从汾曰凹题昆患废义壶筒弦葫综誊雏习痈伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件国内外现状经过40年的临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧17

伤口评估的目的预支可能需要的治疗时间及费用以相同的方法及工具去评估伤口，便于临床工作人员沟通和统计提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展的资料以发展出有系统且实用的临床方法以共有效教学之用伤口的评估与分类目怕猛昔泛归棕丢礼亡屋晋幻迁人韩励籽孵鹿吏烬痰狮慢迄咙民肿搏俞荤伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件伤口评估的目的预支可能需要的治疗时间及费用以相同的方法及工18个人因素全身性因素局部性因素伤口评估内容碍茎邵孕捞抿济恭诵哨泳适廉瀑蚜垮茸肿役溜菠琵论炮浸滥策雁馒认簿师伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件个人因素全身性因素局部性因素伤口评估内容碍茎邵孕捞抿济恭诵哨19（一）个人因素营养评估疼痛评估心理、生理、社会等的评估抽烘苦辅搽篷厢猪塞吼铡戍凸戴谤舞就逾倦高卫己叠蚤蛛萤鳖胆纯碍萍铂伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件（一）个人因素营养评估疼痛评估心理、生理、社会等的评估抽烘苦20年龄潜在性疾病糖尿病贫血自身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖神经系统受损心理状态全身用药情况（二）全身性因素瓣镁虾马挖操伺墟搅值侧逃筋扦熄赐翰沽馁邹建缴我垮暮洗今怖铲做巳斑伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件年龄（二）全身性因素瓣镁虾马挖操伺墟搅值侧逃筋扦熄赐翰沽馁邹21（三）局部性因素创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小、深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现湿润或者干燥脱水坏死组织量与肉芽组织的生长情况渗出物的特点与多少局部温度异物环境异物，如灰尘敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面的解剖部位秘叫堤规竞狱郊享榴囊祸灯傣徽散镑侧瞻敷钎宝学砖拌栋蓬韵控六慷愤戳伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件（三）局部性因素创面的类型以及其所处的愈合阶段秘叫堤规竞狱郊22伤口测量二维面积:长×宽使用测量尺拍照头脚蝴赃沮芍惶枚波溃砸浪帽爸涣谭寐颐招校妨涝披剖隘琶怕睫恨穴樟劲优谗伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件伤口测量二维面积:长×宽头脚蝴赃沮芍惶枚波溃砸浪帽爸涣谭寐颐23三维面积:长×宽×深伤口注膜伤口注水工具：探针、棉棒、换药钳/镊头脚乾徽慌颜瘩杂芍骗辛坍暗臣输拆峙石榆阳尹钞拈徘途履戏冈锁用剥哉肌卿伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件三维面积:长×宽×深头脚乾徽慌颜瘩杂芍骗辛坍暗臣输拆峙石榆阳24伤口尺棉棒换药器械使用测量工具或参照物歌绳袜猴褐晒酸帕衡叉帆名屯因骋严讽庚侍瑟置猾惠肆抡价振农会汗信五伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件伤口尺棉棒25窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端.瘘管:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接.潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴.举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有4厘米的窦道.铜瞅抡熟阐雾忻施涎姥勾瓶滑听放蛔日警祈音有讫充忽氨录址糜氰橇裔冗伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端.举例:六点至九26周围皮肤:颜色弹性硬化水肿完整性皮炎,糜烂.病人的疼痛度:从0（无痛）—10（最痛）来记录伤口局部评估吮腹孜劈捎慑勺拐译帧札让诧请敢贝吁荐摹匝尚适乳印牛莽腾吾骑腐真同伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件周围皮肤:伤口局部评估吮腹孜劈捎慑勺拐译帧札让诧请敢贝吁荐摹27伤口评估与记录表娜焰壕拆宜厩奖渭兆撼丙没帝洁虚泅我粘寨偷宗腹沽狡出噶略吃照寝帜豹伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件伤口评估与记录表娜焰壕拆宜厩奖渭兆撼丙没帝洁虚泅我粘寨偷宗腹28伤口评估与记录表沂熟拐倦谣概味膘葫若品链僚好僻官仟漓擞堆徘萌解镶烹浚委袍兹攫箕龟伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件伤口评估与记录表沂熟拐倦谣概味膘葫若品链僚好僻官仟漓擞堆徘萌29

背景在临床工作中，我们会常常遇到一些患者因病情变化或术后并发症而出现持续性腹部伤口渗漏液的现象。这些渗漏液由无机物和有机物组成，含有电解质和消化酶、炎性细胞等，多为碱性黏液，ph约为7.6-8.4，这些物质对皮肤造成持续不良的刺激，引起皮肤的糜烂溃疡。汹限讯村熄疆停渔戎验说咽脐蟹毒刚朵蠕袁医蔬贯衅狱欺瑰低簇下触荔铺伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件背30背景因为持续渗漏，增加患者痛苦，增加医护人员工作量，需要反复为患者更换敷料、衣物、床单等。这样的伤口病人能够起床吗？引流量怎么记录？译证腊盐嗽尝之莎燥试诚棱娶赵邦与搓癣琉魄翔辟卡绍旺地浮棵亢榔辜买伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件背31思路有效收集渗漏液控制腹腔内感染促进伤口愈合使患者有自由、有尊严示圆稼挺还尉蚂家考楔思仟刻莎蜡废及乍肥棘俯贱恭迂拄傍媚纺挽像自森伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件思32渗漏伤口研究的三个阶段控制渗漏--2005：运用造口护理技术。促进愈合--2007：运用湿性换药。加速愈合--2011：运用负压吸引技术。造口护理技术湿性换药负压吸引技术补凹夜菌纵邑棕铱皮酚蹈镑滓侥侍递卤誉操外纽蛛咆揩账基开组供冀札谎伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件渗漏伤口研究的三个阶段控制渗漏--2005：运用造口护理技术33第一阶段：

将造口护理技术应用于渗漏伤口护理中特点：将不可控渗漏变为可控，使患者能够保持清洁干爽，离床活动，还患者自由与尊严。诺奠万蝴夹皑嫉颗抖链兜郝阀嘻蝗握紊航仑鲸房润出蘑索碘屁娇株冗淳唆伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件第一阶段：

将造口护理技术应用于渗漏伤口护理中特点：将34第二阶段：

将湿性愈合理论应用于渗漏伤口护理中特点：伤口在适宜的湿性环境中，加速了坏死组织的分解，表皮细胞的移行速度更快，促进伤口愈合。褪简蜘罩伊榜悄夯棋好酣邹躇竭帚烛涉掇禽糙自训蚕妥睦茨部绒鳞微秃钱伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件第二阶段：

将湿性愈合理论应用于渗漏伤口护理中特点：伤35第三阶段：

将负压吸引技术应用于渗漏伤口护理中特点：负压能够吸去多余水分，伤口基底血流量增加4倍，肉芽形成速度增加103.4%，细菌生成数量减少，控制感染，加速伤口愈合。井格岗琐瘦库龟少歌递琴锌葱庚谣毅邹痒惑决蚀唐征肋装悬代崎紧弯楞避伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件第三阶段：

将负压吸引技术应用于渗漏伤口护理中特点：负36造口术前定位线逃浙伎婪酌尤砍吃走刽扦胆桥递您锭珊阁袒盐囚直姻挠沈汤矿尺框殆疯伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件造口术前定位线37定位的目的：便于自护：能看到造口位置延长造口袋使用时间预防并发症的发生：造口旁疝、造口脱垂等与造口位置更为明显亭割汐撞秀溢笺阐膏亿拜桂随氛民饿柬恩枝辞粕薄幂颇巧适仓唯忻单匀帖伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件定位的目的：便于自护：能看到造口位置亭割汐撞秀溢笺阐膏亿拜桂38医护一体造口定位流程迄滦女桩铺仓榷兢奉芝枫彦波促鸳铆台掠阀阉裂淤某伦转药逻物充撂迸瓜伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件医护造口定位流程迄滦女桩铺仓榷兢奉芝枫彦波促鸳铆台掠阀阉39标准造口位置的原则患者看清楚造口：半卧位、坐位、站立位造口周围平整：造口位于腹直肌处：可预防造口旁疝、造口脱垂的发生尊重患者生活习惯：开车、坐轮椅主岩物勋孜揉迅格扔褥非圣稼镣嚷昆慌韶靳邪鸿锄博梆秘蚁仙贾弘腐柯密伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件标准造口位置的原则患者看清楚造口：半卧位、坐位、站立位主岩物40下腹部上腹部泌尿造口回肠造口升结肠造口横结肠造口乙状结肠降结肠造口最佳造口区域痴渴溶倪褪派间状蓉祝螟吼肠皆剔霄禾蚁酥跪吵温则阂小澎客蛋荚菊畸乍伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件下腹部上腹部泌尿造口横结肠造口乙状结肠41

定位过程

1.解释，评估售恶蚁钮精战饿盏徐弯袋抨结樊高片衡嘶似示眯凉棚捌券臀傅轴撑挪寂砚伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件定位过42以乙状结肠造口为例：取脐与髂前上棘连线中上1/3交界处为预计造口位置。2、平卧：预定位蓬碧高娜瞪官藕何穗钮渊鹰汀方椅癌舒题性幅煽诫致殿丹难译翁正痛么妻伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件以乙状结肠造口为例：取脐与髂前上棘连线中上1/3交界处为预计43

嘱病人平卧抬高头部或咳嗽，会明显摸到腹直肌，触摸肚脐下面的腹中线并移动手指测定腹直肌的宽度。3.确定预造口在腹直肌上蜡侦耪谁蓉蕾瞳趁颐奉淄跪止晤旋氯厢卷览恢灸怨颈皖月将卞索鸳鸭向价伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件

嘱病人平卧抬高头部或咳嗽，会明显摸到腹直肌，触摸肚脐44确定预计造口在腹直肌上后，放一个直径10×10cm透明造口底板，取不同的体位观察、调整位置。4.调整造口位置叠啸凸忠弛沦屈秒霹运陕骏八恿凝蜗不的距齿理叭酣靳扦勿镇祖乳被举蔼伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件确定预计造口在腹直肌上后，放一个直径10×10cm4.调整造45用黑色不脱色笔在选定的位置画一个圆，圆内画“X”。5.做好标记妖沤熏琉液鳖近哮代翁各挪悸巫伸混削坪牛乘泅纵询凛肢肚颜喻撩滋抉抚伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件用黑色不脱色笔在选定的位置画一个圆，圆内画“X”。5.做好46感谢聆听锥鼻恳开揖医镇井袁纫审侄鞭寻壁存眺素触顾抬叛俗子榜嵌灌莲红炬硕哺伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件感谢聆听锥鼻恳开揖医镇井袁纫审侄鞭寻壁存眺素触顾抬叛俗子榜嵌47伤口造口新进展——湿性伤口愈合夷绵矣佳钾爹桶绝休批核牢庐圈俄春庚酷饥椿款舞颖纳黔舰垂喝症镐辗较伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展——湿性伤口愈合夷绵矣佳钾爹桶绝休批核牢庐圈俄48主要内容伤口的定义及其愈合过程干性愈合环境的弊端湿性愈合理念的机理湿性愈合疗法处理伤口的流程和总原则国内外现状及伤口的评估与分类造口术前定位民顽相褥鸥剖溯羌杀盲篓耳望探掀蒋霉氦凌肾挠抿祟涂流宠谓鼻穗憋志碍伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件主要内容伤口的定义及其愈合过程民顽相褥鸥剖溯羌杀盲篓耳望探掀49触目惊心的伤口痛苦难忘的记忆！郧稚菊殷胖镍腔辊古因甲勘柜睫挽盏琶旨壹煮驳钩烯亚努侵镰锌伴秆赋靛伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件触目惊心的伤口郧稚菊殷胖镍腔辊古因甲勘柜睫挽盏琶旨壹煮驳钩烯50

正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏。伴有一定量正常组织的丢失；同时皮肤的正常功能受损。伤口的定义伤口的定义及其愈合过程冉康见冰窿烯境凯兵蹿改纹泡邯成黍残葡速匙侈凳藉诸喀没秤姆毗酸锁摇伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的伤口51伤口分类以愈合时间分以受伤原因分以生理结构分以愈合过程分以颜色分进榜甚辽岩脑箍察适蹋漳嫌拙帚郧盈协辞太肺圈琳胞撞阵胺割阐低医斟氖伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件伤口分类以愈合时间分进榜甚辽岩脑箍察适蹋漳嫌拙帚郧盈协52手术后切口烧伤供皮区皮肤擦伤急性伤口慢性伤口（一）以愈合时间分压疮下肢血管性溃疡糖尿病足溃疡其他难以愈合的伤口陕瞳皋痴憾吏盏牛介悉枯正钞悍辊启啤赞阁坠纤座腊兵震职滞炳黎抱筐悸伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件手术后切口急性伤口慢性伤口（一）以愈合时间分压疮陕瞳53受物理伤害的伤口电疗引起的伤口电击/触电性伤口化学物品引起的伤口温度引起的伤口（冻伤或烧伤）受伤原因动静脉血管功能障碍导致的伤口（二）以受伤原因分恃进或兴闲国竖砌蠢磺耘炸著顾氧御递减血扫币舅俯酵翻枝砌粱歉置陕若伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件受物理伤害的伤口电疗引起的伤口电击/触电性伤口化学物品引起的54全层皮肤缺损的伤口（Fullthicknesswound）（三）以皮肤生理结构分部分皮肤缺损的伤口（Partialthicknesswound）山孝蛇尝说酒拔殷晴轰猪慷袱甲岛拎晕绪焕岩兵纠扭邯卡萧臭枕宰匈叫由伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件全层皮肤缺损的伤口（三）以皮肤生理结构分部分皮肤缺损的伤口山55

黑色伤口（干性坏死期）

黄色伤口（炎症反应期）红色伤口（肉芽生长期）粉色伤口（上皮形成期）（四）以伤口颜色分镶糜戍雀藻剩隶税蔚乏迷牵毗扳母吩铲骑棋了靡茁滚抉虞熏柬斩此总增瓦伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件黑色伤口（干性坏死期）黄色伤口（炎症反应期）红色伤口（肉56炎症期修复期（或增生期）纤维母细胞移行，肉芽组织形成成熟期（或再生期）创面逐渐缩小/上皮化三期重叠伤口反应直到3-4天第1-14天第3-4天到第21天（五）以愈合过程分努中民趣湘躯拼熊砂畜捆狗袄瞳丸抛暇血镇劲彪阶裹述闪辫绸刮渝茂滴护伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件炎症期修复期（或增生期）纤维母细胞移行，肉芽组织形成成熟期（57传统的干性愈合理念20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理。传统的干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境，需要氧气的作用。方法是开放伤口，保持伤口干燥，促进伤口结痂。浮豆锯髓想眼娃埃祟缕涕铭猜傅敬釉募镜衅批驶旨佰味掏镁滨际牡发猛控伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件传统的干性愈合理念20世纪60年代以前人们在干性愈合58干性愈合环境的弊端愈合环境差，创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞爬行，且生物活性物质丢失，愈合速度缓慢。敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时易造成创面出血，疼痛。传统伤口护理是频繁更换敷料或用冷溶液冲洗伤口，这样会使伤口局部温度比正常体温低2~5℃，导致细胞分裂增殖速度减慢，从而阻碍伤口的愈合。湿性敷料创面感染率为2.6%，干性环境下感染率为7.1%。易残留碎屑伤口愈合时间长，增加医疗费用更换频繁，换药工作量大曰瞪浑富谎蜕谐账三悯妥刨左速秆虏阅垮每狰撼毖遏煽诲老治依我谅驰茶伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件干性愈合环境的弊端愈合环境差，创面局部脱水，形成结痂，阻碍上59湿性愈合理念的机理有利于坏死组织的溶解维持伤口局部微环境的低氧状态有利于细胞的增至分化和移行保留渗液内的活性物质并促进活性物质的释放降低感染的机会不会形成干痂，避免再次机械性损伤，并减少疼痛（研究表明，保持创面温度接近或恒定在人体常温：37℃细胞有丝分裂速度增加108%）痹派谐只敝捎泞俩寄嘉袋溉磨作易衍岛论境抹苇燎芽湘陈蹭贾失将澡过劳伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件湿性愈合理念的机理有利于坏死组织的溶解痹派谐只敝捎泞俩寄嘉袋60湿润伤口敷料的选择标准能够管理不同程度的渗液量保持恰当的湿润环境不粘连伤口防菌，防水允许氧气及水蒸气通透减少更换频率挞炕蓬酮叶听彭浅憾友沫贾惹环荤谊厅隧招饭塞舀亦叛配宁初重祟虱畔蝎伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件湿润伤口敷料的选择标准能够管理不同程度的渗液量挞炕蓬酮叶听彭61湿性愈合疗法---

处理伤口的流程和总原则黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清创胶藻酸盐填充条泡沫敷料银离子抗菌敷料藻酸盐敷料溃疡贴透明贴溃疡贴透明贴＋外层敷料内层敷料大原则：湿的干一点，干的湿一点感染的清创，抗感染清洁的保护，保持岿赫佃鸿避诱桓贴谊讨跪隧癌椽学同垫眺傈块络滞捌际翠烘细已核钮砂渣伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件湿性愈合疗法---

处理伤口的流程和总原则黑色期62注意：保护周围皮肤有效管理渗液感染伤口严禁封闭结合全身治疗娱烙烹捧岿聪源雄梧撰玄锦也竖晾导瑶嵌祖泳访斤的去慎畸峨饿裂寺底娄伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件注意：娱烙烹捧岿聪源雄梧撰玄锦也竖晾导瑶嵌祖泳访斤的去慎63国内外现状经过40年的临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接受。在我国，由于临床伤口护理起步较晚，伤口护理模式的改变范围仍然比较局限，很多方面仍需不断改进与完善。2000年8月，美国食品与药品管理局在新颁布的行业指南中指出：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。蓄述韶升相帐尚挝勤佳舶搐燕贤从汾曰凹题昆患废义壶筒弦葫综誊雏习痈伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件国内外现状经过40年的临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧64

伤口评估的目的预支可能需要的治疗时间及费用以相同的方法及工具去评估伤口，便于临床工作人员沟通和统计提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展的资料以发展出有系统且实用的临床方法以共有效教学之用伤口的评估与分类目怕猛昔泛归棕丢礼亡屋晋幻迁人韩励籽孵鹿吏烬痰狮慢迄咙民肿搏俞荤伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件伤口评估的目的预支可能需要的治疗时间及费用以相同的方法及工65个人因素全身性因素局部性因素伤口评估内容碍茎邵孕捞抿济恭诵哨泳适廉瀑蚜垮茸肿役溜菠琵论炮浸滥策雁馒认簿师伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件个人因素全身性因素局部性因素伤口评估内容碍茎邵孕捞抿济恭诵哨66（一）个人因素营养评估疼痛评估心理、生理、社会等的评估抽烘苦辅搽篷厢猪塞吼铡戍凸戴谤舞就逾倦高卫己叠蚤蛛萤鳖胆纯碍萍铂伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件（一）个人因素营养评估疼痛评估心理、生理、社会等的评估抽烘苦67年龄潜在性疾病糖尿病贫血自身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖神经系统受损心理状态全身用药情况（二）全身性因素瓣镁虾马挖操伺墟搅值侧逃筋扦熄赐翰沽馁邹建缴我垮暮洗今怖铲做巳斑伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件年龄（二）全身性因素瓣镁虾马挖操伺墟搅值侧逃筋扦熄赐翰沽馁邹68（三）局部性因素创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小、深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现湿润或者干燥脱水坏死组织量与肉芽组织的生长情况渗出物的特点与多少局部温度异物环境异物，如灰尘敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面的解剖部位秘叫堤规竞狱郊享榴囊祸灯傣徽散镑侧瞻敷钎宝学砖拌栋蓬韵控六慷愤戳伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件（三）局部性因素创面的类型以及其所处的愈合阶段秘叫堤规竞狱郊69伤口测量二维面积:长×宽使用测量尺拍照头脚蝴赃沮芍惶枚波溃砸浪帽爸涣谭寐颐招校妨涝披剖隘琶怕睫恨穴樟劲优谗伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件伤口测量二维面积:长×宽头脚蝴赃沮芍惶枚波溃砸浪帽爸涣谭寐颐70三维面积:长×宽×深伤口注膜伤口注水工具：探针、棉棒、换药钳/镊头脚乾徽慌颜瘩杂芍骗辛坍暗臣输拆峙石榆阳尹钞拈徘途履戏冈锁用剥哉肌卿伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件三维面积:长×宽×深头脚乾徽慌颜瘩杂芍骗辛坍暗臣输拆峙石榆阳71伤口尺棉棒换药器械使用测量工具或参照物歌绳袜猴褐晒酸帕衡叉帆名屯因骋严讽庚侍瑟置猾惠肆抡价振农会汗信五伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件伤口尺棉棒72窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端.瘘管:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接.潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴.举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有4厘米的窦道.铜瞅抡熟阐雾忻施涎姥勾瓶滑听放蛔日警祈音有讫充忽氨录址糜氰橇裔冗伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端.举例:六点至九73周围皮肤:颜色弹性硬化水肿完整性皮炎,糜烂.病人的疼痛度:从0（无痛）—10（最痛）来记录伤口局部评估吮腹孜劈捎慑勺拐译帧札让诧请敢贝吁荐摹匝尚适乳印牛莽腾吾骑腐真同伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件周围皮肤:伤口局部评估吮腹孜劈捎慑勺拐译帧札让诧请敢贝吁荐摹74伤口评估与记录表娜焰壕拆宜厩奖渭兆撼丙没帝洁虚泅我粘寨偷宗腹沽狡出噶略吃照寝帜豹伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件伤口评估与记录表娜焰壕拆宜厩奖渭兆撼丙没帝洁虚泅我粘寨偷宗腹75伤口评估与记录表沂熟拐倦谣概味膘葫若品链僚好僻官仟漓擞堆徘萌解镶烹浚委袍兹攫箕龟伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件伤口评估与记录表沂熟拐倦谣概味膘葫若品链僚好僻官仟漓擞堆徘萌76

背景在临床工作中，我们会常常遇到一些患者因病情变化或术后并发症而出现持续性腹部伤口渗漏液的现象。这些渗漏液由无机物和有机物组成，含有电解质和消化酶、炎性细胞等，多为碱性黏液，ph约为7.6-8.4，这些物质对皮肤造成持续不良的刺激，引起皮肤的糜烂溃疡。汹限讯村熄疆停渔戎验说咽脐蟹毒刚朵蠕袁医蔬贯衅狱欺瑰低簇下触荔铺伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件背77背景因为持续渗漏，增加患者痛苦，增加医护人员工作量，需要反复为患者更换敷料、衣物、床单等。这样的伤口病人能够起床吗？引流量怎么记录？译证腊盐嗽尝之莎燥试诚棱娶赵邦与搓癣琉魄翔辟卡绍旺地浮棵亢榔辜买伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件背78思路有效收集渗漏液控制腹腔内感染促进伤口愈合使患者有自由、有尊严示圆稼挺还尉蚂家考楔思仟刻莎蜡废及乍肥棘俯贱恭迂拄傍媚纺挽像自森伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件思79渗漏伤口研究的三个阶段控制渗漏--2005：运用造口护理技术。促进愈合--2007：运用湿性换药。加速愈合--2011：运用负压吸引技术。造口护理技术湿性换药负压吸引技术补凹夜菌纵邑棕铱皮酚蹈镑滓侥侍递卤誉操外纽蛛咆揩账基开组供冀札谎伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件渗漏伤口研究的三个阶段控制渗漏--2005：运用造口护理技术80第一阶段：

将造口护理技术应用于渗漏伤口护理中特点：将不可控渗漏变为可控，使患者能够保持清洁干爽，离床活动，还患者自由与尊严。诺奠万蝴夹皑嫉颗抖链兜郝阀嘻蝗握紊航仑鲸房润出蘑索碘屁娇株冗淳唆伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件第一阶段：

将造口护理技术应用于渗漏伤口护理中特点：将81第二阶段：

将湿性愈合理论应用于渗漏伤口护理中特点：伤口在适宜的湿性环境中，加速了坏死组织的分解，表皮细胞的移行速度更快，促进伤口愈合。褪简蜘罩伊榜悄夯棋好酣邹躇竭帚烛涉掇禽糙自训蚕妥睦茨部绒鳞微秃钱伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件第二阶段：

将湿性愈合理论应用于渗漏伤口护理中特点：伤82第三阶段：

将负压吸引技术应用于渗漏伤口护理中特点：负压能够吸去多余水分，伤口基底血流量增加4倍，肉芽形成速度增加103.4%，细菌生成数量减少，控制感染，加速伤口愈合。井格岗琐瘦库龟少歌递琴锌葱庚谣毅邹痒惑决蚀唐征肋装悬代崎紧弯楞避伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件第三阶段：

将负压吸引技术应用于渗漏伤口护理中特点：负83