临床七年制一阶段考试口试题

2010年临床七年制一阶段考试口试题某肝硬化腹水患者，主因睡眠不好、食欲差，烦躁不安就诊。因病人腹胀严重夜不能寐，一次抽出腹水约2000ml，患者自觉好转，并进食大量高蛋白食物，夜间安稳入睡。次日发现该患者一直昏睡，进而进入昏迷状态。试分析：1）腹水形成的主要原因是什么？2）一次大量放腹水出现昏睡、昏迷等神经-精神症状的机理。3）肝功能不全时，机体常引起哪些机能、代谢变化？4）大量放腹水对机体会引起哪些不利影响？某老年慢性支气管炎患者，因突发感冒，出现发烧、咳嗽，咳大量泡沫痰，继而咳黄色痰、气喘。几天后出现心慌、多汗、食欲减退、口唇发绀、少尿、记忆力下降、神志恍惚、昏睡等症状。经检查两肺有水泡音，心率105次/分；X光检查，发现两肺门及中外侧肺纹理变粗、膈肌下降、肋膈角不清。试分析：1）本患者可能患哪些种疾病?2）肺性脑病的机制是什么？3）水电解质、酸碱平衡紊乱情况。4）血气分析可能出现哪些改变？5）心功能会发生哪些变化试分析高血压病人1）发生高血压的常见原因是什么?2）高血压病与症状性高血压有何不同？3）心血管系统、泌尿系统、神经系统等可能发生哪些变化？其机制是什么？4）常见哪些神经—体液因素改变？急性左心衰常见哪些临床症状？机制是什么？某慢性支气管炎、肺气肿患者，男，68岁。因胸闷气短入院。体检：心率104次/分，呼吸60次/分。呼吸急促，紫绀，两肺底有散在的细湿罗音和哮鸣音。血气分析:PaO27.3kPa（55mmHg）,pH7.49,PaCO24.3kPa（2.5mmHg）。试问:1）该患者发生了哪型呼吸衰竭？机制如何？2）病人为什么发生呼吸衰竭？3）该病人发生了何种酸碱平衡紊乱某患者，女，72岁，在家做完饭半小时后晕倒，被家人发现送往医院，患者平素身体健康。体检:呼吸21次/分，脉搏108次/分，血压13.5/9.5kPa，神志不清，口唇樱桃红色，血气检查结果为:动脉血氧分压11.8kPa，血氧容量10.8ml%，动脉血氧饱和度95%,HbCO30%。试问:1）该患者为什么会晕倒？机制如何？2）何谓发绀？哪种类型的缺氧可出现发绀？试述急性（少尿型）和慢性肾功能衰竭尿量改变的特点及机制的异同。非典型肺炎，即严重急性呼吸综合症（severeacuterespiratorysyndromeSARS），其病理改变为“弥漫性肺泡损伤”，病人的肺部充血、出血、水肿、透明膜形成，出现肺间质纤维化。这说明SARS的发病学基础主要是一种急性肺泡-毛细血管膜损伤，病人出现呼吸衰竭。根据你所学的知识，试述SARS病人呼吸衰竭的类型及其发生机制。某患者，男，56岁，干部，6年前双下肢静脉迂曲、扩张，双足水肿。一月前右下肢水肿加重，有肿痛感。一日前在台上讲话3小时后感觉右下肢不适，自行“按摩”患肢10分钟左右，突发胸闷，憋气，口唇发绀，3分钟后死亡，因死因不明随后进行尸体解剖检查。请推测该患者尸检中可发现哪些病变？试述其6年前，近一月前及死亡当日各患何种疾病，其发病原因和机制是什么？各病变间有何联系？可能的死亡原因是什么？某患者，男性，55岁，20年前因上腹痛经胃镜检查发现胃小弯溃疡，经治疗好转，但时有发作。近3个月出现上腹不适加重，伴食欲不振，恶心呕吐，体重下降。1周前体检发现左锁骨上有一蚕豆大肿物，质硬，固定。试分析患者20年前，2月前，1周前各患何种疾病，并叙述其病变特点。如需确诊，首选应作何种检查？患者，女性43岁，25年前曾有发热，关节痛3个月，当时查血“抗链O”阳性，继而出现心律失常，心包摩擦音，治疗后缓解，10年前开始出现心慌，气短，检查发现左心室舒张期“隆隆样”杂音，X线示心脏呈“倒梨形”。近2个月出现发烧，心慌，气短加重，皮肤见出血点，血培养链球菌阳性，一个月前突发左上腹痛，后自行缓解，两周前出现腰痛、血尿，一周前突发头痛，右侧肢体瘫痪，抢救无效，死亡。试分析患者25年前，10年前，近2个月，1个月，2周，1周前各发生了哪些疾病，请简述其病变特点，并说明各疾病间发生发展间的联系和患者的死亡原因。某患者，女性，45岁，慢性腹痛3个月就诊，体检发现右下腹包块，直径3厘米，请推测该患者可能患何种疾病（至少提出5种疾病），并描述其病理变化特点。某患者，男性，60岁，慢性腹痛，腹泻及便中带血2个月，肛门指诊检查，于距肛门3厘米直肠内可触及4厘米肿物，直肠镜检查肿物呈溃疡状，边界不规则，边缘隆起，质硬。请分析该患者可能患何种疾病？其病变特点是什么？试述其发生与演进的分子基分子生物学的迅速发展促进了分子免疫学、分子病理学和分子药理学等学科的建立和发展。DNA双螺旋模型的建立，乳糖操纵子的发现和遗传密码的破译被认为是上一世纪分子生物学最重要的事件。请你首先介绍该三个事件相关的中心内容，其次简述其重要的生物学意义，最后谈一些你所了解的它们对其他学科的积极影响。分子生物学技术的创新正在积极推动临床医学的巨大进步，基因诊断就是突出的实例。一对夫妇经临床诊断均是镰刀状红细胞性贫血杂合子患者，现妻子怀孕，想预知胎儿是否正常（非镰刀状红细胞性贫血病患者），临床医师应用经培养孕妇的羊水细胞获得胎儿的基因组DNA，利用PCR-RFLP技术诊断所孕胎儿为镰刀状红细胞性贫血纯合子患者，并建议终止妊娠。请首先介绍镰刀状红细胞性贫血的分子机制；其次回答何谓PCR-RFLP?并介绍PCR-RFLP的基本原理，成功实施PCR的基本要素和利用PCR-RFLP进行基因诊断有何优缺点。58岁男性，主诉近10年来胸闷，气短，活动后加重，最近一个月明显，一般活动后呼吸急促，常伴有窒息感，停止活动静卧可以缓解，今日活动后感到胸骨后疼痛，并向左上肢放射，含服硝酸甘油后很快缓解。否认有高血压和糖尿病。体检T36.5°C,P82/分，R20/分，心电图显示胸前导联ST段降低；血液检查TC7.12mmol/LTG1.50mmol/LLDL-c4.60mmol/L;临床初步印象为高胆固醇血症，冠心病，心绞痛。首先请介绍动脉粥样硬化的可能发病机制；其次在介绍机体胆固醇来源和代谢转归的基础上试讨论高胆固醇血症可能的治疗原则和措施。35岁男性，既往体健，3月前在驾车交通事故中发生伴有颅骨骨折的外伤，经抢救和治疗基本恢复健康，但此后出现多尿，每日达到8000--10000毫升，严重口干，烦渴和多饮，伴有疲乏，体重下降和工作效率降低。检查血渗透压300m0sm/kgH20,尿渗透压200mOsm/kgH2O,尿比重降低。临床初步印象为外伤所致中枢性尿崩症。首先请介绍机体尿液形成的机制；其次请在介绍抗利尿激素（ADH）结构和功能的基础上试讨论蛋白多肽激素发挥生物学效应的基本途径。某患儿，男，12岁，家长因晨起发现其双眼睑浮肿、脚肿、尿色呈洗肉水样急送医院就诊。体检发现高血压。化验检查存在血尿、蛋白尿,血抗链球菌溶血素“0”效价升高,血补体下降。追问病史，家长诉“患儿曾于2周前得了“重感冒”，服用2-3天抗生素后好了。”用所学知识解释该患儿的症状及可能的诊断。某患者在口服青霉素类药物一段时间后，出现寒战、发热、腰背痛、酱油色尿；贫血、黄疸、肝脾肿大；实验室检查抗人球蛋白试验阳性。试问可能的临床诊断及其机制试述人类MHC分子的生理功能及其与临床医学的关系。某女性患者，25岁，因头晕、乏力、面部蝶形红斑、关节肿痛就诊。化验检查发现患者存在溶血性贫血、其他血细胞也减少；抗ds－DNA抗体阳性、抗核抗体阳性；肾功能受损。试用所学知识给出可能的诊断并解释该患者的症状以及该病的治疗原则。病例：女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3月，加重2周。患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天／30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37°C，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg.发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺11°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及11/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。问题：1）根据病例提出你的诊断和诊断依据。2）运用生理学知识分析该患者出现怕热多汗、心悸、易怒、多食、体重减轻、眼球突出等症状产生的原因。3）简述甲亢的免疫学发病机制案例：32岁女性患者，因进食时无力咀嚼食物而就诊。患者自述在进食某些食物时常感费力，下巴肌肉收缩无力、“疲倦”。休息后，其下巴肌肉又可恢复、直到再次进食。患者被诊为重症肌无力，并始以新斯的明（胆碱酯酶抑制剂）治疗。1）胆碱酯酶抑制剂会在神经-肌接头产生什么效应？2）细胞外液中［Ca2+］大量减少时会对神经-肌接头产生什么作用？3）因乙酰胆碱释放所引起的终板电位产生机制是什么？4）重症肌无力的免疫学发病机制。病例女性，55岁。多饮、多食、多尿、消瘦10余年，四肢末稍麻木1个月。10年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮，伴尿量增多，体重明显下降。门诊查血糖升高，给予口服用“优降糖”和“二甲双胍”治疗好转。近1个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。既往无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36°C,P73次/分，R18次/分，BP150/100mmHg。巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿。感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。化验：血Hb120g/L,WBC7X109/L,N65%,L35%,plt200X109/L,尿蛋白（+）,尿糖（+++），WBC0〜3/高倍，血糖13.5mmol/L,BUN7.0mmol/L。问题：1）糖尿病病人为什么会出现“三多一少”症状？2）该患者为什么出现四肢麻木，感觉减退？3）胰岛素依赖型糖尿病的免疫学发生机制。病例男性，32岁。因大量呕血急诊入院。初步诊断：“胃溃疡，失血性休克。”体格检查：血压70/50mmHg,心率130次/分，脉搏细弱，面色苍白，出冷汗，表情淡漠。遵医嘱需立即输血400ml。当输血300ml时，病人出现皮肤瘙痒，眼睑、口唇水肿，呼吸困难等症状。问题：该患者为什么出现心率加快？患者为什么面色苍白，出冷汗？该病人输血的目的是什么？输液至300ml时病人可能发生了什么情况？荷兰科学家Yazdanbakhsh带领其研究组自1999年对几乎没有哮喘等过敏性疾病的西非加蓬Lambarene地区的儿童进行了肠道寄生虫检查，发现其感染率达70%。其后对该地区50%的儿童进行的为期30个月的治疗，发现清除寄生虫感染的儿童对尘螨的过敏反应比对照组增加了2倍。试述蠕虫感染与哮喘等过敏性疾病的关系。患者，男，40岁，因长期咳嗽、低热2年就诊，抗菌素治疗未能缓解，实验室检查发现该患者血嗜酸性粒细胞显著增高，诊断为嗜酸性细胞增高症，骨髓穿刺排除血液病。做痰检发现肺吸虫卵，随确诊为肺吸虫病。问：为什么蠕虫感染会引起嗜酸性细胞增生？寄生虫感染免疫特点是什么？某艾滋病患者，男，42岁，静脉吸毒史15年。因咳嗽、咳血，呼吸困难，身体多处出现结节样皮损就诊。体检发现颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大，背部、四肢可见多处紫红色结节，压之不退色。血液CD4+T淋巴细胞计数为157.4/pl(正常参考值为800〜1200/pI),胸部X光检查显示多发的结节状、边界不规则的病灶，纵膈增大，胸腔积液。皮肤结节病理检查提示为卡波齐肉瘤。试问：1)艾滋病的病因是什么？2)HIV致病的免疫学机制是怎样的？艾滋病的传播途径包括哪些？艾滋病的临床过程分为哪几期？各有何临床表现？本例中的患者处于哪一期？其依据是什么？简述艾滋病的防治原则。某患者，女，46岁，主诉：恶心，乏力2周，面目发黄1周。体检：患者精神弱，面部、身肢皮肤橘黄色，巩膜发绿，腹部平软，肝脾未及。肝功能检查：总胆红素、直应胆红素均高出正常指标，谷丙转氨酶440单位。两对半检查：HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(-)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)。试问：1)该患者患何种疾病？其病因是什么？2)HBV感染的临床表现有哪些类型？3)HBV致病与免疫机制是怎样的？“两对半”的临床意义是什么？列举病毒性肝炎的主要种类、病因及传播途径。简要说明乙肝的防治原则。某患者，女，5岁，3天前因食生冷瓜果而出现腹部疼痛，大便稀，夹杂红白脓血，每日达10余次，伴发热，里急后重，厌食，疲乏。查体：体温38.4°C，腹软，左下腹部轻度压痛。大便化验：粘液便，镜下大量脓细胞，白细胞(+++)，红细胞(+++)。血常规：白细胞12X109/L，中性0.80。经抗炎、对症治疗，症状明显改善。试问：1)该患者可能患何种疾病？因何种病原体感染所致？2)该病原体主要致病物质及与临床病理的联系？3）该病需要与哪些疾病进行鉴别诊断？4）如需确诊，还需要做哪些检查？某患者，男，35岁。因躯干、